評琴書屋醫略
正文
《評琴書屋醫略》
提要
《醫略》三卷，番禺潘蘭坪著。外感內傷已備其要，潘氏因兒侄輩從師羊城，恐功課之暇，風寒不慎，飲食不節，因訂外感、春溫、暑溼、瀉、痢、瘧、七症方與之，服後多效，爰增爲三十三症，以利家者利世。說理通達，立方平穩，既無伏邪之患，亦無傷元之變。得此一篇不難，按病揀方，可免庸醫藥誤，其功溥矣。細觀全書，簡明賅備，不偏不倚，而感冒分四時論治，春溫不從葉法，尤有心得。
自敘
兒侄輩從師羊城，餘慮其功課之餘，風寒不慎，飲食不節，因訂外感、春溫、暑、溼、瀉、痢、瘧七症方與之，庶免臨渴而掘井。後據云服之多效，即館友亦有遵此法而除病者。餘聞其驗，遂翻閱自著舊方，皆從平穩立法，既無伏邪之患，亦無傷元之變，始則欲便子侄，繼則思並益同人，因復增入頭、心、腰、腹、脅、腳，耳、牙、疝氣、痿壁諸痛，小便、大便、衄、吐諸血，又消渴、嘔吐、噎膈、反胃、霍亂、黃疸、淋濁、癃閉、遺精、咳嗽諸症。大抵少年輩，起居飲食不謹所致者，共成三十三症，此外症治雖尚多遺略，但此中數症，實人生所易患，且又每見時醫誤治，而世人受其害者不少，是以不必求其全，而思撮其要，擬付梓人，公諸同好，俾不知醫者，亦得自爲調理，不致爲庸醫所誤。凡初起輕恙按法服之，諒易就痊。至若久恙、重恙，又不敢謂能盡奏效也。
番禺潘名熊蘭坪氏自序於西村之評琴書屋
《醫略》目錄卷一外感春溫(附冬溫)暑症(附案一)溼症泄瀉痢症(附時行 傳染)瘧症(附案二) 卷二消渴嘔吐(附噎膈 反胃)疸症(附案二)頭痛(附偏正頭風)腹痛(附疝氣 霍亂 案一)心痛(附案一)脅痛腰痛腳痛(附痿躄)耳痛(附耳鳴 耳聾)牙痛 卷三淋症(附濁症 癃閉 案二)遺精大便血小便血衄血(齒衄鼻衄同治)吐血(附案四)咳嗽(附案一)附(寄馮友人脾胃論 古方 詩 題贈)
凡例
一是書專爲不知醫者備，臨時急用，因加圈點，以便或忙中檢閱證治，僅從粗淺立論，方藥亦從平穩立法。
一書中列證，祗就少年輩飲食起居不慎，七情六氣易傷，擬方商治，故婦科、小兒科與高年久恙諸證治，一概不參入。
一方下列應加藥味中有列至八九味之多者，非謂必須盡數加入，倘於所見症有相合，不過加入兩三味耳。蓋方內藥味，或宜於因症加減，不必盡照原方與分錢之數也。
一凡醫家訂方選藥，必須先求無過，然後再求有功。況此《醫略》爲未涉醫者，巾箱便用，選藥尤宜謹慎，是以方立祗取平淡，不尚神奇。但因症加藥處，又不得不選入大辛熱大苦寒之品，以防劇恙，倘看書者，能小心因症酌加，諒亦調劑得當也。
評琴書屋主人謹識
序
醫之道微矣，四難未審，二反遽施，毫釐之差，滋曼彌甚。自張仲景垂範，援證立方，本論闡於傷寒，雜治編於金匱，晰奇胲於針鼻，轉愈，死於麥芒。千祀以還，鹹資準的。然而傳經中絡，受病固殊，辛熱苦寒，施劑尤劇。偶遇嚏鼽，詎假烏頭作帝，才逢痃痞，即推蝭母爲君，斧伐或致傷元，升提因之耗液，欲登仁壽，厥道無由，此吾友潘君蘭坪所以有《醫略》之作也。原夫風寒異中，湯別桂麻，表裏殊攻，治歸經脈，而濁從鼻入息，祗透於膜原，寒以陽舒氣，或蒸爲內熱。毫毛所中，詎由關膈之經，灑淅爲淫，末入支蘭之藏。君乃別傷爲感，異熱於寒，取沖淡以養和，雜芳香而逐穢，列柴胡於八陣，方嗤景嶽之粗，釐暑熱於三焦，全守河間之法。復以溼蒸痞起，痢重瀉溏，辨嘔吐之實虛，審制消於水火，不貪污下，微判清溫，則以外感溫熱立法，而溼瘧、瀉痢，消渴、嘔吐諸證附焉。自是以還，不脛而走，執簡問明堂之訣，叩門求禁要之方。君復刪掇《外臺》，折衷診籍，以爲戶樞不轉則痛擾諸官，主藏失調則血凌百脈。不分部次，何殊隔幕之覘未酌盈虛，卒有潰川之變。況復鬱蒸成疾，癃閉爲災，州都無氣化之官，水府窒司冥之令。軒轅失馭，濁黃溢於龍門；金火相刑，虛白傷其虎穴。爰分痛血，逮夫濁淋，辨燥溼於疽遺，別風邪於咳喘。集方七十七首，列證三十三門，不須五診之能，悉合六微之旨，洵可家藏笥篋，人免祿氛矣。或者謂扁鵲善醫，隨俗爲變，邯鄲貴婦爲帶下醫，雒陽重老爲耳目痹醫，咸陽愛小爲小兒醫。君於諸條來遑舉例，不知邪淫客感，病多中於少年。春蠶秋揫，易招於診氣。治惟先乎腠理，患靡入於膏盲。若夫權鄉稱考，庋閣娛珍，頤養當慎於重茵，權與詎資乎百草。嬰童周醉亦傳百問之篇；婦女專科，別立奇經之部。無求氾濫，庶便巾箱。至於調和六鑿，消息三停，仲氏戰毫，長兄治色，佔無妄之有喜，以不藥爲中醫，此視人之調劑，尤屬君之宏願也。悉以殺青甫竟，問道於盲，爰以他言，弁諸卷首。學慚好問，敢污李杲之書；世有史遷，待續倉公之傳。
同治四年四月同裏李光廷序
附詩並各題贈
兒侄輩遵餘所著《醫略》試之頗效因有學醫之志作詩曉之
小道仍難哉(兒侄曾言業儒之難)，誰能信無過，書亦充棟樑，詎易萬卷破。無恆不可作，良庸分動怠，醫良能濟人，醫庸必賈禍。證不疑似分，藥味彼此妥，誤用同操刀，敢信無因果。知之惟最佳，業之未必可，學也祿在中，醫豈富而哿作歌曉爾曹，儒術斯慰我。
陳古樵明府(璞)雲：作者精於醫而戒其子不爲醫，此真實本領，絕大見識，慈悲心事，其語不徒，訓子可與世上一切學醫者讀之。
荷花生日日適《醫略》著成偶得數韻遣興
荷香襲書書芬清，仰屋而著初告成，文字有緣遂餘欲，豕魚無訛命兒錄。老來文物倍關情，顛連疾苦爲之矜，壽縱百年終有盡，吾沒何術裨主靈。偶然有得著《醫略》，酌古準今述不作，將期拯厄亦扶元，分遞水村與山郭。家家養得無病身，（白+白/本）（白+白/本）共作太平民，對花沉吟諷不倦，彼蒼何時慰吾願。
蔣湘漁上舍(灝)雲：仁者之心，仁者之言，願與衆生佛前焚香贊誦。
黃銘石廣文(德華)雲：本平素之淨修，垂普渡之寶筏，如誦長阿含經，使彼諸天增益五福，直合佛手仙心，並傳不朽。
張韞玉明經(仕輝)雲：先生工詩，詩言其志，先生明醫，醫會其意。錦囊青囊，不忍自祕，總勒成書，(先生另續刻評琴書屋吟草二卷故云)舉以問世，得公之詩，將見愈愚，傳公之醫，猶能醒眯。
崔壽如茂才(廷森)雲；蘭坪先生禪理深邃，時於吟詠見性真，所著《醫略》一書，不異金繩寶筏，以之拯救衆生，是能具大法力者。
弟堯臣明府(亮功)雲：蘭坪大兄《醫略》一書，證辨而方良，慈航普渡，其禪而醫乎復讀諸作，一片慈悲心事，情見乎詞，大菩薩心腸，善知識法施，如是如是。評琴書屋醫略 卷一
外 感 症
即傷風症。稍貪風涼，最易感受，見症頭痛鼻塞，或發熱咳嗽，因時用藥，治法較妥，今即春夏秋冬，訂方列左。
春日外感
經雲：春傷於風。又云：春傷於溫，謂春日受風，其氣已溫，須防夾入春溫一症，溫邪忌汗故也。春主升，夏主泄，即外感亦忌大發汗(春溫症見下。倘口乾舌燥，壯熱煩冤，便是春溫的症，當從下篇春溫法治)
北杏仁一錢半 紫蘇梗一錢半 嫩竹葉四錢鮮取剪碎煎 建神曲一錢半 細甘草八分 梔子殼一錢半
加蔥白四錢，淡豆豉三錢，同煎，頭痛加連翹、鉤藤。有痰而渴，加鮮竹茹、瓜蔞(皮仁任用)。不渴加半夏、芥子。咳加桔梗、杷葉。食滯加萊菔子、麥芽。曾食肥膩加山查。實熱加芩連(梔殼改用梔仁)。夜熱加丹皮、地骨。倘氣虛中寒者，獨用蔥豉湯加黨蔘四五錢，生薑四五片，煎服。便合其黃芪、神曲，亦可酌加。若氣血兩虛而見微寒微熱者，用參歸桂枝湯加陳皮煎(方即桂枝湯加人蔘當歸)。
夏日外感
夏傷於溼，當佐以去溼；夏易感暑，當佐以清暑。
北杏仁二三錢 川滑石三四錢 青蒿梗二三錢 建中曲一二錢 甘草梢七八分 冬瓜皮四五錢
加鮮蓮葉三四錢蔥一二條爲引。
溼盛再加蒼朮，或茵陳苓皮，小便黃短加梔子、木通。另有見症加藥與氣虛中寒者當看前春日外感所列。
秋日外感
秋傷於燥，辛溫藥宜少用。
北杏仁二三錢 神曲一二錢 杷葉二三錢梨皮三四錢 甘草七八分
加鮮蓮葉三錢，鮮紫蘇葉一錢，爲引。
發熱而咳加土桑白皮三四錢，地骨皮三四錢。燥渴加麥冬、知母或鮮活水蘆根生、粉葛肉(二物代茶亦佳)。兼受秋暑氣加滑石、冬瓜皮，或乘露，或鮮嫩竹葉。另有見症，當加藥，與氣虛中寒者，仍看前春日外感所列。
冬日外感
冬傷於寒，且秋主收，冬主藏，用藥辛散些不妨，但冬溫症，非所宜耳(冬溫症見下春溫症注)。南方風傷衛者多，寒傷營者少，如確傷寒自有仲景師傷寒證治，可考不復贅。
北杏仁二三錢 神曲二三錢 蘇葉二三錢防風一二錢 甘草七八分
加生薑二三片蔥一二條爲引。
另有見症當加藥，與氣虛中寒者，仍看前春日外感所列。
春 溫 症
(冬溫同論症治)
冬傷於寒，春必病溫，蓋寒邪久伏，已經化熱，且入春感於少陽，大旨以清涼爲主，故古人用黃芩湯，清心涼膈散，誠以苦寒堅陰爲正治。此症初起壯熱煩冤，口乾舌燥，必然並見。最忌辛溫散藥，劫傷津液，與尋常外感治法不同。若外邪先受，引動在裏伏熱，必先用微辛涼以解新邪，如蔥豉湯最爲捷徑，表分肅清，然後進苦寒以清裏熱。此法時醫不講，動用柴葛羌防發汗傷津，以至譫語神昏(元神寄養於津液之中，若津液傷，則神失所養而昏)，幻症百出，終歸莫救，誠堪浩嘆。冬應寒而反熱，亦有是症，其名冬溫。見症同治法同均忌汗。
白芍二錢 連翹一錢半 梔子椙 北杏仁錢半 黃芩一錢半 甘草八分
加鮮竹葉三錢，剪碎同煎。
渴加麥冬、蓮子心、鮮梨皮、鮮蘆根、花粉等。胃熱加知母、石膏、粳米。若舌幹惡飲爲熱伏心營(喉燥舌幹喜飲水者，熱在氣分；喉燥舌幹惡飲水者，熱在血分)，加犀角、生地、銀花、麥冬、天冬(去芩芍杏梔用竹心代竹葉)，夜熱加地骨、丹皮、青蒿、生地(去梔芩)。又兼風者，名風溫(其症兼見汗出咳嗽)，加入薄荷梗、牛蒡子之屬。兼溼者名溼溫，加入鮮蘆根、川滑石之流。倘此外更有兼症，宜參考葉氏書治之。
暑症
未夏至爲病溫，已夏至爲病暑，發熱而心煩爲暑熱的症，前人有傷暑、中暑之分，因有陰暑陽暑之辨。傷陰暑者，其脈虛，症見發熱惡寒，手足微厥，腠理開則灑灑然寒，閉則蒸蒸熱悶，治有三物十物香薷飲、清暑益氣湯等法。中陽暑者，其脈洪大或洪而弱，症見大發熱煩渴，自汗面垢，體倦氣息喘促，日晡病減，治有六一散、白虎湯加人蔘加竹葉、麥冬等法(陽暑大忌香薷溫散，葉氏亦有小用而佐以黃連者)。至若種種傳變，前賢各有精義可參，茲不重悉。秋後更有暑熱伏氣之病，《臨症指南》邵新甫引述頗詳，當參考之。茲擬方僅爲陽暑症，輕者立法商治(若陰暑症當用前所列陰暑三方加減主治，擬方不合，用若汗頻泄者爲暑傷元氣，當用清暑益氣湯加減治之，倘已成暑瘧下，瘧症論之已悉，可參考)。
川滑石四錢 綿茵陳一錢半 青蒿梗三錢甘草梢八分 細木通一錢半 北杏仁椙BR> 加鮮蓮葉三錢 鮮絲瓜葉三錢，並剪碎，同煎。
氣分有實熱酌加石膏、知母或梔子芩連。心熱煩渴加麥冬、蓮子心或鮮竹心、鮮蘆根(去木通、茵陳，若煩渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶，亦佳)。如舌絳赤，暑已入心營，加犀角、麥冬、生地、銀花、連翹、元參，少佐菖蒲三四分(去杏仁、青蒿、木通、茵陳)，其鮮嫩竹葉、西瓜翠衣、冬瓜皮、綠豆皮，暑熱皆堪酌用。如無汗，即陽暑亦不妨少佐香薷六七分，葉氏謂香薷佐絲瓜葉能祛暑中之風。暑風外襲，肺胃氣阻，即陽暑，亦有無汗者，凡暑日發熱兼咳嗽者，名暑風，不須風藥過散，即本方少佐香薷或參入桑白、杷葉、桔梗、薄荷梗便合。
附案(暑邪變瘧)
暑之陰陽，治各不同，其分別固爲最要，復思長夏溼熱交蒸，暑必夾溼，夏熱人喜當風，易感暑風，更當分別，何者輕重餘在羊城，診琴友楊君星門暑邪變瘧一症。初患暑時醫謂外感重而暑溼輕，用柴葛羌防從風治(暑風作冬日風寒治謬甚)；更醫謂溼重用蒼朮、茵陳；又更醫謂熱重用芩連知柏，終歸罔效，以致暑熱不解而成瘧。邀餘診，以三說詢餘，餘曰：是不難辨，即君亦能自辨之。古人謂傷風惡風，傷寒惡寒，傷食惡食推之，凡察其所惡，即知其所傷。今君喜披襟當風，是不惡風非傷於風可知。渴喜涼飲，飲多無痞滿之患(溼病多飲必覺胸脘痞滿)，且進西瓜梨汁，更覺胸脘暢適，是不惡溼，非傷於溼可知。瘧宋身熱熾，且心熱而煩(暑先入心心煩是暑的症)，貪涼而惡熱，是傷於暑熱可斷，況脈亦洪大耶2但暑熱無質無形，本伏三焦氣分，後醫未讀劉河間先生書，不知治暑法，程從用苦寒作六經實熱主治，故仍不效耳。茲擬方，遵河間治暑，熱當先清肅上焦氣分，法選辛涼輕清之品，投劑諒無不效。果服二劑病減，四劑病痊。方用石膏、知母、麥冬、鮮嫩竹葉、滑石各三錢，蓮子心、甘草各八分，香薷五分，同煎服。其出入加減，亦不過地骨、蓮葉、洋蔘、粳米。
溼症
溼有中溼、寒溼、風溼、酒溼、溼熱、溼溫、溼痹、溼痰之名，理宜分內因外因之治。茲訂中和滲溼之劑，當察其所因而加減治之。凡溼症舌多白，脈濡緩，溼鬱則脈象兼呆鈍。仲景師雲；溼家忌發汗，汗之變痙厥，患溼者不可不知。
茯苓皮四錢 綿茵陳一錢半 北杏仁一錢半 大腹皮二錢 白茯苓二錢 閩澤瀉一錢半
加梔子一錢、淡豆豉二錢，引。或用通草五六錢，先煎湯去渣，將湯代水煎藥。脾虛受溼加白朮、蒼朮(去梔子杏)。舌白惡飲，或周身盡痛(此溼阻氣機，以至氣不能運行，故周身盡痛)宜加白蔻仁、馬兜鈴、或藿香梗、滑石。溼熱加黃柏、黃芩。寒溼加附子、乾薑(去梔子腹皮杏)。風溼加防風、藿香葉。溼痹加防風、狗脊。溼溫重用鮮蘆根、通草煎湯代水(去豬澤加滑石甘草)。酒溼加枳棋子、葛花。溼痰加制半夏、陳皮。
又溼在上宜防風，溼在中宜蒼朮，溼在下宜利小便(即本方或再加滑石車前便合)，溼在周身宜烏藥、羌活、狗脊等，溼在兩臂宜靈仙、桑枝、桑寄等，溼在兩股宜牛膝、防己、萆薢等。審其患溼之處而方中加以主治之藥爲引道，則發藥治病無不效矣。
泄 瀉 症
書雲：溼成五瀉(飧溏鶩濡滑)。又云：氣滯爲脹，溼鬱爲瀉，可知瀉不外乎溼。然有腹痛，必兼食積；無腹痛，但溼鬱陽明。
蒼朮一錢半 雲苓三錢 陳皮一錢 木瓜一錢 防風一錢 豬苓二錢 腹皮一錢半 澤瀉一錢半
方內蒼朮不覺燥加多，覺燥減少。至若腹痛則加木香、或溼檳榔、藿香梗。食積加厚朴、神曲或萊菔子、山查(或去腹皮木瓜)。酒積加幹葛。熱加芩連。寒加桂枝、吳萸、附子(去豬苓、腹皮、防風○凡大辛熱大苦寒藥，未涉醫者，宜逐味漸加爲穩。書首凡例已經列明)脾虛加人蔘、白朮、附子(去腹皮、茯苓、澤瀉)。若五更後瀉且有定時者，爲脾腎皆虛，宜四神丸加人蔘、茯苓、白朮、附子、粟殼之類。又凡痛而瀉，瀉而痛減者，食積。若痛而瀉，瀉而痛不減者，乃土衰木乘(脾虛故瀉，肝實故痛)宜用土炒白朮三錢，炒白芍二錢，陳皮一錢，防風一錢(此名痛瀉要方)或更加木瓜一錢，炒蓮葉二錢，同煎，人蔘、茯苓、炙甘草、煨乾葛皆可酌加。久瀉者，須少佐升麻數分(二症上擬方皆不合用)。
痢症
見症裏急後重，腹痛欲便，不便溼熱食積相併，則成此症。痢色有赤有白之不同，亦因其受病有熱重溼重之各異。熱勝於溼則傷胃之血分而爲赤痢，溼勝於熱則傷胃之氣分而爲白痢，若赤白各半，則氣血兩傷。治法當宗劉河間先生調氣和血之旨(和血則膿血自愈，調氣則後重自除)，茲因將赤痢、白痢、赤白痢，分症處方治之。
赤痢方
金銀花三錢 建神曲一錢半 山查覈二錢當歸身一錢 紅曲米一錢 生甘草八分 雲黃連一錢
或加陳茶結糖各三錢同煎。
痢色赤甚或酌加紅花六七分，地榆七八分引。
熱甚黃連、銀花各再加一二錢。溼加滑石、防風。食滯加萊菔子苗、厚朴。腹痛頻加木香數分。便澀滯而大痛加酒炒大黃數分或錢零。若久痢微痛澀滯而燥渴者爲下多傷陰加生地、阿膠、黑芝麻、白芍(去二曲、山查、連)，或獨用六味地黃湯主治。凡痛緩積稀爲熱滯漸去，當和血，生熟地黃、生制首烏、當歸、白芍、黑豆、黑芝麻爲要藥(去二曲連山查)。
白痢方
川滑石三錢 炒銀花二錢 建神曲一錢半泡蒼朮一錢 綿茵陳二錢 生甘草五分 防風肉一錢
加炒香蓮葉二錢爲引(鮮幹任用)。
溼微或渴減蒼朮，溼盛不渴加蒼朮，或再加白朮、茯苓。另有見症當加藥當看前赤痢症所列。
赤白痢方
銀花三錢 建神曲一錢半 青皮五分 防風八分 滑石三分 黃連七分，土炒 陳皮五分甘草八分
加當歸五分、蒼朮五分爲引。
如赤多於白當歸倍蒼朮(或再加多些銀花黃連)。白多於赤蒼朮倍當歸(加多些防風)。服二三劑後若得痛緩積稀加白朮、茯苓、當歸、白芍以調和氣血(去滑石、青皮，或再去黃連、蒼朮減少銀花，或再加木瓜、甘草改用炙)。
另有見症當加藥乃看前赤痢所列。
凡久痢仍脈數有熱香連丸最佳。倘赤白將盡症，轉脈虛自汗，真人養髒湯訶子散在所必用。
經驗赤白痢方。銀花、滑石、白糖各等分，多煎代茶漫飲。(又赤痢銀花倍滑石，白痢滑石倍銀花)痢已久便仍滯，加打破黑芝麻同煎，口乾渴加生粉葛肉同煎。
附論時行傳染二症
痢症慣有時行與傳染二種，尤當分別治之。時行者，從皮毛而入，症必兼見微惡寒邪，風所過行於一家則一家病，行於一鄉則一鄉病，當宗喻嘉言初用辛涼解表，次用苦寒清裏，法宜敗毒散加減。傳染者從口鼻入，症不見惡寒，穢氣所觸，染一人則一人病，染一方則一方病，當宗劉河間調氣行血法，宜芍藥湯或參入藿香正氣散加減治之。
瘧症
瘧一日一發者，其邪淺，兩日一發者，其邪深；三日一發者，名三陰瘧，流連難愈。其邪原伏少陽，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，爭則病作，息則病止。其邪仍伏，本經寒熱之來，必應期而至。若寒熱模糊，來勢混而難分，此邪氣重而正氣怯。若寒熱相等作，止有時斯，邪氣輕而正氣不甚，虛茲擬方先從正氣未虛者商治。
建神曲二三錢 黃芩一二錢 青皮八分法夏曲二三錢 青蒿二三錢 甘草八分
春冬加姜棗，夏秋加蓮葉(久瘧與冬月皆去青蒿加柴胡)。
寒多加草果或桂枝。熱多加知母或石膏(凡發熱無汗最忌石膏，慎之。又有汗忌丹皮，無汗忌白芍，均不可不知)。渴加花粉、麥冬(去二曲)。痰多加瓜蔞、夏曲改用半夏。夜熱加丹皮、地骨(去二曲)。夏日溼盛加滑石、茵陳。不渴寒多加蒼朮，兼暑熱加滑石、黃連。秋燥(去二曲、青皮、芩)加桑白皮、地骨皮、麥冬、杷葉、或鮮蘆根、冬瓜皮、梨皮。若正氣虛者(擬方不合用)宜用補中益氣湯加減治之。又單寒無熱宜用附子理中湯加柴胡。單熱無寒宜用白虎湯少加桂枝。
此症發於夏秋者，暑溼爲患者居多，暑必夾溼，當分暑與溼何者爲重暑熱重者瘧來者必熱重而寒微，脣舌必絳赤煩渴而喜涼飲，飲多無痞滿之患，當宗桂枝白虎湯法及六一散加入辛涼之品治之(涼如麥冬、竹葉、蓮葉類，辛如青蒿、香薷類)。溼邪重者，瘧來時雖則熱勢蒸燔，舌必有黏膩之苔，渴喜暖湯，胸脘覺痞脹嘔惡，當宗藿香正氣散及二陳湯去甘草加北杏仁、白蔻仁、生薑之類治之。
凡首列擬方原爲輕症，投劑更有偏於寒者，主以大劑姜、桂、附。偏於熱者主以大劑石膏、芩、連。王太僕雲；熱之不熱是無火也，益火之源以消陰翳；寒之不寒是無水也，壯水之主以制陽光。趙養葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壯水之主，治久瘧多以此法收功(六味是益陰和陽法，脈與症確陽勝於陰而後用此陰藥，方無胎累，慎之)。
倘間日一發者，非瘧期日，不宜用表藥，祛邪亦不宜蔽固其邪。有溼者去溼，有熱者清熱，有滯者行滯，總以疏蕩其邪爲主。若氣血虛者當佐以扶元。至期日然後用表藥，以祛邪外出。服藥宜早三個時許。三陰瘧之治法亦然。期前後兩日亦但當扶正，至期日然後少佐表藥以祛邪，即春夏令主升泄柴胡亦當少佐。凡久病必入絡須用當歸、桃仁，少佐紅花(上三味活絡血下三味疏經氣)草果、桂枝、柴胡，自能透邪外出。
茲擬因暑熱成間日瘧者立一法治(其餘各因可推)。
間日瘧期前一日後一日服方(劑宜輕小)。
建神曲一錢半 夏曲一錢半 陳皮三分甘草三分 生扁豆三錢，不打
加鮮蓮葉三錢，切碎，同煎。
熱加鮮竹茹。渴加麥冬、蘆根。溼加茵陳。食滯加谷麥芽。虛加參術。寒加生薑、煨姜。有痰倍夏曲。
瘧期日即用上初擬治瘧六味原方，並參所列加減法治之。體虛者用補中益氣湯加減。
三陰瘧，餘每用補中益氣湯與何人飲法加減治之，瘧期前後兩日治法專主扶正。
三陰瘧期前兩日後兩日服方(亦宜輕劑)。
黨蔘三錢 首烏一錢，制 神曲七分，炒 陳皮四分) 當歸一錢
加生薑一二斤(有痰加半夏脾虛加白朮大棗或更佐人蔘)。
三陰瘧期日服方(早三個時服或五更服亦佳)。
人蔘隨用 白朮椙 桃仁八分 柴胡八分 黃耆二錢 首烏三錢 紅花二分 黃芩八分 當歸二錢 桂枝八分 草果八分 青皮五分
加生薑二片，大棗三枚煎(方中如用黨蔘宜四五錢，麗參二三錢，人蔘，酌用之，)。
凡方中用人蔘，如野山土木、關東吉林、高麗、防黨、潞黨，須因人因症用之其分量輕重亦然。即凡方藥中之輕重皆然。如原方服不知則分錢倍用（此三陰瘧方宜於溫補藥中分錢倍用）。倘輕症與幼科其分錢或減半用之。
熱多者加柴胡、黃芩(參、耆、術、歸、桂、草果略減少)。寒多者加桂枝、草果。單寒無熱者柴芩不用(少壯者此法多效，老弱者當遵下列高鼓峯法)。
高鼓峯先生雲三陰大瘧最難治，餘於歲月未久者，用蔘湯下二妙丸(橘紅、半夏二味，神曲和丸)，服至半月一月自愈。如年深月久虺羸不堪者大劑，養營湯吞八味丸，仍於湯中加附子一錢，十貼必除(久瘧用補中益氣不效，必須遵此法)。
附案(暑邪變瘧)
黃君子飛餘舊知也。餘嘗學琴於其尊，人太原廣文于飛時少亦同學焉，今復同道而學醫也。其尊堂夏日偶患暑瘧症，適於飛外出延醫，某治之誤，用小柴胡再加苦寒升散藥，服二劑病增劇，寒多嘔惡不食，汗大泄，于飛旋里，頻進溫補，繼復邀餘同診，六脈弱而無神，面脣舌俱白，且有一種寒冷象。閱近服方多用六君加歸、耆、草果、姜棗等。餘曰：藥從溫補病宜漸輕。于飛曰：僅得納食，而瘧至之苦依然也。瘧將作必先頻嘔，瘧止而嘔仍不即止，家慈最苦者嘔，君先除之。餘曰：此嘔原過服羌活、柴胡，升動肝風所致，肝風所欲動，更乘瘧勢，一作益挾之，以肆其升逆之威。夫木動必乘胃土，邪阻胃降，嘔斯作矣。用術草棗而培胃虛以制肝，用黃耆而維陽氣以固衛原，治久瘧汗多善法，但現苦頻嘔，有升無降，此等究屬升提守中，愚見姑擬暫停專取降逆理虛一法，方用生左牡蠣塊一兩，吉林參三錢，同煎，當歸五錢，桂枝、陳皮、制半夏、生薑片各一錢，于飛見信，果一服瘧即不復作。瘧止後，乃用於飛參、耆、術、歸、草、棗舊方法，加入附子溫少火以生氣，而調養復元。
又案(瘧後辨寒熱)
吾友黃雲裳之女，十三歲，秋杪患瘧，醫以柴葛羌防治而愈之，已進飲食，後復發熱渴飲，微汗津。津醫誤認復感，仍用表散，熱愈熾，渴愈甚。邀餘，診脈得右關獨數。餘曰：此食滯耳，非外感也。原治瘧時，辛散過用，燥傷胃滓，胃液不充，因食納而化遲漸生積熱，以至壅壓營衛，而不能相和。胃爲陽土，故獨發熱。兒輩病初愈，即頻進飲食，每多此症。倘仍苦寒以傷胄，辛散以卻津，斯變幻立殆矣。治法宜選甘涼以養胃生津，胃津充則穀食自化，營衛自和，而肌熱自解。質人蔘白虎法加減麗參五分同煎，麥冬(連心)、鮮嫩竹葉剪碎各二錢，生扁豆不打三錢，知母、石膏各一錢，甘草三分，石膏研末，白糖沙拌炒，後下，煎服。一劑渴熱稍退，三劑全愈。雲裳曰；吾今始知傷食亦有寒熱也。餘曰：更不止此。雲裳曰：君能爲我備述乎餘曰：試爲君略舉之風寒傷於表，營衛不能運行於外而寒熱生；暑溼穢濁與燥氣口鼻吸入，阻其氣機，營衛不能轉旋而寒熱亦生；食滯阻氣之升降，實火擾氣之流行，營衛因失其循行之度而寒熱亦生；又況陰虛生內熱，陰盛生內寒，陽盛生外熱，陽虛生外寒，重陰則熱(陰盛隔陽)，重陽則寒(陽盛隔陰)；而陽維爲病更苦寒熱，有不關於營衛之和與不和，而急當講究，夫育陰以和陽者耶。雲裳曰：然則陰虛寒熱與外感寒熱究何以辨別而治之餘曰：以有汗無汗爲別。有汗屬營衛不和，因營衛不充；循行失度，故或發熱，或寒熱葉氏論治謂若用桂枝湯當重用白芍以斂陰和營。無汗屬肝腎，奇經以至陰，深遠難隔越諸經以達於陽分而泄其汗也，葉氏論治謂當用芳香輕清之品以宣通八脈，滋陰益血之藥，以調養奇經，倘參入當歸桂枝湯法治(即桂枝湯加當歸)，亦須去白芍，芍酸不走絡也雲。裳曰：君時雲症不疑似分藥味彼此妥誠然。
《評琴書屋醫略》卷一終
評琴書屋醫略 卷二
消 渴 症
消有三消之分，飲水多而小便少爲上消；食谷多而大便堅爲中消；飲一溲一小便如膏爲下消(上中二消屬熱，下消屬寒)。前賢治法，上消用人蔘白虎湯，中消用調胃承氣湯，下消用腎氣丸。其實皆津液乾枯病，故趙養葵先生謂，凡大渴大燥無分衝下用大劑六味地黃湯加肉桂、五味(名加減八味丸)，連劑頻進飲，渴自止。白虎承氣皆非所宜，此趙論雖變古人成法，其中實有妙義。蓋人之灌溉，一身全賴兩腎中水火，少火能生氣，則真水自升，而渴自止(加肉桂正所以溫動少火，前賢治下消用腎氣丸者即此意)，然臨症總貴因脈變通。上消輕，多先擬清燥法。
大麥冬五錢，連心 大天冬三錢 白粳米四錢 大生地五錢 雪梨乾八錢 烏梅肉四分加生蜜沖服。渴仍照方頻進，蜜不拘多少，與烏梅酸甜合病者口味爲妙，酸甘蓋取其化陰。
服三四劑仍渴，倘脈洪大而數，喜冷飲者，加石膏、知母。仍渴再加黃連、甘草。脈沉弱而遲喜熱飲者(擬方不合)，宜遵養葵法(或腎氣丸)。中消用調胃承氣湯合四物湯(或去芎硝，君以石膏)。下消宜腎氣丸。若骨瘦腿疼宜知柏八味加杜仲、人蔘、天冬、五味。
嘔吐
(霍乳嘔吐見下腹痛症與此不同切勿混治)
嘔吐一症，屬足陽明胃經有寒、有熱、有虛，患此最宜明辨。其因寒而嘔吐者，脈必遲(脣舌白惡飲)。因熱而嘔吐者，脈必數(脣頰赤口燥渴)。因虛而嘔吐者，脈必虛(脣白麪黃倦怠嗜臥)。果能因脈辨症施治，必效。茲擬症近於熱者立一安胃降逆輕劑以便因症加減。
金釵斛五錢，先煎 制半夏一錢半 細甘草三分 結雲苓三錢 化橘紅四分 鮮竹茹椂BR>
加生薑一錢同煎(或去甘草，甘能守中壅氣發嘔，因石斛苦，故少佐耳)。
如確審得脈數熱盛，加石膏、粳米或麥冬、鮮蘆根(經驗方石膏、粳米、麥冬、蘆根煎代茶，止熱嘔頗佳)。方內生薑、橘紅或減少，或不用。若脈遲有寒者去石斛、竹茹加砂仁，或蔻仁，或獨加方內生薑用三四錢，或五六錢。寒重者加至兩零必效。若脈虛屬中氣虛者，去石斛、竹茹加白朮、人蔘、大棗。虛而兼寒者，再加附子、乾薑。至若嘔吐而寒熱往來者少陽症也，宜另用小柴胡湯主治。
附論噎隔反胃
嘔吐症中更有病名噎隔病名反胃者，其人於飲食之際，氣忽阻塞曰噎；心下隔拒，或食到膈間不得下(故古人亦有名之爲膈者)曰隔。古人謂津液乾枯爲噎隔病源，忌投溫補可知。誤用參、耆、術以培補之，愈增其隔；誤用姜、桂、附以溫暖之，益速其亡。選藥必須用清潤之品，以急救陽明胃陰爲主(高鼓峯謂治膈一陽明盡之)，如牛乳、人乳、沙蔘、天冬、麥冬、地黃、蘆根、茅根、韭汁陳酒最爲要藥。選方當遵楊乘六用左歸飲去茯苓加當歸、生地主治。然吾嘗用大半夏湯合麥門冬湯治之，亦間有猶效者。倘刺痛大便乾結(大腸無血)，當遵鼓峯法熟地五錢，當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，以潤之(如其人形體尚壯加大黃椂BR> 錢，以助血藥更妙)。或用酒大黃、桃仁、歸尾、煉蜜爲小丸，茅根濃煎湯送下，以緩下之(大腸潤利，胃口自開，然此症年五十下或可治，五十上難醫。初病或易治，久病難醫)。若飲食方下嚥氣即上逆或刺痛，啓膈飲之，重用沙蔘以開肺氣之鬱，又不可不講究也。若朝食而暮乃吐，暮食而朝乃吐，其大便甚利或溏者(與膈症分別處驗大便爲最要)，此中下二焦火衰反胃症也(王太僕雲：食不得入是有火也；食入反出是無火也)。宜吳茱萸湯，附子理中湯或六君子湯加姜、附治之。高鼓峯亦主王太僕之論，用八味丸主治。然餘治內人患此，用大小半夏湯吳茱萸湯三方合用而痊(除噎隔症外，凡治嘔吐，藥中磨沉香汁三四分，其效倍速)。
疸症
即發黃症。遍身面目溺皆黃，原有五疸之分(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗)，陰陽虛實之別，而究溼熱氣蒸爲患者居多。治法必從氣分，宣通乃效。茲擬滲溼清熱，佐以宣通氣分方法(此症渴難治，不渴易治)。
苓皮五錢 滑石三錢 黃芩一錢 北杏…錢 茵陳三錢 梔子一錢半 蔻仁四分
加淡豆豉三錢，同煎(或重用鮮田基黃、白連草煎湯，去渣，將湯代水煎藥)。
熱盛倍用梔芩。溼盛加蒼朮。周身盡痛痛溼阻氣機也，宜倍用蔻仁以開肺氣，肺主一身之氣化故也。炒銀花、澤蘭葉、藿香、葉梗、豬苓、澤瀉、木通、萆薢、海金沙、腹皮皆芳香逐穢滲淡除溼之品，可因症參入加減。
但所因不一，治法頗多，即女勞瘀血難療，自有方書可考(沈金鰲尊生引述頗詳可參考。且分別黃腫、與黃疸證治亦佳)。似不煩多贅。然竊念陽黃陰黃，清溫各別，每見誤治者，難免傷人，是不得不明辨。夫陽主明，故黃如橘子色，治胃(脈或數或緩必有力)即宜用上擬方並參以所列加減各法治之。陰主晦，故黃如曛，黃色治脾(脈必沉弱且身冷)，羅謙甫先生以茵陳四逆湯主之，高鼓峯用四苓散加炮姜、茵陳治之，重者加附子。又有脾液外越而發黃者(脈弱體倦無神，但面身黃目，溺不黃)，貧而勞苦者多(勞則傷脾，脾虛不能收攝真氣故也)，宜香砂六君子湯加減治之。
附 案 二
酒肉連綿之會，適暑溼交蒸之時，稍不謹慎，最易犯，此溼熱疸症。擬方七味連服數劑便可全愈。餘嘗醫故交謝司馬侄，年少患此，初起即進原方二劑，病已減半，間數日再進二劑，漸愈，惟目尚黃，祗多飲烏龍茶(此茶芳香能闢暑溼穢濁之氣)與薄味調養而痊(此症忌酒肉厚味)。
葉案治疸症有云，不宜下，恐犯太陰，變脈不知，亦問其症之宜與不宜耳。琴師左君逄源患此症三月餘，服藥罔效，延餘治。自述每三四日始一更衣，今已五日矣。能食脈有力，餘用茵陳蒿湯加芒硝治之，方用大黃三錢，茵陳四錢，梔子、芒硝各二錢，煎好衝入酒二杯服。服後大瀉，明日硝減半，服再瀉，病稍退。隔四日仍苦便難，前方去硝加桃仁三錢，服二貼，仍瀉二次，繼以薄味調養而收全功。
頭痛
頭爲諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔，故頭痛一症，半由厥陰風火挾諸經火上擾所致。茲即是議訂一方，其風寒虛三者，亦非盡無，然六淫五賊之分，氣血虛實之別，前人成法，自有可稽，即沈芊綠《尊生》一書，引述頗詳，可因其援引而博考之。至若偏正頭風，當遵葉天士先生育陰和亢陽，柔潤熄內風一法，參入商治。
北杏三錢 連翹二錢 蔓荊子一錢 鉤藤五錢，打 白菊椙 鮮蓮葉四錢，用邊，切碎煎。
熱盛加羚羊、苦丁茶各三錢，煎。兼感受暑氣加六一散三錢引。
知確非由外感(無發熱、惡寒、鼻塞、聲重脈浮等)去北杏、連翹、荊子，轉用生地、熟地、天冬、麥冬、玉竹、胡麻、阿膠、龜版、鱉甲等選擇三五味配入本方治之，此養肝體佐以清肝，用法陰虛火浮最宜，即偏正頭風亦可治。葉案所謂育陰和亢陽，柔潤熄內風者此也。此等症或全用靜藥，羚羊、鉤藤、菊花，或亦不用，或少佐之。
附論偏正頭風
偏頭風多屬少陽，以少陽行身之側故也。誤投柴胡多致損目，以升散少陽，耗竭肝陰故也。朱丹溪以左屬風屬火，主血虛，右屬痰屬熱，主氣虛，遵之亦有效有不效。其初起者，不論左右，用鮮紅根地膽草頭五錢(如無以白茅根代之)，當歸、羚羊(二味先煎)，木賊、天麻、荊子、菊花各一錢，川芎、白芷各四分，黑豆百粒，煎服多效。
另有一種正頭風，數日一發，或數月一發，此乃風毒客於髓海，服藥難達病所，故年深難愈，宜用菊花、沈茶蒸濃汁，仰臥冷注鼻中(或用生萊菔汁)，或甜瓜蒂五分，皁角二分，細辛一分，真麝香二釐，蜜小丸，綿裹，塞鼻中，沸溼則易之，得嚏或出濁涕竅通而痛自解。
風毒傍於腦海之旁，亦令偏頭痛，倘用育陰和陽柔潤熄風法不效，上從鼻治三法皆可選用。左痛從左治，右痛從右治(亦有主左痛治右右痛治左者當並試之)。又或用肉桂一分，人言一釐，麝香二釐，辛夷、細辛各五釐，胡椒十粒，爲末，棗肉爲丸，如豌豆大。一粒放膏藥中心，貼準太陽穴，一日當見效(因風寒而起者更妙)。如壯年火盛者，愈後服黃芩大黃瀉火，則目自愈。
腹痛
(中臍及臍上下痛同考)
臍上屬太陰(脾)，臍中屬少陰(腎)，臍下屬厥陰(肝)，當分別治之。凡一切痛症，虛者喜按，得食則止，脈無力，實者拒按，得食愈痛，脈有力。
藿香梗三錢 草決明四錢 生白芍二錢川楝子一錢半 大蒿麥三錢 細甘草七分 舊青皮八分，醋炒
加橘柚葉二錢(鮮取剪碎)同煎。臍上痛加木香五六分，炒谷芽三四錢。中臍痛加吳萸五六分，炒山甲一二片(皆去藿梗青皮)。臍下痛加海螵蛸四錢，茜根一錢，或再加制香附二錢，炒山查覈三錢(去藿、決、蒿、芍、草五味，倘按之冷，仍須加吳萸或肉桂。若女子患此則當歸、杞子、蒺藜、靈脂不可少，下附奇經心痛案可參)。又腹痛恆有因飲食不慎而致者，如肉食傷宜山查、蓬術、阿魏；食飯傷宜神曲、麥牙；食曲傷宜萊菔子，生冷傷宜草果、蒼朮、厚朴；宿食傷宜枳實、黃連、蓬術、檳榔，因其所傷之物而以主治之藥爲君，助以餘藥兼以化氣痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者，腹滿痛而大便閉爲實，有厚朴三物、厚朴七物與大黃附子湯法。腹滿痛而下利爲虛，有理中湯法。雷鳴切痛而嘔吐爲寒氣，有附子粳米湯法。慎疾者，宜小心察之。
附案
香邑黃閣鄉麥樹基每日交酉必腹痛(臟腑十二時流注說以酉屬腎經)，將交戌痛乃漸止，病年餘，無有能愈之者。一醫會作熱積治，用樸、枳、連、柏，漸增腸鳴(寒氣)，更或時吐時瀉。又更一醫治以自制小丸，此後則諸恙倍增腸鳴，雖遠坐亦聞，腹痛每至於悶死，必酉刻將盡始漸醒而痛緩，日日如是，無有間者。危急之際，邀餘診，脈無神，結見兩關左尺，擬附子粳米湯加味治之，熟附子三錢、炒，粳米、制半夏各四錢，麗參、木瓜、炙草、南棗肉各一錢，是晚痛雖止，而腸尚鳴，亦將交戌而其鳴乃息。翌日診，原方如土炒白朮五錢棗肉改用三錢，木瓜改用一錢半，是晚諸恙俱安。隔年餘，適到黃閣復邀診，據述今年上半載無恙，後半載每月復發一二次，因痛不比去年之甚，故加味複方，僅服半劑，而自能漸安，餘仍用附子粳米湯合理中湯加味，爲小丸，令其常服，以防後患。防黨蔘、白朮各四兩，附子、當歸各一兩，麗參、半夏、乾薑、木瓜、甘草各五錢，用大棗糯米煎稠粥，爲小丸，每服三錢，早用淡鹽湯送。後聞連服五料，乃收全功。
附論藿亂症
霍亂腹痛一症，又當用藿香散等法治之。王肯堂雲；霍亂不吐瀉，或腹脹如鼓，不得用別藥，惟益元散可服。炮湯冷定，時時呷之，或連末服下，此藥能降邪氣，消食墜痰，和胃調中，但聞腹中有響聲即是好消息，不下則吐，不吐則下，乃霍亂中妙藥也(大忌薑湯米湯烏梅梅醬)。餘遵是法，遇霍亂症或未吐瀉，或已吐瀉，用藿香葉、建神曲、大葉茶各三錢(皆能和中)，澤瀉、木通各一錢(皆能降濁)，柴胡、羌活各七八分(皆能升清)煎湯，衝益元散三四錢。俟將冷服之，倘腹仍痛，仍依法進(有溼必須加蒼朮)，或佐以藿香散法，無不獲效。又古人謂，凡暴病毋論其脈，但從其症，此誠確淪。霍亂症與一切痛症、急症，脈多伏者，斯言不可不記。又謂凡病來迅速者，俱屬肝經主病(五行中最迅速者，莫若風火。肝爲風火之髒故也)，此雖不僅爲腹痛而言。然肝主筋，亦主痛，則痛症亦不得渭無關於肝也。霍亂症本迅速而起，故亦須少加柴胡以疏肝，或佐青皮以伐肝。
附論疝氣症
腹痛亦有因疝氣連及臍下(厥陰肝)、中臍(少陰腎)、臍上(太陰脾)、及兩脅(少陽膽)而痛者，宜遵丹溪議，專治厥陰肝主筋主痛故也。疝雖有七(寒疝、筋疝、水疝、氣疝、血疝、狐疝、頹疝)，治法總以辛香流氣疏泄厥陰爲主，金鈴子散、左金丸、五苓散三方當合用而加減治之。凡暴疝多寒，久疝多熱。如寒則重用吳萸、桂枝，或再加小茴、肉桂，熱則重用黃連、川楝，或再加黃柏、木通，其南木香、青木香(即兜鈴根)、橘核、鮮橘葉、鮮黃皮枝、鮮田基黃，皆辛香流氣，宣絡舒肝之品，合參入爲佐使(沙蔘一兩，同豬小肚煎羹，治疝氣效。沙蔘清肺，能令肺金清肅之氣下行，肺與膀胱通氣化故也。三層茴香丸用沙蔘即此意)。倘欲再佐宣活絡血之法，兼欲引藥力直走至陰之域，則桃仁、歸須、山甲、薤白、雄鼠矢，在所必用。至若者弱久疝，睾丸下墜，又當溫散奇經，升舉奇陽(經雲：任脈爲病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚)，固本補虛，又爲最要，當歸羊肉湯滋腎丸、虎潛丸皆治本法也。其小茴、炒，當歸(小茴拌水炒，當歸能通肝臟脈絡之陽氣)、兔絲子、關沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜，皆可因症商用。
心痛
心痛者，非心痛也，真心痛不治，乃心胞絡與胃脘痛耳。訂方遵苦辛降通一法，通則不痛矣。當更參後列各見症，辨其所因而加減治之。
丹蔘三錢 川楝一錢半 麥冬椂眯模BR> 破，硃砂拌勻香附一錢 延胡椙 烏藥BR> 錢 佛手二錢
加春砂仁三粒，連殼打破，同煎。
或磨檀香汁些少衝服，或加百合同煎(百合烏藥名百合湯。川楝子、延胡名金鈴子散。丹蔘砂、仁、檀香名丹蔘飲。三方皆治心痛)。凡心痛症用豬心一個，煎湯，去豬心，將湯代水煎藥更效。久痛者，方中必須加當歸、桃仁以活絡血(若得食則痛緩，此由於積勞而營血虛，歸桃外再加柏仁、胡麻、圓肉，原方減去川楝、延胡、烏藥、春砂)。倘心痛切背(此胸痹症)宜栝蔞薤白半夏湯。
又痛因痰(痛而惡悶，嘔出痰飲即寬者爲痰)，加半夏、貝母、瓜蔞仁(去丹蔘、麥冬、香附)。因食滯(覺飽時噯氣，直至飢而後緩者，爲食滯)加草果、枳實、檳榔，或麥芽、神曲(去丹蔘、延胡、烏藥)。因寒(痛時飲熱湯熱酒而痛緩者爲寒)加乾薑、良姜(去麥冬、丹蔘)。因鬱(痛應背心者爲鬱見，症似胸痹宜燥宜潤當辨)加川貝母川芎(去烏藥、砂仁)。因蟲(心頭急痛脣白毛豎口吐黃水者爲蟲)，加雷丸、君肉、烏梅、黃連<去丹蔘、麥冬、烏藥、延胡、砂仁)或用檳雄丸治之。因瘀血(心頭結痛，氣逆上衝，啷啷有聲者，爲血)加蘇木、三棱、蓬術，或加桃仁、紅花、降香(去麥冬、砂仁、烏藥)。
又有心痛頻發，痛極悶死，必吐涎水而後醒者，乃寒痰積於心睥，用炒梔子一兩，煎加竹瀝、薑汁各一杯，沖服。有卒然大痛，無聲，手足冰冷，且氣冷麪青，咬牙噤齒，此乃真心痛。因寒邪直犯君火，僅對時即斃。如用豬心湯煎麻黃、官桂、附子、乾薑急服，或有得生者(此法出王肯堂《醫鏡》，謂此乃祕要妙法)。
附案(奇經心痛)
順邑馬蘇隱方伯第五妾據蘇隱述，每戌亥必腹痛(戌亥爲至陰之時，肝腎爲至陰之髒，奇經八脈皆發源於肝腎故也)，其痛始臍下漸繞臍上及兩脅，以至於心，天曉則安然無恙。平日慣以八珍湯獲小效，而自能漸安，今陸醫與之診，謂脈近有力，當清其源，然後永無再發，轉用苦寒劑痛益增。明日再診，謂倍有力，論脈當清，前劑轉小藥力不到耳，古人謂通則不痛(至若寒者溫之使通，虛者補之使通醫似不曉)，且每三兩日始一更衣，此治必合(幽門氣鈍血燥，醫似未明)用大承氣湯加桃仁、川楝子大劑進服，大便瀉後，日夜皆痛(陰陽兩傷)，且頻嘔不食，特延君愈之。餘脈之曰：症屬虛寒，理宜溫補。蘇隱曰：脈鼓指否餘曰：鼓指。曰：脈若是，安能補餘曰：未進承氣前縱似有力，未必鼓指。曰誠如君言，何也曰此真氣虛而邪氣實耳。夫胃氣充足者，其脈緩，今苦寒攻伐，胃氣愈傷，是以鼓指。凡實熱脈重，按仍有力，今重按則軟，且脣白而睏倦無神，豈有餘症耶少腹痛必心痛者，經雲：陰維脈病苦心痛也。奇經八脈皆發源於肝腎，原當治下，因苦寒更傷中州，法不得不中下兼顧，使急逐其寒邪而復其胃氣。愚見擬用吳茱萸湯合附子粳米湯加減。先進方，用野山麗參四錢，吳萸附子各二錢，炒粳米、半夏、生薑各三錢，大棗二枚，一服吐止，痛減。次日診，仍用前方加於術三錢，炙草一錢，煎服。三日診，脈象和緩，痛減八九轉，用當歸(小茴五分拌炒，仍用同煎)、紫石英(生研)各五錢，潞黨、杞子各四錢，鹽水炒，破故子、制香附、制蘄艾葉各一錢，服四貼後，間或加天生術、關沙苑同煎，或加野山土術、人蔘、北鹿茸末各一錢，另燉，沖服。調養將一月而痊。半載後因房事，痛復發，且少腹脹左尺弦勁(腎虛風動)，用轉方七味，去潞黨、石英、故子，加海螵蛸、白蒺藜各四錢，茜根一錢，蠍尾梢一分，二劑漸愈，後仍用歸杞七味方，與配人蔘、茸、野術、砂仁、熟地，出入而調養，以收全功。
脅痛
脅痛多屬少陽厥陰，以兩脅屬少陽，又肝脈絡佈於脅也。治主宣絡，佐以平肝。
川楝子椙夏枯草三錢 舊青皮椙BR> 醋炒 延胡索一錢半 臺烏藥一錢 粉丹皮棥BR> 錢，去心 雙鉤藤四錢
加鮮橘柚葉，剪碎青蔥管寸斷各三錢。
凡久痛必入絡，須加桃仁，紅花以活絡血，或參入旋覆花湯以降絡，或佐入蘇子、生薏米、降香(葉氏三味慣並用)、芥子以通絡。王肯堂謂：大忌陳皮、生薑、細辛，服之即令肝脹，以其能補肝故也。用青皮宜醋炒酸，能破結，直入肝經故也。痛甚者，加醋半酒杯，衝藥服。
凡痛亦當知在氣在血，見症各有不同痛而不臌，按之愈痛，痛無時，止瘀血作痛也。痛而且臌，得噯即緩，痛有止時，怒氣作痛也。怒氣作痛加醋炒柴胡，佐青皮以伐其肝，少加木香，佐烏藥以開其氣，紅花、當歸又或酌用以和其血也(或去鉤藤、延胡)。瘀血作痛加桃仁、歸尾、紅花(去鉤藤、烏藥、青皮、枯草，或少佐醋炒柴胡、川芎)，或加蘇木、山查、蓬術，等若痛甚加大黃下之。此氣與血見症所由，亦氣與血用藥所宜辨也。若微痛着於一處，此爲痰痛，上擬方藥不合用，必君以芥子，佐以竹瀝、薑汁治之，其絲瓜絡、白蒺藜、浙貝、膽星、蔞皮、青皮、黃連等，亦合佐使。
腰痛
腰者，腎之俯，在內爲少陰(腎)，在外爲太陽(膀胱)，故腰痛必從二經主治。一表一里，治法攸分須明。夫邪自外來而痛者，屬膀胱；虛由內生而痛者，屬腎，宜填宜補而溫宜通，法原不一。餘嘗擬補腎一方，相傳而服者多效，先錄存之。愚見再參末分治。
金狗脊四錢，去毛 兔絲子三錢 破故子五分，鹽水，拌炒 關沙苑四錢 牛膝肉二錢，酒炒厚黃柏五分，鹽水，拌炒 生杜仲三錢
或用豬腰一對，煎湯代水煎藥。
熱黃柏倍故子，寒故子倍黃柏(或二三倍)，痛已除再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜，多服數貼，方免復患。凡腰痛脈沉而細者，當治少陰。時痛時止腎精虧也，即用上擬補腎方主治。時痛時熱，腎水虧也，宜另用知柏八味湯治之。若脈浮而緊者，當治太陽。背肉刺痛，風客於腎腧穴也，麻黃、細辛、獨活、防風、生地、當歸，白芍以疏其風。鬱痛畏冷寒，客於氣海腧也，麻黃、附子、細辛、當歸、炙草以驗。其寒痛重難移，溼着於藏精所也，麻黃、蒼朮、白朮、當歸、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草，以逐其溼。
腳 氣 痛
此名壅疾，謂溼氣壅塞經絡致痛也，忌用補劑。若專事溫補，必成廢疾。有寒溼、風溼、溼熱之分，宜細按後列脈症加減擬方治之。
當歸三錢 舊木瓜二錢，酒炒 細木通一錢半 羌活一錢半 生薏米五錢 紫蘇梗一錢半防風一錢半
加生赤小豆皮五錢，同煎。
臨夜發熱而痛，脈濡而數者爲溼熱，加黃柏、麥冬同煎。晝夜憎寒作痛，脈濡而遲者爲寒溼，加蒼朮、乾薑、附子、防已、加皮(去木通、蘇梗)。其腫痛走注無常，或踝，或膝，或脛，脈濡浮兼數者爲風溼，加生地、牛膝(去木瓜、薏米、蘇梗)。不效，再加入芒硝、大黃同煎。若嗜酒而伏酒溼毒者，辨脈與症，或兼寒、兼熱、兼風，遵上三法選藥施治，重加枳棋子、幹葛花，以解酒毒。或用巴戟五錢(糯米拌水炒幹去米)，大黃一兩炒，同爲末，蜜丸(名巴黃丸)溫水送下五七十丸(仍須戒酒)。凡腳痛，山甲、地龍可加作引。若走動而痛上臂手，須加靈仙。另有幹腳氣痛不腫而躇縮，枯細當潤，血清燥(宜玉竹、生地、麥冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、歸須、鱉甲、阿膠等)。又有陰虛腳痛，足跟鍁腫而紅，當補腎養營(宜龜版、生地、熟地、當歸、大冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黃柏、知母、牛膝等)，二症與腳氣溼症大相反，彼此誤治，必增劇。
附論痿蹙症
腳氣痛，外又有所謂痿壁者，方書謂痿症。無痛，不知兼溼重者則筋緩，而痿軟兼熱多者則筋急而作痛，餘見痿症，慣有兼痛者，醫用祛風藥(丹溪謂斷不可作風治)、滲溼藥作風溼腳氣痛治，無不增劇，是以特附此症於腳氣痛條中(汪石山治一人痿兼痛者，用人蔘二錢，黃芪一錢半，白朮、茯苓、生地、麥冬各一錢，當歸八分，黃柏、知母各七分，連服數貼，而痿痛愈)。夫痿有脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊，原不止痿於足(更有頭痿、手痿、腰痿、一身俱痿)，而經謂：諸痿生於肺熱(肺主一身氣化，肺燥熱則血液涸而不能營養筋骨故痿)；又謂：治痿獨取陽明(陽明主潤宗筋，束筋骨以利機關。虛則宗筋弛縱，手足痿而不能用)，縱。諸痿商治，概可悟矣。若痿壁在下，則肝腎病多，(肝主筋，肝血傷血不營筋，則四肢不用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，虛則不能灌溉諸末而營養筋骨)而肺胃亦宜兼顧，大補陰丸、滋腎丸、虎潛丸、二妙丸(若肺燥蒼朮可勿用)、人蔘固本丸皆堪選。用其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等可參入五方加減治之(三指禪注經驗方，地黃四兩，黃柏知母各一兩，肉桂一錢，煉蜜爲丸。方書有謂：血虛四物湯二妙丸合用。氣虛四君子湯二妙丸合用)加龜版、虎骨、當歸、地黃(可知二妙丸亦治痿症要藥)。若痿症見於上則肺熱居多，東垣清燥湯在所必用，即麥冬、沙蔘、粳米，每日煎粥飲。似極平淡，究屬神奇也(此法治消渴亦佳)。
耳痛(耳鳴耳聾同辨證治)
腎開竅於耳，心亦奇竅於耳，膽脈絡附於耳，老弱與久病皆屬體虛失聰(聾鳴而不痛)，治在肝腎。少年或暴病，總屬邪幹閉竅(痛鳴聾皆有)，治在膽經，即本是議酌方，先擬清少陽絡法。
羚羊角三錢，先煎 連翹殼二錢 粉丹皮一錢 苦丁茶一錢 牛蒡子一錢半 香白芷二分
加鮮蓮梗三錢，寸斷，鮮蓮葉邊三錢，剪碎爲引。
氣閉則耳鳴耳聾，薄荷梗、夏枯草、蔓荊子、鉤藤、菊花、馬勃、木通皆通竅之品，可參入加減。火鬱則耳痛，菊葉、桑葉、銀花、梔子亦可任加。然原方已屬統治，至若肝腎虛而爲聾爲鳴者，宜用磁石，六味丸加龜版、五味、遠志、菖蒲主治，人蔘、當歸、杞子、菟絲沙、苑杭、菊亦可因症選用。
牙痛
上齒脈絡屬足陽明胃，下齒脈絡屬手陽明大腸，有風痛、熱痛、蟲痛、寒痛、痰毒、痛瘀、血痛之分，備載本門可考。惟風熱痛爲尤多，因訂一清絡熱方法。
金銀花三錢 雙鉤藤四錢 粉丹皮一錢絲瓜絡三錢 連翹殼二錢 生甘草八分
加生柏葉三錢引(上齒痛或加石膏、知母，下齒痛或加生地、秦艽)，
風痛加荊芥、防風。水虧火亢加生地、天冬、麥冬、元參(去絲瓜絡連翹鉤藤)。食飯後倍痛胃火旺也，必須君以石膏、知母。大便結者加生地七八錢，風化硝二三錢(亦去絲瓜三味)。
外治法芒硝、五味、牛膝、荊芥、銀花各三錢，煎水含漱。又法牙皁五分，梅片一分，麝香五釐，點入牙縫，其痛立止。蟲痛寒痛加川椒四五分。痰火痛加芒硝一錢，共研末。
《評琴書屋醫略》卷二終 評琴書屋醫略 卷三
淋症(濁 癃閉同考)
淋有五淋之分，濁有精濁便濁之別，總屬腎病。腎有二竅，一出溺一出精。淋出溺竅，而屬肝膽；濁出精竅，而屬心腎，不得混治。
治淋症方(可統治五淋宜辨症加引)。
赤茯苓四錢 當歸梢一錢 山梔仁一錢川萆薢四錢 甘草梢一錢 石菖蒲三分
石淋下如沙石，用銀硝、硃砂、滑石等分，研勻(朴硝一味，宜隔紙炒，炒至紙變黃色爲度)，每服三錢(或加發灰、石首魚頭內石灰)，即將此湯送下，甚則日服二三次(另用海金沙、木通，煎湯送)。膏淋下如膏脂，加烏藥、益智仁(衝監些少)。氣淋氣滯不通，臍下悶痛，加荊芥、制香附、麥芽。勞淋從勞力而得，加人蔘、黃耆、白朮，少佐升麻、柴胡(歸，改用全歸草改用炙草)。
血淋瘀血停蓄莖中作痛，加牛膝、鬱金、桃仁，或衝韭白汁小杯同服。
至若點滴，俱無症名，癃閉，加北杏三四錢，麻黃一錢，同煎(夏月麻黃用四五分)。若癃閉而不渴，此法不宜，須另用通關丸主治(即滋腎丸)。
附案二(石淋)
黃閣鄉張某，年七十餘，患石淋，小便點滴而出，痛甚，少腹脹，氣微喘，能食。醫用清利法罔效，求餘治。左尺弦大直上左關。餘用大補陰丸合滋腎丸治，龜版一兩，地黃五錢，知母、黃柏各三錢，肉桂六分。張畏桂性熱減其半，服後小便稍通，腹脹略減，而痛不除。再求治，餘謂必須佐桂六分乃效。信服之。小便大利，出石數粒如橘核大，遂愈。
明經鄉周韶石叔令昆年將三十，石淋阻塞溺竅，點滴不通，以至腹脹如鼓，痛楚不堪，臥牀不起。危急之際，延餘治。脈呆鈍不甚應指(氣不升降轉旋失職故也)。餘用京柿炭一個(連霜蒂煅)，硃砂三錢(二味方得白楊溶馬虞階孝廉，謂：凡小便不通，皆合用粥水送下。餘用治血淋屢效。今又仿之以治石淋)芒硝三錢，同研末。用杜牛膝五錢(時藥店無，以鮮土牛膝一兩代)，懷牛膝、川滑石、黃柏、桃仁、大韭白各三錢，甘草梢、石菖蒲各七分，煎湯送下。服後出石一條，長約一寸大，如粗箸，小便遂頻出，牀地俱溼，腹脹頓消而愈。
治濁症方
建蓮米四錢，連心 麥冬一錢，連心 石菖蒲五分，鹽水炒 雲茯苓三錢 益智八分， 遠志肉八分，青黛拌水，煮幹 川萆薢三錢 烏藥八分，甘草梢八分，鹽水炒
溼盛加蒼朮、白朮、黃柏(去麥冬、遠志、蓮米)。便濁加豬苓、澤瀉或海金沙、滑石(亦去麥冬、遠志、蓮米)。精濁加免絲子、桑螵蛸、生龍骨，或關沙苑、山藥、五味(去草梢、萆薜、烏藥、益智)。赤濁加生地、當歸、天冬(去萆薢、烏藥、益智)。白濁加人蔘、黃耆、白朮，或蒼朮、豬苓(去萆薢、麥冬、烏藥，或再去遠志、蓮米)。凡莖中痛，必須加鹽水炒黃柏爲引。
遺精
此症當辨有夢無夢與溼熱之因，有夢治心，無夢治腎，溼熱治小腸、膀胱。陰虛者填精，陽虛者補氣，陽強者瀉火。故前賢治法，有寧心益腎，填精固元，與清利溼熱之別。茲先擬一寧心益腎固攝之劑，以便因各見症加減治之。
桑螵蛸二錢 雲茯神三錢 大麥冬二錢，連心 建蓮米五錢，連心 熟棗仁一錢半 遠志肉五分，制
加龜版打碎五錢，生龍骨打碎三錢，二味先煎，或加菖蒲、雲連各三四分，爲佐使(如有夢加多些黃連，無夢但加五味、人蔘)。
陰虛加熟地、天冬、阿膠、當歸等(去棗仁、遠志、茯神)。陽虛加人蔘、黃耆、杞子、杜仲、白朮等(去龜版、麥冬、龍骨、桑螵蛸)。陽強加生地、知母、黃柏(去棗仁、遠志、茯神)。遺泄頻頻，宜佐以固攝之品，如兔絲子、五味子、覆盆子、金櫻子、蓮鬚之類，選入一二味爲佐使。至若精遺，因溼熱者，宜另用豬苓湯法治之(其芡實、山藥、沙苑、蓮米，凡遺泄症皆可常食)。
便血
此症有風淫腸胃，有溼熱傷脾。始則臟腑受傷，久則陰絡亦損，治原不一(肯堂《醫鏡》芊錄《尊生》引述頗詳，當參考之)，茲即大腸受熱者訂一方，俟因症加減。
大生地六錢 黃柏炭七分 槐花一錢半赤小豆四錢 地榆炭七分 銀花一錢半
加木賊一錢，烏梅二個同煎(梅或煅炭用)。
熱甚再加黃芩、蓮葉，或桑葉、丹皮如服二三貼，血仍見，必須用黑芝麻(洗淨打破)、生首烏各四錢，加入同煎(去木賊、梅)。因溼加防風、白朮(去生地)。因風加荊芥、當歸、防風(去銀、槐花)。若血下色淡者，另用四物湯加龜版、生首烏、制首烏，煎服。便合。倘便血流連止而復發，用生首烏末，米糊丸，每服三四錢，甚效(用京柿黑豆煎湯送下更佳)。《金匱》分別糞前下血爲近血，用赤小豆散；糞後下血爲遠血，用黃土湯，果於脈症有相合，則於古法自堪師。餘嘗治戴姻兄便血，或糞前或糞後無定，用生首烏、制首烏、大生地各四錢，白朮、防風、木瓜、白芍各一錢，當歸、陳皮各七分一帖血減，三帖全愈，凡便血京柿、黑豆、綠豆、赤小豆、黑芝麻、蓮米可常服(或糖作羹，或選入同豬精肉柴魚，或豬大腸煎湯，俱佳)。
小 便 血
即尿血，溺竅病也。其源由於腎虛，非若血淋。由於溼熱，其分辨處以痛不痛爲斷。痛屬血淋，不痛屬尿血，餘訂是方，施治頗效，因錄存之。且此方不但治尿血，方中烏梅炭、當歸、兔絲子皆倍用，生地改用熟地，其當歸、蓮米二味同，用黑米醋煮透，炒幹，婦女崩漏，久不愈，亦會迭效。
龜腹版一兩，先煎 兔絲子四錢 大生地五錢 鹿角霜三錢，先煎 白當歸一錢半 建蓮米五錢，連心用，打破煎
加烏梅炭二個(米醋泡洗)爲引。
如陰虛火炎加知母、黃柏各一二錢(此配入大補陰丸法)。用豬腰子湯、京柿黑豆湯、旱蓮草湯(方書有獨重用旱蓮治此症者)，代水煎藥俱佳。此等間藥少用則無功，多用則礙方藥煎，故酌用煎湯代水一法(前蘆根通草湯即此意)。
王肯堂《醫鏡》主心經受熱，遺熱小腸，用五淋湯加石蓮、麥冬，而君以黃連治之。餘思此方可治血淋，似難治尿血，姑錄以，俟考。因《直指》雲小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，可知無痛則無熱。尿血無痛，故疑王論沈芊綠亦主腎虛，以太極丸主治。
衄血
肺火上蒸則血從鼻出，名曰鼻衄。大腸與胃熱上逼，則血從齒出，名曰齒衄。均宜清降方可統治。但齒衄血癥最輕者，可服藥，可不服藥。
乾白茅根四錢，鮮者倍用 大生地三錢 元參三錢 正土桑白四錢，鮮者倍用 大麥冬三錢連心 牛膝一錢半
加鮮竹茹青遠茶各二錢，同煎 (方平淡宜多煎代茶)。
服二三劑。血不止加童便一小杯沖服，令引熱下行，必應熱盛釵斛、天冬、丹皮、黑梔、白茅花可任加。
倘鼻衄不甚者亦等齒衄，均無足慮。若其甚者，與吐血無異，蓋漏血過多而不止，則非關血熱，實由氣虛不能統攝，急當補氣以攝血，補氣以生血。宜用當歸補血湯法，黃耆一兩，當歸三錢，加姜棗煎(不涉醫者逐杯試之)。此法雖氣息奄奄，亦可回生。至於傷寒鼻衄，名曰紅汗。瘟疫鼻衄，名曰外潰，皆喜其得衄而自解，不必再商治(凡一切血癥突來太多者，必須於補氣法治之)。
吐血
有內因外因，究竟因於內而七情飢飽勞力所傷者尤多，攻補溫寒，須憑脈證，茲先就陰弱陽亢者，擬一方，後參末議。
大生地八錢 幹茅根四錢 舊黑梔一錢大天冬三錢， 茜草根一錢 細甘草五錢
加生柏葉二三錢鮮藕節三個同煎。
服一二劑，倘仍頻吐不止，再加生蓮葉三四錢，生艾葉二三錢，炮姜五六分，童便一二杯，沖服。或用田三七末。六七分，調入。如脈數熱甚，加犀角、黃柏、丹皮。倘症輕者，旱蓮、女貞、黑豆皮、浮小麥、麥仁、麥冬、桑寄、知母，可任加。如無外感，鱉甲、龜版、元參、牛膝、秋石皆可酌用。若咳胸脅引痛者，加冬瓜仁、生薏米、蘇子、降香以降絡，桃仁、紅花、以活絡。吐血先見胸痛，血黑成塊者，此爲瘀血，加桃仁、丹皮、香附醋炒，大黃治之(皆去甘草)。然此特初患治法，高鼓峯雲：血癥久，古人多以胃藥收功。如烏藥、沉香、炮姜、大棗，此虛家神劑也。倪漱山亦云：七情內傷，脾胃先病(故多見噁心)，固元湯、歸脾湯、補中益氣湯等法必不可少。而吾見患此症者，醫不輕用，補病家尤畏。夫補以至愈後，或數月而復發，或一年而復發，卒至纏綿而莫救者，多矣。亦由其元氣已虧，營血未能安常，而循行經絡也。餘於見信者，雖屬熱症，以清涼奏功，繼主育陰和陽，亦必佐以固本培元之法，如生脈六味、生脈四君與左歸飲加參歸等，更用歸脾丸原方，或遵鼓峯法加減蜜小丸常服。守此法調養，以至於康健勝常，血水不發者，指不勝屈。肯堂於火症血稍止即用龜版、首烏、地榆加入四物湯治之，鼓峯用六君加當歸治之，或加黃耆，謂參耆以回其氣，氣回血自循行經絡，或用重料六味左歸等飲於水中養木，亦必加人蔘，謂使氣自陰生也。又芊綠引《仁齋直指》雲：凡氣虛挾寒，陰陽不能相守，血亦妄行，宜理中湯加木香、當歸(姜炮黑)，血得暖自循行經絡。沈修園亦謂，凡吐血服寒涼及滋潤藥益甚，而望其形色有寒冷象者，是陽虛陰走，亦主理中湯加木香、烏藥，或木香、當歸。要之，所因不一，亦難盡述，欲通變達權，溫清各當，當於本門所載博覽之。
附案(肝病誤治胃)
鳳浦馮君，薏庭人，瘦而長咳嗽，繼以吐血，醫與溫胃痰藥，血益甚。延予治，脈得左堅右弱。予曰：貴恙乃肝腎陰虛而生，內熱薰蒸脈絡，致血不得寧靜。前賢謂瘦人之病慮虛其陰，今服燥藥，即犯虛虛之戒，陰愈虧，陽愈熾矣，故血益甚。愚見主先治肝方，用復脈湯去桂、姜(參用麗參)加白芍二錢，生牡蠣塊五錢；次日診，仍用前方加田三七末四分，沖服，另用淡萊黑豆、冬蟲草煎豬精肉湯作飯菜；再診，脈緩血止，惟咳痰難出，轉用醒胃汁以滌痰飲一法，麥門冬湯加釵斛二錢(與麗參同先煎)，五六貼，諸恙俱安；繼用歸脾去木香加陳皮、白芍、五味、麥冬、杞子爲小丸，常服。痰咳漸除，身體日健。
又案(胃病誤治肝)
鳳浦胡君易堂，夏患痰咳失血，醫用膠地等作肝腎陰虛生內熱治，不效，且痰增胃減。延餘診，脈得右堅左弱。餘曰：前人主左堅填肝腎，右堅理肺胃，今右堅治胃爲要，炎夏陽氣方升泄，胃陰虛而無鎮壓之權勢，必震動胃絡，絡傷則絡中之血因隨陽氣上升，倘雲三陰熱蒸，脈必徵於左部，據理論治藥宜選淡薄味，以調養胃陰，曾服膩藥太多，須佐以宣暢脘氣方可消痰安谷，生扁豆(用粒不打)五錢，麗參一錢，麥冬、茯神各三錢，石斛、谷芽各二錢，陳皮、甘草各四分，服三貼，再診，血止脈緩，惟時或心悸，或汗微泄，主兼理心營肺衛，黃耆、沙蔘各三錢，麗參、麥冬各二錢，五味、炙草各三分，麥仁、棗肉各四錢，多服調養。仍用歸脾丸加杞子、五味，蜜小丸，常服。精神自此日旺，體健勝於平時。吾因思胡馮二君皆先服清而後受補，故血不復發，實賴參耆以回其氣，氣回血得守其常度而循行經絡也。夫患血而畏補者，多是以終難了局，因存此二案醒之。
又案(苦寒過服元氣受傷)
羊城宋君勉之知醫，素喜清涼，涉稍溫補不敢服。久患咳血，所服藥餌，無非清降，以致年餘反覆不已。近服犀角地黃湯，納谷漸減，因邀餘相參。診右脈空大無神。餘曰；《金匱》雲：男子脈大爲勞，謂陽氣虛未能收斂也。即據君述症咳頻則汗泄，顯是氣失統攝，絡血上泛之徵，倘依然見血投涼，見嗽治肺，胃口從茲敗壞矣。愚見主急固髒真，正合仲景師元氣傷當進甘藥例。能守此法，胃土自安，肺金自寧，吐血痰咳亦自止。方擬黃耆四錢，人蔘、麥冬、白芍各一錢，五味、炙草各七分、杞子、南棗肉各二錢，勉之。見信，連服四貼，血止胃漸進，此後從餘言，自用歸脾湯加減調養而獲愈。
續附丁卯新案
(虛陽升泄逼血妄行)
同裏黃和叔君好學士也。夏五暑熱炎蒸，正天地大氣泄越，時(天地氣機泄越人身氣機亦應之)月之廿四，綺窗挑燈勤誦(勞傷心陽亦暗吸腎陰)初交亥，忽吐血碗許。羣季皆通醫理，廿五早，自訂四生丸服，交亥見血如前，且增惡寒。廿六自轉用甘草乾薑湯加味，進炙草、炮姜、五味各錢半，白朮、防風各三錢(方佳但欠鎮攝)，交亥仍見血如初，惟惡寒略減。廿七延醫某治，某稱轉方佳，獨嫌五味收斂(怪論，真氣泄越，理合收攝)原方減此加當歸更妥，是晚亥血來滋甚(歸，辛動上升，無五味以斂之，地以滋之，龜附以鎮導之，故滋甚)。廿八邀予，診六脈弱尺爲甚，詢足冷否曰：將交亥足漸冷，冷氣上少腹(肝位，肝藏血)，則氣喘(氣呼出心肺，吸入腎肝，肝腎陽升吸氣艱於入故喘)而血溢。予曰：據脈與述症且血，必見於戌亥，實肝腎病多(戌亥爲至陰時，肝腎爲至陰髒，故日則無恙而交亥則病作)，原真陰有虧，孤陽無偶，失守上走，血亦隨之。夫陰陽互爲其根，無陽則陰無以生，無陰亦陽無所附，法當引導其陽，兼鎮育其陰，則孤陽有歸，而血自安。其位方用熟地、龜版各五錢，土木參、當歸、附子、炮姜各一錢五分，五味子、炙甘草各一錢，中有疑暑月吐血而用參附，且會服歸而益甚者。餘曰：尺弱足冷，顯是腎虛陽不潛藏，徒滋填其陰而不固守其陽，必難奏效。古人原有補氣以攝血法，人蔘、附子，參附湯也，能固守腎氣；當歸、附子，歸附湯也，能固守營氣，血去已多安，得不佐溫補以固守髒真羣季曰：善。遂服之。廿九診，據述昨夜戌亥血雖不來，而足冷氣促仍未盡除。餘仍用廿八方去炮姜，倍用附子，加胡桃肉四錢，覆盆子二錢，以攝助納。服三貼，復邀診，已諸恙俱安，但夜難熟睡，擬兼理心營，廿九方去龜版、附子、胡桃、覆盆加杞子三錢，茯神、棗仁各二錢，麥冬一錢，炙草、五味改用四分，連服數貼，後參入杜仲、黃耆、防黨、白朮、鹿茸，因脈症加減，而調養復元。
選錄王肯堂先生論痰中見血一症。
肯堂雲：其血或一點之小，或一絲之細，語其勢，若無可畏，而病根反深。此血非由胃出，乃肺臟中來，肺本多氣而少血，是以出者亦少。今因火逼而隨痰以出，則肺慮其枯，而無以主一身氣化矣，其害不滋大乎治法於除痰中加入止血藥，如貝母、瓜蔞仁、茯苓、麥冬、元參、竹茹、蘇子、薏米之類以治痰，犀角、阿膠、柏葉、黑梔之類以止血，黃芩、黃連、之類以降火，調花芷石末四五分，徐徐服之。又法用竹瀝一碗，入阿膠二兩，溶開，將石膏煅過一兩，蛤粉一兩，青黛半兩，好墨一兩，共爲塵末，調和丸，如黍米大，每服一錢，香茶送下，其效甚速。
咳嗽
咳爲氣，逆嗽，因有痰，內傷外感，所因不同，五臟六腑，受病各異，茲先就尋常患咳嗽者，訂一降氣除痰劑，以便因各見症加減。
茯苓三錢，鈒塊 薏米四錢，生用 陳皮五分北杏一錢 半夏一錢半，制 蘇子一錢半 甘草五分
渴加麥冬、瓜蔞(皮仁任用，半夏易川貝，陳皮易橙皮。橙皮甘苦多於辛，異橘柑皮之辛燥)。痰多不渴倍半夏、陳皮，加生薑，或瓜蔞、薤白。咳胸脅痛加芥子，少佐薑汁，炒黃連，或醋炒川楝子。熱加石膏、知母，或黃連、黃芩。寒加益智、生薑，或乾薑、五味、細辛(去杏蘇子)。風加防風(蘇子改用蘇梗)。溼加防風、蒼朮。脾虛加入參、白朮、當歸(去蘇杏薏)。肝腎虛吸氣短(氣吸入腎肝)加熟地、當歸、五味，或杞子、胡桃、牛膝(去蘇子、北杏、薏米或再去甘草)。
又因咳而後有痰、宜順氣，治在肺。肺主氣，肺惡溫燥，麥冬、橘紅(橙皮更佳)川貝、知母、桑白、紫苑爲要藥。
因痰而後致咳，宜消痰，治在脾。脾藏痰，脾惡寒潤，白朮、蒼朮、制南星、制半夏爲要，藥清火兼之(宜薑汁炒黃連)。
久嗽不愈，用麥冬爲君，川貝、知母、茯苓、竹茹、黃芩、蘇子之類爲佐，少加五味、甘草、燈心服之(因風寒虛而咳忌服)。
凡咳嗽發熱不休者，不治咳而汗泄者，不治(此髒真不藏氣泄而爲熱爲汗，治當固攝髒真，如人蔘固本丸、復脈湯去薑桂加生龍骨、生牡蠣、磁石等治之。亦幸有獲愈者)。左不得眠爲肝脹，右不得眠爲肺脹，俱屬難治。閱葉氏《臨症指南》又非僅主肝脹肺脹一說，症有疑似，病有實虛，論治者其慎之(葉氏治右不得眠用麥門冬湯，謂胃津虛無以養肺，肺病降已不及而復右眠遏之，故咳更甚。左不得眠用復脈湯去薑桂加生牡蠣麥仁治之，謂肝陽升逆太過，安能左眠以遏其升逆之威，故咳更甚，治咳血癥多用此法)。若果肝脹，肺脹宜疏宜清宜斂，自有各家，本門可考，不復贅(即沈芊綠《尊生》著述證治頗詳可參)。
附案（咳嗽而喑）
凡治病問其見症如何，問其致病之因如何，似較望聞切爲倍要。餘嘗醫郭廉訪夫人，年約三十，外廉訪久以計偕宿京，得第補外，因接眷赴任，夫人得喜信後，忽患喑症，咳多痰少，夜裏每覺火升，喉舌微痛，而日間飲食無礙，遍訪名醫，迭冶罔效。延餘診，餘曰：貴恙咳先乎抑喑先乎家人曰：喑先，餘恙後漸起者。餘復問曰：起此恙日會多飲醇酒乎曰：無。偶因夜坐看木魚書勞神，明早即覺音破耳。餘診其脈，兩尺動數有力，閱舊服方雖多，亦不外清肺疏肺止咳除痰，中上兩焦藥，餘轉用上病治下一法，龜版八錢，大生地、黃柏各四錢、知母、茯苓各二錢，羚羊、丹皮、澤瀉各一錢。餘曰：據述病因與脈相對，沉痾似易起者，藥不十貼，當見效。家人速於赴任，聞餘言，喜甚。時吾友謝司馬茹坪偕餘往郭其戚也，獨訝餘言曰：痰咳而用龜地，諒難見效。且重用黃柏，更屬不通。餘笑曰：子姑驗之。次日初七復到，診是夜已不覺火升咳嗆舌痛矣。仍用前方，黃柏減一錢，再服。初八診兩尺漸緩，聲音漸起，仍用前方去丹澤，方中改用龜版四錢，羚羊、黃柏各八分，加鮮菖蒲五分煎調，入真珠末七分，服連服三貼。十一日復到診音出已亮，但欠清耳。又轉用清肅上焦氣分，方法沙蔘八錢，麗參、黃耆、天冬、麥冬(連心)各一錢，白菊、杭菊各四分，加南棗四枚，雞子白一枚，同煎(雞子先蒸熟去殼去黃取白煎)，僅服四貼，聲音漸清而愈。茹坪曰：藥已效矣。吾究未得其解也。餘曰：此忖情度理耳。夫妻契闊數年，一旦相聚有期，誰復無情況夜靜獨坐，倍易觸撥情思，且我粵之木魚書多豔爲男女之私，以過去之情，感未來之情，相火尤易妄動，脈更得兩尺動數，症亦由迅速而起(五行中最迅速者莫若風火)、謂非龍相火而何龍火一動，勢必上升，上升必凌爍肺金，金空則鳴，金實則無聲矣。夫腎脈循喉繞舌，厥陽慣從子醜奔騰，此喉舌夜痛所由來也。餘用地以滋之，龜以潛之，知柏丹澤苓羚以降之泄之，而復疏通之(羊角最靈，動能疏泄火邪之入絡者)，斯龍雷潛伏而安其位，肺金清肅而守其常，其喑又安有不速愈者茹坪曰：善審問之，慎思之，明辨之，作醫之道亦當如是乎。
選錄王肯堂辨十嗽與五臟咳以便參考。
火痰嗽者，咳必面赤，用力久而後出者是也，不宜用半夏、南星以其太燥也。惟以貝母、知母、瓜蔞仁、竹茹之類。以化痰，黃芩、黃連、山梔之類以降火、蘇子、橘紅、茯苓之類以順氣。
溼痰嗽者，喉中漉漉有聲，嗽而易出者是也不宜用元參、阿膠、知母以其滋潤也，惟以蒼朮、防風之類以燥溼，半夏、南星、薑汁、竹瀝之類以去痰，枳殼、橘紅之類以順氣，黃芩、山梔之類以降火。
鬱痰嗽者，胸臆脹滿，連嗽不出，喉中有喘聲，夜不得眠，上飽下飢者是也，不宜用五味麥冬以其補肺也，惟以枳殼、桔梗、便浸香附之類以開鬱，川貝、瓜蔞、半夏之類以治痰，蘇子、杏仁之類以定喘，茯苓、黃芩、山梔之類以降火。
頑痰嗽者，膠住咽喉，揮咯不能出，必努力大嗽而後出少許，如脂膏之狀者是也。不宜用煎劑，宜以散子消磨之，如青黛、蛤粉、浮海石、風化硝、瓜蔞仁、磺石、明礬之類爲極細末，以竹瀝、薑汁調服。以其膠固不開，非輕劑所能愈也。清痰嗽者，必待嗽而後出其痰不稠黏者是也，宜用緩藥治之，如貝母、花粉、茯苓、黃芩、竹茹、橘紅、蘇子、竹黃之類。
風痰嗽者，肺氣壅盛，必頓嗽而後出其痰，浮而有沫，狀如津，唾而略稠者是也，宜用輕浮之劑以治之，如薄荷、柴蘇(梗葉)、桑白、防風、半夏、黃芩、枳殼之類，少加麻黃、甘草(用麻黃宜配北杏以降氣)。
寒痰嗽者，得於秋冬之交，或傷於入水宿露，或傷於冷雨冷風所致。其嗽必哮喘，或肩背覺寒，得熱湯飲之即緩者是也。宜用蘆吸散，如肉桂、雄黃、鵝管石、款冬花、甘草等分，爲極細末，用蘆管挑藥，輕輕含之，吸入喉內，徐徐以清茶過口，或以此藥蜜丸，如雞豆大含化亦妙。若熱嗽，去肉桂，用井泉、石若用煎劑，宜半夏、南星、陳皮、茯苓、款冬、花生、姜甘、草之類。
酒痰嗽者，因醉後感冒風熱，腹中有酒積，飲濁酒即發者是也。宜用山梔、黃芩、黃連以治火，貝母、瓜蔞、半夏曲之類以治痰，蛤粉花粉、綠豆粉之類以消酒(枳棋子、幹葛花更能解酒毒，亦不可少)，紫蘇梗、蘇葉、陳皮之類以順氣。
食積痰嗽者，每食後即嗽，其痰稠黏覺有甜意，胸膈不寬者是也。宜以枳實、萊菔子、神曲、麥芽、山查之類以消食。陳皮、木香、砂仁之類以順氣，半夏、南星之類以消痰。石膏、黃連之類以降火。加生薑、竹茹爲引。
乾咳嗽者，平素陰血不足，虛火有餘，喉中常癢，癢即頻嗽，有聲無痰者是也，宜以麥冬、知母、川貝、母元參、阿膠之類爲主，治以黃柏、茯苓、花粉、山梔、甘草之類，加燈心、竹茹服之甚效。
又有嗽而兩脅痛者，名曰肝咳。有嗽而腰輕痛者，名曰腎咳。有嗽而中脘作疼者，名曰脾咳。有嗽而鼻流清涕者，名曰肺咳，有嗽而口苦舌幹者，名曰心咳。又有嗽而遺溺者，氣虛也。嗽而五心煩熱者血虛也(果一一細審而後發藥施治，諒無不效矣)
又肯堂雲：諸嗽皆宜桔梗，乃肺經本藥，不可不用，亦不可多用，以其爲舟楫之劑上而不下，不用不能引諸藥至肺部，多用則又承載諸藥而不能行，更能作飽，故不宜多用。若治喉痛與元參、甘草同用。若開鬱，與香附、枳殼、川芎、蒼朮、川貝母同用。若作吐藥只與甘草等分，爲一大劑服之，自卷痰而出矣。汪藥洲先生雲：王氏謂諸嗽皆宜桔梗，此語不能無弊，驟咳者用之或宜，若久咳者肺氣無有不虛，方將斂之補之不暇尚，可用桔梗升提辛散，而犯虛虛之戒乎1吾見久咳者服之而金破者有矣，咳血者服之而血益甚者有矣，虛喘者服之而氣暴脫者有矣。何也凡上逆者，法宜降之也，即喉痛亦須降痰降火，仲景師雖主以甘桔湯，今法之只可作佐使，必君以芩連類之苦降，元參風化硝類之鹹降，然後升提之品無疑礙也先生。此論自注於王氏《醫鏡》中者，因錄存之，以俟同人參考。
藥洲先生品高雅，文章醫學並見重於同道，好勉人爲善，著有武帝覺世，真經詩行世字鳴岐，又號風山，吾邑汪齋劑太史(鳴謙)之四弟也，世居羊城。
附寄馮蕙庭君調養脾胃論
餘脾胃素弱，語云無脾胃弱老翁餘竊慮焉，因常留意調養，迄今年及六旬，飲食雖不加，而精神無或減，且微恙亦少見者，知未始非調養力也。凡人慾調養脾胃，必先察夫脾胃性情，明夫脾胃體用，而後調養有方。書雲：胃陽弱而百病生，脾陰足而萬邪熄，似治胃專究夫陽，理脾專究夫陰，不知脾體陰而用陽，胃體陽而用陰，此太陰溼土得陽則運，陽明陽土得陰自安，前賢所爲，特申明其用也，夫脾能升而後能運，陽氣餒則無以升，胃能降而後能和，陰液虧則無以降，達其性情，明其體用，於以知納食主乎胃，時知飢，而少納(脾陽不傷故知飢胃陰有傷故少納)，宜調養胃陰當用麥冬、天冬、沙蔘、玉竹、山藥、扁豆、糯米、南棗、釵斛、甘草等以養之。知運化主乎脾，時能食而少運(胃陰不病故能食，脾陽有病故少運)宜溫通脾陽當用人蔘、白朮、茯苓、陳皮、益智、仁炒、粳米、炒蓮葉等以醒之，虛且寒再加乾薑、附子、肉桂以溫之，此固無病培養善法，亦病後調治善法也。脾胃爲後天養生者宜愛惜，更常戒生冷物難化物以保護之，延年之方，莫善於此矣。慎之，勉之。 《評琴書屋醫略》終