診餘舉隅錄
正文
診餘舉隅錄
提要
本書二卷，清陽湖陳匊生著。名曰診餘舉隅者，因讀其一案，即可貫通或因寒、或因熱，或因虛、或因實之同證各病，所謂舉一隅，反以三是也。原書雖有活字本，印行不多，允宜廣傳。
陳敘
吾宗匊生，以醫國之才，守傳家之學，脈審樞闔，術受奇胲，垣見一方，爭飲上池之水，月爲千軸，不私禁要之書，以爲兩漢意旉。初非信史，三家俞矯，僅屬寓言，丹溪辨疑，尚乖通元之旨，高陽僞託，益損叔和之真，非出手編，孰抒心得，於是觀縷往跡，昭示來茲，凡夫診脈處劑之宜，瀉下溫中之辨，靡不拘元提要，剖毫析芒，本布帛菽粟之言，闡金匱玉機之蘊，將以發揮名理，啓導愚蒙，任舉一隅，皆賢三反，登之梨棗，將爲壽世之謀，辱在枌愉，許附贈言之義，允頤觕知藥性，罕讀方書，曩在春明，嘗嬰末疾，賴君和緩，起我膏盲，遂解帶以寫誠，益推襟而送抱，習聞緒論，具識洲衷。君每誦孫真人之言曰：膽欲大而心欲小，知欲圓而行欲方。自謂生平心知此意，故能披竅導窾，噓枯吹生。予維君介石貞操，渾金令器，範爲士則，贍盎睟之容。學有師承，秉庭闈之訓，疑其敦謹，罕識變通，而乃察色覘豪，不差累黍，審同辨異，妙悟循環，遊心於虛，獨析三停之祕，銀手如斷，是爲九折之良，如用兵而出奇，將由技而進道。固知俞跗治病，不在湯液之間，岐伯論醫，別具神明之用。非夫懸壺市枝，膠柱審音，所可絜量短長，較論得失者矣。活人無算，待樹蘇家丹橘之林，惟我知言，請讀畢氏青囊之帙。
歲在丁酉日長至，武進陳允頤敘
柯敘
語云：儒者不爲良相，必爲良醫，以醫之治病，與相之治國，同其道也。顧世之習醫者多矣，即著爲書，亦復汗牛充棟，大都可皆者多而可法者少。醫豈易言哉。陳君匊生，爲毗陵名下士，早歲講求醫理，既得家傳，而加以天資學力，迥非流俗所可同年語。中年客遊南北，活人無算，公卿交譽，聲名藉甚。予前在津門，獲交匊生，孱軀多病，時賴診治，受惠孔多。今年需次金陵，夏秋之間，得伏暑證，羣醫皆主燥溼利導，日見其憊。幸值匊生來應鄉試，過我一診，即用滋陰重劑，與諸方迥別。果一服而大效，三四服而豁然。舉此一端，其醫學之精，已可慨見。出《診餘舉隅錄》見示，皆其生平所治疑難各證，或溫或清，或補或瀉，或重劑或輕劑，或用急法或用緩法，或數人同患一症而彼此治各不同，或一人迭患一症而前後治又不同，其臨診也如珠走盤，無呆滯處，其辨症也如鏡鑑形，無模糊處，其用藥也如稱有權，無遊移處，其制方也如綱在綱，無鬆懈處。雖頃刻告危，不難立救，縱累年宿恙，亦可挽回。洵醫學中不經見之書，非若他書揣摩影響者所可比也。夫人能通天地入者爲名儒廣消息寸關尺者爲良醫，匊生以儒兼醫，異日此書一傳，有功醫道，當非淺鮮，即謂與良相媲美，亦無不可。予雖不知醫，而頻年親藥餌，亦略窺其門徑，用敢贅述數語以諗精於此道者。
光緒二十三年歲在丁酉仲秋月古歙弟受丹柯鉻謹敘
自記
診餘偶舉一二證引申其說，爲王生攸芋（號祖佑）、胞侄晉蕃（號秋坪）等憤悱啓發之一助，其痛斥庸腐陋習處，不免言之過甚。餘明知過甚而不能自己手言者，蓋以醫雖小道，人之性命攸關，安危所繫，不比尋常細故，可以含混了事，粉飾過場也。至於審症實情，用藥要法，參天人之奧，酌今古所宜，則又有醫學可觀一書。頻年作客，未遑刪繁就簡，一俟訂正，即公同好。若茲所錄諸篇，不過一隅之舉云爾。
陽湖陳廷儒匊生自記於倦遊之室
診餘舉隅錄目次
捲上
四時感冒虛脫證
春溫夾滯證
夏熱失治證
秋燥脫肛證
冬月傷寒兩感證
精氣不足衰證
氣血兩損弱證
咳嗽內外因證
咳嗽吐血大腸火證
喘因伏暑證
嘔噦虛寒證
反胃噎瞞寒熱證
頭痛實火證
面痛虛寒證
心胸痛虛寒證
腹痛宿證
少腹痛火證
疝痛新久虛實證
腿痛氣血虛實證
痢疾表裏寒熱虛實證
泄瀉陰陽寒熱虛實證
大便不通虛寒證
痔瘡熱毒重證
淋濁新久證
遺精陰陽虛證
卷下
中風陰陽虛實證
痿因溼熱證
痧麻虛實證
霍亂陰陽寒熱虛實證
瘧表裏陰陽虛實證
水腫陽虛陰虛證
自汗陰陽虛證
盜汗血虛非祟證
厥逆血虛證
眩暈陰陽虛實證
目赤寒熱虛實證
咽喉虛實證
牙跟腫痛風火證
陰症辨誣證
陽症辨誣證
冰炭異治證
天人蔘治證
婦女經閉寒熱證
婦人痛經陰陽證
婦人崩漏虛實證
胎前血虛氣虛證
墮胎血熱證
產後熱滯輕重證
產勞辨誣證
小兒急驚證
小兒慢驚證
小兒痘後危證
童勞辨誣證
病有定憑治無定格證
診餘舉隅錄捲上
四時感冒虛脫證
春夏地氣上升，秋冬天氣下降，人在氣交中，一呼一吸，與時消息，間有不和，名曰感冒。病本輕，平人患此，表散和解，便愈。若系虛人，初起施治，即當標本兼顧，於祛邪中，寓扶正法，否則虛虛之禍，變不可言。丁女，餘授徒於家，及門梅錦培病感冒，一月後，病勢由重轉危，一二時流，斷爲立斃。其家請診於餘。餘視之，身熱未清，神氣已極昏弱，脈象微不可辨，似有若無，時蓋胃虛欲脫，非補不治。因急飲以蔘湯，少頃，又與以米湯，米湯後，再繼蔘湯，更番迭進，一日數次。明日複診，脈來有神，惟夜不安寐，獨蔘湯外，又用冬地歸脾湯，井戒其家曰，飲薊後，必安睡，安睡後，必大便，防脫，須多備蔘湯以待。及飲藥一時許，果睡，甚酣，夜半，果大便，便時，汗大出，如欲脫狀，頻飲蔘湯，得無恙。閱日又診，身熱已退，神識亦清，後以補中益氣湯、八珍湯等方，出入加減，溫補而痊。或問曰：前醫皆雲此症不可服參，獨先生見之，即知非參不起，何也?餘答曰；參之用不用，視症之虛不虛，人惟邪熱積滯大實症，誤用人蔘，釀禍最酷，乃世俗鑑此，視人蔘如砒毒，雖病至虛危欲脫，亦禁服參，未免太愚。夫虛者於參，譬如飢者於食，渴者於飲，實有相需以養，相賴以生之勢，惟其人不飢而食，不渴而飲，所以停積爲災。使見停積爲災，遂疑飲食非生人之具，甘飢渴而死，有是理乎。喻嘉言曰：人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢以出。若虛弱之人，藥力外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元氣縮入，發熱無休，故表藥中，必用人蔘三五七分，稍助元氣，爲祛邪之主，庶使邪氣得藥，一湧而出。又曰：傷寒專科，從仲景至今，明賢方書，無不用參，今日單除不用，全失相傳宗旨，使體虛之人，百無一活。曾不悟其害，由是而恩，能爲虛人必用之藥，彼不敢用參者，盍味斯言。
春溫夾滯證
冬令寒邪，伏藏少陰，至春寒化爲火，發於少陽，由內而出，名曰春溫，與傷寒邪由外發不同，昔人治春溫，以黃芩湯爲主方，若因感受外邪，引動在裏伏熱，則先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裏熱，緣溫邪忌散，不與暴感門同法故也。使誤散之，胃汁卻盡，症必轉危。乙未春，餘客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫症，兩旬後，身熱汗出，譫語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延餘診，切其脈，虛細而疾，望其舌，苔膩而黃。令按胸院，問痛否，聞伊答曰痛，出話聲音，頗有清郎之致，外象雖危，中氣未敗。核脈參症，明是邪入營室，陰液被卻，皖中更有積滯未消，用羚羊清營湯加枳實。二劑，熱止神清，脈象亦靜，惟神疲氣弱，不思飲食，改用加減復脈法，二劑，胃氣漸蘇，神識亦振。再承前方去二冬加黃芪、白朮，溫補而愈。按春溫症，隨地有之，上海爲多，蓋東南地氣，溫於西北，上海一隅，尤偏於東，至春令木旺，天氣與地氣，合同疏泄，不能無偏勝之弊。主治者，若知救弊補偏，得其道矣。
夏熱失治證
夏至以後，炎暑司令，相火用事，其人伏邪久鬱，適隨時氣暑熱，一朝勃發，名曰熱病。及早清之，本無大害，特恐拘守六經分證，仍用傷寒法治，勢必轉重轉危。庚寅夏，餘客天津，金陵張君臥樓患病二旬，來延餘診。脈浮細而疾，面赤舌赤，目呆耳聾，神昏譫語，身熱汗出，煩躁不寐者八日?米飲不進者六日，小便短赤，大便先溏後結，令人按其脘腹，拒不欲按，至少腹，更不能按。明是大熱之症，中有結糞，非急爲清下不可。因合白虎承氣，去川樸、粳米，加元參、花粉、竹葉，蘆根爲方。井告其僕曰：服藥外，恣飲西瓜水。餘去，又有醫至，慮病久正虧，所藥過峻，不敢與服，改用牛黃清心丸法，入夜，猝起發狂，越戶，仆地，舉室駭然。其僕記予臨去時，有恣飲西瓜水一語，即用西瓜取水飲之。神稍定，扶而入。比明，又延餘往，見證較昨益危，詢知其故，因告之曰：釜底抽薪之法，古人正爲此等熱症設也，不通下竅，則上中二焦火，清亦無功，餘豈不揣病情，輕以猛藥與人者。實因勢已垂危，不如此則不救，迫於弗得已也。仍用前方加小生地、麥冬，飲藥一時許，即安睡，至夜，大便一次，明晨，又大便一次，神識俱清，能進粥飲。即日又診，比餘至，時剛午刻，神識又昏，人謂此必病退正虛之兆，餘曰；不然，面色尚赤，脈象尚數，按至少腹，尚有欲拒之狀，見證仍實而不虛，神識復昏，實緣乸午二時，陽氣極盛，外火引動內火，相因而熾故也。今再服前藥一劑，服後，睡如昨，合亦如昨，從此神清，不復昏矣。後去生軍、芒硝，專眼石羔、生地等藥至六十餘劑，每劑羔、地必用兩許，並飲西瓜至三石而後痊。夫此症起於五月，重於六月，其爲熱病明矣。古人治熱病，以白虎湯爲主，後賢劉河間創議，分三焦投藥，以苦辛寒爲主，治法具在，乃俗工不知早爲之所，致兆焚如，迨勢已垂危，又欲救車薪以杯水，名爲慎重，實則因循。幸而氣血尚充，稍延時日，否則火性至暴，頃刻燎原，雖有盧扁，其及抽薪於釜底耶。
秋燥脫肛證
春分以後，地氣動面溼勝，秋分以後，天氣肅而燥勝，秋燥致病，氣分先受，治肺爲急，人皆知之。然肺與大腸相表裏，其爲金也則一。燥從下受，往往大腸液涸，症轉爲危。辛卵秋，入都應試畢，吾友史怡之遣入持書，邀餘往診，脈象細數，舌微有黃苔而幹，大腸燥結，便後脫肛，人見形容瘦弱，以脫肛爲氣虛，進以補中益氣湯加味，遂至異常疼痛，日夜呻吟，安寐既不能，飲食尤少進。餘思瘦人多火，此症系伏火爲患，現屆秋月燥令，燥火二氣相井，庚金受灼殊甚，又眼補氣之劑，火得補而益熾病安得不劇。因用地冬潤腸膏，二劑，大便潤，疼痛平，能安睡矣。再用生地黃煎去竹瀝薑汁，三劑，諸恙大減，飲食如恆。後又服滋養藥，十餘服而愈。論脫肛一症，小兒氣血未壯；老人氣血已衰，或產育及久痢用力過多，每患此疾，《難經》雲：大腸與肺相表裏，肺藏蘊熱則閉，虛則脫，須升舉而補之。蓋緣氣虛不能約束故也。後入宗其議，遇脫肛症，不問何固，率用補中益氣湯爲主方，豈知治者愈是，病者愈苦。症情百出，安能以一法繩乎。如此症，燥火爍金，非清潤不可，若一於升補，邪愈實，血愈枯，後恐變不可測。昔人於大腸燥結門，有氣血耗竭，嘔逆不食，便如羊矢之戒，豈無所見而云然哉。
冬月傷寒兩感證霜降以後，寒邪直入三陰，謂之直中傷寒，治有溫熱一法，若由三陽傳入三陰，謂之傳經傷寒，在外爲寒，入內爲熱，按經施治，宜散宜清，而且六經傳變，厥名甚多，有巡經傳，有越經傳，有首尾傳，有表裏傳，其症以表裏傳爲至重，即傷寒兩感症也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，以其陰陽俱病，欲汗則有裏症，欲下則有表症，來勢極重，辨之不早，頃刻害人。故《內經》、仲景皆雲必死，並不言所治法。愚竊謂兩感症，外寒內熱，即冬溫症又感重寒而發者，隨其邪之輕重，按症施治，未必絕無挽回。吳鶴皋曰：易老制大羌活湯，用羌活、獨活、防風，防己。細辛、川芎、白芷、蒼朮、黃芩、黃連、知母，生地、生草，意謂傳經者皆爲陽邪，一於昇陽發散，滋陰養藏，則兩感之淺者，尚或可平。所論與愚意頗合。至乙未冬，餘客上海，有茶業王某患傷寒症，身熱惡寒，頭痛項強，口乾煩渴，溺亦便燥，舌苔黃色，脈來浮舉則緊，沉按則數，表有寒，裏有熱，內外邪俱盛，非太陽與少陰同病之兩感症乎。餘即師大羌活湯之意，用麻黃、紫蘇，荊芥。防風以散外寒，用石羔、知母、元參、生地以清內熱，又加枳殼、陳皮利其氣而爲之佐，重劑投之，兩服而痊。可知傷寒兩感症，即冬溫感寒外寒內熱症，本無不治，其雲必死者，爲誤治者言之。非謂概不可治也，其不言治法者，欲後入將六經條治之法，融會貫通，權其表裏寒熱，分緩急而施治，故不復爲贅盲也。至六日死三日死之說，亦謂症情危急，圖治當連，遲則無及耳，豈真計日待死，絕無法治哉。方書此類正多，不可不思。
精氣不足衰證
人生五十始衰，過此以往，全賴隨時節養，設或勤勞太過，則衰甚矣。癸巳夏季，應試入都，貴大司寇來延餘診。據云：去冬即有小恙，至春其恙大發，醫藥迭進，轉重轉劇，延今數月，食不甘，寐不安，面燒齒浮，溺澀便澀，心悸汗出，肢弱體疲，耳不足於聽，目不足於視，語不足於音，一切精神，尤爲惝恍。餘切其脈，浮舉似弦，沉按又微，知是血氣大虧，風陽不潛所致。先用濟陽熄風之劑，加補益以佐之，五盲稍可用，四肢較有力矣。再用補氣養血之劑，頻增減以治之。心神雖不足，眠食可如常矣，餘症亦就痊矣。原此症由來，因子日勞心太過，精氣受戕，遣病起初，又治失其宜，所以衰羸至此。前於虛人感冒症，特申扶正怯邪，標本兼顧之說，蓋欲主治者，遇此等虛弱證情，爲之早籌全局也。至論病後攝養，要藥有二，大法有三。所謂二者何?一曰鹿茸，二日人蔘，蓋非茸不能補督脈之精，非參不能補五藏之氣。所謂三者何?一曰益，二曰復，三日恆，益者益其正氣，復者復其元精，恆者恆久而後奏功。竊見今人，有病後失手調理，終身羸弱不堪者，是氣之傷也。有病未復元，即起勞役，時愈時壞，後竟無可挽回昔，是精之奪也。有病癒後，急需調養，聽人訛說，謂補藥不宜多服，因循自誤者，是功敗於垂成也。惟有明理入，知精與氣爲吾身至寶，既虧損於前，思補救於後，當病後元氣未復，除藥餌外，起居必慎，飲食必調，雖累月累年，不忍或勞，非自逸也。蓋養氣蓄精，猶欲出其身以有爲，不敢輕於嘗試也。則聖賢存心養性之功也。
氣血兩損弱證
人生二十曰弱，弱者，血氣未充之謂。當血氣未充時，勞乏以致疾，怯損矣成。己丑，內親蔣丙炎，時十九歲，四月中，害目赤方愈，五月初，即應試澄江，北返，又病暑溫，時而治癒，時而勞復，如是者數旬。其家疑醫藥無功，禱於神，服仙方，月餘，病益劇，速餘往視。脈細如絲而數，忽寒忽熱，咳嗽喘促，口吐清涎，間有紅絲，自汗腹痛，室中略行數武，汗喘即甚，痿頓不堪。其家問病可治否，餘答曰：怯損已成，姑念年少，試設法以挽回之。用十全大補湯、生脈散、香砂六君丸等方，出入加減治之。數旬後，忽壯熱不退，知是感冒外邪所致，另用紫蘇煎湯衝飲，得微汗，熱即退。又數旬，忽腹痛下痢，知是正氣得理，邪無所容故，另加川連數分，因勢利導之，痛痢即止。又數旬，因怒火上升，忽於午煎，面赤神昏，兩足逆冷，知是命火上泛，非引火歸元不可。另以金匱腎氣丸一兩，分作三服，交已刻，先用開水送下，井用火爐烘足，浮火即平。是症也，共治百數十日，症雖屢變，所藥不變，隨時隨症，略加數味而已，居然逐決賽功，終收全效。使所見不確，施治不專，有不因循貽誤者乎。追病癒後，裏中有老者見之，驚爲異，踵餘門，求治數十年老病。餘曰；某病所以能挽回，固由醫藥功，亦由年華富。蓋年未弱冠謂之少，年將花甲渭之耆。少如春初草，勾萌甫達，常存生長之機，耆如秋後林，枝葉雖繁，隱寓衰殘之象也。惟事亦不必以常理拘耳。嘗見世之人，老而強，每勝於少而弱，是知人定亦許勝天，齊邱子曰：松柏之所以能凌霜者，藏正氣也，美玉之所以能犯火者，蓄至精也。惟人亦然，子能藏氣蓄精，即卻病延年之道矣。書一調補方與之，老者乃欣然而去。
咳嗽內外因證
肺爲五藏華蓋，體本清虛，一物不容，毫毛必咳，有外感六氣而嗽者，有內傷七情六慾而嗽者。治當先其所因。癸巳冬，餘寓天津，高君誠齋之室，晨起即嗽，至暮尤甚，連咳不止，延餘往診。切其脈，浮虛細數，知是寒束於表，陽氣並於胸中，不得泄越所致。閒利膈煎治之，下嚥即安。又曹某，每日午後，必發乾咳敷聲，病已年餘，問治於餘。切其脈，六部中惟左尺沉按則數，知陰分至深處，有宿火內伏，故午後陰氣用事時，上衝於肺而咳。朱丹溪所謂火鬱之乾咳嗽，症最難治也，餘用杞菊地黃丸意，加減治之，十餘劑而愈。丙申冬，餘又至天津，周菁莪大令患咳嗽症甚劇，終夜不得臥，來速餘診，切其脈，六部細數，有關尺按尤有力，知是大暢溫邪，上乘於肺而咳。用芩知瀉火湯加減，十數劑而治癒。丁酉夏初，江君鏡泉子後午前，咳嗽痰多，並見筋骨痠痛，食少神疲等症。餘診之，脈來緩弱，知是脾虛寒侵，用理中湯加味，溫補而愈，此數症也，或表或裏，或虛或實，或寒或熱，如法施治，應手奏效。故先哲有言，咳嗽雖責之肺；而治法不專在肺，誠以咳嗽受病處，不盡屬於肺也。今人但知咳不離乎肺，凡見咳嗽，即以辛藥治之，一切咳嗽不因於肺者，纏綿不已，永無愈期。追至勞症將成，乃歸咎於肺氣不充，與肺陰不足。今試問氣何以不充，陰何以不足，非緣過服辛藥，肺經受傷之故歟。使能先其所因，不沾沾於治帥，則咳早平而金不受困，其得失爲何如耶。
咳嗽吐血大腸火證
吐血一症，有心肝脾肺腎之分，或咳血，或嘔血，或唾血，或咯血，或間血絲，或成盆或碗，辨清表裏陰陽寒熱虛實，按症施治，無不愈者。特恐病家自認爲勞，醫家亦誤認爲勞，畏首畏尾，因循從事，貽誤滋多。庚寅冬，餘客濟南，楊君景澄病咳嗽吐紅，醫用地褕、歸尾，前胡，橘紅等藥治之，旬有餘日，轉重轉劇，來延餘診。切其脈，濡而數，右尺獨疾，舌跟有緊貼黃色薄苔，明是大腸火逆，上灼肺金，咳傷血膜，血隨痰出。遂宗朱丹溪法，用三黃瀉心湯加味，數劑，吐紅止，咳嗽平。後又減三黃加參芪，調理而愈。丙申正月初，餘旋里，吾友李經誼病。據云：初起不過咳嗽，末幾氣喘，未幾吐血，延今月餘，病益加劇，腰痛不堪。餘切其脈，右尺滑疾，明是大腸火盛，上衝於肺所致。用槐花降氣湯一劑，大便下紫黑血，咳喘漸平。再劑，吐血止，腰痛輕。後承是方加減而愈。此二君也，一則體瘦，一則體肥。肥人多溼，故燥而清之；瘦人惡燥，故潤而清之。受病雖同，用藥是異，未可混施耳。或以瀉心方用大黃苦寒爲疑，餘曰：火盛則血不歸經，用大黃無他，不過瀉亢甚之火耳。李士材曰；古人用大黃以治虛勞吐衄，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生也。所恐俗工辨症不明，遇內傷挾寒，亦用大黃，罔不殺人。蓋陽虛陰必越，營氣虛散，血亦錯行，須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中，血始歸經。較前二症，或寒或熱，有天壤之別，不可不知。
喘因伏暑證
喘之爲病，有風寒，有暑溼，有痰壅，有氣鬱，有水氣上泛，有火邪上衝，致喘者不一端，要不越表裏寒熱虛實之分，先哲有言，治病以辨症爲急，而辨喘症爲尤急，蓋見庸工治喘，拘守偏見，不能隨症施治也。茲姑舉其一。王辰秋，餘至天津，適張漢卿觀察病氣喘甚劇，終夜不得臥，綿延已月餘，邀餘往診。脈虛細數，審是夏季伏暑未清，陰虛火升爲患；用潤氣湯加石羔，一劑，喘嗽嚴，能安睡矣。後承是意加減，兩旬餘而愈。當初治時，有聞方中用石羔，傳爲大謬者。愚思症起六月，暑邪內伏，非石羔不解，何謬之有?彼以石羔爲謬者，殆患喘而不敢用石羔者也。否則辨證不明，誤用石羔治寒喘，未得其法者也。夫仲景續命湯、越婢湯等方，俱加石羔以爲固勢利導之捷訣。李士材治煩暑致喘，用白虎湯。古人治火邪上衝，喘不得息者，罔不藉石羔以爲功。蓋暑喘用石羔，猶之寒喘用乾薑，虛喘用人蔘，實喘用蘇子，不遇其症則已，既遇其症，必用無疑。俗流信口雌黃，原不足辨，所不能不辨者，此等喘症最頑，愈未幾時，條焉又發，投劑稍差，貽誤非小。丙申冬，劉偉齋大令之令郎，病喘甚劇，數日一發，發則頭痛身熱，轉側呻吟，苦不可堪，餘切其脈，右部虛數，左更微不可辨，按久，又似有數疾情狀，知是陰虛陽盛，與以冬地三黃湯，喘勢漸平。繼減三黃進以參芪，調養而痊。丁酉夏，因勞復發，他醫以頭痛身熱爲外感，而用溫疏，以形瘦脈微爲中虛，而與補益，病勢又劇。餘仍前清養治法之，旬餘而愈。可見喘系宿疾，多由氣質之偏，不得以尋常脈證相例，總恃臨證者，隨時論病，隨病論治，陰陽虛實，辨得清耳。
嘔噦虛寒證
嘔噦有氣血多少之分，有寒熱虛實之異。實而熱者，清之瀉之，可以即瘳；虛而寒者，溫之補之，不能速愈。王辰秋，餘客天津，張鴻卿觀察來速餘診，據云，夙病嘔吐，延今偶觸涼風，即泛冷涎，若將噦逆者然。餘切其脈，沉細而遲，知是積寒久郎，非用大熱藥，不足消沉瘤之逆冷，不能復耗散之元陽，用四逆湯加味，重劑與之，每劑用附於一兩，共服至百數十劑，宿恙始痊。或問，附子察雄壯之質，用至一兩，不嫌多乎?答曰：大寒症，非用斬關奪將之藥不治，惟附子能通行十二經，無所不至，暖脾胃，通瞞噎，療呃逆，同乾薑則熱，同人參則補，同白朮則除寒溼如神，爲退陰回陽必用之味。近世疑而不用，直待陰極陽竭，而用已遲矣。古人於傷寒陰證厥逆直中三陰，及中寒來陰，雖身熱而脈細，或虛浮無力者，懼用附子以溫理之。或厥冷腹痛脈沉細，甚則脣青囊縮者，急須生附以溫散之，東垣治陰盛格陽，面赤目赤，煩渴引飲，脈來七八至，按之即散者，餘入都，聞有一人病火衝頭痛頗重，延西醫治之，用豬脬五，盛冰於中，頭頂前後左右各懸其一。彼以爲邪火上衝，用寒冰遏之，則火衰而痛可幹。不知寒從外逼，火將內攻，症之輕者，不過多延時日，或可無虞，若遇重症，尤恐火氣攻心，挽回莫及。在西人以寒治熱，較俗工以風助火，已勝一籌，然何如用清下法折之，一服即平爲愈乎。
面痛虛寒證
面爲陽明部分，而陽維脈起於諸陽之會，皆在於面，故面痛多屬於火。惟火有虛火，有實火。實者可清，虛者不可清，乙未，餘客上海，有張姓妾，小產後，兩眼中間，常有一星作痛，病已經年，問之渚醫，莫名所以然。餘切其脈，細弱而遲，知是平素血虧，小產後，血尤虧，血虧則氣虧，氣虧即火虧。遂合當歸補血湯膠艾湯加吳萸、牛膝、肉桂爲方，溫補而愈，考《內經》察色篇，以兩眼之間屬心。經又云，心之合脈也。又云：諸脈皆屬於目。西醫亦云；心體跳動不休，周身血脈應之而動。可知脈爲心血貫注之所，目又爲血脈交會之所，今兩眼間作痛，其爲心中血虛無疑。何則?經雲：諸痛皆屬於心。又云：諸痛皆屬於勢。又云；心主血，心惡熱。夫熱，陽也。血，陰也。陰非陽不生，陰非陽不守，陰耗則陽氣獨吐，無所依附，勢必循脈上浮，湊於兩眼之間，安得不痛。餘以補血爲君。補氣爲臣，補火爲佐，引熱下行爲使，病果應手而效。在麻衣相法，指兩眼中央爲山根，吾將以山根痛名之，附手眉棱痛、眼眶癰之後雲。
心胸痛虛寒證
心痛一症，《靈樞》有腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分。蓋五藏之滯，皆爲心痛。《金匱》用九痛丸，治九種心痛。後人以飲食氣血寒熱悸蟲疰別之。雖祖此義，實未盡《內經》之旨，約麗論之，要不越陰陽虛實。然實而屬陽者易瘳，虛而屬陰者難愈。庚寅冬，餘至山東，有友朱漢胎患心胸痛，或數日一發，或一日數發，如是者六七年。餘切其脈，濡數少神，知是肝脾心痛，既寒且虛，與以溫補重劑，服之，有小效，無大效。因思症系中空，甘草可滿中，並能緩急止痛，仍前方加炙甘草至壹兩，痛果大愈。但此症由境遇不遂所致，且患已數年，除根不易。其時有謂炙草一味，前方已用五錢，今又加至壹兩，毋乃太多者。餘曰；甘草生用氣平，炙用氣溫，其性能協和諸藥，故有國老之稱。昔仲景甘草湯、甘草芍藥湯、甘草茯苓湯、炙甘草湯，以及麻黃，桂枝、葛根、青龍。理中、四逆、調胃，建中、柴胡、白虎等湯，無不重用甘草，惟遇嘔吐腫滿，酒客諸溼症，概禁不用，則以用藥治病有宜忌之分也。世俗治病，下明宜忌，甘草一味，重用不敢，不用不能，凡立一方，但用數分，以爲如此，乃兩全之汁也。不知其計愈巧，其識愈庸。汪詞庵曰：時醫用甘草，不過二三分而止，不知始自何人，相習成風，審不可破，殊屬可笑。曷爲可笑，蓋笑其庸耳。
腹痛宿證
腹痛一症，有熱，育寒，育氣，有血，有濁，有蟲，有實，有虛，有內停飲食，有外感風寒，有霍亂，有內扁。治苟如法，雖數年宿恙，不難應手奏功。壬辰冬，餘寓天津，蘇州嚴某，每於申時後，子時前，腹中中作痛，上乘胸脘，甚至嘔吐，靜養則痛輕而緩，勞乏則痛重而急，病經十年，醫治不效。餘切其脈，虛細中見弦數象，知是氣血兩虧之體，中有酒積未清，故至申於二時，蠢然欲動。嘗見書載祝由科所治腹痛症一則，與此情形頗合，惟彼專去病，故用二陳湯加川連、神曲，葛根、砂仁，而此則病經多年，正氣既虛，陰血亦損。法當標本兼顧，因師其方，加參術地芍治之。服至十數劑，病果由重而輕，由輕而痊矣。當此症初愈時，十年夙恙，一旦奏功，入聞其異，索方視之，以爲效固神奇，藥乃幹淡，莫名所以然。殊不知治病原無別法，不過對症用藥而已。藥與症合，木屑塵根，皆生人妙品，豈必靈芝仙草，始足卻病以延年。
少腹痛火證
少腹正中，爲任衝分野，厥傍，爲厥陰肝經分野，其痛滿有三，曰燥結，曰熱結，曰血結，皆爲內有留着，非虛氣也。甲午，都中有胡某，少腹氣痛，上衝兩脅，日夕呻吟，甚且叫號，並見面赤汗淋，溺少便結等症，宋延餘診。切其脈，痛極而伏，按之許久，指下隱隱見細數而浮之象。審是陰不濟陽，陽氣熾張，橫逆無制所致，法當敞通下竅，使濁陽不上千，諸症斯已。用清潤湯加羚羊角，一劑，二便通，痛遽平。後承是方加減而愈。時有自命爲知醫者，進而問曰；熱則流通，通則不痛，凡治腹痛，總以溫痛爲宜，今用清利，其偶然乎?答曰；固哉，予之論治病也。夫熱則流通一證，是與寒則凝滯對待而言；通則不痛一語，是統言寒熱虛實，通字當作和字解，猶言和則不痛也。今子牽合言之，是誣書之通者而不通矣，其能令病之不通者而通乎。且溫通與清利，治法何常之有。子謂治腹痛總以溫痛爲宜，此等識見，真如井底蛙。蛙日處井中，因以爲天極小，只有寒氣與溼氣，殊不知井以外，風火燥暑四氣，較寒溼而倍之。並寒溼二氣，久之亦從火化乎。況乎五志之火，六慾之火，七情之火，入固無在不與火爲緣乎。惟寒邪初中，寒食留結，或房勞致損，或力役致傷，與夫病久誤治致虛，則不得用清利之劑，又當溫而通之，更溫而補之。總之病無定悄，治無定法，可溫則溫，可清則清，可通則通，可補則補，隨症論治而已，若執一見以治病，其不誤人者幾希。
疝痛新久虛實證
《內經》雲：任脈爲病，男子內結七疝，衝疝、狐疝，癩疝、瘕疝、潰疝，水疝、厥疝是也。又有偏墜、膀胱氣、小腸氣，其病亦與疝等。或因寒積，或因溼熱，或爲氣，或爲血，或爲虛。或爲實，治之者，明辨無訛，可矣。乙未，餘寓上海，有寧波孫某患疝症，據述腰以下，牽引作痛，丸囊皆腫，午前輕，午後重。病經四年，贗治不效。餘切其脈，虛數細弱，知是下焦溼濁，未能早除，留戀四年，真元受損巳極，非大爲補正，更佐溫化不可。用十全大補湯加川楝子、橘核、吳萸爲方，數十服而愈。丙申春，王君舒仲患左丸偏墜，有筋作痛，牽連及腰，脈來沉數，尺較有力，知是溼熱蘊伏下焦，非急爲清化不可。餘用大力軍湯加川黃柏、制殭蠶爲方，十數服而愈。庚寅夏初，餘客天津，楊藝芳觀察之族侄某，病小腹痛，牽引辜丸，轉側呻吟，勢不可忍，井時見吐逆等症。醫與溫補藥，不效，飲食少進，夜寐不安，病情尤劇，宋延餘診。脈象遲緩而澀，餘思溫補頗是，而不見效，緣桂附不得乾薑不熱也，仍前方加乾薑五分，服後，吐逆即平，惟少腹及腎丸痛如故，而脈象頓數，蓋前此火爲寒鬱，今則寒從火化。治盲先清而後溫者，亦有先溫而後清者。陽以濟陰，陰以濟陽，調劑焉底於平而已。用地黃湯去山茱加川連、黑梔，數服而愈。以上三證，一則溫而補之，一則清而道之，一則始溫補而終清理之，均應手而效。可知疝症雖小，不能執一法相繩也。
腿痛氣血虛實證
腿痛一症，有氣血風溼寒熱虛實之跦，治法，亦有標本之別。戊子冬，吾同裏友楊懷冰，因母患腿膝痛，不能屈伸，稍動，即酸楚難忍，經數醫診治，飲食減而神益疲，邀餘往診。餘切其脈，虛數而澀，知是衰年氣分不足，偶因勞乏，經絡停瘀所致。用補中益氣湯桃仁四物湯加減爲方，兩劑後，痛若失，屈仲自如，飲食增，精神亦振。或問其故，餘曰；治病之道，譬如行路，由東至西，咫尺間事耳，君子遵道而行，頃刻可到，若令盲者處此，東西迷於所向，雖勞勞終日，卒不能盡其程。無他，明不明之分也。夫人當半百以後，中氣就衰，勉力勞役，停瘀致痛，症雖實而氣益虛，彼誤爲痛風者無論矣其明知血瘀作痛，恣用破耗之劑，而不見效者，亦治其末，未顧其本，猶之以寇治寇，惡者未能去，善者已羅其殃，究非上策。餘用補中益氣法，以扶其正氣，更佐養血行瘀法，以祛其邪滯，正固而邪自去，邪去而正益理，所謂仁至義盡，王者之師，猶有不獲安全者，無是理也，
痢疾表裏寒熱虛實證
今之痢疾，即古之腸擗，其症有表裏寒熱氣血虛實之殊。辛卯秋，入都應試畢，李新吾太史宋速餘診。據云；腹痛後重，下痢甚劇，五月初起，綿延至今，百有餘日，日十數次，似膿似血。前醫曰爛腸瘟，時用附子，時用大黃，時用人蔘，時用萊菔子，溫涼補瀉，諸法迭試，均不見效。餘診之，脈象細疾，面色黑瘦異常，舌苔黃薄貼緊，知是邪盛正虛，垂危之症，用神效治痢散補中益氣湯加減治之，共三閱月而安。壬辰夏季，佑三觀察至北通州，適病痢，以書速餘往，黃昏時，餘始至。診其脈，滑而數，知是跋涉長途，感受時令溼熱所致，與以葛根治痢散加味，天甫明，痢已愈。合觀二症，可知治新病易，久病難矣。然而治痢之難，猶有數端，一剛宿恙除根，一則刻期奏效，一則老年不能食，一則孕婦胎下墜，庚寅，餘客天津，劉偉齋大令患血痢，已七年，醫藥不效。秋七月，問治於餘。切其昧，虛細弦數，知是宿垢未清，本原已弱，合益氣湯地黃湯神效治痢散治之，服二十餘劑而愈。嗣後，舊恙竟不復發。乙酉，應試金陵，七月杪，秦君湘臣病痢甚劇，日夕數十遍，盛君葵臣代延餘診。切其脈，浮緊沉數，知是濁邪內蘊，寒邪外束，合香薷飲治痢散加減治之，約以七日爲期，至八月初四日，果大便如常，眠食俱安而愈。是年，即舉孝廉。壬辰，天津官電局書吏沈姓母，患痢月餘，日念餘遍，食少神疲，用八珍湯加味而愈。己丑，同城小河沿酒業王姓婦，孕已數月，腹痛下痢，胎動欲墜，用補中益氣湯加味而愈。此數症者，皆投劑輒效者也。又有以重藥治重病，似不效而實效者。甲午秋，應試都門，有餘某患痢旬餘，予診之，脈來滑實，知是濁滯內蘊已深。治用毒痢捷效湯。服後，腹痛異常，至明晨，病已愈十之五六，再服，腹不痛而痢即止。可知驅邪如驅賊，賊勢大盛，非力能攻而克之。彼必負固不服，迨夫巨魁既拜，協從自散，與虛症之遍地瘡痍，急需撫養者情形又大不同，然則痢烏可以一法治乎。雖然，痢之不能以一法治者，非迭用溫涼補瀉，以藥試病之謂也，使以藥試病，今日一法，明日一法，後日又一法，法愈多，病癒不可爲矣。譬如有人於此，患一虛病，吾治之，自初診至復元，只有補之一法，即或改方加減，亦如行路然，數武一曲，數里一折，吾不過循由折而奔赴之，無用別戶門徑耳。設治病者，一方補之，更一方瀉之，又”一方溫之清之。是猶行路者不識東西南北，往來躑周於其途，迨急不能擇，鋌而走險，遺禍可勝言哉。丁酉夏初，餘客天津，葉君雲青之室病劇，來速餘診。據云：向有腸澼宿恙，是年三月，舊恙又發，延今兩旬，胸悶腹痛，上吐下痢，日夕數十次，呻吟轉側，食不進，臥不安，症勢頗危。餘切其脈，疾，右尤盛，知是新邪引動舊邪，中更停滯所致，用枳水和中湯三黃解毒湯等方，加減治之而愈。按此症，痢疾轉霍亂，較瘧疾轉痢疾，更爲危險，然而治效不難者，識路故也。
泄瀉陰陽寒熱虛實證
《內經》論泄瀉，或言風，或言溼，或言熱，或言寒，又言清氣在下，則生飧泄。要皆以脾土爲主，然瀉久未有不傷腎者。且腎傷，又有陰陽之異。腎陽傷，人皆知之，腎陰傷，人海忽焉。辛卯夏，餘客濟南，奇太守病發熱惡寒，頭痛身痛，腹滿便泄。旬有餘日，來延餘診。脈大而緩，舌苔白膩，知是內傷寒溼，井非外感風寒。用理中湯加蒼朮附片等味，數服而愈。丙申夏，餘入都，暢藝芳觀察病泄瀉，日夕十數次，飲食減少，煩躁不安，延餘往診。脈數，尺尤實，知是暑溼爲患。惟年逾花甲，以顧正氣爲要，先合三黃湯六一散加白朮陳皮砂仁爲方。二劑，便泄頓止，即改用補益法，不數日而康健如恆，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已經數月，食少氣弱，病情頗劇，問治於餘。切其脈，濡而緩，知是氣血兩虛，由虛致寒，用補中益氣湯加熟地、牛膝、附子、乾薑，數十劑而治癒。此三症：—爲寒，一爲熱，一則脾傷及腎爲陽虛。寒者溫之，熱者清之，陽虛者補之。治瀉常法，所謂人皆知之者也。至人所忽焉不察者。則有養陰一法，丙申冬，餘將出都，有陳姓室，患泄數月，每日必泄五六次，醫以爲脾土虛寒，用白朮以補土，附子以回陽，木香以止瀉，便泄如故，而面燒口燥足冷，飲食減少，夜寐不安等證迭見，大似上熱下寒，陽虛重症。餘切其脈，兩寸微甚，左關尺濡遲少神，右關尺滑數有力，乃知證系陰虛，非陽虛也。遂用生地炭壹兩，炒懷藥、酸棗仁、丹皮，白芍。牛膝數錢，炙草。砂仁、黃柏數分，人蔘、煨葛根各一錢爲方。一劑，瀉愈三分之二，脈象俱和。再劑，夜寐安，口燥潤。三四劑，飲食甘，面燒平，兩足俱溫。或問病情奚似，餘曰：此症如燈膏然，陽爲燈，陰爲膏，有關尺爲燈，左關尺爲膏，脈有力爲燈有餘，脈無神爲膏不足。前用術附等藥，譬如膏欲盡而頻桃其燈，燈火上炎，膏脂下竭，因見上熱下寒之假象。使再燥脾補火，勢必膏盡燈滅，陰竭陽亡。餘爲益陰以稱陽，陰復其元，陽得所附，諸症以嚴，脈象亦起，所謂膏之沃者燈自光也。渠又問用藥法，餘曰：治病無成法，隨時論症，隨症論治而已。如必以古法繩之，此即六味地黃湯。補中益氣湯合用之意乎。以六味益陰爲君，故重用地黃，以補中益氣爲佐，故不用黃芪，以方中有人蔘，故用六味湯而去山茱，以方中有地黃，故用補中湯而去當歸。恐真陰不固，加黃柏以堅之，恐清陽下陷，加葛根以升之。蓋葛根一味，爲泄痢聖藥。昔張石頑治虛損症，欲用補中益氣方者，往往以葛根代升柴，緣升柴劫陰，陰傷者禁用故也。此制方之微權也。
大便不通虛寒證
大便不通，有風祕、痰祕、熱祕、冷祕、實祕、虛祕之分。風痰實熱，可用潤腸丸、控誕丹、四順清涼飲等方；若冷而虛，當用四神丸之類。壬辰七月，餘至天津，楊鶴年之室，病大便不通，旬有餘日，人見舌苔微黃，脣口微焦，擬用下藥，來延餘診，切其脈，沉而遲。餘曰：沉遲爲裏寒，寒甚則水凍冰凝，投以大劑熱藥，猶恐不及，若之何下之乎?人曰，時當夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。餘答曰：舍時從症，古有明文，如謂燥熱時必無寒症，則嚴寒時當無熱症，昔仲景制大小承氣湯，何以治冬令傷寒。可知夏熱冬寒者，時之常，而冬不必熱，夏不必不寒者，病之變。至脣舌焦黃，又真寒似熱之假象。倘誤認爲熱，投以硝黃，熱將不救。王太僕曰：承氣入胃，陰盛以敗，其斯之謂歟。用四逆湯、四神丸意，並加當歸半硫丸爲方。三劑，便閉依然。主人訝甚，囑餘改方。餘曰：堅冰凝結，非用火煎熬至六七晝夜之長，其凍不解。仍前方倍與之，又三劑，夜半，腹中忽痛，大便始通。時有識者愕然曰：如此炎熱，吾謂熱中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然則君子何待履霜，始知堅冰之至哉，後於熱劑外，又佐補劑，調治月佘而安。使誤認實熱；用清下法，寒者必冰結愈堅，虛者即取快一時，來日必復祕愈甚。欲再通之，雖鐵石亦難爲功，可不慎哉。
痔瘡熱毒重證
痔證有七，一曰牡痔，二曰特痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔，六曰酒痔，七曰氣痔，有藏肛門內者，有突出於外者，各審所因治之可已。辛卯，應試都門，鎮江葛某患痔頗劇，每便一次，肛門腫痛異常，必呻吟半日許，頭面臂腕，遍發瘡斑。入誤認氣虛下墜，用補中益氣方，病加劇。問治於餘。餘切其脈，六部數大，知是溼熱蘊結，久久不化，釀而爲毒，即腸痔、酒痔之類，非急爲盪滌不可。用大承氣去川樸加川山甲、連翹、銀花、生草爲方。二劑，痛輕，又二劑，瘡斑漸退。後合滋清法治之，月餘而愈。惟愈後，當戒酒遠色少勞茹淡方妙。若不守禁忌，後必復泛，久而不瘥，將變爲漏。慎之戒之。
淋濁新久證
小便不通，有寒熱痰溼氣血虛宴之分。惟淋症則多眉於熱，寒者絕少，蓋熱甚生溼，故水液渾濁而爲淋也。庚寅冬，餘至濟南，有徐某來延餘診。據云‘小腹脹滿，溺澀不通，日夜涓滴，色赤而渾，病經五年，屢治不效。今夏忽重，入冬尤劇，溺後莖痛，下氣上逆，喘急不堪。餘切其脈，諸部濡數，惟左關尺數大，按之有力，知病久氣血雖虧，膀胱溼熱仍盛。遂用人蔘、芪、術以益氣，地黃。黃柏以養陰，制軍、甘草以清熱，滑石、木通以利溼，殭蠶以化穢，青皮以行氣，牛膝以下引，葛根以上升，標本兼顧，隨症減增，數十劑而病癒。壬辰夏季，餘寓都門，有劉某患濁，日夜淋漓不盡，前莖有筋脹痛，後連肛門，已十餘日。餘診之，脈象滑數，知是濁邪正盛，以滌瑕盪穢之峻劑，下紫黑膿血無數，半月而愈。可知淋濁治法，初起即與盪滌，其病易療，如後症是已。惟恐治不如法，邪氣留變，勢必頻年不愈，如前症然。或問前症治法，餘曰：此爲複方，方中有陽有陰，有溫有清，有補有瀉，有降育升，一閻一闢，理最元妙，徵之古方，殆東垣清燥湯意乎。在東垣制此湯，所以治體虛夾暑，與一切溼熱症，非爲淋症設也。然淋至數年，正氣已虛，入夏病加，暑邪自盛，溺渾莖痛，溼熱尤多，按之清燥湯，治法頗臺，餘即師其意用之，病果應手而效。惟效後，宜戒酒少勞方妙，否則食復，勞復，甚易事耳，慎之。
遺精陰陽虛證
腎陰虛則精不藏，肝陽強則氣易泄，故遺精惟腎肝爲多，然亦有不在肝腎，而在心肺睥胃之不足者，又未可執一論。庚寅冬，餘至濟南，有黃姓某，五十餘歲，精關不固，先遺後滑，病經一年，神疲氣弱，痿頓不堪，頻服六味丸不效，來延餘診。脈象兩尺細數，寸關虛大，知是陽氣下陷，不能攝精，以補中益氣湯加麥冬、五味，固攝而愈。乙未，餘寓上海，寧波沈某二十餘歲，形瘦色赤，咳嗽吐紅，黎明夢遺，患已兩年，醫藥不應，間治於餘。餘診之，六脈滑數，左尺尤盛，知是陰虛有火，用六味丸去山萸、加元參、黃柏、車前，十劑，火平。又十劑，陰復。仍前法進以參、芪，調養而愈。此：二症也，前系脾陽虛，後系肝陰虛，皆不足症也。然一陰一陽，判若霄壤。如當升補而反滋陰，元氣愈陷，如當滋清而反補澀，相火愈強。不辨所固，謬然施治，病必加劇。又況鬱滯積熱，與一切痰火爲病，每致不夢而遺，尤非聚精固精等丸所能奏效乎。總恃臨診者，有辨虛實審陰陽之權耳。
診餘舉隅錄卷下中風陰陽虛實證
中風，有偏枯，有風痱，有鳳懿，有風痹。治法，以氣與血爲本，外邪爲標。乙末夏，柳君耔青自鎮江至上海，中途勞乏，汗出遇風，卒中於陰，右偏臂臍無力舉持，舌筋亦短而蹇於言，前醫投以清疏藥，不合，楊省臣太守代邀餘診。切其脈，右緩無力，知是肥人氣虛，外衛不固，以獨活湯、幹金附千散、黃芪建中湯等方，出入加減，調治而愈。丁酉春，餘客天津，吳橋王檢予大令患偏中風，以車速餘往診。右偏面腫，口喎言蹇，手不住持，足不任步，膝脛畏冷入骨，食不甘，寐不安，煩躁尤甚。切其脈，左盛右微，望其苔，右厚左薄，諗是勞倦內傷，風寒外感所致。用黃芪附子建中湯、防風散、桑菊煎出入加減爲方，兩旬餘而愈。此皆陽虛，以陽藥效者也，然又有陰虛，當以陰藥效者。庚寅春，餘至天津，劉稼民觀察病中風兩日，來延餘診。食不進，語不出，神昏氣粗，兩目上視，手足右尚能動，左已不舉。切其脈，滑大而數，知是陰虛陽盛，木火挾痰火，兩相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄風之劑。明日複診，神識清，已起坐。仍前方，佐以益陰補氣法，月餘，飲食如恆，漸能步履，大可望愈。後餘以事他適，路隔較遠，其家另延他醫，專任溫燥藥。綿延兩月，陰氣銷亡，小便頻數，夜更無度。此時急救其逆，徵之古方，當用六味丸如五味子，而他醫畏用地黃，不敢與服，病競不起。噫，人之死生有定數，藥之宜忌所當知。地黃一味，有生用者，有焙乾用者，有以法制熟用者，《本經》主治，實多散血涼血補血之功，故云久服輕身不老，並尊之爲藥中上品。世俗不察，以生地爲滑腸，熟地爲泥膈，視如砒毒，亦謬其矣。夫用生地而滑腸，乃胃弱氣虛之故，用熟地而泥膈，乃痰多氣窒之由，此皆不明虛實使然。古方導赤散，以生地黃與木通同用，瀉丙丁之火；瓊玉膏、固本丸、集靈膏，以乾地黃與人叄二冬並用，治血勞喘嗽唾血，六味丸、八味丸、四物湯，均以熟地黃爲君，蓋熟地能填骨體，長肌肉，生精血，補五藏內傷不足，與病後脛股痠痛，坐而欲起，目（目，流氵）（目，流氵）如無所見等症，功用非淺小矣。乃後人又泥張石頑之說，謂地黃性稟陰柔。如鄉愿然，似是實非，似是實非，似利實害，雖病至陰虛火旺，五勞七傷，亦不敢用，豈知石頑之說，猶言生地防滑暢，熟地防泥隔，欲人明辨用之，非屏地黃於無用之地也。王好古曰：生地黃治心熱，益腎水，其脈洪實者宜之。若脈虛者宜熟地黃，如此明辯其義，則地黃一味，無往不受其益矣。
痿因溼熱證
痿由肺熱，傳入五藏，熱蒸則溼鬱，氣機爲之不利，與風病外感，善行數變者不同。乙未，餘寓上海，劉君潤甫之室，病起夏秋，纏綿數月，偃息在牀，起坐無力，手足軟弱，不任舉持，來延餘診。切其脈，大而滑，知是夏令溼熱，蘊久不化，氣分受傷，致成痿症，與草木在暑日中，熱氣蒸灼，枝葉皆痿軟下垂無異，非得夜來清氣涵濡，則生氣必不能勃然。遂用清燥湯法，加減治之，月餘而症悉愈。丁酉，餘客天津，夏初，潘黎閣觀察，爲其孫縉華病久不愈，來速餘診。據云，患已數月，延今，手足心熱，盜汗不止，胸脅脹悶，抽搐作痛，兩腿痠不任地，痿弱如廢。餘切其脈，寸關虛緩，尺部滑實，知是上盛下虛之假象，當舍證從脈，作上虛下盛治。用補中益氣湯、部芩五苓湯等方，出入加減治之，兩旬餘而愈。論二症治法，即前哲瀉南方補北方之意也。然或以瀉爲補，或以補爲瀉，或補與瀉兩相需，用意時有不同。又況兼食積挾瘀血，痿症常有之。餘嘗佐以消食浚血諸法，始能奏效。隨症論治，豈可以一法盡乎。
痧麻虛實證
痧麻之邪，由陽明府上蒸手太陰經，而又爲外寒所遏，故初起必見咳嗽身熱等症，用辛平藥以治外，滋清藥以治內，此大法也。然症有虛實之分，治有標本之別。戊子春，內親蔣子重病經兩旬，來邀餘診。發熱無汗，遍體麻粒，噦逆時作，便泄不已，舌苔灰黑，厚膩而幹，脈象虛微，按之慾絕，神昏氣弱，呼之不應，勢甚可危。餘思此症，正氣虛極，垂脫之時，即有外邪，概從緩治。用高麗蔘五錢煎湯先飲，並用十全大補湯去茯苓加陳皮、煨葛根爲方，大劑投之。兩劑，神氣稍振，能進稀粥，嘔噦便泄亦止，惟身熱未清，是外邪不能自達也。仍前方加紫蘇，或謂既眼大補藥，不當用疏散藥，去而服之，身熱如故。餘曰：病中止虛，補之則安，固不容散。若中虛又有外邪，補與散實兩相需，今人不通此理，當補不補，因而當散不散，所以病多棘手。抑知東垣治陽虛外感，用補中湯加表藥，丹溪治陰虛外感，用芎歸湯加表藥，補中寓散，用意最爲元妙乎。仍加紫蘇等藥四味，另煎衝入飲之。一劑，身熱減半，再劑，身熱始清。即去紫蘇，專服大補藥，數十劑而病癒。愈後，頭面指甲渾身脫下如蛻，所謂灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，餘客山東，周君申之元室，病痧麻症，前醫投以清疏藥，不受，飲入仍吐出，來延餘診。身熱面赤，胸悶便泄，舌絳苔黃，脈滑而數，令按胸皖，內覺硬痛，知是溫邪發外，物滯阻中，前藥只可疏邪，不能導滯，所以飲藥入內，格而不通，閱時復吐出。仍前醫方，加消導藥一二味與之。一劑，吐瀉止，胸悶寬，再劑，身熱清，能進粥飲。後又清養之調樸之，滿身皮脫而愈。此二症也，前剛由病致虛，後則由滯致病，隨時論症，權其因而治之，病自應手而效。乃世俗不察，氣既虛而不知補，胸有滯而不知通，何哉。
霍亂陰陽寒熱虛實證
霍亂一症，有觸冒寒邪者，有感受暑熱者，有停滯飲食者。其致病有上下淺深之分，有陰陽虛實之別。來勢極速，擬議不及，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉交作，或欲吐不得吐，欲瀉不得瀉。治法，既不可專用寒涼，又不可偏用溫補，至滋養消導，亦有時而必用。總恃隨時論症，隨症論治，始能奏效。若拘守成法，不知變通，殺人易於反掌。近年霍亂盛行，死喪頻仍，皆呆守成法者誤之。戊子，餘授徒於家，及門梅詮生之父，夜半患霍亂，醫治以來複丹等方，吐瀉不止，勢甚可危。天甫明，來延餘診。切其脈，細數無倫，面赤舌絳，苔黃而薄，腹痛時作，知是陰虛有火。用復脈湯，易麻仁爲棗仁，去桂枝，生薑，加川連、白芍。服後，吐瀉即止，漸進粥飲。再仍是方加減，眠食俱安而愈。又同城小河沿鬱長生之婦，孕已三月，患霍亂症，來延餘診。脈伏不見，遍體皆冷，惟兩肩尚溫，此爲陰陽兩亡。治以回陽爲急，重用附子、乾薑、高麗蔘，並加陳皮、炙草爲方。一劑，遍體轉溫，惟足擾冷。再劑，兩足亦溫，能進粥飲。此時陽氣偏勝，當顧其陰，去附子、乾薑，加生地、白芍，數劑而愈。乙未，餘在上海，福綏裏錢姓小兒，腹痛吐瀉，煩躁不安，其師俞夢池，是吾友也，來速餘診。切其脈，數而濡，審是暑邪內蘊爲患，合三黃解毒湯、橘皮竹茹湯爲方。一劑，吐瀉即止。其家更延醫視之，醫以爲螺紋已陷，病在不治。俞君訝甚，又速予往。予見病帆已轉，告以保無他慮，令再服前藥一劑。明日複診，腹痛煩躁俱平，眠食亦安，復爲調理而愈。又同邑費君伯勳客居上海時，其室患腹痛吐瀉，來延餘診。脈象遲緩，知是脾虛寒溼相浸，用理中湯加陳皮、蔻仁，數服而愈。又上海久敬齋王君翼亭之室，患乾霍亂症，晌皖懊依，肢體麻木，不吐不瀉，來延餘診。脈象澀滯，知是穢暑凝結，用蘇合香丸意治之，諸症漸平而愈。又丙申仲春，上海泰源莊某患先瀉後吐，飲食不進，醫以爲客邪外感，迭用湯藥不效，來延餘診。脈象模糊，令按胸脘，着手即痛，知是積滯阻中，並寒熱二氣不和所致。用枳術丸，姜連飲意合治之，服至兩時許，即欲飲食。接服二劑，諸症悉平麗愈，此數症者，或益陰，或回陽，或清裏，或溫中，或解穢，或導滯，俱應手效，可知霍亂症，未可以一法繩矣。然而世之樂善君子，往往不惜重貲，配一丹方，以治千變萬化之病，其心誠善，其法則未善也。餘嘗默體是意，以爲至不一之症，而欲以一法治之。治已病，不如治未病，治重病，不如治輕病，因擬就一方，用扁豆四錢，焦曲三錢，陳皮二錢，枳殼、鬱金各一錢五分，塊滑石五錢，生草一錢。以方中重用扁豆、神曲，故稱之曰扁鵲神方。戊子年，吾裏霍亂極重，以是方傳與親友，凡有將吐將瀉，或吐瀉初起昔，及早服之，頗效。十月初，至城南前橫鎮，有談行村姓談名蒙顯者，一家止夫婦子三人，早起，同時吐瀉，其鄰人代覓痧藥。與餘遇諸途，詢知其故，以是藥三服與之。傍晚，其夫愈，妻與子病如故。餘又以是藥兩服與之，夜半均愈。乙未六月，餘在上海，其時霍亂頗盛，蘇友俞夢池索是方，寄歸其鄉，據云；是藥甚效，蓋扁豆、甘草、滑石，理脾胃而消暑溼，神由、陳皮、枳殼、鬱金，消積滯而利氣機，上下既通，清濁自分，則中宮之撩亂可定。藥性平和，當與六和等湯，並行不悖，較諸時傳丹方，實爲穩便。丹方藥味，峻烈而偏，用之得當，頃生人，用之不當，亦頃刻殺人。不如此方，有利無弊，且品味尋常，價值亦廉，無論窮鄉闢壤，不難頂置以備不虞。倘有欲吐欲瀉者，即與一服煎飲，重者可輕，輕者即愈。若服之太遲，則不效矣。所謂救患於已然者難爲力，防患於未然者易爲功也。至於病之險且危者，又非此藥所能療，須連請高明治之。慎弗因循而自誤。
瘧表裏陰陽虛實證
瘧有中三陽者。有中三陰者。在太陽爲寒瘧，在陽明爲熱瘧，在少陽爲風瘧，在三陰爲溼瘧，遠者爲痃瘧。症有表裏寒熱虛實之分。己丑冬，餘居里門，及門劉子銑患瘧，間日一發，人見形體瘦弱，井有盜汗，疑爲虛象，與以補劑。旬餘，病益劇。餘診之，面色晦濁，脈象浮緊而弦，知是表邪尚盛，治不可補，補之適助其邪，用小柴胡湯去人蔘，合香蘇散以疏解之，數劑即愈。丙申冬，餘至天津，劉君斐然患三陰瘧，已經數月，迭進疏解藥，盜汗體疲，飲食減少，夜寐不安。來延餘診，脈象虛弦，知是正氣虧極，陰分亦損，用補中益氣湯加桂枝幹姜地黃鱉甲，十數劑而治癒。以上二症，一表一里，一實一虛，表實則祛邪，裏虛則補正，皆治瘧常法，然又有始瘧而不終於瘧者，似瘧而不得爲瘧者。壬辰冬，餘客津門，周庚五觀察之夫人，患瘧七日，忽然神昏，氣促汗多，譫語不已，來延餘診。脈虛微漏數，審是少陽客邪，襲入血室所致。用小柴胡湯去甘草、半夏，加生地，丹皮、桃仁，紅花，一劑，譫語平，諸症減。再承前意加味補益之，數劑即安。其後周君謂餘曰；當初診之夕，藥雖煎就，吾疑此方與瘧邪不合，及既飲以後，乃知此藥竟神效非常，道之所以異於人者，固如此乎。答曰：何異之有，不過隨時論症耳。此症初起，邪在少陽，故寒熱往來，繼則少陽客邪，乘月水之來，潛入血室，所以神昏譫語，至氣促汗多，非氣虛所致，即藥誤使然，如法而治，應手何疑。所慮者，人之執一不通耳。丁酉四月杪餘客津門，小站右營文案丁君鐵臣，患病十餘日，口渴煩躁，胸腹拒按，溺赤便結，寒熱間日一發，症勢頗危，以車速餘往診。際疾無倫，約有十至，知是溫邪夾滯，由少陽侵入少陰，所以寒熱如瘧。用元丹湯、羚地枳實湯、承氣湯等方，出入加減治之而愈。若以小柴胡常法治，其能轉危爲安乎。
水腫陽虛陰虛證
內爲脹，外爲腫。其症，有氣、有血、有蟲、有單腹，不獨水之一症也。而一症中，又有陰陽虛實新久之殊。治法總以健脾爲主。餘隨症之所因，按症施治可矣。丙中秋，餘客部門，有羅某患水腫半年，轉重轉剮。餘治之，用五皮飲加白朮等味，補益而愈。丁酉夏，餘客天津，呂鶴孫別駕患水腫症，初從腹起，繼則頭面四肢皆腫。餘切其脈，浮舉緩大，沉按細弱，知是脾虛溼侵，用黃芪建中湯理中湯五皮飲五苓散加減治之而愈。此皆陰水爲患，故治從乎陽，若系陽水爲患，又治從乎陰。甲午，餘客都門，正月初，葉茂如中翰邀餘往，爲溫姓治一水腫症。據云：向有痰飲，時發時愈。去年秋冬之交，痰飲又發，初起咳嗽氣喘，繼而頭面四肢浮腫，纏綿三閱月，愈治癒劇，今則胸悶腹脹，飲食不進，飲水即吐，溺澀便結，煩躁不寐，已十餘日，諸醫束手，以爲不治，奄奄一息，將待斃矣。切其脈，細澀沉數，舌苔微膩而黃。餘思此症，外象雖危，並非敗象，不過正虛邪盛，治少專方耳，合加味腎氣丸，舟車丸、五皮飲、麥門冬湯法，以意去取，配成一方。明日，主人貽餘一紙書曰：昨晚服藥後，至今晨，病已愈十之三四。並約再診。餘視之，病勢果輕。仍用前方加減，又服三劑，病情大減。或問其故，餘曰：此症始終不外脾土一藏，牌土之用，可借西醫之說明之，西醫言近胃處，有甜肉一條，甜肉汁入胃，飲食自化。夫甜肉即睥，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。蓋脾脈至舌本以生津液，便是精汁也。凡人飲食入胃，全賴牌中精汁，入胃爲之運化。此汁苟虧，陰不濟陽，陽氣上蒸，痰飲發矣。令人一見痰飲，便用白朮、半夏等藥以燥土，土中精汁，被藥卻幹，生氣全無，堤防失職，腫脹成矣。又用豬苓、澤瀉等藥以導水，賊水未除，真水已竭，其始不過脾土陰傷，未幾土不生金，金不能制木，木克土矣，又未幾金不生水，水不能制火，火，刑金矣。睥肺腎三藏俱病，危症所以叢生。餘以益睥土之陰爲君，以養肺金爲臣，以滋腎水爲佐，更以通調二便爲使，是即朱丹溪治腫脹之意，又即《內經》潔淨府、去菀陳菀之意。蓋治水之法，如治河然，既補虛以厚其堤，腹瀉實以導其流，水自安瀾，無虞泛溢矣，後承是方，隨症輕重緩急治之，月餘而痊。惟此等重症，痊後，當加意調補，務使起居如昔，飲食勝常，方爲復元。否則正氣未充，舊恙易泛，發一次，重一次，雖有神丹，恐難爲力。慎之戒之。
自汗陰陽虛證
自汗，有心肝脾肺腎之分，又有陽虛、陰虛、亡陽、衛不固、外感風溼、內因痰火、陰盛格陽諸症。而世之遇自汗者，概作陽虛治。雖曰古法，未免執一不通。辛卯春，餘客濟南，陳巽卿觀察自汗不止，來延餘診。脈象虛微，是爲陽虛，勢將汗脫，以十全大補湯加味，溫補收澀而愈。夏，又患自汗，復延餘診。脈象細數，是爲陰虛，與前此陽虛迥別，即以洋蔘石斛湯加味，清理滋養而愈。拽前後症，出自一人，而前爲陽虛，後爲陰虛，不同如此。然則春秋寒暑，天時猶有常也，南北高下，地宜猶有常也，貧富勞逸，人事猶有常也。即如春夏有時暴寒，秋冬有時忽溫，西北有地向陽，東南有地背陰，貧賤有事快心，富貴有事勞力，天地人雖錯綜變化，猶可以常理測也，獨至隨時論症，隨症論治，誠有可意會不可言傳者。若膠柱而鼓瑟，毫釐之差，即千里之謬矣。
盜汗血虛非祟證
盜汗，有血虛證，有血熱證，有少陽證，有陽明證，有酒客睡中多汗證，或因汗出臺目後，井見譫語等情，遂以邪祟疑之，愚甚矣。丁亥，同裏俞道生之母，來乞《易經》一部。據云：兒病月餘，初起頭痛，繼而盜汗，延今，神昏譫語，目上視，食不進，溺器如新，無穢濁氣，病勢已危。昨延巫問之，巫盲有鬼爲祟，禳之不應，思有以鎮之，並求治於餘。餘審是血虛所致，以十全大補湯去肉桂加五味麥冬爲方，一劑，譫語乎，二劑，盜汗止，調養旬餘而愈。愈後，或問巫言有鬼，信否?餘曰，鬼胡爲乎來哉，人苟此心常存，臨天帝，質神明，魁將敬憚不遑，安得而禍福之。惟其人乞憐昏暮，蓄計陰私，無時不與鬼爲緣，鬼於是侮之弄之，時而爲福，時而爲禍。若夫平人，疾痛痾癢，乃事之常，千鬼何與，而有時求神禱廟，亦足愈病者。蓋病家藉此收心養性，較諸庸醫誤藥，猶勝一籌也。此不服藥爲中醫之說也。
厥逆血虛證
厥有寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、風厥、暴厥、骨厥，肝厥之分，或表或裏，或氣或血，或虛或實，辨清施治，危者可安，特恐躁心乘之，必多貽誤。壬辰八月，天津有某姓子，病經月餘，厥逆時作，而且兩腮腫脹，飲食不進，來速餘診，脈象虛浮細數，知是陰虛生熱，熱甚生風，並感時氣所致，以滋養兼清化法治之。兩服後，腫消厥止，又用滋補法調理之。未及兩旬，眠食俱安而愈。惟病癒後，兩目有時昏暗。餘雲：此係真陰不足，非調養半年，不能如常，朱丹溪所謂陰虛難療是也。主人以爲迂闊，誤聽入言，求神可速效，設壇千家，專服乩方。又八閱月而殞。嗚呼甚哉!邪說之足以惑衆也。如神仙可召而來，丹藥可求而得，則漢武諸人，雖至今存可矣。而不然者，書符弄鬼，直妖孽耳。驅而逐之，亦不爲過，而人顧信此，以殞其身。命乎，非命乎。
眩暈陰陽虛實證
《內經》論頭眩，多屬於木，以木能生風，風主運動，故時目旋而頭眩也。其症有陰陽虛實之分。乙末舂，餘寓上海，有程姓閨嬡，早起必頭眩欲嘔，甚至嘔吐酸水，飲食不進，患已多年，醫藥罔效。曾請治於西入，飲以藥水，似效又不甚效。來延餘診，脈象左部弦數，知是肝陰不足，與以益陰湯加味，投劑輒效。丙申冬，餘至天津，陳特夫大令室，病經二年，轉重轉劇，頭暈目幹，胸脅攻痛，心中盪漾，不自主持。來延餘診，脈象洪數，知是肝陽有餘，用羚羊清血湯法，出入加減，調治而愈。乙未冬，餘客上海，錢君昕伯病偏中風，言蹇足痿，神疲食減，醫治兩月，忽患頭眩甚重，臥不能轉，稍動即旋，來延餘診。脈左三部虛細，右關尺數大，左象爲陰虛，右象爲陽盛，遂用羚芍地黃湯以益其陰，參連和中湯以治其陽，二劑，頭眩若失，起坐自如。此三症也，或爲不足，或爲有餘，或爲不足中又有餘邪未淨，要皆風木爲患，治法故大同小異。然更有太陽漏汗不止而頭眩，陽明風病善食而頭眩，汗吐下後氣虛而頭眩，素因怯弱血少而頭眩，火載痰上而頭眩，正氣虛脫而頭眩，婦人經水適來而頭眩，易病真元耗脫而頭眩。寒熱虛實，各自不同，未可以一法盡矣。
目赤寒熱虛實證
目赤有三，一曰時眼，二曰熱壅，三日氣毒，古書用羌活吐溼湯、蟬化無比散、龍膽湯、蕤仁膏等方，大率辛涼苦寒之味爲多，病久致虛。又有明目地黃湯，益氣聰明湯，與一切養陰理氣之劑，他若四生丸。補腎丸，夜光椒紅丸等方。大抵治腎中火衰，目無精光之宿疾，非治新害赤眼也。而餘謂病無定情，治無定法，目症亦然。丙申秋，餘入都，吾友趙劍秋病目，紅而不腫，溺赤便結，脈來軟盤，知是暑火內伏，鳳火外然所致，餘用涼膈散去芒硝加元參、麥冬、殭蠶，數服即痊。越半月，圈勞復發，誤飲人耗散之劑，以致流淚羞明，較前更劇，又延餘診。切其際，濡細而數，蓋緣病後寫作過勞，又因誤藥卻傷真陰所致，是爲重虛，非急與滋補不可。以羚羊、地黃、阿膠、白芍、麥冬、生草，蒺藜、花粉、車前爲方。數劑，病勢漸平，胃氣不旺。仍前方去花粉、車前，加黨蔘、白朮，調理而愈。甲午秋，都中有戚某害眼頗重，潘君爽卿代延餘診。兩胞赤腫，痛極羞明，珠旁有浮白痕，若生翳然，脈來虛遲細弱。審知此人氣血本虛，由虛致寒，適因腦怒動肝，肝木虛火，上乘本竅以致赤腫，所謂真虛似實，真寒似熱，此症是已。法當引之使下，非若外感之火，可用清下法析之也。遂以熟地、吳萸，乾薑，肉桂、當歸、牛膝爲方，並囑冷飲，兩服即平。後又加黃芪，黨蔘。白水、炙草，補益而愈。此二症也，前用古人目赤法治之，後取火衰宿疾意治之，病皆應手而效，可知症之寒熱虛實有必辨，而新久之說，可不拘已。
咽喉虛實證
咽喉二竅，同出一脘，異途施化。喉在前，連接肺本，爲氣息之路，主出：咽在後，下接胃本，爲飲食之路，主納，故經雲；咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下也。其症有寒熱虛實之分。辛卯春，餘客濟南，高君仲聞之妾，患咽癰，飲食不進，夜寐不安，身熱便閉，病勢頗危，用符祝鍼砭法治之。不應，來延餘診。脈象洪大，審是溫邪內蘊，不能下達，迫而上升所致。用三黃瀉心湯加石羔，小生地，一劑，痛減，二劑，痛平。後以清養藥，調理而愈。乙未夏，餘寓上海，有張姓某喉辣心震，舉發不時，病由勞怒後得，已經半年，問治於餘。餘切其脈，浮細而數，知是藏液不充，虛陽上乘所致。以四君子湯加白芍、山茱爲方；數劑，症減，後更調治而愈。此二症也，一用苦降，一用甘溫，俱應手奏效，乃咽喉病之輕者。他如纏喉風、走馬喉風，雙單乳蛾、喉療、兜腮癰、喉瘡、喉窟、肺絕喉痹，經閉喉腫、梅核氣諸症，輕者亦易療，重者則至險。考古治法，皆急於治標，而緩於治本。以咽喉爲要隘之地，緩則傷人，故治標爲急耳。
牙跟腫痛風火證
牙痛，不外風火蟲虛，腫痛連腮，風火爲多，時症常有之。世每疑爲外症，誤矣。丙申冬，餘客都門，王藎臣大令左偏牙限，連腮腫痛，延餘往診，脈數，左尤有力，審是外風引動內風，兼挾痰火爲患。泊以加味元丹湯，二劑，腫消痛止。惟牙跟有粒未消如豆，王君疑是外症，令外科治之。復腫如前，煩躁不安，又延餘診。脈象絕滯，舌苔灰膩，知爲誤藥所致。仍用前法，二劑即平，再加調理而愈。蓋病發於表，根則在裏，無論非外症也。即遇外症，憑理立方，亦能奏效。丁亥，餘授徒於家，及門李浩泉少腹生一疽，跟盤約四寸許，外科名爲肚癰，貼以膏藥。餘知之，令去膏藥，治以白虎滌邪湯法，二劑即消。乙未夏，餘寓上海，有李姓某左腿生疽二，一大如碗，一小如杯，痛疼異常，坐臥不便。餘切其脈，滑大而數，與以一甲黃龍湯法，一劑，已成膿者潰，未成膿者消。丁酉春季，餘寓天津，有事至武備學堂，適崔君少和病海底腫痛不堪，有類懸癰。餘診之，脈右關尺數大沉實，知是腸胃溼熱下注，治以黃龍解毒湯，二服即平。此三症也，均屬外症，以內症法治之，隨手奏功，可知外象悉本內因，內患既平，外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。
陰症辨誣證
前哲肓左右手脈來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰傷寒。此爲色慾內傷外感，於是病由房事後得者，概以陰症名。癸巳，餘客都門，有王某房事後，忽病憎寒振慄，體倦神疲，醫以爲色慾內傷，準是陰症，投以溫劑。數日，神識昏憒，轉重轉危，來延餘診。切其脈，細而澀，酷肖虛寒，惟口燥脣焦，便閉溺赤，其象與陰症迥殊，知是邪熱內部。遂合涼隔散解毒湯爲方，二劑，諸症悉減。再承是方，清理而愈。按此症，乃真熱似寒、真實似虛之假象也，謬以陰症目之，豈非大誤。汪詡庵曰；房事飲冷患傷寒，亦有在三陽經者。當從陽症論治，不得便批爲陰症也。世醫不明，妄投熱劑，殺人多矣。葉天土曰：房勞而患客邪，不過比常較勝，未必便是陰病。近代名賢，訛傳陰症，傷人實多。餘爲推原其故，蓋病人緣房事後，自慮其虛，醫者即不問所因，但知迎合爲務，誤溫誤補，以致邪無出路，轉輾內攻，病雖至死，莫測其非。天下不白之冤，郭有甚於是者乎。是皆寒熱虛實，辨症不清之過也。丁酉，餘客天津，夏初，有同鄉某，年未及冠，新娶後，內熱殊甚，人疑腎勞水虧，誤用枸杞，元武版等味，以致神疲體倦，煩悶不堪，來速餘診。脈象沉數有力，審是春夏之交，溫邪內發，非清利不可，用三黃湯加味治之而愈。可見因症用藥，效如響應，俗工不知，妄爲臆度，輕者轉重，重者轉危，自誤誤人，洵非淺鮮。盍即前人名論，作當頭之棒喝乎。
陽症辨誣證
凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生髮，陰氣皆化爲血，陽氣不足，陰氣皆化爲火。治法，實火可瀉，虛火當補。辛卯春，餘客濟南，有孫某患病月餘，目赤脣裂，喉痛舌刺，吐血盈碗，症勢頗危，前醫用清火解毒之味，蓋聞其人好服丹石，以爲藥毒迅發故也。迭飲不效，來延餘診。餘切其脈，浮舉似洪，沉按則細，知是命火外災，無所歸宿所致。用引火歸元法，桂附八味丸加人蔘、牛膝爲方，投劑輒應，數服而愈。此乃真寒似熱之症也，與陰盛格陽，陰極似陽，治法相同，與陽氣有餘，藥用寒涼者迥別。箇中辨法，全以脈爲憑。薛慎齋曰；人知數爲熱，而不知沉細中見數爲寒甚，真陰寒症，脈常有七八至者，但按之無力而數耳。是寒熱真假之辨也。且內傷與外感，治法亦異，外感宜散，可用姜附湯，內傷宜補，須用桂附八味法。仙經曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。其象橫則爲三坎，豎則爲川水，中間一點真陽，乃生身生命之原。不知閉藏，日加削伐，以致龍雷不守，厥而上炎，非補水中之火不可。六味，補水也。桂附八味，補水中之火也。真陽得補，返歸其元，熱自收矣，使誤假爲真，恣用寒劑，禍如反掌，不可不慎，
冰炭異治證
前哲雲；久病咳嗽聲啞者難療。又云：左側不能臥者爲肝傷，右邊不能臥者爲肺損，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脈弱者生，實大數者死。又云；咳而嘔，腹滿泄瀉，脈弦急者死。又云；咳嗽見血，似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜，爲邪火所爍，凝結而成，方書鹹謂必死。執此而論，似遇前項症情，萬無生理，而抑知不然。丙申冬，餘客天津，啓泰茶葉店主人方君實夫之室，病經一年，醫治已窮。其友許繩甫，是吾友也，代邀餘診。據云：初起咳嗽眩暈，繼而頭痛，未幾頭痛減輕，咳嗽加重，面腫肢冷，自汗耳鳴，夜不能臥，痰中間血如脂，音啞咽疼，胸前脹滿，大便溏泄，每月經來，兩旬始盡，色見淡紅，腹必賬痛，症象頗危，餘切其脈，實大而疾，知是伏火久積，陰不濟陽，所謂難療不治必死者近是。此時風散不能，溫補不得，惟有滋清一法。然恐杯水車薪，終不能勝。遂合犀角地黃湯、羚角石羔湯，重劑投之。並飲冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤餘，犀角一兩，冰水數碗，生地等藥無數，而後病始霍然愈，或聞之，驚爲異。餘曰：何異之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能誤事，以遲疑爲詳審，以敷衍爲精明，以倖免旁人之指摘爲是，以迎合主人之意見爲能，雖病至轉重轉危，猶莫求其所以然之故，此誠大可憫矣，夫症有輕重，有淺深。輕者淺者，略投輕劑，便可望愈，若來勢極重，宿積尤深，非峻劑多劑不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽淨，必漫潤之，更刷之括之，幾費經營，而後潔然若更新焉。無他，新久之勢殊也。是月也，同鄉左某因小星病，亦遨餘診。據云：初起服龍膽草，以致病劇，繼飲吳萸、桂枝等劑，稍間，延今纏綿數月，頭痛且眩，臥不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，噯氣不已，腹滿食傲，症又轉重。餘切其脈，左弦數，右微緩，知是肝陰與胃陽兩傷，合羚芍地黃湯，理中湯，出入加減治之，諸症漸平。或問其故，餘曰；是症也，由誤服龍膽所致。蓋龍膽苦寒瀉肝，誤飲入胃，胃亦受戕，人第知龍膽寒肝，不復思其寒胃。恣用吳萸、桂枝，肝陰受灼，風陽以升，而胃中積寒，仍不能化，所以見陰陽兩虛之象。陰虛，用羚芍地黃以補之；陽虛，用參術乾薑以補之。此正治也。所異者，湯藥外，更用炭火炙腹，腹中有聲如爆竹狀，脹滿即覺減輕，較之前症，用冰雪水，一寒一熱，迥乎不同，故連類及之。
天人蔘治證
世之稱醫道者，每曰術究天人，誠以天有六氣，人有七情，病雖幹變萬化，其大致要不外是。甲戌夏，予與友湯某，僱一葉舟，偕往澄江應試。黃昏解纜後，湯某齒縫見血。據云；前患衄血兩次，盈盆盈碗，幾瀕於危。今又有血，將若之何。餘切其脈，浮大而數，詢是當午陽盛之時，負日而行，背受薰灼所致。因令舟人去一窗板，囑伊起坐，以背承其夜氣，覺冷，然後安眠。伊懼曰：又添感冒奈何?餘曰，以涼治熱，以陰濟陽，適可而止，何感冒之有焉。依法試之，果愈。壬辰，餘客天津，湖南太守周君之僕，病胸瞞食少，脈象虛細無神，餘與以溫補之劑，周君謂伊中有所部，恐不任補。餘問何部?答雲：昨接家書，知母不悅其婦故。餘曰；是爲虛也明矣。凡人之情，怒則氣上，悲則氣消，止等家事，身親其境者，決無怒理，只自悲耳。服藥數劑，果愈。此二症也，一於天時中盡人事，一於人情中見天理，何謂天時，晝與夜是，何謂人事，取夜之涼治晝之熱是；何謂人情，念父母顧妻子是：何謂天理，不敢以愛妻之故遷怒其母是。蓋惟盡人事，可以濟天時之窮，亦惟循天理，所以爲人情之至。試質諸今之善識時務者，與善用情面者。然乎?否乎?
婦女經閉熱寒證
女子二七而天癸至。天癸者，天一所生，自然之水也。隨氣流行，一月一見，其行有常，故名曰經。經至於閉，失其常矣。其病有外因六氣而成者，有內傷七情而成者。乙未，上海有陳姓閨暖，天癸數月不至，迭飲通經之劑，以致形瘦食少，咳嗽吐紅，心中煩懊，夜寐不安。冬初，來速餘診。切其脈，滑而疾，盞是年六月酷熱異常，人感其氣，蘊久不化，真陰銷灼，陽氣上蒸，血亦隨之，有升無降，經由是閉。餘用羚羔清血湯，二劑，症減。再田羚地益血湯，二劑，症平。後參調經方意治之，天癸即至。丙申春，上海有劉姓婦，血閉不行，惡寒發熱，五心煩躁，口苦舌幹，面色青黃，病情頗重，來延餘診，切其脈，緩而大，審是經行時過食生冷所致。以逍遙飲、紫金丸意合爲一方，數劑即愈。按此二症，一系火邪外感，一系生冷內傷，隨症治之，病去而經自來，以是知專事通經無濟也。且女子與婦人異，婦人與師尼異，師尼與倡伎異，隨人而治，因症而施，庶乎可耳。
婦人痛經陰陽證
經來作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經前痛，有經後痛，有經末盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。壬辰，餘寓都門，有王姓婦，經來月遲一月，遍身疼痛，形色不鮮，惡寒喜暖，症情頗重，來延餘診。切其脈，虛而遲，知是陰血索虧，復感寒邪所致，用當歸、川芎，烏藥、白芷、乾薑、川椒、陳皮，柴胡。炙草、白朮爲方，數劑，經來漸早，痛勢亦輕。後去川椒，加熟地、白芍，調治而愈。乙未，上海有李姓婦，每月經水先期而至，淋漓不盡，腹中攻痛不堪；餘診之，脈數舌絳，知是性躁多氣傷肝，而動衝任之脈，合九味四物湯、滋陰丸意爲方。數劑，經來少緩，痛熱亦平。後仍前方加減，調治而痊。或問經水者，陰血也，婦人以血爲主，而中氣多鬱，鬱斯滯，滯斯痛，治法似宜耗氣益血。餘曰：不然，當隨時論症耳。夫氣爲血配，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣行則血行，氣滯則血滯。果系郎火，氣盛於血，不妨用香附散、肝氣散與木香、枳殼、檳榔之類，行氣開部，若夫氣亂須調，氣冷須溫，氣虛須補。男女一般，陽生則陰自長，氣耗則血亦涸耳，豈可專耗其氣哉。
婦人崩漏虛實證
非時下血，淋瀝不止，謂之漏下，忽然暴下，若山崩然，謂之崩中，其症有虛實之分，實者易治，虛者難治，虛中有實者尤難治。丙申冬，餘客天津，劉君偉齋之侄婦，月水淋漓不盡，已經數月，並見胸腹脹悶等症。餘診之，脈數，右盛於左，知是溫邪內蘊，血不歸經所致。—用苓梔二物湯、槐榆清血湯加減治之，兩旬而愈。愈後，匝月即孕，蓋經聽謂陰陽和而後萬物生也。此實症易治之一證也。癸巳春，餘客都門，水部主政周君滌峯之室，病血崩，每閱五日必崩一次，崩後第一日，腹中稍寬，後又逐日脹滿，至五日必復崩如故，綿延兩月。夜寐不安，飲食尤微，面舌脣口並手指，俱痿白無色。醫投補氣攝血之劑，病勢如劇，來速餘診。脈象虛微，惟按左尺，細數有力，餘思此症，系溫邪襲入血室，血得熱而妄行，以致渾身之血，不能歸經，久則血盡，氣亦脫矣。人第知血脫益氣，不知氣有餘即是火，不去其火，但補其氣，非惟關門捉賊，抑且助紂爲虐，何以望愈。因用桃仁承氣湯加味，囑僅服一劑，服後，瀉兩次，腹中快甚，病者以其效也，又服一劑，仍瀉兩次。明日再診，六脈虛微已甚，改用大補氣血之劑，並加桂附，調養而痊。蓋此症正氣雖虛，陰分深處，尚有邪熱未淨，所謂虛中有實症也，非用下奪法，邪不得去，正無可扶。先瀉後補，實常法耳。然藥味太峻，不宜多服，接服二劑，未免過矣。幸速溫補，始能復元，不然，轉而爲危，誰執其咎。且不惟硝黃峻藥，不可或過。即尋常之味，亦以適病爲宜。蓋虛怯之人，陳皮多用數分，即嫌耗氣；甘草多用數分，即嫌滿中，藿香多用數分，亦嫌其熱，白芍多用數分，亦嫌其寒。而況寒於白芍，熱於藿香，滿中甚於甘草，耗氣甚於陳皮者乎。是不可以不謹。
胎前血虛氣虛證
婦人二三月，經水不行，疑是有孕，又疑血滯，心煩寒熱，恍惚不定。此時調護非法，往往誤事。辛卯正月初，餘寓濟南，張勤果公以輿速餘往，爲大女公子診病。據云；去年小產後，癸水僅一見，至今不至，已三閱月，咳嗽間紅，腹痛便溏，渾身骨疼，食少神疲，症情頗劇，人以爲勞，餘切其脈，細而數，即曰非勞也，是胎也。眙賴陰血以養，陰血不足，內熱自生，咳嗽吐紅，火刑金也。腹痛便溏，木克土也。熱久不清，諸症以起，前次半產，職是之故，因用復脈法，去桂枝、生薑，易麻仁爲棗仁，加生地、白芍、川連、地骨皮爲方，時有以川連爲苦寒，生地、地骨爲陰寒，非久病所宜，告餘易去者。餘曰：有是病，始用是藥，去之即不效。照方服之，一劑，咳嗽幹，吐紅止。再劑，飲食進，神氣振，三劑，腹痛便溏等症均愈。又閱數月，與以保產無憂湯，胎賴以安。癸巳春，餘寓都門，吾友馮念勤之室，奉體素弱，且有腹痛便溏宿症，經水適兩月不來，速餘往診。脈象虛細，按左關尺，頗有和滑之致，大似育麟吉兆，主人疑氣血太虧，未能受胎，防成虛勞。答曰：脈象已見，爲胎無疑。用和中益氣法治之。嗣後，閱一月，或兩月，必延餘診。餘仍前法加減，又閱數月，·果舉一男。大凡妊娠至三月名始眙，手厥陰心胞絡脈養之，此時最易墮眙，不可不慎。綠心經火盛故也。至六七月後，苟非起居不慎，決不小產。再按月服保產無憂湯，一二劑尤妙。壬辰秋，餘至天津，有一婦，產後必大病，是年，其夫爲未事之謀，問治於餘。餘以此湯與之，越兩旬餘，其夫來謝，蓋此坎產後，固強健勝常也。後客都門，有何姓室，咆漿水裂，已半日許，速餘往診。餘即以此湯治之，夜半即產，平穩如常。可知湯名無憂，凡在產前，所宜多服。惟人之氣質有不同，時之寒熱有不同，用此湯時，不妨略爲加減。改而不玫，古人當不以多事責餘，瞥之周因殷禮，殷因夏禮，所損益可知也。因時制宜之道也。
墮胎血熱證
妊娠至三月，最易墮胎，其說已詳於前，然能調護如法，胎動無有不安者。某年月日，餘與人治一胎動不安，腹痛見紅症，有乙以胎動爲氣虛，重用黨蔘、於術等藥。初診時，餘令加入條芩，生地以佐之。服後，痛止胎安，惟血未淨。有癸在暗中，以冷語恐主人，謂生地條芩苦寒不可服，迨複診時，乙與知癸謀，迎合主人意，專任參術等昧，慨置地芩不用。餘曰：芩地洵屬苦寒，然臺之參術，一爲兩儀膏，一爲安胎飲，以寒佐熱，以陰濟陽，實盡制方之妙。使去芩、地而偏用參，術，是如有晝無夜，有火無水，有春夏面無秋冬，有風日而無雨露，豈造化補偏救弊之道歟。餘雖力辨，乙固不從，服藥後，嚏果大帳，血亦大下。蓋參、術等藥，補氣太過，氣有餘，即是火，火迫血而妄行，西醫所謂有炭氣無養氣也，眙由是不安而墮。主人因是咎乙，乙謂戊曰：我輩被陳修園書所誤。噫，是非古人誤令人，直今人誣古人耳。夫古之醫書，汗牛充棟，大抵爲補偏救弊設也。如傷寒書重發表，所以救不發表之失，溫病書重清裏，所以救不清裏之失；東垣書重補陽，所以救不補陽之失，丹溪書重滋陰，所以救不滋陰之失。而且重發表者未嘗不清裏，重清裏者未嘗不發表，重補陽者未嘗不滋陰，重滋陰者未嘗不補陽。可臺衆書爲一書，可分一書作衆書，默而識之，會而通之，酌而用之，化而裁之。是蓋存乎其人，乃俗人只知取巧，讀書不竟，取古人一二籠罩語，別緻語，執守以論幹變萬化之病，是猶膠柱而鼓瑟，坐井而觀天，不通甚矣。關尹子曰：遇微言妙行，慎弗執之。執之者，腹心之疾，無藥可療。然則執一不通者，腹心先成痼疾，不暇自療，而欲療人之疾焉，烏乎能。
產後熱滯輕重證
產後瘀血宜消，新血宜生，惟生化湯最當。考《本草》川芎、桃仁、當歸三味，善去惡血而生新血，佐以炮姜、甘草，引入脾經，生血理氣，化中有生，實產後之至寶也。然愚謂生化湯一方，所以治無病之常，非以治有病之變，既變而仍用常法治，斷乎不可，間常入都，聞有產前血崩，產後服生化湯，以致昏痙而死者。又裏中聞有產後服補藥，以致胸帳滿悶，口鼻流血而死者。此皆泥於產後，宜溫宜補，不知變通誤之也。己卯五月，餘室人新產三日，患熱病頗劇，先嚴診之。涼藥外，並用井水浸花露飲之。一夕，花露盡，渴甚，取所浸井水飲之。半月後，先嚴告餘，明日當用熱藥一劑。至明日午刻，室人果言氣悶，窗牖洞開，悶終不解，即以熱藥浸冷飲之。少頃，氣悶釋然，後又用清養藥，調治半月而痊。是症也，初終俱服陰藥，中間陽藥一劑，殆如用兵然，移步換形，隨時策應，豈拘守成法者，所能夢見哉。時有謂服涼藥太多，難望生育者。先嚴曰，多服涼藥，正爲生育計也。倘祛邪不盡，病必纏綿，尚不望生育乎。其後連得數胎，今已十數齡矣。癸巳臘月，餘由津入都，劉君偉臣之令媛，產後患冬溫症，醫泥產後，用藥不敢過涼，綿延兩月，熱蘊不化，形乏氣喘，夜不能寐，病情頗劇。脈來七八至，右尺按之尤有力，舌有偏近根處，有老黃膩苔一片，餘與清化重劑，喘平寐安，症情大減，正月初，天氣驟溫，作服過暖，內熱復熾，病勢頓危。餘診其脈，數疾如前，喘促煩躁，較前更甚，仍前藥，加犀角屑二錢，服後，症稍平。減犀角，又服十效劑，脈象始和，舌苔乃退。丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，產後十餘日，身熱面赤，咳嗽氣促，胸悶腹滿，溺澀便閉，當時麻症盛行，前醫疑爲時邪，與以豆豉、浮萍等藥，不應。來延餘診。切其脈，浮細而數，望其舌，苔膩而黃，審是積滯阻中，諸氣爲之室塞，既不得以產後百脈空虛。疑爲虛怯，又不得以此時盛行麻症，恣用清疏。用二陳湯加枳實、查炭、焦曲爲方，二劑，諸症悉平。後以八珍湯調補而安。丁酉四月初，餘客天津，孫幕韓觀察之夫人，產後五日，患溫症頗劇，來迷餘診。頭暈咳嗆，耳鳴耳聾，牙牀腫爛，胸腹脹悶，身熱汗多，食不甘，寐不安，脈數，右寸關尤盛。綜覈脈症，知是溫邪內蘊，誤服柴胡、參須劫陰助火所致，用犀角地黃湯、羚梔枳實湯等方，出入加減治之，兩旬餘而愈。此數症也，一則有熱當清，即用治溫熱法清之，一則有滯當消，即用治積滯法消之，一則既熱且滯，即合用治溫熱積滯法清而消之。病皆應手而效，可知方書治病諸法，皆產後治病之法。如遇虛寒症，自當溫之補之：如遇實熱症，不妨清之消之。隨時論症，隨症論治，在古人既以常法示後人以程途，未嘗不以變法俟後人之取用也。帶產後較平時，略慎重耳。雖然，以上數症，皆病之重者，故所藥可重。若系輕病，藥又不當重而當輕。壬辰春，餘客都門，有殷姓室，產後患痧麻，醫用大青、犀角等藥數錢以清其中，又用荊芥、防風等藥數錢以散其表。大劑投之，身熱未除，胸中懊儂轉甚，頭痛腹痛身痛，神疲氣促，飲水即吐，溺澀便結，呻吟轉側，苦不可堪。餘切其脈，虛細而數，知是中氣素弱，不勝外邪之擾，病本輕而藥過重，所以加劇，譬如區區小竊，起數十營討之。賊未能擒，鄉間已受其擾，不如任用一二幹役，擒之即獲。再得實心辦事之良有司，勸導有方，即可化莠爲良，安貼無虞。若小題大做，非辦事之善者。因用川連，甘草，橘皮、砂仁各數分，石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二錢爲方，明日複診，諸症釋然。再加調養而愈。蓋病重者，藥宜重，病輕者，藥宜輕。隨症論治，無可混施。然而南人性緩，遇重病，往往以輕藥治，其意但求寡過。而失之因循：北人性躁，遇輕病，往往以重藥治，其意急欲見功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦誤，要惟兩怯其失，爲能一衷於是，此通權達變之入，所以夐乎不可及也。
產勞辨誣證
產勞，多國產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，又或將養失宜，感冒外邪所致，久之必見咳嗽等症。某年月日，餘診一婦，產後咳嗽便溏，脈象細數，聲音清朗，無異常人。論其病，不過陰虛內熱。而其家以爲百日勞，刻期待死。噫，勞症果不可治，前哲於產後氣虛咳嗽、骨蒸勞熱。自汗盜汗等症，何以有用異功散、六味丸加麥冬、五味、阿膠、童便諸治法?可知症非無法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，勞何由成。庚寅冬，餘寓濟南，沈君海帆之室，產後咳嗽，口渴自汗，食少體疲，百節煩疼，夜寐不安，綿延數月，大勢似勞。來延餘診，切其脈，細數無倫，右關獨滑，舌苔膩而微黃，知是陰虧氣弱，中有宿火未清。用八珍湯去芎、歸、白朮，加石羔、黑梔、懷藥、丹皮、陳皮爲方。一劑，症減。五六劑，症乎，再承前方去石羔、黑梔，加黃芪、白朮、當歸，調治而安。或曰，產後用八珍，是矣，去芎、歸何也?答曰；丹溪治閱虛發熱，用四物去芎、歸，以芎歸辛溫，非陰虛所宜用耳。或又曰：石羔、黑梔，不嫌涼乎?餘曰；前哲盲治黎明嗽，非石羔散不爲功。又言治虛人早起咳嗽，用補中益氣湯加黑梔。蓋中有宿火，非膏，梔不能清耳。總之病無定情，治無定法，謂產後不當服涼藥，則可，謂產後不必患熱病；，則不可。謂產後既患熱病，不容服涼藥，則尤不可。以涼治熱，千古不易之常經，先之以清火養陰，繼之以扶睥開胃，庶乎邪去正安。否則自術、黃芪，類能灼陰助火，投之不合，世俗將謂虛不受補矣。夫虛人決無不受補之理，要有不受補之時，時可補則補之，補自有功，時不可補而補之，補反爲害。元珠曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，豈能勝五火哉?醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。又曰：勞爲熱症明矣，尚可補乎?惟無熱無積之人，方可補之。必察其胃氣，及右腎二火果虧，後用補劑可也。所謂時也。
小兒急驚證
小兒倉猝，驟然驚搐，名曰陽癰，從實熱治。古人用涼膈散爲主方，蓋膈上邪熱，逼近膻中，絡閉則危。故治法，以清通膈間無形之熱爲先，若誤認傷寒，殆矣。乙未夏，餘從里門至上海，適李叔倫觀察之小公子，兩歲患驚風，一日驚五次。聞餘至，夜半，逮餘往診。指紋青紫，直透辰關，眉齦間繞有橫紋，亦系青紫色，氣促神昏，勢甚可危，所幸面色沉晦中，寶光時露，風火雖熾，真氣未漓。遂以芳香利竅法，與清涼血分法，次第治之，數服而愈。按驚爲七情，內應乎肝，肝病發驚駭，木強火熾，其病動不能靜，來最迅速，故治法亦急。如果竅塞神昏，牛黃丸、至寶丹、紫雪丹可用也。如果劫爍血液，犀角地黃湯可用也。方書有鎮墜金石之藥，有攻風劫痰之藥，雖非常用，不可不考。
小兒慢驚證
小兒肌肉柔脆，藏府怯弱，最易致病，多延時日，變症錯綜，飲食絕而脾虛，泄瀉久而腎虛，元氣無根，孤陽外越，每至壯熱不退，釀成饅驚，即古所稱陰痛是也。治法，以理中湯爲主方，重則十全大補之類。己巳，餘從先嚴，至城南前橫鎮浩正茶室內，見有一孩置牆根窗格上。先嚴問兒置此何爲？主人曰：兒將死。先嚴視之曰不死。設法與治，越時漸蘇。先嚴治病，奇效甚多。嘗詔餘曰：醫者意也。讀古人書，當師其意，以意治病，其技乃神。丁亥十月，餘又至此鎮西，有潘紀福之子方三歲，病兩旬餘，面色萎白，大便時泄，俗所稱慢脾風是也。前醫與以清潤之味，已服過半，餘曰：此藥幸未服完，若服完，恐不治矣。因師古人治陰癇意，用理中湯加附子、砂仁爲方。一服，泄止，再服，納乳，三服，喜笑如恆，而其病若失。使執驚風之名，概用重墜之藥，又或散風清火豁疾破氣，遺過將不可勝言矣。
小兒痘後危證
痘之出也，由腎至肝至心至脾至肺，自內及外，自深及淺。古人治法，有用寒涼者，有用溫熱者，有偏於清下者，有慣於汗下者，有以脾胃爲本，保元爲主者。諸家議論，各自不同。後人隨時論症，擇而田之可矣。惟恐擇之不精，用之不當，勢必變症百出，轉而爲危。丁亥，餘同邑張陽生孝廉嗣子，方四歲，痘後患泄瀉，日夕數十次，綿延月餘，煩躁不安，嗆咳殊甚，納乳又少，症熱頗危。餘診之，脈象細而疾，舌苔薄而黃，知是睥腎兩虛，餘毒未淨。以補中益氣湯。六味地黃湯合三黃解毒湯，隨症加減爲方。一劑，便泄愈十之八。再劑，症幹，頭面手足胸腹，毒發如疽，約十數處。蓋正氣得理，邪向外達也。主人並延外科治之，月餘而愈。論症後，泄瀉爲元氣有虧，煩躁爲餘毒未淨，以其有毒，而仍用涼解藥，必至腸滑不已，以其氣虛，而峻用溫熱藥，必至煩躁更加。餘遵古複方之義，多方以應之，一益氣，一養陰，一解毒，三昔備舉，諸症以乎，如執一不通，安能竟收全效耶。
童勞辨誣證
自世有童子勞之說，於是幼年得病，久不復元，便疑爲勞。抑知年甫成童，真陽未漓，治苟如法，勞何由成。辛卯秋，應試都門，陳聘臣太史之哲嗣公坦，年十四歲，病已數月，每日清晨，醒後出汗，食少氣弱，醫以爲童年怯症，迭治不痊。來延餘診，切其脈，濡而數，審是病由內熱，有熱不除，陰液受耗，故至陽氣發動時，陰不濟陽，蒸而爲汗，用益陰湯加味治之。數劑即愈，或見方中多陰藥，因問昔人云；陽藥象陽明君子，其過也人皆見之。陰藥類陰柔小人，國祚已危，人猶莫覺其非，何也?答曰：是論藥之性，非論以藥治病之道也。以藥治病，當立無過之地，苟有過焉，悔之何及。今設有一火燥症於此，用陽藥則死，用陰藥則生，將以陽藥爲君子乎，抑以陰藥爲君子乎?總之病偏陰者，當以陽藥治，病偏陽者，當以陰藥治。治之無過，即陰藥可作君子觀；治之有過，即陽藥亦與小人類，譬如陽亢之秋，以兩露涵濡者爲君子，陰冱之世，以雷霆霹靂者爲君子。陽以濟陰，陰以濟陽，不可偏廢也，偏斯害矣。老子曰：積陰不生，積陽不化，陰陽交接，乃能成和。此之謂也。
病有定憑治無定格證
病之有形者，可望而知，有聲者，可聞而知。至無形無聲處，須問而知，更切而知，此治病所以賴有四診也。然而四診中，有正象，有反象，有真象，有假象，往往諸診無可憑。偶得一診以爲確據者，固恃臨診時，有神明之用耳。癸巳春，餘客都門，有孫姓女公子患咽痛症，前醫以其胸滿悶溺短赤，任用破氣導溼之劑，症益劇。來延餘診，切其脈，數甚，左尺獨微，知是春溫邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎湯，冬地湯法，加減治之而愈。愈後，旬有餘日，前症復作。餘診之，身熱汗出，煩躁口乾，脈來滑數，舌中苔厚而黃，諗是飲食不節，溫邪復聚爲患，又用白虎承氣湯法治之。兩劑，病不減。至再診時，望見被褥太厚，始知病所以不減故，令去其半，告以症宜涼不宜溫。投劑始效，十數服而病豁然。此望而知之一證也。丙戌秋八月，餘同邑城南，陸家溏陸大興，患胸痛半年，請診於餘。面色脣舌俱赤，鼻息亦粗，脈象尤數，大致似有火鬱。及問病狀，渠答曰；稍感外寒，痛勢連綿，必飲熱燒酒，始能止痛。因知症系虛寒，一切面舌之赤，鼻息之粗，脈象之數，是飲熱燒酒所致。用四逆湯理中湯等方，加減治之，其痛即平。此間而知之一證也。癸巳秋，餘入都，至某太史處，聞人笑語云：你太快活，故生病矣。閱時，即有某輿夫來求診。餘切其脈，細而澀，因知所聞快活生病，殆此人也。遂用十全大補湯法補之。或以其形貌壯偉，且系勞力粗人，疑藥不合。餘曰；此蓋色勞，其外雖強，其中實餒，非補不治。服藥數劑，果大效，後詢諸人，渠果香巢遍築，如狡兔有三窟然。此聞而知之一證也。庚寅春季，餘客天津，適同鄉餘君秋田病劇，速餘往診。上吐下瀉，神識支離，不惟飲食不思，並碧霞膏亦不能吸，症象頗危。然餘切其脈，虛細中尚有和緩之致，外象雖險，真氣未漓。與以附子理中湯加味，吐瀉即止。繼進十全大補湯法，隨時減增，共調治月餘而愈。此切而知之一證也。比而論之，可憑者在此，即不可憑昔在彼，總恃臨證時，於無可憑中，求其着實可憑處，奉爲定憑而已。至於治病之法，寒者溫之，熱者清有之，實者瀉之，虛者補之。有一病即有一法，藥味無可亂投，即制方有大小，用藥有輕重，亦皆各行其是，未可混施。然而有時寒熱虛實，病情錯出，治法亦不能不變通者，是又恃臨治之人，善爲權度焉。丁酉春仲，餘往吳橋，爲王君檢予治中風時，渠夫人亦病劇，日夕驚恐，合目尤甚，畏寒不已，頭裹重綿，猶覺冷風襲入骨髓，身熱有汗，胸脘時覺火燒，溺赤便溏，舌苔灰膩，脈時虛緩，時滑數，時左盛，時右盛。餘先用加味八珍湯法補之，繼用鬱芩五苓散法瀉之，更間用理中湯、三黃湯法以溫之清之，終以參斛湯法加味調治之，居然逐次奏功，月餘麗症悉愈。或間治病如行路，一病止一路，今之路何其多?餘曰：路何嘗多哉，不過盤旋往復，多費周折耳。此症氣血極虛，中有溼熱凝聚爲患，故見症錯雜如此。以其氣虛有溼，而用補氣燥溼之劑，必至血耗：以其血虛有火，而用養血清火之劑，必至氣餒。合用之不能，專任焉不得。於是或補或瀉或清或溫，隨時以策應之，譬諸路，有直捷處，亦有曲折處，遇曲折處，仍直捷行之，必室礙而難通，惟循途曲赴焉。斯曲折之路，與直捷之路，勢雖不同，及其到也則一。嘗聞人傳述一種怪病雲，其病已延數醫，每易一醫，初劑必較，再劑即不效，主人束手無策，坐以待斃。噫，此殆曲折之路，誤爲直捷之路。故有行輒阻，天下豈真有怪病哉。所慮者，主人苦於不知，多方畏葸，旁人不知而貌爲知，妄虞殷勤。此中貽誤正多。放愚謂前症情形極重，竟能轉危爲安者，實渠子元常侍奉之力，元常於餘相交有年，每談醫理，吻合無間。故餘得曲折如志，與爲診治，設遇逆旅主人，雖神明如扁鵲，亦莫可如何耳。只得諉之曰；敷爲之也，有命存焉而已。