古今圖書整合-清-陳夢雷
正文
古今圖書集成醫部全錄卷八十九
外診法 【望】
黃帝素問
五臟生成篇
心之合脈也,其榮色也,其主腎也。
【注 心主血脈,故合於脈。經雲:脈出於氣口,色見於明堂。心之華在面,故其榮在色。五臟合五行,各有相生相制,制則生化。心主火而受制於腎水,是腎乃心臟生化之主,故其主腎也。】
肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。
【注 肺主氣,氣主表,故合於皮。《傷寒論》曰:寸口脈緩而遲,緩則陽氣長。其聲商,毛髮長。毛附於皮,氣長則毛榮。】
肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。
【注 髓生肝,肝生筋,故所合在筋。爪乃筋之餘,故其榮在爪。】
脾之合肉也,其榮脣也,其主肝也。
【注 脾主中央土,乃倉稟之官。主運化水谷之精以生養肌肉,故合肉。脾開竅於口,故榮在脣。】
腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。
【注 腎藏精而主髓,故所合在骨。發乃精血之餘,故其榮在發。五運行論曰:北方生寒,寒生水,水生鹹,鹹生腎。腎生骨髓,髓生肝。肝生筋,筋生心。心生血,血生脾。脾生肉,肉生肺。肺生皮毛,皮毛生腎。此天一生水而五臟之相生也。】
五臟之氣,故色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。
【注 五味藏於腸胃,以養五臟之氣。五臟內藏五神五氣,外見五色。五臟之氣受傷,則見五行之敗。色茲草者,死草之色青而帶白也;枳實者,黃帶青色也;炲,煙塵也,黑而帶黃;衃者,敗惡凝聚之血,色赤黑也;枯骨者,死白而乾枯也。五色乾枯而兼有所勝之色,故死。】
青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。
【注 五色正而華彩光潤,故生。】
生於心如以縞裹朱,生於肺如以縞裹紅,生於肝如以縞裹紺,生於脾如以縞裹栝樓實,生於腎如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。
【注 縞,素白也。朱,紅之深也。紅,淡白紅也。紺,青揚赤也。栝蔞實,紅黃色也。紫,赤黑之間色也。此五行之色而俱兼紅者也。蓋氣主白而榮主紅,如以縞裹者,五臟之氣包於外也;五色之俱兼紅者,五臟之榮隱見於內也。】
色味當五臟,白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎鹹。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。
【注 言色味之應五臟者,色外而味內也。故曰白當肺辛,言辛生肺而肺生白也。此言五臟死生之色生於五臟之氣,五臟之神氣生於五味也。肺合皮,心合脈,肝合筋,脾合肉,腎合骨。此言生於心生於肺之色,承五臟之合而見於外也。】
夫脈之小大、滑濇、浮沉,可以指別。五臟之象,可以類推。五臟相音,可以意識。五色微診,可以目察。能合色脈,可以萬全。
【注 此以診脈察色而知五臟之病也。小者正氣虛,大者邪氣盛;滑主血傷,濇爲少氣;浮爲在外在腑,沉爲在裏在髒。此六者脈之提綱而可以指別也。五臟在內而氣象見於外,以五行之理可類而推之。五臟之相合於五音,發而爲聲,可以意識。視五色之微見,可以目內察之。能審色脈之相應,以辨病之死生,則萬全而無失矣。】
凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。
【注 奇脈,奇經衝任之脈色也。衝任爲經血之海,皆歸於肝,外榮於目也。面主氣色,目主血色。目之五色俱見面黃者,五臟之陰而俱見胃脘之陽也。】
面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。
【注經雲:人無胃氣者死。面無黃色,無胃土之陽矣。面之青黑赤色,皆髒邪乘陽,純陰無陽,故皆死也。夫生於心如以縞裹朱者,論五臟之生色也。察於目者,論五臟病成之色也。】
移精變氣論
岐伯曰:色脈者,上帝之所貴也,先師之所傳也。
【注 色脈之道,上帝之所祕藏,非其人不教,非其真弗授。先師,僦貸季也。】
上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常。
【注 八風者,天有八風,在人則有五經之風,謂調理五脈之邪也。言上古之師經理色脈而通神明,總不外乎天地、陰陽、四時、五行之常理也。】
變化相移以觀其妙,以知其要。欲知其要,則色脈是矣。
【注 色者氣之華,脈乃精之液。變化相移者,移精變氣也。觀其移精變氣,以通神明之妙。欲知其要道,則色脈是也。蓋言理色脈而通神明,則知精氣之盛衰矣。】
色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。
【注 日月者,天地陰陽之精也。夫色爲陽,脈爲陰,常求其色脈之要,總不外乎陰陽。故知色以應日,脈以應月,則其要在是矣。】
夫色之變化以應四時之脈,此上帝之所貴以合於神明也。所以遠死而近生。生道以長,命曰聖王。
【注 色之變化,五色以應四時之脈,色生於脈也。能貴重色脈以合於神明,所以遠死而近生。生道以長,是謂聖王。】
治之要極,無失色脈,用之不惑,治之大則。
【注 色脈者,陰陽之道也。臨病人,觀色脈,知死生而無嫌疑。治之大法,盡於是矣。】
玉版論要篇
容色見上下左右,各在其要。其色見淺者,湯液主治,十日已。其見深者,必齊主治,二十一日已。其見大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脫,不治,百日盡已。脈短氣絕死。
【注 言奇恆之病,發於五臟之中,而五脈之氣色,外見於明堂上下左右,各在其深淺順逆之要耳。色見淺,其病亦微,故以湯液治之,而十日可愈。夫奇恆之道,五臟皆稟氣於胃,足太陰爲之轉輸,病則逆回而色見於面,故用湯液治之。蓋以稻米之液,助土氣之資生,十干已周,俾五臟之氣復也。色見深,其病亦深,故必齊毒藥攻其中。二十者偶數之終,一者生陽之始,以十干而再周,復得甲而化土。五臟爲陰,氣色爲陽,二十一日五臟之生氣已復轉矣。色大深,則病更深。醪醴,熟谷之液,其氣慓悍。飲以酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,榮衛運行,則所逆之色亦散矣。因色大深,至甲十復而後已也。所謂色者,因五臟之變而見於五色也。五臟之氣榮於脈,五經之脈見於色,氣血衰則面色脫而夭然不澤,故至百日五臟之氣盡而已矣。若脈短氣絕,乃虛脫已極,喪無日矣。】
色見上下左右,各在其要。上爲逆,下爲從。女子右爲逆,左爲從。男子左爲逆,右爲從。易,重陽死,重陰死。
【注 五色篇曰:其色上行者,病益甚。其色下行如雲徹散者,病方已。女爲陰,右亦爲陰,故女子色見於右爲逆,見於左爲從。男爲陽,左亦爲陽,故男子色見於左爲逆,見於右爲從。如男女之左右反易,是爲重陽者死,重陰者死。】
診要經終論
太陽之脈,其終也戴眼、反折、瘈瘲。其色白,絕汗乃出,出則死矣。
【注 太陽主筋,爲諸陽主氣。陽氣者,柔則養筋。太陽之經氣已絕,是以筋脈急而戴眼,反折,手足牽引也。手太陽主液。膀胱者,津液之所藏。絕汗者,津液外亡也。色白者,亡血也。津液外脫,則血內亡矣。】
少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕系。絕系,一日半死。其死也色先青白,乃死矣。
【注 少陽主骨,諸節皆屬於骨。少陽氣終,故百節皆縱。經脈篇曰:少陽是主骨所生病者,諸節皆痛。手足少陽之脈,皆至目銳眥,終則牽引於目,故目如驚而邪視也。絕系,目系絕也。少陽屬腎,腎藏志,系絕則志先絕,故一日半死也。青者,甲木之氣外脫也。白者,三焦之榮內亡也。夫陽生於陰,色生於氣。是以六經之氣終而先見於色。】
陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃。其上下經盛,不仁則終矣。
【注 手足陽明之脈,皆俠口承目,故口目動作而牽引歪邪也。聞木音則惕然而驚,是陽明之善驚也。罵詈不避親疏,是陽明之妄言也。色黃,陽明土氣外脫也。上下經盛,胃氣絕而無柔和之象也。榮衛者,中焦水谷所生。肌膚不仁者,榮衛之氣絕也。】
少陰終者,面黑,齒長而垢。腹脹閉,上下不通而終矣。
【注 心之華在面,面黑者水氣上乘,火氣滅而水氣脫矣。齒長而垢,骨氣泄也。腹脹閉而上下不通者,心腎水火之氣並絕,而不能上下交通矣。】
太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔。嘔則逆,逆則面赤。不逆則上下不通,不通則面黑。皮毛焦而終矣。
【注 足太陰脈,入腹屬脾,故爲腹脹。手太陰脈,上膈屬肺而主呼吸,故爲不得息。脹滿則升降難,不得息則氣道滯,故爲噫爲嘔。嘔則氣逆於上,故爲面赤。不逆則否塞於中,故爲上下不通。脾氣敗,則無以制水,故黑色見於面。肺氣敗,則治節不行,故皮毛焦。】
脈要精微論
夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見矣,其壽不久也。
【注 赤如白裹朱,白如鵝羽,青如蒼璧,黃如羅裹雄黃,黑如重漆,乃五臟之氣章華於色也。赤如赭,白如鹽,青如藍,黃如土,黑如地蒼,此五臟之精象見於外也。夫髒者藏也。如五臟之真色見而不藏,則其壽不久矣。】
夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣。
【注 五臟主藏精者也。精有所藏而後能視萬物,審短長。如精微象見於外,則精氣內衰,視物昏瞶,而壽不久矣。】
頭者精明之腑,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之腑,背曲肩隨,腑將壞矣。腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之腑,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之腑,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。
【注 諸陽之神氣上會於頭,諸髓之精上聚於腦,故頭爲精髓神明之腑。髓海不足,則頭爲之傾;神氣衰微,則視深目陷。肩背爲陽,胸腹爲陰,陽爲腑,陰爲髒。心肺居於胸中,而俞在肩背,故背爲胸之腑。兩腎在於腰內,故腰爲腎之外腑。筋會陽陵泉,膝乃筋之會腑也。僂曲其身,依附而行也。筋乃肝之合,筋將憊者,肝臟之精氣衰也。髓藏於骨,故骨爲髓之腑。不能久立,髓竭於內也,髓竭則骨將憊矣。此五者,得腑氣之強則生;失強則腑壞而髒將絕矣。】
肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏。因血左脅下,令人喘逆。其軟而散,色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。
【注 肝主血而主色。脈盛而色不見者,血蓄於下也。當病墜傷,或爲手搏所傷。因血凝脅下,故令人喘逆。蓋肝脈貫膈上注肺,血積於下,則經氣上逆而爲喘也。其不及而色澤者,當病溢飲。】
胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀。其軟而散者,當病食痹。
【注 足陽明之脈,從氣衝下髀抵伏兔下足跗,髀傷故脈盛而色赤也。食入於胃,由中焦之腐化,胃氣不足,故當病食痹。】
脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。其軟而散,色不澤者,當病足胻腫若水狀也。
【注 五臟元真之氣,脾所主也。溼熱太盛,則色黃脈盛而少氣矣。其不及,當病足胻腫。脾氣虛,故足腫也。若水狀而非水病,故其色不澤。】
腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰。其軟而散者,當病少血,至令不復也。
【注 腰者腎之腑。腰傷,故腎脈盛也。傷於骨者,其色赤黃,則外應於肌肉間。其不及,當病少血。蓋腎爲牝髒,受五臟之精而藏之。腎之精液覆上入心而爲血,精虛,至令不復化赤而爲血也。】
帝曰:有故病五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉,問也!徵其脈小色不奪者,新病也;徵其脈不奪,其色奪者,此久病也。徵其脈與五色俱奪者,此久病也;徵其脈與五色俱不奪者,新病也。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血。已見血,溼若中水也。
【注 有故病因傷五臟之色脈,復感暴至之病,有似乎病成而變,故帝有此問,而伯嘉其詳悉焉。病久則色脈傷,脈小而色不奪,故知其爲新病。脈不奪色奪,言病者由五臟而見於脈,由五脈而見於色。至於色脈之敗傷,又因色而脈,脈而髒也。脈與五色俱奪,此血氣俱傷,故爲久病。暴至之病,自外而內,色脈之傷,從內而外,故有病色脈俱不奪者,知其爲新感之病也。此言有故久之病,至五臟之氣發作而後見於色脈也。毀傷筋骨,故肝與腎脈並至而其色蒼赤。不見血者,謂筋骨傷而血不傷也。如已見血,而血傷則又若中水傷心,而心脈亦並至矣。】
平人氣象論
臂多青脈曰脫血。
【注 臂多青脈者,臂內浮見之絡脈多青,蓋因血脫而不華於色也。】
頸脈動喘疾咳曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀曰水。溺黃赤安臥者黃疸。已食如飢者胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。
【注 見頸脈動疾,目裹微腫,足脛腫者,知水病之在裏也。溺赤、安臥、已食如飢者,知爲黃疸、胃疸也。面腫者,知爲風水也。此一望而知其病也。】
玉機真髒論
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真髒脈見,乃予之期日。
【注 大骨,兩臂兩腿之骨。大肉,兩臂兩腿之肉。蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養於五髒者,宗氣也。宗氣積於胸中,從虛裏之大絡,貫於十二經脈。經脈逆行,是以胸中氣滿。陽明氣厥,故喘息不便也。其氣動形者,心病而欲傳之於肺,肺主氣,故氣盛而呼吸動形也。期以六月死者,今心始傳之肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎而後死,故有六月之久也。真髒脈見堅而搏,如循薏苡子累累然。予之期日者,當死於壬癸日之中夜也。】
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真髒見,乃予之期日。
【注 此言肝病至肺而死也。內痛者,肺受其傷。肺之俞在肩背,故痛引肩項也。肝病而已,傳及於所勝之髒,故當期本月之內而死也。真髒脈見,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦。予之期日,當死於庚辛日之薄暮也。】
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破(月囷)。真髒見,十日之內死。
【注 肺病,故痛引肩背。傳於心,故身熱。夫心主血而生於腎臟之精。血氣盛則充膚熱肉,心腎傷而精血衰,故曰脫肉破(月囷)。(月囷),肉之標也。真髒脈見,大而虛,如毛羽中人膚。病傳於心,故期以十日之內死。蓋心不受邪故死之速。】
大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真髒來見,期一歲死。見其真髒,乃予之期日。
【注 脾主爲胃行其津液,淖澤注於骨,補益腦髓。脾病而津液不行,故肩髓先內消也。肩髓者,大椎之骨髓,上會於腦,是以項骨傾者,死不治也。脾主四肢,脾病則四肢懈惰,故動作益衰。真髒來見者,如水之流,如烏之啄。脾土主於四時,脾氣灌於四髒,故雖有真髒來見,尚期有一歲之久。蓋以四時五臟之氣終而後死也。期死之日[日 原作「月」,據文義改。],見其真髒之乍數乍疏,乃予[予 原作「與」,據文義改。]之期日,謂當死於甲乙之昧旦也。】
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破(月囷)脫肉,目眶陷。真髒見,目不見人立死;其見人者,至其所不勝之時則死。
【注 本經曰:腎病者,大小腹痛。腎傳之心,故心中不便。心傳之肺,肺傳之肝,故肩項身熱。肝傳之脾,故目眶陷也。真髒脈見,搏而絕,如指彈石闢辟然。如目不見人,腎之精氣已絕,故立死。其見人者,餘氣未盡,至所不勝之時而死,謂當死於日昃。腎爲生氣之原,生氣絕於下,故死之更速也。】
真肝脈至中外急,如循刀刃,責責然如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至大而虛,如以羽毛中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至搏而絕,如指彈石闢辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤毛折乃死。諸真髒脈見者,皆死不治也。
【注 如循刀刃,如按琴瑟弦,肝木之象也。如薏苡子,如彈石,心腎之象也。皆堅勁之極而無柔和之氣也。乍數乍疏,欲灌不能,脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚,肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散,皆不得胃氣之中和,人無胃氣則死矣。色青白不澤,赤黑不澤,皆兼克賊所勝之色。色生於血脈,氣將絕故不澤也。夫脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精而後行氣於臟腑,是臟腑之氣欲絕而毛必折焦也。《靈樞經》曰:血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛。又曰:經脈空虛,血氣弱枯。腸胃(亻聶)闢,皮膚薄着。毛腠夭焦,予之死期。是皮毛夭折者,血氣先絕也。】
凡治病察其形氣色澤脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。
【注 五臟乘傳,有淺有深,而胃氣不資,有虛有絕,故當察其形氣色脈,宣急治之,無後其時而致於死不治也。】
形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。
【注 形氣相得,病之新也。色澤以浮,乘逆淺也。】
形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。
【注 形氣相失,病之久也。色夭不澤,乘傳深也。】
三部九候論
五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。
【注 夭,死色。言五臟之形氣,由形髒之資生;五色之外榮,由五臟之所發。】
必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實。實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈而後調之。無問其病,以平爲期。
【注 肥人者,血氣充盈,膚革堅固,其氣濇以遲,刺此者宜深而留之。瘦人者,皮薄色少,血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者宜淺而疾之。實者,邪氣盛也。虛者,精氣奪也。宜瀉者迎而奪之,宜補者追而濟之。去血脈者,除宛陳也。蓋凡治病必先去其血,乃去其所苦。然後瀉有餘,補不足,無問其病之可否,必候其氣至和平而後乃出其針也。】
形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生。
【注 夫形充而脈堅大者順也。形充而脈小以弱者氣衰。衰則危矣。《針經》曰:病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危。蓋形瘦者,正氣衰也。脈大者,病氣進也。胸中多氣者,氣勝形也。氣勝形者,邪氣盛而正氣脫也。天之生命,所以立形定氣,形氣和平,是爲相得。】
瞳子高者,太陽不足。戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,可不察也。
【注 夫九針九候之道,貴在神與氣。心藏神而爲陽中之太陽,腎爲生氣之原而膀胱爲之表裏。是以獨候手足之太陽者,太陽主諸陽之氣也。瞳子高者,乃太陽之神氣不足。蓋手太陽之脈上頰至目銳眥,其支者,抵鼻至目內眥。虛則經氣急而瞳子高大矣。足太陽之脈,起於目內眥系,氣絕,故死必戴眼。雖熱手足之經氣交相貫通,手經之不足,緣生氣之衰微,如生氣脫於下,手太陽先絕於上矣。故虛於上者宜補之,絕於下者爲死證。所謂木敷者其葉發,弦敗者其音嘶。】
通評虛實論
尺虛者,行步恇然。
【注 尺虛者,脈氣虛於下也。恇,虛怯也。陽明之氣虛於下,則令人行步恇然。蓋身半以下,足太陰陽明皆主之。】
刺熱篇
肝熱病者左頰先赤。心熱病者顏先赤。脾熱病者鼻先赤。肺熱病者右頰先赤。腎熱病者頤先赤。
【注 五臟之色,各有其部,肝屬木而位居東方,故左頰先赤。顏,額也,心合火而位居南方,故顏先赤。土位中央,故脾熱病者鼻先赤。肺屬金而位居西方,故右頰先赤。腮下謂之頤,腎屬水而位居北方,故頤先赤。】
太陽之脈色榮顴骨,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與厥陰脈爭見者,死期不過三日。其熱內連腎,少陽之脈色也。
【注 太陽之爲病,脈浮。見太陽之脈者,乃六氣之病始在太陽之表陽,此外因之熱病也。赤色之榮於顴頰間,乃五臟之熱始病氣而見於色,此內因之熱病也。曰骨者,謂尚在內而隱見於皮膚之間。當此之時,五臟之榮色尚未與表陽之氣相交,表陽之熱尚未與五臟之榮氣相交。故良工曰:病在太陽者,可從表汗而解熱。在五臟者,病雖未發見赤色者刺之,名曰治未病。今且得汗,是可待時而已矣。若不急從汗解,則太陽之熱與髒熱相交而太陽與厥陰之脈爭見者,死期不過三日矣。少陽屬腎,蓋少陽之氣發源於腎,故熱病內連腎者,少陽之脈色也。】
少陽之脈色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與少陰脈爭見者死期不過三日。
【注 外見少陽之脈,少陽之熱病也。色榮頰前,腎臟之熱病也。】
頰下逆顴爲大瘕,下牙車爲腹滿,顴後爲脅痛,頰上者膈上也。
【注 如頰下之色上逆於顴,是腎熱乘肝,當爲大瘕泄。如下於牙車,是腎熱乘胃,當主腹滿。逆於顴後,是熱邪乘膽,當爲脅痛。】
如逆於頰上者,是膈上心肺之分也。蓋言五臟之熱,色見於面部而有外邪之熱者,當治其未病交爭,勿使外內相合而成不救之死證。
評熱病論
諸有水氣者,微腫先見於目下也。水者,陰也,目下亦陰也。腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。
【注 太陰者,至陰也。水邪上乘於腹,始傷胃而漸及於脾,故微腫先見於目下。脾主約束也。】
舉痛論
五臟六腑,固盡有部。視其五色,黃赤爲熱,白爲寒,青黑爲痛,此所謂視而可見者也。
【注 五臟六腑之氣色,皆見於面而各有所主之部位。視其五色而可見其病矣。中有熱,則色黃赤。寒則血凝泣,故面白脫色也。青黑乃陰寒凝滯之色,故爲痛。】
痿論
痿病,肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡脈溢,肝熱者色黃而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動,腎熱者色黑而齒槁。
【注 痿病之因,皆因五臟熱而津液竭,不能榮養於筋脈骨肉,是以有因肺熱葉焦致五臟熱而成痿者,有因悲思內傷勞倦外熱致精血竭而髒氣熱者,皆當診之於形色也。爪者筋之應,齒者骨之餘。】
大 奇論
脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑,白壘發死。
【注 頹土,傾頹之頑土也。脾主肌肉,如頹土而按之不得者,無來去上下之象,是肌氣受所予之不足也。土位中央,而分主於四季,當五色具見而先主黃,若五色之中而先見黑,是土敗而水氣乘之矣。壘,葛屬,葛色白而發於春。白壘將發,木氣旺而頹土之氣絕矣。】
脈解篇
所謂面黑如地色者,秋氣內奪,故變於色也。
【注 秋時陰氣正出,則內奪其所藏之陰。陰氣上乘,故面黑如地色也。】
皮部論
陽明之陽,名曰害蜚。上下同法。視其部中有浮絡者,皆陽明之絡也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒。五色皆見,則寒熱也。絡盛則入客於經。陽主外,陰主內。
【注 陽明之陽絡,名曰害蜚。蜚,飛動也。陽明者,午也。爲盛陽之時,如萬物之飛動。陽盛而陰氣加之,有害於飛,故名害蜚。上下同法,謂手足二經皆同此法。部中,皮之分部中也。夫邪之中人,始於皮膚,次於絡脈,留而不去則傳舍於經。故視其皮部之浮絡,多青則痛,多黑則痹,黃亦則熱,多白則寒。五色皆見,則爲寒熱。絡盛而不瀉其邪,則入客於經矣。在陽明之部分,則爲陽明之病。在少陽之部分,則爲少陽之病。在三陰之部分,則爲三陰之病。見於皮膚間者爲絡,爲陽而主外;絡於筋骨者爲經,爲陰而主內。蓋在陽者可從外解,在陰者則內入而舍於臟腑矣。】
經絡論
黃帝曰:夫絡脈之見,其五色各異,青黃赤白黑不同。其故何也?岐伯對曰:經有常色,而脈絡無常變也。
【注 言絡脈之五色各異,而爲痛、痹、寒、溼之證者,其故何也?蓋經脈有五行之常色,絡脈則隨四時之變而無常也。】
帝曰:經之常色何如?岐伯曰:心赤,肺白,肝青,脾黃,腎黑,皆亦應其經脈之色也。
【注經謂十二經脈。五臟具五色,亦皆應其經脈而爲青黃赤白黑之常色。】
帝曰:絡之陰陽亦應其經乎?岐伯曰:陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。
【注 帝言經脈應五臟而成五色,絡脈之陰陽亦應其經乎?陰絡者,六陰經之絡,應五臟之經,各有常色而不變。陽絡者,六陽經之絡,合六腑之陽,隨四時之春青、夏赤、秋白、冬黑,併爲變易者也。此皆五行四時之常色,謂之無病。若四時之中,五臟之絡見青黑爲寒,見黃赤則爲熱矣。】
寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤。此皆常色,謂之無病。五色具見者,謂之寒熱。
【注 凝泣、淖澤,謂絡中之血氣。】
方盛衰論
是以切陰不得陽,診消亡。得陽不得陰,守學不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知後,故治不久。知醜,知善,知病,知不病,知高,知下,知坐,知起,知行,知止。用之有紀,診道乃具,萬世不殆,起所有餘,知所不足。
【注 持診之道,有陰陽逆從,有左右前後上下之診論,在脈要精微篇中。醜善,脈證之有善惡也。有餘之病則起而行,不足之病多坐而臥。知起之所爲有餘,則知所以不足。蓋知此即可以知彼,知一即可以知十也。】
度事上下,脈事因格,是以形弱氣虛死。形氣有餘,脈氣不足死;脈氣有餘,形氣不足生。
【注 事謂通變也。上下者,氣之通於天,病之變化也。先度其上下之通變,因而窮究其脈之通變,是以形弱氣虛者死。此又無論其脈之平與不平,度其形氣而知其死也。形氣有餘,脈氣不足者死;脈氣有餘,形氣不足者生。是當以形證脈氣通變審之,而後可必其死生也。】
是以診有大方,坐起有常。出入有行,以轉神明。必清必靜,上觀下觀。司八正邪,別五中部。按脈動靜,循尺滑濇寒溫之意。視其大小,合之病能。逆從以得,復知病名。診可十全,不失人情。故診之或視息視意,故不失條理。道甚明察,故能長久。不知此道,失經絕理。亡言妄期,此謂失道。
【注 轉神明者,運己之神以候彼之氣也。上觀下觀者,若視深淵,若視浮雲也。八正,日月星辰、四時之氣也。別五部中,先別五臟之脈也。按脈動靜,候其浮沉遲數也。循尺滑濇寒溫之意,謂脈滑者,尺之皮膚亦滑,脈濇者,尺之皮膚亦濇。尺膚滑其淖澤者風也,尺膚濇者風痹也,尺膚熱其脈甚躁者病溫也,尺膚寒其脈小者泄少氣,尺膚炬然先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久之而熱者,亦寒熱也。故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色,能參合而行之者,可以爲上工也。視其脈之大小,合之病能。病能者,奇恆之病也。逆從者,神轉不回,回則不轉也。苟能正其病名,而後診可十全,不失其人情矣。視息者,候呼吸之往來,脈之去至也。視意者,閉戶塞牖,系之病者,數問其情以從其意。得神者昌,失神者亡。亡言者,亡妄之言。不知診道,妄與生死之期。此失經絕理,是謂失道矣。】
解精微論
夫心者,五臟之專精也,目者其竅也,華色者其榮也。是以人有德也則氣和於目,有亡憂知於色。
【注 五臟主藏精者也。心者五臟六腑之主,故爲五臟之專精。心開竅於目,故目者心之竅。五臟生成篇曰:心之合脈也,其榮色也,其主腎也。故華於色者,心之榮也。有德者見於色,而知心氣之和也。】
靈樞經
九針十二原篇
觀其色,察其目,知其散復。一其形,聽其動靜,知其邪正。
【注 此言上工觀五色於目。知色之散復,即知病之散復矣。知其邪正者,知論虛邪與正邪之風也。】
邪氣臟腑病形篇
黃帝問於岐伯曰:餘聞之,見其色,知其病,名曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。餘願聞見而知之,按而得之,問而極之,爲之奈何?岐伯曰:夫色脈與尺之相應也,如鼓桴影響之相應也,不得相失也。此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉,不得相失也,故知一則爲工,知二則爲神,知三則神且明矣。黃帝曰:願卒聞之!岐伯答曰:色青者,其脈弦也。赤者,其脈鉤也。黃者,其脈代也。白者,其脈毛。黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。
【注 夫精明五色者,氣之華也,乃五臟五行之神氣而見於色也。脈者,榮血之所循行也。尺謂脈外之氣血,循手陽明之絡而變見於尺膚,脈內之血氣,從手太陰之經而變見於尺寸,此皆胃腑五臟所生之氣血,本末根葉之出候也。形肉謂尺膚也,知色、脈與尺之三者,則神且明矣。青黃赤白黑,五臟五行之氣色也。弦鉤代毛石,五臟五行之脈象也,如影響之相應者也。故色青者其脈弦,色赤者其脈鉤,見其色而得脈之相應,獨坤道之順承天也。如色青而反見毛脈,色赤而反見石脈,此陰陽五行之反勝故死。如色青而得石脈,色赤而得代脈,此色生於脈,陽生於陰,得陽生陰長之道,故其病已矣。】
經脈篇
手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者則爪枯毛折。毛折者則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。
【注 手太陰之氣主皮毛,是以太陰氣絕則皮毛焦。手太陰主氣,氣主燻膚澤毛,故太陰者,行氣溫於皮毛者也。是以氣不榮,則皮毛焦。津液隨三焦出氣以溫肌肉,淖澤於骨節,潤澤於皮膚,氣不榮則津液去皮節,津液去皮節則爪枯毛折矣。毛先死者,手太陰之氣先絕於外。丙篤丁死,肺臟之氣死於內也。】
手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤。故其面黑如漆柴者,血先死。壬篤癸死,水勝火也。
【注 心主血脈,故手少陰氣絕,則脈不通,脈隨氣行者也。脈不通則血不流,血隨脈氣流行者也。夫心之合脈也,其榮色也。髦者血氣之所生也,故血脈不流,則髦色不澤,面如漆柴。少陰氣絕,則血先死。壬篤癸死,心臟之火氣滅也。】
足太陰氣絕者則脈不榮肌肉。脣舌者肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟。肌肉軟則肉萎人中滿,人中滿則脣反。脣反者,肉先死。甲篤乙死,木勝土也。
【注 足太陰之氣生於脾,脾藏榮而外主肌肉,是以太陰氣絕則脈不榮肌肉矣。脾開竅於口,主爲衛使之迎糧,故脣舌爲肌肉之本。脈不榮,則肉萎脣反,太陰之生氣絕於外也。甲篤乙死,脾臟之氣死於內也。】
足少陰氣絕則骨枯。少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡則肉不能着也。骨肉不相親則肉軟卻,肉軟卻故齒長而垢發無澤。發無澤者,骨先死。戊篤己死,土勝水也。
【注 足少陰之氣主骨,故氣絕則骨枯。冬脈者,謂五臟之脈氣合四時,而外濡於皮肉筋骨者也。夫溪骨屬骨,肉本於骨也。故骨不濡,則肉不能着於骨,而骨肉不相親矣。骨肉不相親,則骨氣外脫而齒長且垢矣。夫腎主藏精而化血。發者血之餘也,發無澤者,腎臟之精氣絶,而骨先死矣。】
足厥陰氣絕,則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者聚於陰器而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵。故脣青、舌卷、卵縮,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。
【注 足厥陰之氣主筋,故氣絕則筋絕。厥陰肝脈也,肝者筋之合,謂厥陰之氣合於肝脈,肝臟之氣合於筋也。聚於陰器者,筋氣之會於宗筋也。筋聚於陰器而絡於舌本,故脈不榮於筋,則筋急而舌卷、卵縮矣。厥陰氣絕,則筋先死。庚篤辛死,金勝木而肝臟之木氣絕也。】
五陰氣俱絕則目系轉,轉則目運。目運者爲志先死。志先死,則一日半死矣。
【注 心繫上繫於目系,目系轉者,心氣將絕也。火之精爲神,水之精爲志。神生於精,火生於水,故志死而神先絕。所謂生則俱生急即俱死也。天一生水,地二生火。一日半者,一二日之間陰陽水火之氣,終於天地始生之數也。】
六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理髮泄,絕汗乃出,故旦佔夕死,夕佔旦死。
【注 三陽之氣,根於陰而出於陽。是以六陽將絶,則陰與陽相離矣。離則陽氣外脫,腠理髮泄,絕汗乃出,而陽氣終也。三陽者,應天之氣,是以旦佔夕死,夕佔旦死,不能終天運之一週。】
凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。其青而短者,少氣甚者,瀉之則悶;悶甚則僕不得言,悶則急坐之也。
【注 凡診絡脈,脈色青則寒,赤則有熱,蓋浮絡之血氣皆見於皮之部也。胃中寒,手魚之絡多青,胃中熱,魚際絡赤,蓋皮絡之氣血,本胃腑所生,從手陽明少陽注於尺膚而上魚也。氣者,三陰三陽之氣,胃腑之所生也。少氣甚者,瀉之則悶,氣益虛而不能行於外也。悶甚則僕,不能言者,謂陰陽六氣生於胃腑水谷之精,而本於先天之水火也。少陰之氣厥於下,則僕而不得言,故悶則急坐之,以啓少陰之氣,如緩帶被髮大杖重履而步之一法也。】
師傳篇
黃帝曰:本髒以身形肢節膕肉,候五臟六腑之小大焉。今夫王公大人臨朝即位之君而問焉,誰可捫循之而後答乎?岐伯曰:身形肢節者,臟腑之蓋也,非面部之閱也。黃帝曰:五臟之氣閱於面者,餘已知之矣,以肢節知而閱之奈何?岐伯曰:五臟六腑者,肺爲之蓋,巨肩陷咽,候見其外。黃帝曰:善!岐伯曰:五臟六腑,心爲之主,缺盆爲之道。(骨舌)骨有餘,以候(骨曷)骭。黃帝曰:善!岐伯曰:肝者主爲將,使之候外。欲知堅固,視目小大。黃帝曰:善!岐伯曰:脾者主爲衛,使之迎糧,視脣舌好惡以知吉凶。黃帝曰:善!岐伯曰:腎者主爲外使之遠聽,視耳好惡以知其性。黃帝曰:善!願聞六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃爲之海,廣骸,大頸,張胸,五穀乃容。鼻隧以長,以候大腸。脣厚人中長以候小腸。目下果大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等,髒安乃良矣。
【注 此言望而知之,斯可謂國士也。夫人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。在天主氣,在地成形,此天之生命,所以立形定氣,而視壽夭者必明乎此。是以五臟之氣見於色,臟腑之體應乎形,既能閱於面而知五臟之氣,又當閱其形以知臟腑之形,知氣知形,斯可謂望知之神。(骨曷)骭,胷骨也。肝乃將軍之官,故主爲將。脾乃轉運之官,故主爲衛。腎開竅於耳,故主爲外,言其聽之遠也。堅固者,五臟之有堅脆也。吉凶者,髒安則吉,髒病則兇也。性者,五臟有端正偏傾之性也。鼻乃肺之竅,大腸者肺之腑,故鼻以候大腸。口乃脾之竅,小腸受盛脾胃之濁而上屬於胃,故脣與人中以候小腸。目乃肝之竅故目下以候膽。膀胱者,津液之腑,氣化則出。鼻孔在外,謂鼻孔之氣出在外,則膀胱漏泄,蓋上竅通而下竅泄也。三焦者,決瀆之官,水道出焉。氣約則止,不約則遺。鼻柱中央起者,謂鼻之吸氣從中央而起,則三焦乃約。蓋上氣吸入則下約,上氣呼出則下通,上下開闔之相應也。此言臟腑之形外內相應者,亦由氣之所感也,謂天地人三部之相等也。】
五閱五使篇
黃帝問於岐伯曰:餘聞刺有五官五閱,以觀五氣。五氣者,五臟之使也,五時之副也。願聞其五使當安出?岐伯曰:五官者,五臟之閱也。黃帝曰:願聞其所出,令可爲常。岐伯曰:脈出於氣口,色見於明堂。五色更出以應五時,各如其髒,經氣入髒,必當治裏。
【注 言五臟之氣,外見於五色,上通於五竅,五色更出以應五時,各如其髒,此從內而應於外也。如從外而內,是當皮而絡,絡而脈,脈而經,經而髒,故曰經氣入髒,必當治裏。夫色見於皮膚,五臟之氣見於色者,蓋亦從經脈而出於皮膚,故曰五脈安出,五色安見。】
帝曰:善!五色獨決於明堂乎?岐伯曰:五官已辨,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治。平博廣大,壽中百歲。見此者刺之必已。如是之人者,血氣有餘,肌肉堅緻,故可苦以針。
【注 此論五臟之氣,應土基之博厚也。闕庭,天庭也。明堂,王者聽政之堂,猶天闕在上,王宮在下也。蕃蔽者,頰側耳門之間,猶明堂之藩屏也。方壁高基者,四方之牆壁堅固,而地基高厚也。引垂居外者,邊陲在外,爲中土之保障也。此土基之平博廣大,以配五色之潤澤高明,如是者天地交而二氣亨,壽必中百歲而去。】
黃帝曰:願聞五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口脣者脾之官也,舌者心之官也,耳者腎之官也。黃帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五臟。故肺病者喘息鼻張,肝病者眥青,脾病者脣黃,心病者舌卷短顴赤,腎病者顴與顏黑。
【注 官之爲言司也,所以聞五臭,別五色,受五穀,知五味,聽五音,乃五臟之氣外應於五竅,而五竅之各有所司也。五官者,五臟之閱也,閱其五官之色證,則知五臟之病矣。】
黃帝曰:五脈安出,五色安見,其常色殆者何如?岐伯曰:五官不辨,闕庭不張,小其明堂。蕃蔽不見,又埤其牆。牆下無基,垂角去外。如是者雖平常殆,況加病哉!
【注 此言土基埤薄者,其常色亦殆。蓋人秉天地之氣以生,得博厚高明而後能悠久。】
黃帝曰:五色之見於明堂,以觀五臟之氣。左右高下,各有形乎?岐伯曰:五臟之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。
【注 明堂者,鼻也。五臟次於中央,六腑挾其兩側。言五色見於明堂,而臟腑之氣各有所次之部位。】
逆順肥瘦篇
黃帝曰:願聞人之白、黑、肥、瘦、小、長,各有數乎?岐伯曰:年質壯大,血氣充盈。膚革堅固,因加以邪。刺此者深而留之,此肥人也。廣肩腋,項肉薄,皮厚而黑色,脣臨臨然,其血黑以濁,其氣濇以遲。其爲人也,貪於取與。刺此者深而留之,多益其數也。
【注 廣肩腋者,廣闊於四旁也。項乃太陽之所主,項肉薄而皮厚黑色者,太陽之水氣盛也。脣乃脾土之外候,臨臨然者,土氣厚大也。黑者水之色,血黑以濁者,精水之重濁也。氣濇以遲者,肌肉厚而氣道滯也。夫太過則能與,不及則貪取,貪於取與者,不得中和之道,過猶不及也。】
黃帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄脣輕言,其血清氣滑,易脫於氣,易損於血。刺此者淺而疾之。
【注 皮薄色少,秉天氣之不足也。肉廉廉而瘦潔,薄脣輕言,秉地氣之不足也。血清者水清淺也。氣滑者肌肉薄而氣道滑利也。】
黃帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:視其白黑各爲調之。其端正敦厚者,其血氣和調。刺此者無失常數也。
【注 黑白者水天之色也。端正敦厚者,坤之德也。此得天地平和之氣,故其血氣和調也。常數者,天地之常數也。蓋以人應天地之氣,而針合天地人之數也。】
黃帝曰:刺壯士真骨者奈何?岐伯曰:刺壯士,真骨堅肉緩節監監然,此人重則氣濇血濁。刺此者深而留之,多益其數。勁則氣滑血清。刺此者淺而疾之。
【注 先天之真元藏於腎,而腎主骨。天真完固而後骨肉充滿。真骨堅肉緩節監監者,筋骨和而肌肉充也。監監者,卓立而不倚也。其人重濁,則氣濇血濁;其人輕勁,則氣滑血清。蓋元真者乃混然之氣,已生之後而有輕重高下之分焉。深而留之,淺而疾之,導其氣出入於外內也。】
五變篇
黃帝曰:人之善病風厥漉汗者,何以候之?少俞答曰:肉不堅,腠理疏,則善病風。黃帝曰:何以候肉之不堅也?少俞答曰:膕肉不堅而無分理。理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其渾然者。
【注 言皮不致密,肉理粗疏,致風邪厥逆於內而爲漉漉之汗。蓋津液充於皮腠之間,皮潰理疏,則津泄而爲汗矣。委中,太陽之部分也。蓋太陽之氣主於皮膚,如膕肉不堅,而無分理。無分理者粗理也,粗理而皮不致密,則腠理疏而渾然汗出矣。】
黃帝曰:人之善病消癉者,何以候之?少俞答曰:五臟皆柔弱者,善病消癉。黃帝曰:何以知五臟之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者必有剛強,剛強多怒,柔者易傷也。黃帝曰:何以候柔弱之與剛強?少俞答曰:此人薄皮膚而目堅固以深者,長衝直揚其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留,臗皮充肌,血脈不行,轉而爲熱,熱則消肌膚,故爲消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。
【注 消癉者,癉熱而消渴消瘦也。邪氣臟腑篇曰:五臟之脈微小爲消癉。蓋五臟主藏精者也。五臟皆柔弱,則津液竭而善病消癉矣。夫形體者,五臟之外合也。薄皮膚而肌肉弱,則五臟皆柔弱矣。夫柔弱者,必有剛強,謂形質弱而性氣剛也。故此人薄皮膚而目堅固以深者,其氣有長衝直揚之勢,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆而血積於胸中,氣逆留則充寒於肌肉,血蓄積則脈道不行;血氣留積,轉而爲熱,熱則消肌膚,故爲消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱則五臟皆柔,暴剛則多怒而氣上逆矣。】
黃帝曰:人之善病寒熱者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒熱。黃帝曰:何以候骨之小大,肉之堅脆,色之不一也?少俞答曰:顴骨者,骨之本也。顴大則骨大,顴小則骨小。皮膚薄則其肉無(月囷),其臂懦懦然,其地色殆然,不與其天同色,污然獨異,此其候也。然後臂薄者其髓不滿,故善病寒熱也。
【注 腎主骨,顴者腎之外候也。故顴骨爲骨之本,顴大則周身之骨皆大,顴小則知其骨小也。(月囷)者肉之脂標也。懦懦,柔弱也。臂薄者,股肱之大肉不豐也。地色者,地閣之色殆不與天庭同色,此土氣之卑污也。髓者,骨之充也,骨小則其髓不滿矣。夫在外者皮膚爲陽,筋骨爲陰,骨小皮薄,則陰陽兩虛矣。陽虛則生寒,陰虛則發熱,故其人骨小皮薄者,善病寒熱也。】
黃帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不堅者善病痹。黃帝曰:痹之高下有處乎?少俞答曰:欲知其高下者,各視其部。
【注 理者肌肉之文理,如粗疏而不致密,則邪留爲痹。夫皮脈肉筋骨,五臟之分部也。痹論曰:風寒溼三氣雜至合而爲痹。以冬遇此者爲骨痹,以春遇此者爲筋痹,以夏遇此者爲脈痹,以至陰遇此者爲肌痹,以秋遇此者爲皮痹。故各視其部,則知痹之高下。蓋心肺之痹在高,肝腎脾痹在下也。】
黃帝曰:人之善病腸中積聚者,何以候之?少俞答曰:皮膚薄而不澤,肉不堅而淖澤,如此則腸胃惡。惡則邪氣留止積聚,乃傷脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,稸積留止,大聚乃起。
【注 皮膚薄而氣不充身澤毛,肉不堅而津液不能淖澤,如此則腸胃惡。蓋津液血氣,腸胃之所生也,惡則邪氣留止而成積聚,乃傷脾胃之間,若再飲食之寒溫不節,邪氣稍至,即稸積而大聚乃起。夫腸乃肺之合而主皮主氣,胃乃脾之合而主肉主津,故皮膚薄而肉不堅,則氣不充而津液不淖澤矣。氣不充而液不澤,則毫毛開而腠理疏,疏則邪氣留止,漸溜於腸胃之間而成積聚矣。】
本髒篇
心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下則髒外,易傷於寒,易恐以言。心堅則髒安守固,心脆則善病消癉熱中;心端正則和利難傷,心偏傾則操持不一,無守司也。
【注 心小則神氣收藏,故邪弗能害,易傷以憂也。心大則神旺而憂不能傷,神氣外弛,故易傷於邪也。肺者心之蓋,故心高則滿於肺中。在心主言,在肺主聲,滿則心肺之竅閉塞,故悶而善忘,難開以言也。經雲:心部於表。故心下則髒外,易傷於寒,易恐以言也。心堅則髒安守固,心脆則善病消癉熱中。蓋以五臟主藏精者也,五臟脆弱則津液微薄,故皆成消癉。心正則精神和利,而邪病難傷。心偏傾則操持不一,無守司也。】
肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣。肺高則上氣肩息咳;肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病咳上氣;肺脆則苦病消癉易傷。肺端正則和利難傷;肺偏傾則胸偏痛也。
【注 肺主通調水道,故小則少飲,大則多飲。肺居胸中,開竅於喉,以司呼吸,故小則不病喘喝,大則善病胸痹喉痹。肺主氣,故高則上氣息肩而咳也。賁乃胃脘之賁門,在胃之上口,肺下則居賁間而胃脘迫肺,血脈不通,故脅下痛。脅下乃肺脈所出之雲門、中府處也。肺堅則氣不上逆而咳,肺脆則苦病消癉而肺易傷也。肺藏氣,氣舍魄,肺端正則神志和利,邪不能傷,肺偏傾則胸偏痛也。】
肝小則髒安,無脅下之痛;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則上支賁切脅,悗爲息賁;肝下則逼胃脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則髒安難傷;肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷;肝偏傾則脅下痛也。
【注 肝居脅下,小則髒安而無脅下之痛。肝居胃之左,故大則逼胃,而胃脘上迫於咽也。肝在膈之下,故大則苦於膈中,且脅下痛。肝脈貫膈上注肺,故高則上支賁切脅,悗爲息賁。肝居胃旁,故下則逼胃而脅下空,空則易受於邪,蓋脅乃邪正出入之樞部。肝堅則髒安難傷,肝脆則善病消癉而易傷也。肝藏血,血舍魂,端正則神志和利,偏傾則脅痛也。】
脾小則髒安,難傷於邪也;脾大則苦腠(月少)而痛,不能疾行。脾高則(月少)引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則髒苦受邪。脾堅則髒安難傷;脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。
【注 脾爲中土而主於四旁,故小則髒安而難傷於邪。脾居於腹,在脅骨之(月少),故大則苦腠(月少)而痛。脾主四肢,故不能疾行。脅在(月少)之上,故高則(月少)引季脅而痛,下則加於大腸而髒苦受邪,蓋髒虛其本位也。脾堅則髒安難傷,脾脆則善病消癉而易傷也。脾藏意,意舍榮,端正則神志和利,偏傾則善滿善脹也。】
腎小則髒安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷於邪。腎高則苦背膂痛,不可以俯仰;腎下則腰尻痛,不可以俯仰,爲狐疝。腎堅則不病腰背痛;腎脆則苦病消癉易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。
【注 夫髒者,藏也。故小則髒安難傷,大則善病腰痛,腰乃腎之腑也。夫腰脊者,身之大關節也,故腰痛、背膂痛、腰尻痛,皆不可以俯仰。腎附於腰脊間,故病諸痛也。狐疝者,偏有大小,時時上下。狐乃陰獸,善變化而藏。睪丸上下,如狐之出入無時,此腎臟之疝也。腎堅則不病腰背痛,脆則苦病消癉而易傷也。腎藏精,精含志,髒體端正則神志和利而難傷,偏傾則苦腰尻痛也。】
赤色小理者心小,粗理者心大;無(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短舉者心下;(骨曷)骭長者心下堅,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不舉者心端正,(骨曷)骭倚一方者心偏傾也。
【注 小理者,肌膚之文理細密;粗理者,肉理粗疏。大肉(月囷)脂,五臟所生也。故候肉理之粗細,即知髒形之大小。(骨曷)骭,胷下蔽骨也。(月囷)肉,本於臟腑募原之精津以資生。募原者,臟腑之膏肓也。五臟所藏之精液溢於膏肓,而外養於(月囷)肉,是以五臟病者,大肉陷下,破(月囷)脫肉也。】
白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下;好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,脅偏疏者肺偏傾也。
【注 肺居肩膺之內,脅腋之上。故視其肩背膺腋,即知肺之高、下、堅、脆、端、傾。】
青色小理者肝小,粗理者肝大;廣胸反骹者肝高,合脅兔骹者肝下;胸脅好者肝堅,脅骨弱者肝脆;膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。
【注 骹者,胸脅交分之扁骨。內膈,前連於胸之鳩尾,旁連於脅,後連於脊之十一椎。肝在膈之下,故廣胸反骹者肝高,合脅兔骹者肝下。兔者骨之藏伏也。肝脈下循於腹之章門,上循於膺之期門。在內者從肝別貫膈,故膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。】
黃色小理者脾小,粗理者脾大;揭脣者脾高,脣下縱者脾下;脣堅者脾堅,脣大而不堅者脾脆;脣上下好者脾端正,脣偏舉者脾偏傾也。
【注 脣者脾之候,故視脣之好惡,以知脾臟之吉凶。】
黑色小理者腎小,粗理者腎大;高耳者腎高,耳後陷者腎下;耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆;耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。凡此諸變者,持則安,減則病也。
【注 耳者腎之候,故視耳之好惡以知腎臟之高下偏正。凡此諸變,神志能持則安,減則病矣。】
五臟六腑,邪之舍也。五臟皆小者少病,苦焦心,大愁憂;五臟皆大者,緩於事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下。五臟皆堅者無病;五臟皆脆者不離於病。五臟皆端正者和利得人心;五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以爲人平,反覆言語也。
【注 五臟所以藏精神血氣魂魄志意者也,故小則血氣收藏而少病。小則神志畏怯,故苦焦心大憂愁也。五臟皆大者,神志充足,故緩於事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下。此皆因形而情志隨之,和於中則着於外,故得人心也。善盜者貪取之小人,語言反覆,不可以爲平正之人。】
肺合大腸,大腸者皮其應。心合小腸,小腸者脈其應。肝合膽,膽者筋其應。脾合胃,胃者肉其應。腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應。
【注 五臟爲陰,六腑爲陽,臟腑雌雄相合。五臟內合六腑,六腑外應形身,陰內而陽外也。故視其外內之皮脈肉筋骨,則知六腑之厚薄長短矣。腎將兩髒,一合三焦,一合膀胱。】
肺應皮。皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄。皮緩腹裏大者,大腸大而長;皮急者大腸急而短。皮滑者大腸直;皮肉不相離者,大腸結。
【注 五臟內合六腑,外應於皮脈肉筋骨,是以肺應皮而皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄。臟腑之形氣,外內交相輸應者也。】
心應脈。皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄。皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長;皮薄而脈衝小者,小腸小而短。諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。
【注 邪氣臟腑篇曰:脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩。皮脈之相應也,有如此。】
脾應肉。肉(月囷)堅大者胃厚,肉(月囷)麼者胃薄。肉(月囷)小而麼者胃不堅;肉(月囷)不稱身者胃下,胃下者下脘約不利。肉(月囷)不堅者胃緩,肉(月囷)無小裏累者胃急。肉(月囷)多小裏累者胃結。胃結者,上脘約不利也。
【注 胃有上脘、中脘、下脘,故胃下則下脘約不利,結則上脘約不利也。】
肝應爪。爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄;爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩;爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者,膽結也。
【注 爪者筋之餘,故肝應爪,視爪之好惡以知膽之厚薄緩急也。五臟六腑,皆取決於膽,故秉五臟五行之氣色。】
腎應骨。密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結也。
【注 太陽之氣,主皮毛三焦之氣通腠理,是以視皮膚腠理之厚薄,則內應於三焦膀胱矣。又津液隨三焦之氣以溫肌肉充皮膚。三焦者少陽之氣也。本經雲:燻膚、充身、澤毛,是謂氣。是以皮毛皆應於三焦膀胱。】
視其外應以知其內臟,則知所病矣。
【注 六腑內合五臟,外應於皮肉筋骨,故視其外應以知其內臟,則知其所病矣。蓋六腑之厚薄緩急大小而爲病者,與五臟之相同也。】
五色篇
雷公問於黃帝曰:五色獨決於明堂乎?小子未知其所謂也。黃帝曰:明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也。其間欲方大,去之十步皆見於外,如是者壽必中百歲。
【注 五臟生於地之五行,地之五行上呈天之五色,及三陰三陽之六氣,故色見於明堂。脈出於氣口,乃五臟之氣見於色而應於脈也。故曰五氣者,五臟之使也,五時之副也。氣口者,左之人迎右之寸口,所以候三陰三陽之氣。三陰三陽者,五臟六腑之氣也。】
雷公曰:五官之辨奈何?黃帝曰:明堂骨高以起,平以直。五臟次於中央,六腑挾其兩側。首面上於闕庭,王宮在於下極。五臟安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清。五官惡得無辨乎?
【注 五官者,五臟之外候也。明堂者鼻也,鼻之準骨貴高起而平直。五臟次於中央:闕庭之中肺也,闕下者心也,直下者肝也,再下者脾也,髒爲陰而主中,故候次於中央也。六腑挾其兩側:肝左者膽也,方上者胃也,中央者大腸也,面王以上者小腸也,面王以下者膀胱子處也。腑爲陽而主外,故位次於兩側也。腎爲水髒,故挾大腸而位於蕃蔽之外,應地居中而海水之在外也。首面上於闕庭,王宮在於下極,應天闕在上,王宮在下,有天地人之三部也。闕庭者肺,肺主天而居上。極下者脾,脾主地而居下。王宮者心之部,心爲君主而居中也。五臟安居於胸中,而髒真之色致見於外,五官惡得無辨乎?】
雷公曰:其不辨者可得聞乎?黃帝曰:五色之見也,各出其色部,部骨陷者必不免於病矣。其色部承襲者,雖病甚不死矣。
【注 不辨者,謂不辨其真色而辨其病色也。五色之見,各出其色部者,謂五臟之病色各見於本部也。刺熱論曰:色榮顴骨熱病也。部骨陷者,謂本部之色隱然陷於骨間,此必不免於病矣。蓋病生於內者從內而外,色隱見於骨者病已成矣。承襲者,謂子襲母氣也,如心部見黃、肝部見赤、肺部見黑、腎部見青,此子之氣色承襲於母部,雖病甚不死。蓋從子以泄其母病也。】
雷公曰:官五色奈何?黃帝曰:青黑爲痛,黃赤爲熱,白爲寒,是爲五官。
【注 青黑者風寒之色,故爲痛;黃赤者火土之色,故爲熱;白者清肅之氣,故爲寒。是以五色之所司,而爲外因之病也。】
雷公曰:以色言病之間甚奈何?黃帝曰:其色粗以明,沉夭者爲甚。其色上行者病益甚;其色下行,如雲徹散者,病方已。五臟各有髒部,有外部有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內。其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚。其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。
【注 粗明主陽,沉夭主陰,陰陽交見,故病甚。夫色乃五臟五行之氣,從內而出,自下而上,以見於面。其色上行者,病氣方殷,故爲益甚。夫地氣升而爲雲,得天氣降而徹散,故病方已也。髒部,臟腑之分部也。五臟次於中央爲內部,六腑挾其兩側爲外部。色從外部走內部者,外因之病從外走內也。其色從內部走外部者,內因之病從內走外也。蓋腑爲陽而主外,髒爲陰而主內也,故病生於內者,先治其陰後治其陽,反者益甚;其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚也。】
雷公曰:小子聞風者百病之始也,厥逆者寒溼之起也,別之奈何?黃帝曰:常候闕中,薄澤爲風,衝濁爲痹,在地爲厥,此其常也。各以其色言其病。
【注 地者,地閣也。風乃天氣,故常候於闕庭。寒溼者地氣,故候在地部。風乃陽邪,故其色薄澤。寒溼者陰邪,故其色衝濁。言風寒溼邪可並於脈中,可入於臟腑,而爲卒死之不救。故邪風之至疾如風雨,而爲百病之長,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治臟腑。治臟腑者,半死半生也。是以當明分部,審察外內,而用陰和陽,用陽和陰,勿使邪入於髒而成不救。斯謂之良工,而萬舉萬當也。】
雷公曰:人不病卒死,何以知之?黃帝曰:大氣入於臟腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黃帝曰:赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。
【注 大氣入髒者,外淫之邪入於臟腑,故不病而卒死。不病者,無在外之形證也。病小愈而卒死者,內因之病臟腑相乘也。赤色出兩顴,黑色出於庭,即下文之所謂腎乘心,心先病,腎爲應,色皆如是。蓋赤者火之色,黑者水之色也。小愈者,水濟其火也。卒死者,水淫而火滅也。蓋五行之氣制則生化,淫勝則絕滅矣。夫病在氣者,其色散而不聚,乘於脈中者,其色聚而不散。大如拇指者,血脈之聚色也。腎脈注胸中上絡心,赤色出兩顴者,腎上乘心而心火之氣外出也。黑色出於庭者,腎乘心而心先病,腎爲應而亦隨之外出,故色皆如是,言皆如拇指也。蓋髒者藏也,五色之見於面者,五臟之氣見於色也,聚色外見者,髒真之外泄也。】
雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黃帝曰:察色以言其時。雷公曰:善乎!願卒聞之。黃帝曰:庭者首面也,闕上者咽喉也,闕中者肺也,下極者心也,直下者肝也,肝左者膽也,下者脾也,方上者胃也,中央者大腸也,挾大腸者腎也,當腎者臍也,面王以上者小腸也,面王以下者膀胱子處也。顴者肩也,顴後者臂也,臂下者手也,目內眥上者膺乳也,挾繩而上者背也,循牙車以下者股也,中央者膝也,膝以下者脛也,當脛以下者足也,巨分者股裏也,巨屈者膝臏也。此五臟六腑肢節之部也,各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰。當明部分,萬舉萬當。能別左右,是謂大道。男女異位,故曰陰陽。
【注 察色以言其時者,察五臟五行之色以知所死之時也。如赤色出於兩顴者,所死之日壬癸,其時夜半也。黑色出於庭,而死之日戊己,其時辰戌醜未也。臟腑各具五行之色,各有所主之部,故當明其部分,用陰和陽,用陽和陰,陰陽和調,萬舉萬當矣。陽從左,陰從右,能別左右,是謂天地之大道。男子之色從左而右,女子之色從右而左。男女異位,故曰陰陽。】
審察澤夭,謂之良工。沉濁爲內,浮澤爲外。黃赤爲風,青黑爲痛,白爲寒,黃而膏潤爲膿,赤甚者爲血。痛甚爲攣,寒甚爲皮不仁。五色各見其部,察其浮沉以知淺深,察其澤夭以觀成敗,察其散摶以知遠近,視色上下以知病處。積神於心,以知往今。故相氣不微,不知是非。屬意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭爲甚。不明不澤,其病不甚。
【注 沉濁爲內,浮澤爲外。謂外因病從外而內,察其色之浮沉,則知病之外內也。風乃天之陽邪,故色見黃赤。痛爲陰痹,故色見青黑。色白爲寒,色黃而膏潤爲癰膿。赤甚者爲留血。痛在筋骨,故甚則爲拘攣。寒傷皮膚,故甚則爲皮不仁。此外因之邪見於五色而各見其部。察其色之浮沉以知病之淺深,察其色之澤夭以觀人之成敗,察其色之散摶以知病之遠近,視其色之上下以知病之所在。積神於心,然後以知往古來今,故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故。若色明不粗而反見沉夭者,其病爲甚。其色雖不明澤而不沉夭者,其病不甚。蓋外因之病宜從外散,而不宜內入也。】
其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛。聚,未成也。腎乘心,心先病,腎爲應,色皆如是。
【注 髒病之散而不聚,則其色散如駒駒然而病未有聚也。若摶聚於髒,血脈相乘,則見摶聚之色而爲卒死之病矣。駒駒然者,如駒之過隙,行而不留者也。其色行散,故病未有聚也。夫氣傷痛,其病散於氣分而痛者,聚未成於血脈也。若髒病不出於氣分,如腎乘心,則心先病,而摶聚之赤色出於兩顴,大如拇指矣。腎即爲應,而黑色出於庭,亦大如拇指矣。此髒邪聚於髒,從血脈相乘,故色皆如是之聚而不散也。《金匱要略》雲:血氣入髒即死,入腑即愈。非爲一病,百病皆然。在外者可治,入裏者即死。】
男子色在於面王爲小腹痛,下爲卵痛,其圓直爲莖痛。高爲本,下爲首,狐疝(疒貴)陰之屬也。女子在於面王,爲膀胱子處之病。散爲痛,搏爲聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝爲淫,有潤如膏狀,爲暴食不潔。左爲左,右爲右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。
【注 面王以上者,小腸也;面王以下者,膀胱子處也。故男子色見於面王,爲小腹痛,其圓直爲莖痛。夫外因病從外而內,其色從上而下,故以高爲本下爲所行之首,其病乃在下狐疝陰(疒貴)之屬也。女子色見於面王,爲膀胱子處之病。男女之病,散在氣分則爲痛,摶於血分則爲聚。夫狐疝陰(疒貴)之屬,乃有形之證,其形之或方或圓,或左或右,各如其色形。蓋病聚於內,則見聚色於外。形方則色方,形圓則色圓。此病形而不病髒,雖有聚色非死色也。此五臟六腑,各有部分。有外內,能明乎部分,知其外內,萬舉萬當矣。胝者,面王之下部也。其面王之色隨而下至胝者,主有淫濁之證其色潤如膏狀者,爲暴食不潔之物。蓋腑爲陽而主外,主受納水谷,傳導糟粕,是以或外受風寒,或內傷飲食,皆爲病腑而色見於腑部也。色見於左則爲病在左,色見於右則爲病在右,其所見之色或聚或散,皆斜而不端,其摶聚之面色所謂如指者也。夫血脈傳溜,大邪入髒,則爲卒死。今腑病而爲狐疝陰(疒貴)之屬,因邪摶而爲聚病,故見其聚色,非入髒之死徵也。】
色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉。別鄉赤者其色赤,大如榆莢,在面王,爲不日。
【注 青黃赤白黑,五臟五行之色也。別鄉者,如小腸之部在面王,而面王乃心之別鄉也。膽之部在肝左,膽部者肝之別鄉也。大如榆莢者,血分之聚色,即如拇指之狀也。不日者,不終日而卒死也。此言五臟之病色見於本部,五臟之死色見於別鄉。如心受外淫之邪而卒死者,其色見於面王。心受內因之病而卒死者,其色出於顴。皆非心臟之本部。但在髒者,其色端滿而不斜;在腑者,其色斜而不端。此臟腑死生之有別也。】
其色上銳首空上向,下銳下向,在左右如法。
【注 其色上行者上銳,首虛浮而上行。其色下行者下銳,首虛浮而下行。蓋病從內而外者,其本在下,其首在上。病從外而內者,其本在上,其首在下。是以本沉實而首虛浮,此端滿之色狀也。有邪而不端者,其本在左,其首向右行;其本在右,其首向左行。皆如上銳首空,下銳首空之法。此病在腑而摶聚爲色也。】
以五色命髒:青爲肝,赤爲心,白爲肺,黃爲脾,黑爲腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。
【注 上言赤色出於兩顴,黑色出於庭,赤色在面王,此心腎之色也。若以五色命髒,則五臟各有五者之色矣。至於肩、臂、膺、背膝、脛、手、足之部,俱各有五臟所合之皮、脈、肉、筋、骨。視其五色,則知病在內之五臟,在外合之形層。此五臟內合五行,外見五色。若外因風寒暑溼之邪而見於色者,六氣之應於色也。】
古今圖書集成醫部全錄卷九十
外診法 【望】
靈樞經
論勇篇
黃帝曰:四時之風,病人如何?少俞曰:黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風;白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風;青色薄皮弱肉,不勝秋之虛風;赤色薄皮弱肉,不勝冬之虛風也。黃帝曰:黑色不病乎?少俞曰:黑色而皮厚肉堅固,不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅,色不一者,長夏至而有虛風者病矣。其皮厚而肌肉堅者,長夏至而有虛風不病矣。其皮厚而肌肉堅者,必重感於寒,外內皆然乃病。黃帝曰:善!
【注 皮膚肌腠之間,五臟元真之所通會,是以薄皮弱肉,則髒真氣虛矣。五臟之氣虛,則不能勝四時之虛風矣。虛風者,虛鄉不正之邪風也。黑者水之色,論腎氣之厚薄也。不傷於四時之風者,謂土旺於四季也,不病長夏之風者,謂土主於長夏也。設有皮厚肉堅,傷於四時之風者,必重感於寒也。夫在地爲水,在天爲寒,腎爲水髒,上應天之寒氣,是以色黑。而皮厚肉堅之爲病者,必重感於寒,外內皆然乃病。謂外受天之寒邪,內傷腎臟之水氣。】
衛氣失常篇
黃帝問於伯高曰:何以知皮肉氣血筋骨之病也?伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮。脣色青黃赤白黑者,病在肌肉。榮氣濡然者,病在血氣。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯受塵垢,病在骨。
【注 色者,氣之章也。兩眉間即闕中,乃肺之部。肺合於皮,故色起兩眉薄澤,知衛氣之病在皮也。肌肉者脾土之外合,土灌四髒,故觀脣色青黃赤白黑者,知衛氣之病在肌肉也。榮者,血之氣也。血之液爲汗,汗出而濡然者,知衛氣之病在血氣也。肝主筋,開竅在目,視目色之青黃赤白黑者,知衛氣之病在筋也。筋合於三陰三陽十二經脈,故五色之並見也。耳者腎之竅,耳焦枯受塵垢者,知衛氣之病在骨也。夫皮、肉、筋、骨,脈外之氣分,衛氣出於形身而各在其處也。】
陰陽二十五人篇
木形之人,比於上角,似於蒼帝。其爲人蒼色,小頭,長面,大肩背,直身,小手足。好有才,勞心,少力,多憂,勞於事。能春夏,不能秋冬,感而病生。足厥陰佗佗然。太角之人比於左足少陽,少陽之上遺遺然。左角之人比於右足少陽,少陽之下隨隨然。釱角之人比於右足少陽,少陽之上推推然。判角之人比於左足少陽,少陽之下栝栝然。
【注 木主東方,其音角,其色蒼,故木形之人,當比之上角,似於上天之蒼帝。色蒼者,木之色蒼也。頭小者,木之巔小也。面長者,木之體長也。肩背大者,木之枝葉繁生,其近肩之所闊大也。身直者木之體直也。小手足者,木之枝細而根之分生者小也。此自其體而言耳。好有才者,木隨用而可成材也。力少者木易動搖也。內多憂而外勞於事者,木不能靜也。耐春夏者,木春生夏長也,不耐秋冬者,木至秋冬而雕落也,故感而病生焉。此自其性而言耳。足厥陰風木主氣。佗佗,美也。如木之美材也。夫五音主五運之化氣,三陽應六氣之司天,五音之合於三陽者,應歲運之干支相合也。足厥陰與足少陽相合,以一陰而合左右太少之四陽者,應地居天之中,而天運於上下左右也。大謂之釱,即太角也。太角之人比於左足少陽,釱角之人比於右足少陽,少陽之上遺遺、推推然者,下文之所謂足少陽之上血氣盛,則通髯美長也。遺遺,謙下之態,如枝葉之下達也。推推上進之態,如枝葉之上達也。半謂之判,即少角也。左角之人比於右足少陽,判角之人比於左足少陽,少陽之下隨隨、栝栝然者,下文之所謂足少陽之下血氣盛,則脛毛美長,外踝肥也。隨隨,從順之態,如木體之委曲也。栝栝,正直之態,如木體之挺直也。】
火形之人,比於上徵,似於赤帝。其爲人赤色,廣(月引),銳面,小頭,好肩、背、髀、腹,小手足,行安地,疾心,行搖,肩背肉滿,有氣。輕財,少信,多慮,見事明,好顏,急心,不壽暴死。能春夏,不能秋冬,秋冬感而病生。手少陰核核然。質徵之人比於左手太陽,太陽之上肌肌然。少徵之人比於右手太陽,太陽之下慆慆然。右徵之人比於右手太陽,太陽之上鮫鮫然。質判之人比於左手太陽,太陽之下支支頤頤然。
【注 火主南方,其音徵,其色赤,故火形之人似於上天赤帝。色赤者,火之色赤也。(月引),脊肉也。廣(月引)者,火之中勢熾而大也。面銳頭小者,火之炎上者,銳且小也。好肩背髀腹者,火之自下而上,光明美好也。手足小者,火之旁及者,其勢小也。行安地者,火從地而起也。疾心者,火勢猛也。行搖者,火之動象也。肩背肉滿者,即(月引)廣也。有氣者,火有氣勢也,此自其體而言耳。輕財者,火性易發而不聚也。少信者,火性不常也。多慮而見事明者,火性通明而旁燭也。好顏者,火色光明也。急心者,火性急也。不壽暴死者,火性不久也。此自其性而言耳。耐春夏者,木火相生之時。不耐秋冬者,火畏涼寒也,故秋冬感而病生焉。手少陰君火主氣,核核,真實之義,如火之神明正直也。手少陰與手太陽相合。質者火之形質也,質徵即太徵,質判,即少徵也。質徵之人比於左手太陽,右徵之人比於右手太陽。太陽之上肌肌鮫鮫然者,下文之所謂手太陽之上血氣盛,則有多須,面多肉以平也。肌肌然者,肉之充滿也。鮫鮫然者性之踊躍也。少徵之人比於右手太陽,質判之人比於左手太陽,太陽之下慆慆支支然者,下文之所謂手太陽之下血氣盛,則掌肉充滿也。慆慆,喜悅之態。支支頤頤,上下之相應也。】
土形之人,比於上宮,似於上古黃帝。其爲人黃色,圓面,大頭,美肩背,大腹,美股脛,小手足,多肉,上下相稱,行安地,舉足浮。安心,好利人,不喜權勢,善附人也。能秋冬,不能春夏,春夏感而病生。足太陰敦敦然。太宮之人比於左足陽明,陽明之上婉婉然。加宮之人比於左足陽明,陽明之下坎坎然。少宮之人比於右足陽明,陽明之上樞樞然。左宮之人比於右足陽明,陽明之下兀兀然。
【注 中央主土,其音宮,其色黃,故土形之人比於上宮,似於上古黃帝。曰上古者,以別於本帝也。色黃者,土之色黃也。面圓者。土之體圓也。頭大者,土之高阜也。肩背美者,土之體厚也。腹大者,土之闊充也。股脛美者,充於四體也。小手足者,土溉四旁,至四末而土氣漸微也。多肉者,土主肉也。上下相稱者,土豐滿也。行安重者,土體安重也。舉足浮者,土揚之則浮也。此自其體而言耳。安心者,土性靜也。好利人者,土以生物爲德也。不喜權勢善附人者,土能藏垢納污,不棄賤趨貴也。耐秋冬者,土得令也。不耐春夏者,受木克而土燥也,故春夏感而病生焉。此自其性而言耳。足太陰溼土主氣,敦敦然者,有敦厚之道也。足太陰與足陽明相合。太宮之人比於左足陽明,少宮之人比於右足陽明,陽明之上婉婉樞樞然者,下文之所謂足陽明之上血氣盛,則髯美長也。婉婉,和順之態,土之德也。樞樞,如樞轉之持重,土之體也。加宮,土之加厚,比上宮也。加宮之人比於左足陽明,左宮之人比於右足陽明,陽明之下坎坎兀兀然者,下文之所謂足陽明之下血氣盛,則下毛美長至胸也。坎坎然者,行地之或安或浮,如山路之不平也。兀兀,不動貌,如平陸之安夷也。】
金形之人,比於上商,似於白帝。其爲人方面,白色,小頭,小肩背,小腹,小手足,如骨發踵,外骨輕。身清廉,急心靜悍,善爲吏。能秋冬,不能春夏,春夏感而病生。手太陰敦敦然。釱商之人比於左手陽明,陽明之上廉廉然。右商之人比於左手陽明,陽明之下脫脫然。左商之人比於右手陽明,陽明之上監監然。少商之人比於右手陽明,陽明之下嚴嚴然。
【注 西方主金,其音商,其色白,故金形之人比於上商,似於上天白帝。面方者,金之體方也。色白者,金之色白也。頭腹肩背俱小者,金質收斂而不浮大也。小手足如骨發踵外骨輕者,金體堅剛而骨勝也。身清廉者,金之體冷而廉潔不受污也。此自其體而言耳。急心靜悍者,金質靜而性銳利也。善爲吏者,有斧斷之才也。秋冬者,金水相生之時。不耐春夏者,受木火之制也,故春夏感而病生焉。此自其性而言耳。手太陰燥金主氣,敦敦然者,如金體之敦重也。手太陰與手陽明相合。釱商之人,比於左手陽明,左商之人比於右手陽明,陽明之上廉廉監監然者,下文所謂手陽明之上血氣盛則髭美也。廉廉如金之潔而不污,監監如金之鑑而明察也。右商之人比於左手陽明,少商之人比於右手陽明,陽明之下脫脫嚴嚴然者,下文所謂手陽明之下血氣盛,則腋下毛美手魚肉以溫也。脫脫,如金之堅白涅而不淄。嚴嚴,如金之整肅也。】
水形之人,比於上羽,似於黑帝。其爲人黑色,面不平,大頭,廉頤,小肩,大腹,動手足,發行搖身,下尻長,背延延然。不敬畏,善欺紿人,戮死。能秋冬,不能春夏,春夏感而病生。足少陰污污然。太羽之人,比於右足太陽,太陽之上頰頰然。少羽之人比於左足太陽,太陽之下紆紆然。衆之爲人比於右足太陽,太陽之下潔潔然。桎之爲人比於左足太陽,太陽之上安安然。
【注 北方主水,其音羽,其色黑,故水形之人比於上羽,似於上天黑帝。色黑者,水之色黑也。面不平者,水面有波也。頭大者,水面平闊也。頤乃腎之部,廉頤者,如水之清濂也。小肩大腹者,水體之在下也。動手足者,水流於四旁也。發身搖者,水動而不靜也。下尻長者,足太陽之部如水之長也。背主督脈,背延延然,太陽之水上通於天也。水懦弱民狎而玩之則多死焉,故人不敬畏而善欺紿人也。戮死者多因戮力勞傷而死,蓋水質柔弱,而不宜過勞也。秋冬者,金水相生之時,春時木泄水氣,夏時火熯水涸也,故春夏感而病生焉。足少陰寒水主氣,污污然者,卑下之態如川澤之納污也。足少陰與足太陽相合。太羽之人比於右足太陽,桎之爲人比於左足太陽,太陽之上頰頰安安然者,下文之所謂足太陽之上血氣盛,則美眉,眉有毫毛也。頰,俠輔也。頰頰然者,謂太陽在上如有俠輔而尊貴也。安安然者,安然而不動也。少羽之人比於左足太陽,衆羽之人比於右足太陽,太陽之下紆紆潔潔然者,下文之所謂足太陽之下血氣盛,則跟肉滿踵堅也。紆紆,紆洄之態,如水之洄旋也。潔潔,如水之清潔也。曰衆之爲人者,謂居海濱平陸之大衆,如水之在下而形體清潔也。桎之爲人者,謂居岡陵山谷之人民,如山之在上,安然而不動也。蓋水性動而不靜,故水形之人動手足,發行搖身,如居於高陵山谷之中,受加宮之所勝制,則手足如桎梏而安然不動矣。】
黃帝曰:得其形,不得其色,何如?岐伯曰:形勝色、色勝形者,至其勝時年加,感則病行,失則憂矣。形色相得者,富貴大樂。黃帝曰:其形色相勝之時,年加可知乎?岐伯曰:凡年忌下上之人,大忌常加,七歲、十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲,皆人之大忌,不可不自安也。感則病行,失則憂矣。當此之時,無爲奸事,是謂年忌。
【注 形勝色者,如太角之人其色黃;色勝形者,如太宮之人其色青也。夫形者,五行之體也;色者,五行之氣也。形氣相得,感天地之生成,故主富貴大樂。下上之人者,謂左右太少之上下合手足三陽之人,而三陰之人不與焉。年加者,始於七歲,每加九年,乃色形不相得者之所大忌也。夫七歲者少陽也,加九年乃十六歲,再加九年乃二十五歲。蓋以手足三陽之人,始於七歲之少陽,再加窮九之老陽,陽亢極而有悔矣。凡此相加之年,皆爲斯人之大忌,不可不自安其分也。如感之則病行,有所疏失,失則憂矣。】
黃帝曰:夫子之言脈之上下,血氣之候,以知形氣奈何?岐伯曰:足陽明之上,血氣盛則髯美長,血少氣多則髯短。故氣少血多則髯少;血氣皆少則無髯,兩吻多畫。足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸;血多氣少則下毛美短至臍,行則善高舉足,足指少肉,足善寒;血少氣多則肉而善瘃;血氣皆少則無毛,有則稀枯瘁,善痿厥足痹。
【注 生長鬚毛者,乃充膚熱肉,淡滲皮毛之血氣。然手足三陽之氣血,各因本經之經脈所循之處而各分皮部,故帝問脈之上下血氣之候以知形氣。蓋以各經脈絡所循之上下候之,以知形中之氣血也。形者,謂皮肉筋骨也。足陽明之脈其上行者,俠口環脣,下交承漿,是以皮膚之血氣盛則髯美而長;血少氣多則髯短;氣少血多則髯少;氣血皆少則無髯。蓋血盛則淡滲皮膚而生毫毛,氣者所以燻膚充身澤毛者也。是以在上之鬚眉,在下之毫毛,皆藉皮膚之氣血以生長,故氣少則髯少,血少則髯短,血氣皆少則無髯矣。血氣少而不能充皮膚、肥腠理,故兩吻多畫。蓋肌肉不得充滿而多瘦紋也。足陽明之脈其下行者,循膺胸,下臍腹,從膝臏而至足跗,故在下皮膚之血氣盛,則下毛美而長至胸;血多氣少則下毛美短至臍;血氣皆少則無毛,雖有亦稀而枯瘁也。足指少肉,足善寒者,氣之所以燻膚充身澤毛者也。瘃者,手足寒冷之凍瘡。夫血所以溫膚熱肉,今血少則肉瘃也。痿厥足痹者,血氣少而不能榮養筋骨也。】
足少陽之上,氣血盛則通髯美長;血多氣少則通髯美短;血少氣多則少須;血氣皆少則無須。感於寒溼則善痹,骨痛爪枯也。足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥;血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則胻毛少,外踝皮薄而軟;血氣皆少,則無毛,外踝瘦無肉。【注 足少陽經脈,其上行者,循於耳之前後,加頰車,下頸項。是以皮膚之血氣盛則通髯美長,血多氣少則通髯美短。蓋鬚髮乃血之餘,是以血多氣少,雖短而亦美也。在外者皮膚爲陽,筋骨爲陰。病在陽者,名曰風。病在陰者名爲痹。爪者筋之餘,血氣皆少,不能榮養筋骨,以致寒溼之邪留痹,而爲骨痛爪枯也。其經脈之下行者,循膝外廉下輔骨之前,抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上。是以在下皮膚分肉之血氣盛,則脛毛美長,外踝肥;血多則皮堅而厚;血少則皮薄而軟。蓋血之所以淡滲於皮膚者也。】
足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛;血多氣少則惡眉,面多少理;血少氣多則面多肉;血氣和則美色。足太陽之下血氣盛,則跟肉滿踵堅;氣少血多則瘦跟空;血氣皆少則善轉筋,踵下痛。【少理當作小理。】
【注 足太陽脈起於目內眥,循兩眉而上額交巔,是以皮膚之血氣盛,則眉美好而有毫毛也。夫充膚熱肉,生鬚毛之血氣,乃後天水谷之所生,在上之髭鬚,在下之長毛,皆生於有生之後。眉乃先天所生,故美眉者,眉得血氣之潤澤而美也。毫毛者,眉中之長毛,因血氣盛而生長,亦後天之所生也。惡眉者,無華彩而枯瘁也。面多小理者,多細小之紋理,蓋氣少而不能充潤皮膚也。血少氣多則面多肉,氣之所以肥腠理也。《內經》雲:心之合脈也,其榮色也。平脈篇曰:緩則陽氣長,其色鮮,其顏光。血氣和者,謂經脈皮膚之血氣和調,則顏色鮮美也。蓋臟腑之俞,皆出於太陽之經,太陽爲諸陽主脈也。轉筋踵下痛者,血氣少而不能榮養筋骨也。】
手陽明之上,血氣盛則髭美;血少氣多則髭惡;血氣皆少則無髭。手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒。
【注 手陽明脈其上行者,俠口交人中,上俠鼻孔,是以皮膚之血氣盛則髭美,惡者稀而枯瘁也。其經脈之下行者,循臑臂上入兩筋之間,出合谷,故血氣盛則腋下毛美而手魚肉以溫,血氣皆少則手瘦以寒也。】
手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美;血氣皆少則耳焦惡色。手少陽之下,血氣盛則手卷多肉以溫;血氣皆少,則寒以瘦;氣少血多則瘦以多脈。
【注 手少陽脈其上行者,出走耳前交頰上至目銳眥,是以皮膚之血氣盛,則眉美以長。其下行者從肩臑肘臂而上出手腕,故血氣盛則手卷多肉以溫。蓋手少陽之血氣循手錶腕,盛則皮緩肉淖,善於卷握也。多脈者,皮肉瘦而脈絡多外見也。】
手太陽之上,血氣盛則有多須,面多肉以平;血氣皆少則面瘦惡色。手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿;血氣皆少則掌瘦以寒。
【注 手太陽脈其上行者,循於顴頰耳鼻目眥之間,是以皮膚之血氣盛,則有多須,面多肉以平;血氣皆少,則面瘦色惡。太陽爲諸陽主氣也,其下行者,循肩臑肘臂而下,出於手腕,是以血氣盛則掌肉充滿;血氣皆少,則掌瘦以寒也。】
美眉者,足太陽之脈氣血多;惡眉者氣血少。其肥而澤者血氣有餘;肥而不澤者氣有餘血不足;瘦而無澤者,氣血俱不足。審察其形氣有餘不足而調之,可以知逆順矣。
【注 美眉者,足太陽之脈氣血多也。惡眉者,足太陽之脈氣血少也。肌肉肥而顏色潤澤者,手足三陽之脈,血氣皆有餘也。蓋足太陽爲諸陽主脈,太陽之脈氣血盛而美眉,則諸陽之脈血氣皆有餘而肌肉肥澤矣。故當再審察其皮膚分肉之氣血有餘不足而調之可以知逆順矣。逆順者,皮膚經脈之血氣交相逆順而行者也。知逆順之有餘不足,則知所以調之矣。】
五音五味篇
聖人視其顏色。黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣。美眉者太陽多血,通髯極須者少陽多血,美須者陽明多血。此其時然也。
【注 赤主夏,黃主長夏,故黃赤者多熱氣,熱氣者陽氣也。青主春而白主秋,故青白者,少熱氣也。黑主冬令之水,而陽氣深藏,故多血而少氣也。三陰三陽者,乃天之六氣,亦合於四時:初之氣厥陰風木,二之氣少陽相火,三之氣少陰君火,四之氣太陰溼土,五之氣陽明燥金,終之氣太陽寒水。在天有此六氣,而人亦有此六氣。合人之臟腑經脈,有手足十二之分。在天之陰陽,止有太少之六氣也。故美眉者太陽多血,通髯極須者少陽多血,美須者陽明多血。】
行鍼篇
重陽之人,熇熇高高,言語善疾,舉足善高。心肺之髒氣有餘,陽氣滑盛而揚。故神動而氣先行。
【注 心肺居上爲陽,肝腎脾居下爲陰,陰中有陽也。重陽之人者,手足左右太少之三陽,及心肺之髒氣有餘者也。熇熇高高,手三陽之在上也。言語善疾,陰中之陽在中也。舉足善高,足三陽之在下也。心藏神,肺主氣,心肺之髒氣有餘,陽氣滑盛而揚,故神動而氣先行也。】
黃帝曰:重陽之人而神不先行者,何也?岐伯曰:此人頗有陰者也。黃帝曰:何以知其頗有陰也?岐伯曰:多陽者多喜,多陰者多怒,數怒者易解,故曰頗有陰。其陰陽之離合難,故其神不能先行也。
【注 心爲陽中之太陽,肝爲陰中之少陽。心主喜,肝主怒。心藏神,肝藏魂,魂隨神以往來者也。神動而氣先行者,神魂之相離也。重陽而頗有陰者,陰陽之相合也。陰陽之離合難,故神與魂合,則其神不能先行也。】
通天篇
太陰之人,貪而不仁,下齊湛湛,好內而惡出,心和而不發,不務於時,動而後之。此太陰之人也。
【注 太陰之人,太偏於陰矣。其人陰險,故貪而不仁。陰內而陽外,故好內而惡出。湛湛,清潔貌。下齊,謙下整齊,足恭之態也。心和而不發,陰柔之性也。不務於時者,不通時務也。動而後之者,見人之舉動而後隨之,柔順之態也。】
少陰之人,小貪而賊心,見人有亡,常若有得,好傷好害,見人有榮,乃反慍怒,心疾而無恩。此少陰之人也。
【注 少陰之人,少偏於陰,故小貪。然賦陰險之性,局量褊淺,故常存賊害之心,利人之失而忌人之得也。】
太陽之人,居處於於;好言大事,無能而虛說;志發於四野,舉措不顧是非;爲事如常自用,事雖敗而無常悔。此太陽之人也。
【注 于于,自足貌。好言大事,無能而虛說,言大不慚無必爲之志也。志發於四野者,放曠而肆志也。舉措不顧是非者,姿意妄行,顛倒從遠也。自用者,言不式古,行不遵先也。雖敗而無常悔者,陽剛而矯強也。陽在外,故偏陽之人,好誇張於外,而無內之實行也。】
少陽之人,諟諦好自貴,有小小官則高自宜,好爲外交而不內附。此少陽之人也。
【注 諟諦好自貴者,好自審爲貴也。有小官則高者,妄自尊高也。好外交而不內附者,陽性而喜外務也。】
陰陽和平之人,居處安靜;無爲懼懼,無爲欣欣;婉然從物,或與不爭;與時變化,尊則謙謙。譚而不治,是謂至治。
【注 居處安靜者,恬淡虛無也。無爲懼懼無爲欣欣者,心安而不懼,志閒而少欲也。婉然從物,或與不爭者,與物無競,與世不爭也。與時變化者,隨時變遷,所謂禹、稷、顏回同道也。居尊而謙,其德愈光也。譚而不治者,無爲而治也。至治者,不治之治也。此陰陽和平之象,惟聖賢能備而行之,則心正身修而可以平治天下矣。】
黃帝曰:治人之五態奈何?少師曰:太陰之人,多陰而無陽。其陰血濁,其衛氣濇,陰陽不和,緩筋而厚皮,不之疾瀉,不能移之。
【注 太陰之人,多陰無陽,故其陰血濃濁。陽氣者,通會於腠理。無陽,故衛氣所行之濇滯也。陰血多,故筋緩。血多氣少,故皮堅而厚,此陰陽不和之劇。不之疾瀉,不能移易也。】
少陰之人,多陰少陽。小胃而大腸,六腑不調。其陽明脈小,而太陽脈大。必審調之,其血易脫,其氣易敗也。
【注 小胃而大腸者,以上爲陽,而下爲陰也。多陰少陽,故六腑不調也。陽氣生於中焦,其陽明脈小者,生陽之本不足也。太陽之氣生於水中,太陽脈大者,寒水之氣盛也。此陰陽不和,故其血易脫而氣易敗,必審察其盛虛以調之。】
太陽之人,多陽而少陰。必謹調之,無脫其陰而瀉其陽。陰重脫者,易易 原作「陽」,據《靈樞》通天改。狂。陰陽皆脫者,暴死不知人也。
【注 無脫其陰而瀉其陽者,陽爲陰之固也。若陰氣重脫,則爲易狂。陰陽皆脫,則爲暴死。蓋陽爲陰之固,陰爲陽之守,陽氣生於陰中,陰重脫則陽亦脫矣。】
少陽之人,多陽少陰。經小而絡大,血在中而氣外。實陰而虛陽,獨瀉其絡脈則強。氣脫而疾,中氣不足,病不起也。
【注經小而絡大者,以裏爲陰而表爲陽也。血在中而氣外者,陰在內而陽在外,血爲陰而氣爲陽也。故欲實陰而虛陽,獨瀉其絡脈則強,如瀉氣則氣脫而疾。致中氣不足,病不起也。】
陰陽和平之人,其陰陽之氣和,血脈調。謹診其陰陽,視其邪正,安容儀。審有餘不足:盛則瀉之;虛則補之;不盛不虛,以經取之。此所以調陰陽別五態之人者也。
【注 陰陽之氣和,氣有陰陽也。血脈調,謹診其陰陽,血有陰陽也。視其邪正,安其容儀,形中之陰陽也。審其有餘不足:盛則瀉之,虛則補之,調其氣之盛虛也。如氣無盛虛,則以經取之,調其血之虛實也。此所以調陰陽別五態之人也。】
黃帝曰:夫五態之人者,相與毋故,卒然新會,未知其行也。何以別之?少師答曰:衆人之屬,不如五態之人者,故五五二十五人而五態之人不與焉。五態之人,猶不合於衆者也。
【注 陰陽五態之人,與五音之二十五人不同,猶不合於衆人者也。故當視其形狀以別之。】
黃帝曰:別五態之人奈何?少師曰:太陰之人,其狀黮黮然黑色,念然下意,臨臨然長大,膕然未僂。此大陰之人也。
【注 黮黮然者,黑暗而無光明也。念然下意,即下齊足恭之意也。身半以下爲陰,是以臨臨然。膕,脛之長大也。】
少陰之人,其狀清然竊然,固以陰賊,立而躁嶮,行而似伏。此少陰之人也。
【注 清然,冷貌。竊然者,消沮閉藏之貌也。以陰險賊害爲心,故有此態也。其立也躁而不靜,陰善躁也。行而似伏者,其內藏沉思反側之心故耳。】
太陽之人,其狀軒軒儲儲,反身折膕。此太陽之人也。
【注 車之向前曰軒,軒軒者,面高而軒昂也。儲儲,挺然之狀。反身折膕者,腹仰而倨然也。此居處於於好言大事之人,故有此狀也。】
少陽之人,其狀立則好仰,行則好搖,其兩臂兩肘則常出於背。此少陽之人也。
【注 立則好仰,即反身折膕之狀。行則好搖者,初陽生動之象也。其兩臂兩手常出於背者,謂常反挽其手於背,此皆輕倨傲慢之狀,無叉手鞠恭之貌也。】
陰陽和平之人,其狀委委然、隨隨然、顒顒然、愉愉然、(目旋)(目旋)然、豆豆然,衆人皆曰君子。此陰陽和平之人也。
【注 委委,雍雍自得之貌。隨隨,不急遽也。顒顒,尊嚴貌。愉愉,和悅也。(目旋)(目旋),目好貌。豆豆,有品也。蓋存乎人者,莫良於眸子。胷中正,故眸子瞭然而美好也。此陰陽和平之君子也。】
論疾診尺篇
視人之目窠上,微癰如新臥起狀,其頸脈動時咳,按其手足上窅而不起者,風水膚脹也。
【注 足太陽之脈,起於兩目而下出於頸項。太陽之上,寒水主之。太陽之氣,運行於膚表,此水隨氣而溢於皮膚之間,故目窠微腫。頸脈動而膚脹咳者,水留於皮毛而動其肺氣也。風水者,因外受於風,風行而水渙也。】
尺膚滑其淖澤者,風也。尺肉弱者解(亻亦)安臥。脫肉者寒熱不治。尺膚滑而澤脂者風也。尺膚濇者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱盛脈盛躁者,病溫也;其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄少氣;尺膚炬然先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒久大之而熱者,亦寒熱也。
【注 津液淖澤於皮膚,故尺膚滑其淖澤者,風在於皮膚而鼓動其津液也。脂者,肌肉文理間之脂膜。尺膚滑而澤脂者,風在於肌肉間也。夫在外者皮膚爲陽,筋骨爲陰,病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹。如尺膚濇者,此風痹於筋骨間也。此以尺膚之淖澤滑濇而知風邪之淺深也。肌肉者,五臟元真之所通會,脾土之所主也,故尺肉弱者,主脾土虛而解(亻亦)安臥。解(亻亦)者,懈惰也。脫肉者,形損也。寒熱者,陰陽血氣虛也。陽虛則惡寒,陰虛則發熱。陰陽形氣皆已虛脫,治爲不治。如枯魚之鱗者,皮膚起寒粟也。寒者,水之氣。此水邪泆飲於內,故寒色見於外也。溫病者,寒毒藏於肌膚,至春發爲溫病,故尺膚熱甚而脈盛躁者,知其爲病溫也;其脈盛而滑者,知病且出於外也。尺膚寒,其脈小者少氣。蓋氣者,所以溫膚熱肉,從陰而生,自內而外,故知其泄於內而虛於外也。此診其尺而知內因之病也。尺膚之先熱後寒,先寒後熱,而皆爲寒熱者,尺膚主三陰三陽之氣也。】
肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。
【注 手太陰之脈,從指井之少商,過於輸,行於經,而入於肘之尺澤。脈外之氣血,從手陽明之五里走尺以上魚,相逆順而行也。肘所自寸而下尺也,手所自尺而上寸也。肘所獨熱者腰以上熱,手所獨熱者腰以下熱。此診尺膚以候形身之上下,故與脈候之上下反其診也。肘前乃手厥陰之曲澤處,肘後乃手少陽之天井處。蓋以兩手下垂,上以候上,下以候下,前以候前,後以候後也。夫所謂肘所手所者,論手臂之背面,臂中掌中魚上,乃手臂之正面。背面爲陽,故候形身之外;正面主陰,故候腰腹腸胃之內。即尺外以候季脅,尺裏以候腹中之大義相同也。】
尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣悗有加,立死。
【注 尺炬然熱,人迎大者,三陽之氣偏盛也,故當主奪血。夫皮膚爲陽,血脈爲陰,尺堅大脈小甚者,陽盛而陰絕於外也。少氣悗有加者,陽盛而陰絕於內也。】
目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎;黃色不可名者,病在胸中。
【注 五臟之血氣,行於脈中而變見於寸口;五臟之氣血變見於色而出於目中。蓋五臟之精皆上注於目而爲之睛也。黃色不可名者,色黃而有黑白青赤之間色也。病在胸中者,五臟之氣皆從內膈而出,故所見之色若是。】
診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。
【注 太陽爲目上綱,故目脈從上下者,主太陽病。陽明爲目下綱,故從下上者,主陽明病。少陽之脈循目銳眥,故從外走內者,主少陽病。】
診寒熱,赤脈上下至瞳子。見一脈一歲死;見一脈半一歲半死;見二脈二歲死;見二脈半二歲半死;見三脈三歲死。
【注 寒熱者,水火陰陽之氣也。心主包絡之氣,發原於腎,歸於心下之部署,爲一形髒而主脈。瞳子者,腎臟之骨精也。水髒之毒上交於火髒,而火髒之氣復下交於陰,所謂陰陽交者,死不治。】
診齲齒痛,按其陽之來有過者獨熱。在左左熱,在右右熱;在上上熱,在下下熱。
【注 齒痛曰齲。上齒屬手陽明大腸經,下齒屬足陽明胃經,故按其陽脈之來而有過者,必爲獨熱,其脈之在左右上下則病,熱亦因之而分左右上下也。】
診血脈者多赤多熱,多青多痛,多黑爲久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱。
【注 皮部論曰:凡十二經脈者,皮之部也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見則寒熱也。】
身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而濇者,不嗜食。
【注 身痛,病見於肉也。色黃,病見於皮也。齒垢黃,病見於骨也。爪甲上黃,病見於筋也。黃疸,脾家病也。脾病故解(亻亦)安臥。小腸爲赤腸,心之腑也。心主血脈,小便赤黃,脈小而濇,病見於脈也。小便赤黃,下焦熱也。不嗜食,上焦虛也。蓋土位中央而上下四旁皆爲之應。】
嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。
【注 毛髮者血之餘,少陰精血之所生者也。夫發覆下垂,以應人之血氣從下而升,復從巔而下。若使發上逆,是惟有升而無降矣。升降息,是以不免於死亡。】
耳間青脈起者掣痛。
【注 腎主骨而開竅於耳,故耳間青脈起者,當主筋骨掣痛。此承上文而言,人之血氣,始於先天腎臟之所生。】
扁鵲難經
望色
十三難曰:經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者病即自已。色之與脈,當參相應,爲之奈何?
【注 《靈樞》第四篇曰:見其色,知其病,命曰明。按其脈,知其病,名曰神。問其病,知其處,命曰工。色脈形肉,不得相失也。色青者其脈弦,赤者其脈鉤,黃者其脈代,白者其脈毛,黑者其脈石,見其色而不得其脈,謂色脈之不相得也。色脈既不相得,看得何脈,得相勝之脈即死,得相生之脈病即自已。】
然五臟有五色皆見於面,亦當與寸口尺內相應。假令色青其脈當弦而急,色赤其脈浮大而散,色黃其脈中緩而大,色白其脈浮濇而短,色黑其脈沉濡而滑,此所謂五色之與脈當參相應也。
【注 色脈當參相應,夫如是,所謂見其色而得其脈矣。】
五臟各有聲色臭味,當與寸口尺內相應,其不應者病也。假令色青其脈浮濇而短,若大而緩爲相勝;浮大而散,若小而滑,爲相生也。
【注 舉色青爲例以明相勝相生。青者肝之色浮濇而短,肺脈也,爲金克木;大而緩,脾脈也,爲木克土。此相勝也。浮大而散,心脈也,爲木生火;小而滑,腎脈也,爲水生木,此相生也。此所謂得相勝之脈即死,得相生之脈病即自已也。】
十六難曰:然。假令得肝脈,其外證善潔,面青善怒;其內證臍左有動氣,按之牢若痛;其病四肢滿閉,淋溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。
【注 得肝脈,診得弦脈也。肝與膽合,爲清淨之腑,故善潔。肝爲將軍之官,故善怒。面青,肝之色也。此外證之色脈情好也。臍左,肝之部也。按之牢者,若謂其動氣,按之堅牢而不移或痛也。馮氏謂肝氣(月真)鬱,則四肢滿閉。傳曰:風淫末疾是也。厥陰脈循陰器,肝病故溲便難。轉筋者,肝主筋也。此內證之部屬及所主病也。】
假令得心脈,其外證面赤,口乾喜笑;其內證臍上有動氣,按之牢若痛;其病煩心,心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無是者非也。
【注 掌中手心主脈所過之處。蓋真心不受邪,受邪者手心主爾。啘,乾嘔也。心病則火盛,故啘。經曰:諸逆衝上,皆屬於火諸嘔吐酸,皆屬於熱。】
假令得脾脈,其外證面黃,善噫,善思,善味;其內證當臍有動氣,按之牢若痛;其病腹脹滿,食不消,體重節痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。
【注 《靈樞》口問篇曰:噫者寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故爲噫。經曰:脾脾 原作「肺」,據文意改。主四肢。】
假令得肺脈,其外證面白,善嚏,悲愁,不樂,欲哭;其內證臍右有動氣,按之牢若痛;其病喘咳,灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。
【注 陽氣和利,滿於心,出於鼻,故爲嚏。灑淅寒熱,肺主皮毛也。】
假令得腎脈,其外證面黑,善恐欠;其內證臍下有動氣,按之牢若痛;其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。【如讀而。】
【注 腎氣不足則爲恐,陰陽相引則爲欠,泄而下重,少陰泄也。】
十七難曰:診病若閉目不欲見人者,脈當得肝脈強急而長,而反得肺脈浮短而濇者,死也。
【注 肝開竅於目,閉目不欲見人,肝病也。肝病見肺脈,金克木也。】
病若開目而渴,心下牢者,當脈得緊實而數,反得沉濇而微者,死也。
【注 病實而脈虛也。】
六十一難曰:經言望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧,何謂也?然,望而知之者,望見其五色以知其病。
【注 《素問》五臟生成篇曰:色青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死者也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。生於心,欲如以縞裹朱;生於肺,欲如以縞裹紅;生於肝,欲如以縞裹紺;生於脾,欲如以縞裹栝蔞實;生於腎,欲如以縞裹紫,此五臟生色之外榮也。《靈樞》四十九篇曰:青黑爲痛,黃赤爲熱,白爲寒。又曰:赤色出於兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒。又七十四篇曰:診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑爲久痹。多黑多赤多青皆見者爲寒熱,身痛,面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。又如驗產婦面赤舌青,母活死子;面青舌青沫出,母死子活;脣口俱青子母俱死之類也。袁氏曰:五臟之色見於面者,各有部分,以應相生相剋之候,察之以知其病也。】
經言以外知之曰聖,以內知之曰神,此之謂也。
【注 以外知之望聞,以內知之問切也。神,微妙;聖,通明也。】
金匱要略 【漢 張機】
望聞
問曰:病人有氣色見於面部,願聞其說!師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者有水氣,色黃者,胸上有寒,色白者亡血也。設微赤非時者死,其目正圓者痓不治。又色青爲痛,色黑爲勞,色赤爲風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。
師曰:息搖肩者心中堅。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者肺痿唾沫。
師曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者不治。
師曰:寸口脈動者,因其王時而動。假令肝王色青,四時各隨其色。肝色青而反色白,非其時色脈皆當病。
傷寒論 【漢 張機】
望聞
脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此爲命絕也。
又未知何髒先受其災?若汗出發潤,喘而不休者,此爲肺先絕也。陽反獨留,形體如煙燻,直視搖頭者,此爲心絕也。脣吻反青,四肢漐習者,此爲肝絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,此爲脾絕也。溲便遺失,狂言目反直視者,此爲腎絕也。
問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之。願聞其說!師曰:病家人請,雲病人苦發熱,身體疼,病人自臥。師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?表有病者脈當浮大,今脈反沉遲,故知其愈也。假令病人云:腹中卒痛,病人自坐。師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?裏有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。
師曰:病家人來請,雲病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設令脈不和,處言已愈。
設令向壁臥,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也。設令脈自和,處言汝病太重,當須服吐下藥,鍼灸數十百處。
師持脈,病人欠者無病也,脈之呻者病也。言遲者風也,搖頭言者裏痛也,行遲者表強也,坐而伏者短氣也,坐而下一腳者腰痛也,裏實護腹如懷卵物者心痛也。
問曰:人病恐怖者,其脈何狀?師曰:脈行如循絲累累然,其面白脫色也。
人不飲,其脈何狀?師曰:脈自濇,脣口乾燥也。
人愧者其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤。
寸口脈微而濇,微者衛氣衰,濇者營氣不足,衛氣衰面色黃,營氣不足面色青。營爲根,衛爲葉。營衛俱微,則根葉枯槁而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。
古今圖書集成醫部全錄卷九十一
外診法 【望】
中藏經 【漢 華佗】
寒熱察色
寒而頰赤多言者,陽中之陰邪也。熱而面青多言者,陰中之陽邪也。寒而面青多言者,陰中之陰邪也。若不言者,不可治也。
五色脈論
面青,無右關脈,脾絕,木克土。面赤,無右寸脈,肺絕,火克金。面白,無左關脈,肝絕,金克木。面黃,無左尺脈,腎絕,土克水。面黑,無左寸脈,心絕,水克火。五絕者,死。凡五絕者,當時即死,非其時則半歲死耳。五色雖見而五脈不見,即非死者矣。
察聲色形證決死法
凡人五臟六腑,榮衛關竅,宜平生氣血順度,循環無終,是爲不病之本。若有缺絕,則禍必來矣。要在臨病之時,存神內想,息氣內觀,心不妄視,着意精察,方能通神明,探幽微,斷死決生,千無一誤。死之證兆,具之於後:
黑色起於耳目鼻上,漸入口者死。 赤色見於耳目額者,五日死。 黑白色入口鼻目中者,五日死。 黑或如馬肝色,望則如青,近則如黑者死。
張口如魚,出氣不反者死。
循摸衣縫者死。
屍臭不可近者死。
面目直視者死。
肩息者一日死。
面青,人中反者,三日死。 面無光,牙齒黑者死。 面青目黑者死。 面白目黑者十日死。 面赤眼黃,即時死。 面黑目白者,八日死。 面青目黃者,五日死。
眉系傾者,七日死。
齒忽黑色者,三十日死。
發直者,十五日死。
遺尿不覺者,五六日死。
脣口乍幹黑者死。
爪中青黑色者死。
頭目久痛,卒視不明者死。
舌卷卵縮者死。
面黑直視者死。 面青目白者死。 面黃目白者死。 面目俱白者死。 面目青黑者死。 面青脣黑者死。
發如麻,喜怒不調者死。 發眉如衝起者死。
面色黑,脅滿不能反側者死。 面色蒼黑,卒腫者死。
掌腫無紋,臍腫出,囊莖俱腫者死。
手足爪甲肉黑色者死。
汗出不流者死。
脣反人中滿者死。
陰陽俱絕,目眶陷者死。
陽絕陰結,精神恍惚,撮空循衣者死。
榮衛耗散,面目浮腫者死。
心絕於腎,肩息回盻目直者,一日死。
肺絕,則氣去不反,口如魚口者,三日死。
骨絕,腰脊痛,腎中重不可反側,足膝後平者,五日死。
腎絕,大便赤濇下血,耳幹,腳浮,舌腫者,六日死。又曰足腫者,六日死。
脾絕,口冷足腫脹,泄不覺者,十二日死。
筋絕,魂驚虛恐,手足爪甲青,呼罵不休者,八九日死。
肝絕,汗出如水,恐懼不安,伏臥目直面青者,八日死。又曰即時死。
胃絕,齒落面黃者,七日死。又曰十日死。
脈訣 【晉 王叔和】
五臟之色
心臟歌曰:順視雞冠色,兇看瘀血凝。
【注 雞冠,色之赤者也。瘀血,赤而黑者也。赤乃本色而爲順,黑則水來克火而兇矣。】
【通津子曰:心,其色赤,然心臟於內不得見,此雲順視雞冠,兇看瘀血。叔和以經雲五臟有五色皆見於面,又當與寸口尺內相應。假令色赤者,脈當浮大而散。赤,心色也。浮大而散,心脈也。以此言之,五臟之色,皆可察之於面也。】
肝臟歌曰:翠羽身將吉,顏同枯草殃。
【注 肝臟色青。翠羽色青而紅,枯草色青而白。紅屬心火,白屬肺金。木生火故曰吉,金克木故曰殃。】
腎臟歌曰:色同烏羽吉,形似炭煤危。
【注 腎色本黑色,似烏羽,黑而帶青者也。青屬肝,是水生木,故曰吉。色似炭煤,黑而帶黃者也。黃屬土,是土克水,故曰危。】
肺臟歌曰:豬膏凝者吉,枯骨命難全。
【注 肺金色白而光澤。白者金也,光澤者水也,金能生水,故云吉也。枯骨之色白而不澤。白是金也,不澤者,內失其水以火就燥也。火來克金,故曰命難全也。】
脾臟歌曰:痞氣冬爲積,皮黃四體昏。
【注經曰:脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤。久而不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不消,肌膚黃瘦。以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾,脾當傳腎。腎以冬適旺,旺者不受邪。脾復欲還肝。肝不肯受,故留結爲積。故知痞氣以冬壬癸日得之也。】
察色觀病生死候歌
欲愈之病目眥黃,眼泡忽陷定知亡。
【注 眼中分屬五臟,應五輪:瞳人屬腎應水輪,烏睛屬肝應風輪,兩瞼上下兩泡屬脾應肉輪,眼白屬肺應氣輪,兩眥屬心應血輪。兩眥色黃,火能生土,胃氣將行其病,故知欲愈。眼泡陷者,五臟之氣絶也,故知當亡。《素問》曰:目內陷者死。言太陽之脈起於目,內陷者太陽絕也,故死。太陽主諸陽之氣,故獨言之。】
耳目口鼻黑色起,入口十死七難當。
【注 黑者,腎之色也。腎邪浸淫各髒,黑色見於耳目口鼻。舌居口內而屬心火,黑色自外入於口內,水克火,故知十死無一生。火之成數在七,故第七日難當。】
面黃目青酒亂頻,邪風在胃袞其身。
【注 酒乃溼熱之物,飲過多,則溼熱傷乎脾胃,故面色黃。脾胃積熱,熱則生風,故目青也。一身皆藉胃氣資養,風邪留於胃中,則播於一身。《內經》曰:有病身熱懈惰,汗出如浴,惡風淅淅。此爲何病?岐伯曰:酒中風也。】
面黑目白命門敗,困極八日死來侵。
【注 黑,水也。目,木也。白,金也。命門,火也。水浸淫而賊火之氣,金克木而伐火之源,所以命門火敗。火之成數七,七日火極矣,故死於第八日也。】
面色忽然望之青,進之如黑卒難當。
【注 青黑之色爲肝腎色也。先青後黑,是回則不轉,神去則死也。】
面赤目白憂息氣,待過十日定存亡。
【注 息氣,喘逆也。赤色屬火,白色屬金。火來克金,必作喘逆。金之成數在九,十乃土之成數也。土能生金則生,不能生金則死,故曰待過十日。】
面赤目青衆惡傷,榮衛不通立須亡。
【注 面赤,火也。目青,木也。木火色見,風熱傷於五臟六腑。臟腑受傷,血氣衰微。肌肉不滑,榮衛之道濇而不通,其死也可立而待。】
黃黑白色起入目,更兼口鼻有災殃。
【注 獨見者,謂之正色。雜見者,謂之邪色。黃黑白之三色雜見於面,或入於目,或入於口,或入於鼻,乃病氣從外而之內,故有災殃。】
面青目黃中時死,餘候須看兩日強。
【注 中時即午時也,午時屬火。面青目黃,肝木克乎脾土。到午時木得火而不畏金,木勢愈盛。人以胃氣爲本,土絕即死,故死在是時。其他相剋,看賊旺二日而斷其死生。】
目無精光齒齦黑,面白目黑亦災殃。
【注 目無精光者,神短也。齒齦黑者,脾絕也。面白者,少血也。目黑者,腎虛也。有是四者,則非久長之客。】
口如魚口不能閉,氣出不返命飛揚。
【注 火勝迫於肺,大喘而死,肺敗也。】
肩息直視反脣焦,面腫蒼黑也難逃。
【注 肩息者,氣喘而兩肩動也。直視者,睹物而不轉睛也。脣焦者,心家熱也。面乃心之候,黑乃腎之色。上句是心絕,下句是肝絕。心肝既絕,命故難逃。】
妄語錯亂及不語,屍臭元知壽不高。
【注 神亡失守故也。】
人中盡滿兼脣青,三日須知命必傾。
【注 人中屬脾土,青色屬肝木,土受木克,其絕在木之生數。】
兩頰顴赤人病久,口張氣直命難停。
【注 眼睛下高骨之中名曰顴,顴下名面,面里名臉,面外名頰。顴面頰臉,心火所屬,久病而赤色,乃精神外泄。口張氣直,脾肺已絕,故命難停。】
足趺趾腫膝如鬥,十日須知難保守。
【注 脾主四肢,足趺乃胃所行之處,脾胃將絕,則有是證。脾屬土,十日者,土之成數也,故死不過十日。】
項筋舒展定知殂,掌內無文也不久。
【注 項筋舒展,因督脈已絕。掌內無文,心包脈絕也。脈絕人必死,豈得久生乎?】
脣青體冷及遺尿,背面飲食四日期。
【注 脣青體冷,乃真氣欲絕。遺尿不禁,乃膀胱不藏。背面飲食,乃神去不守。人之神氣生於肝,神不守則肝絕,不出金數而死也。】
手足爪甲皆青黑,能過八日定難醫。
【注 肝臟其充筋,其華爪,其色青。黑色屬腎,腎肝俱敗,則水不能生木,故見是色。八日,木之成數也。】
脊疼腰重反覆難,此是骨絕五日看。
【注 脊者,脾之候也。腰者,腎之腑也。脾屬土,腎屬水,土克水,死有五日之期。五者,土之生數也。】
體重溺出時不止,肉絕六日便高(扌棄)。
【注 體重肉絕,脾也;溺出不止,腎也。土勝水,死期故曰六日。六乃水之成數也。】
手足甲青呼罵多,筋絕九日定難過。
【注 肝絕遇金而死。九日,金之成數也。】
發直如麻半日死,尋衣語死十知麼。
【注 發直如麻者,肺氣絕也。尋衣語死,神不守舍也。】
五臟察色歌
肝臟歌曰:面腫蒼黑舌卷青,四肢乏力眼如盲;泣下不止是肝絕,八日應當命必傾。
【注 青,肝之色。舌卷青者,子見母色也。四肢乏力者,筋不能維持也。肝不能含血榮目,則眼如盲。津液外泄,則泣出不止。凡此數者,皆肝絕所致。金能克木,故死於金王之日。八者,從甲日數至辛日也。經曰:足厥陰氣絶,則筋縮引卵與舌卷。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本,故脈不榮,即筋縮急。筋縮急,即引卵與舌。舌卷卵縮,此筋先死。庚日篤,辛日死。】
心臟歌曰:面黧肩息直視看,又兼掌腫沒文斑;狂言亂語身悶熱,一日之內到冥間。
【注 黧,黃黑色也。掌腫無文,心氣絕也。一乃水之成數,水克火,故死在一日之內。經曰:手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色澤去,故面色黑如黧。此血先死。壬日篤,癸日死。】
脾臟歌曰:臍趺腫滿面浮黃,泄痢不覺污衣裳;肌肉粗濇兼脣反,一日十二內災殃。
【注 臍,神闕也。趺,足跗上也。浮黃,黃腫也。經曰:足太陰氣絕,則脈不榮其口脣。口脣者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉不滑澤,肌肉不滑澤則肉滿,肉滿則脣反,脣反則肉先死。甲日篤,乙日死。】
肺臟歌曰:口鼻氣出不復回,脣反無文黑似煤;皮毛焦乾爪枯折,途程三日定知災。
【注 氣出不復回,有呼無吸也。脣反,土不能生金也。黑似煤,金不能生水也。氣不流通,則皮毛焦乾。魂魄不連,則爪甲枯折。從甲至丙,三日也。丙屬火,火克金,故死在三日。經曰:手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,肺也。行氣溫於皮毛者也。氣弗營則皮毛焦,皮毛焦則津液去,津液去則皮毛枯折。毛折者,則毛先死。丙日篤,丁日死。】
腎臟歌曰:面黑齒痛目如盲,自汗如水腰折頻;皮肉濡結髮無澤,四日應當命不存。
【注 面黑,面如垢也。目如盲,瞳人反背也。自汗如水,火獨炎也。腰乃腎之腑,腎敗則腰似折。不能榮於骨髓,而骨肉不相親,濡肉而卻,不能爲五液之主,故發不潤澤。從甲至戊,越四日也。戊屬土,土克水,故命不存。經曰:足少陰氣絕,則骨枯。少陰者,冬脈也,伏行而溫於骨髓。故骨髓不溫,即肌肉不着骨;骨肉不相親,即肉濡而卻;肉濡而卻,故齒長而枯。發無潤澤,是骨先死。戊日篤,己日死。】
產難生死歌
身重體熱寒又痛,舌下之脈黑復青。反舌上冷子常死,腹中須遣母歸冥。面赤舌青細循看,母活子死定難應。脣口俱青沫又出,子母俱死總高(扌棄)。面赤舌青沫出頻,母死子活定知真。
小兒外證十五候歌
眼上赤脈,下貫瞳人。
【注 赤脈屬心,瞳人屬腎。乃心火勝腎水,水乾則不生木,致腎肝皆絕故也。】
顖門腫起,兼及作坑。
【注 熱盛則腫,熱極則陷,皆熱候也。】
鼻幹黑燥,
【注 火克金也。】
肚大筋青。
【注 木克土也。】
目多直視,睹不轉睛。
【注經曰:回則不轉,是也。】
指甲青黑,忽作鴉聲。
【注 肺肝已絕。】
虛舌出口,齒欲咬人。
【注 心脾已絕。】
魚口氣急,啼不作聲。
【注 魚口張而不合也,是謂脾絕。氣急作喘,哭而無聲,是謂肺絕。】
蛔蟲既出,必是死形。
【注 蛔蟲生於胃中,藉穀食以養,胃絕而穀食不入,蟲故出也。】
用藥速救,十無一生。
【注 總結上文十五證而言也。小兒有是證者,十中莫治其一。】
千金方 【唐 孫思邈】
診五臟六腑氣絕證候
病人肝絕八日死,何以知之?面青目赤,但欲伏眠,目視而不見人,汗出如水不止。 【一曰二日死】
病人膽絕七日死,何以知之?眉爲之傾。病人筋絕九日死,何以知之?手足爪甲青,呼罵不休。【一曰八日死。】
病人心絕一日死,何以知之?兩目回回,直視肩息,立死。
病人腸 【一曰小腸】 絕六日死,何以知之?發直如干麻不得屈伸,白汗不止。
病人脾絕十二日死,何以知之?口冷足腫,腹熱臚脹,泄利不覺,出無時度。 【一曰五日死。】
病人胃絕五日死,何以知之?脊痛腰中重,不可反覆。 【一曰腓腸平,九日死。】
病人肉絕六日死,何以知之?耳幹舌皆腫,溺血,大便赤泄。 【一曰足腫九日死。】
病人肺絕三日死,何以知之?口張但氣出而不還。 【一曰鼻口虛張短氣。】
病人大腸絕不治,何以知之?泄利無度,利絕則死。
病人腎絕四日死,何以知之?齒爲暴枯,面爲正黑,目中黃色,腰中欲折,白汗出如流水。【一曰人中平七日死。】
病人骨絕,齒黃落,十日死。諸浮脈無根者,皆死。
以上五臟六腑爲根也。
河間六書 【金 劉完素】
察色論
論曰:聲合五音,色合五行,聲色符合,然後定立臟腑之榮枯。若滋榮者,其氣生,如翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽是也。枯夭者,其氣敗,如草茲、衃血、枳實、枯骨、如炲是也。至如青赤見於春,赤黃見於夏,黃白見於長夏,白黑見於秋,黑青見於冬,是謂五臟之生者,以五行之相繼也。得肝脈色見青白,心脈色見赤黑,脾脈色見黃青,肺脈色見白赤,腎脈色見黑黃,是謂真髒之見者,以五行之相剋也。若乃肺風而眉白,心風而口赤,肝風而目青,脾風而鼻黃,腎風而肌黑,以風善行數變故爾。肝熱而左頰赤,肺熱而右頰赤,心熱而顏赤,脾熱而鼻赤,腎熱而頤赤,以諸熱皆屬火故爾。以至青黑爲痛,黃赤爲熱,青白爲寒,以九氣不同故爾。鼻青爲腹水,黑爲水氣,白爲無血,黃爲胸寒,赤爲有風,鮮明爲留飲,而五色取決於此故爾。然審病者,又皆以真脾之爲本。蓋真脾之黃,是謂天之氣。五色又明,病雖久而面黃必生者,以其真氣外榮也。此數者雖皆成法,然自非心清見曉於冥冥,不能至於此。故五色微診而以目察尤難。《難經》曰:望而知之謂之神。爲見五色於外,故決死生也。
東垣十書 【元 李杲】
望診
病來潮作之時,病氣精神增添者,是爲病氣有餘,乃邪氣勝也,急瀉之以寒涼酸苦之劑。若病來潮作之時,神氣困弱者,爲病氣不足,乃真氣不足也,急補之以辛甘溫熱之劑。不問形氣有餘並形氣不足,只取病氣有餘不足也。不足者補之,有餘者瀉之。假令病氣有餘者,當急瀉之以寒涼之劑,爲邪氣勝也。病氣不足者,當急補之以辛甘溫熱之劑,此真氣不足也。夫形氣者,氣謂口鼻中氣息也,形謂皮膚筋骨血脈也。形勝者爲有餘,消瘦者爲不足。其氣者,審口鼻中氣勞役如故,爲氣有餘也。若喘息氣促氣短或不足以息者,爲不足也。故曰:形氣也,乃人之身形中氣血也。當補當瀉,全不在於此,只在病勢潮作之時。病氣增加者,是邪氣勝也,急當瀉之。如潮作之時,精神困弱,語言無力及懶語者,是真氣不足也,急當補之。若病人形氣不足,病來潮作之時,病氣亦不足,此乃陰陽俱不足也。禁用針,宜補之以甘藥,不可以盡劑。不灸弗已。臍下一寸五分,氣海穴是也。
氣證則飲水,血證不飲水。氣病則麻,血病則痛。無陽則厥,無陰則嘔。陰證身靜,重語無聲,難布息,目睛不了了,鼻中呼不出吸不入往來,口與鼻中氣冷,水漿不入,大小便不禁,而止惡寒,有如刀刮。陽證身動,輕語有聲,目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能來,口與鼻中氣皆熱。
面部形色之圖
察色分位
坤 胃【遺散至腎死】
兌 肺
幹 大腸【遺散至肝死】
額
離 心
坎 腎頤
精明五色
巽 膽【遺散至脾死】
震 肝
艮 小腸【遺散至肺死】
察色脈以定吉凶
脈,地也。色,天也。地生天則順,天生地則逆。
假令得弦脈而面赤色,地生天也。地生天則順也。兒扶母兮瘥速也。
假令得弦脈而面黑色,天生地也。天生地則逆也。母抑子兮退遲也。
色者陰中之陽氣也,本乎天。脈者陽中之陰氣也,本乎地。
天元圖
七十四難曰:從其首系其數。
間象 在表
五化迭元
兌 肺
以應望聞
肝 青【大敦,木井】
臊【曲泉,水合】
酸【中封,金經】
呼【太沖,土俞】
泣【行間,火滎】
心 赤【少府,火滎】
焦【少衝,木井】
苦【少海,水合】
言【靈道,金經】
汗【神門,土俞】
脾 黃【太白,土俞】
香【大都,火滎】
甘【隱白,木井】
歌【陰陵泉,水合】
涎【商丘,金經】
肺 白【經渠,金經】
腥【太淵,土俞】
辛【魚際,火滎】
哭【少商,木井】
涕【尺澤,水合】
腎 黑【陰谷,水合】
腐【復溜,金經】
鹹【太豀,土俞】
呻【然谷,火滎】
液【湧泉,木井】
地元圖
六十八難曰:元證脈合,復生五象。
井【心下滿】
膽【元證】
身熱
體重【節痛】
喘嗽【寒熱】
逆氣【泄】
滎【身熱】
心下滿【小腸】
元證
體重
寒熱
逆氣
俞【體重節痛】
心下滿【胃】
身熱
元證
寒熱
逆氣
經【喘咳身熱】
心下滿【大腸】
身熱
體重
元證
逆氣
合【逆氣而泄】
心下滿【膀胱】
身熱
體重
寒熱
元證
假令膽病,善潔、面青、善怒 【元證,】 得弦脈 【合脈,】 又病心下滿 【當刺膽井;】 如見善潔、面青、善怒,脈又弦,又病身熱 【當刺膽滎】 ,又病體重節痛 【當刺膽俞;】 如見善潔、面青、善怒,脈又弦,又病喘咳寒熱 【當刺膽合】。餘經例仿此。假令肝經淋溲便難、轉筋,春刺井,夏刺滎,秋刺經,冬刺合。
夫天元法者,謂之五化迭元,當從其首系其數。首者,寅方春也,在人爲肝。是從東方順天輪數至所主之處,計從幾數,卻於所受病一方,倒迭回去,數至依前數盡處,便於元受病一方穴內,瀉所止之方來路穴也,不得於所主之方內經中瀉之,勿悞。
假令病者聞香臭二者,心主五臭也,入脾爲香臭。從東數至所主之處,所主五臭者心也。東一南二,計得二數。卻當於受病之方,倒迭回去,脾一心二,元數二也,是數至心,心者滎火也,當於受病之方內瀉滎火,是脾經,瀉火都是也。或曰:何以倒迭數?對曰:此從地出,爲天輪所載,右遷於天,不當於所顯之虛治之。此舟行岸移之意也。
丹溪心法 【元 朱震亨】
能合色脈可以萬全
欲知其內者,當以觀乎外;診於外者,斯以知其內。蓋有諸內者,必形諸外。苟不以相參而斷其病邪之逆順,不可得也。爲工者深燭厥理,故望其五色,以青黃赤白黑以合於五臟之脈,窮其應與不應;切其五脈急大緩濇沉,以合其五臟之色,順與不順。誠能察其精微之色,診其微妙之脈,內外相參而治之,則萬舉萬全之功可坐而致也。《素問》曰:能合色脈,可以萬全。其意如此。原夫道之一氣判而爲陰陽,散而爲五行,而人之所稟皆備焉。夫五脈者,天之真,行血氣,通陰陽,以榮於身。五色者,氣之華,應五行,合四時,以彰於面。惟其察色按脈而不偏廢,然後察病之機,斷之以寒熱,歸之以臟腑,隨證而療之,而獲全濟之效者,本於能合色脈而已。假令肝色如翠羽之青,其脈微弦而急,所以爲生;若浮濇而短,色見如草茲者,豈能生乎?心色如雞冠之赤,其脈當浮大而散,所以爲順;若沉濡而滑,色見如衃血者,豈能順乎?脾色如蟹腹之黃,其脈當中緩而大,所以爲從;若微弦而急,色見如枳實者,豈能從乎?肺色如豕膏之白,其脈當浮濇而短,所以爲吉;若浮大而散,色見如枯骨者,豈能吉乎?以至腎色見如烏羽之黑,其脈沉濡而滑,所以爲生;或脈來緩而大,色見如炲者,死。死生之理,夫惟診視相參。既以如此,則藥證相對,厥疾弗瘳者,未之有也。抑嘗論之:容色所見,左右上下,各有其部;脈息所動,寸關尺中,皆有其位。左頰者肝之部,以合左手關脈肝膽之分,應於風木,爲初之氣。顏爲心之部,以合於左手寸口心與小腸之分,應於君火,爲二之氣。鼻爲脾之部,合於右手關脈脾胃之分,應於溼土,爲四之氣。右頰肺之部,合於右手寸口肺與大腸之分,應於燥金,爲五之氣。頤爲腎之部,以合於左手尺中腎與膀胱之分,應於寒水,爲終之氣。至於相火爲三之氣,應於右手命門,三焦之分也。若夫陰陽五行,相生相勝之理,當以合之於色脈而推之也。是以脈要精微論曰:色合五行,脈合陰陽。十三難曰:色之與脈,當參相應。然而治病萬全之功,苟非合於色脈者,莫之能也。五臟生成篇雲:心之合脈也,其榮色也。夫脈之大小滑濇浮沉,可以指別。五色微診,可以目察。繼之以能合色脈,可以萬全。謂夫赤脈之至也喘而堅,白脈之至也喘而浮,青脈之至也長而左右彈,黃脈之至也大而虛,黑脈之至也上堅而大。此先言五色,次言五脈,欲後之學者望而切之以相合也。厥後扁鵲明乎此,述之曰:望而知之謂之神,切脈而知之謂之巧。深得《內經》之理也。下迨後世,有立方者,目之曰:神巧萬全。厥有旨哉!
黑白人藥食禁忌
凡面黑人不可多服黃芪,以其氣實而又補之也。
面白人不可多發散,以其氣虛而又虧之也。
面白人不可飲酒,以酒耗血故也。
格致餘論 【元 朱震亨】
治病先觀形色然後察脈問證論
經曰:診脈之道,觀人勇怯、肌肉、皮膚,能知其情,以爲診法也。凡人之形,長不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及蒼,薄不及厚。而況肥人溼多,瘦人火多,白者肺氣虛,黑者腎氣足。形色既殊,臟腑亦異,外證雖同,治法迥別。所以肥人責脈浮,瘦人責脈沉,躁人疑脈緩,緩人疑脈躁,以其不可一概觀也。試陳一二,可以例推。東陽陳子,露筋,體稍長,患體虛而勞,頭痛甚至有決別之言。餘察其脈,弦而大帶數,以人蔘、白朮爲君,川藭、陳皮爲佐。至五六日未減,衆人皆訝之,以藥之不對也。餘曰:藥力有次第矣,更少俟一二宿,當自安。忽其季來問曰:何不少加黃芪?予笑不答。又經一宿,忽自言病頓愈。予脈之,覺指下稍盛。又半日,病者言膈上滿,不覺飢;視其腹紋已隱矣。予曰:夜來藥中莫加黃芪否?曰:然。止與三貼,遂速與二陳湯加厚朴、枳殼、黃連以瀉其衛,三貼而安。又浦江義門陳兄,年二十餘,秋間大發熱,口渴,妄言妄見,病似邪鬼。七八日後,召我治。脈之,兩手洪數而實,視其形肥,面赤帶白,卻喜露筋,脈本不實,涼藥所致。此因勞倦成病,與溫補藥自安。曰:已服柴胡七八貼矣。予以黃芪附子湯,冷與之飲。三貼後,睏倦鼾睡,微汗而解,脈亦稍軟。繼以黃芪白朮湯。至十日,脈漸收斂而小。又與半月而安。夫黃芪補氣藥也,此兩人者一則氣虛,一則氣實,便有宜不宜存焉,可不審乎?
外科精義 【元 齊德之】
論榮衛色脈參應之法
夫天地之道曰陰與陽,在人曰血與氣。蓋血者榮也,氣者衛也,榮者榮於中,衛者衛於外,所以榮行脈中,衛行脈外。脈者,血氣之先也,血非脈,則焉能榮於中?氣非脈,則焉能衛於外?二者相資而行,內則通於五臟六腑,十二經絡,外則濡於九竅四肢,百節毫毛,晝夜循行,如環無端,以成其度,會於寸口,變見於脈。故曰:氣血者,人之神也;脈者,氣血之神也。所以治病之始,五決爲紀。蓋五決者,五臟之色脈也。脈應於內,色應於外,其色之與脈,當相參應。故曰:能合色脈,可以萬全也。凡爲醫先須調明色脈,若於此不精,雖聰慧辯博,亦不足委也。
醫學入門 【明 李梴】
觀形察色
觀形察色,以治未病。凡臟腑未竭,氣血未亂,精神未散者全愈;病已成者半愈;病勢已過者危。
第一看他神氣色,潤枯肥瘦起和眠。
【注 肥白人多溼痰,黑瘦人多火熱。或形肥色黑,或形瘦色白。臨時參證,或從形,或從色,不可泥也。】
活潤死枯肥是實,瘦爲虛弱古今傳。欠體即知腰內苦,攢眉頭痛與頭眩。手不舉兮肩背痛,步行艱苦腳間疼。叉手按胸胸內痛,按中臍腹痛相連。但起不眠痰夾熱,貪眠虛冷使之然。面壁身蜷多是冷,仰身舒挺熱相煎。身面目黃脾溼熱,脣青面黑冷同前。
形色脈相應總訣
形健脈病人不久,形病脈健亦將危。
【注 假如健人診得浮緊而濇似傷寒太陽經病脈,其人雖未頭疼發熱惡寒,此則不久即病,病即死也。謂之行屍。又如十五動一止,一年殂,其人雖未病,期應一年,病即死也。病人脈健者,假如形容羸瘦,精神枯槁,盜汗不食,滑泄不止者,勞損之證,而脈反見洪健者亦死。】
色脈相生病自已,色脈相勝不須醫。
【注經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者病即自已。蓋四時之邪,以從前來者爲實邪,從後來者爲虛邪。例看假令色紅心病熱、痰火、顛狂、斑疹等證,其脈當浮大而散。色青肝病脅痛、乾嘔、便血等證,其脈當弦而急。色黃脾病溼熱、腫脹、傷食、嘔泄、關格等證,其脈當中緩而大。色白肺病氣喘、痰飲、痿悴、咳嗽等證,其脈當浮濇而短。色黑腎病腰腳、疝瘕、淋濁、漏精等證,其脈當沉濡而滑。其間多動則爲虛爲火,靜則爲寒爲實,皆當與脈相應。又五積六聚,尤宜察色與脈證相應。故言赤脈白脈,合色脈而言之也。又五色應五臟間有綠色,乃任督陰陽之會也。】
肥人沉結瘦長浮,矮促長疏盡莫違。
【注 肥人肉厚,脈宜沉結;瘦人肉薄,脈宜浮長。人形矮則脈宜短促,人形長則脈宜疏長。相違相反而又不和者,皆死。非但形體相應,雖皮膚滑濇寬緊,亦宜與脈相應。經言脈數尺之皮膚亦數,脈急尺之皮膚亦急,脈緩尺之皮膚亦緩,脈濇尺之皮膚亦濇,脈滑尺之皮膚亦滑是也。】
醫學準繩六要 【明 張三錫】
望法
在昔軒岐,愍生民之疾苦,乃探頤索隱,溯流窮源,垂法以福後世。而以望聞問切着爲四診法,以決陰陽表裏,寒熱虛實,死生吉凶。今人止據脈供藥,欲無不謬得乎?況豪富人家,婦人居帷幔之中,復以帛蒙手臂,既無望色之神,聽聲之聖,又不能盡切脈之巧,未兔詳問。病家厭繁,以爲術疏,得藥不服者有之。以病試醫,以命試藥,醫復輕視人命,妄舉妄譚,不兩失乎?大抵醫爲司命,若不明辨精察,據的投治,忍心害理,是己非人,非仁人之用心也。今自《素問》、《靈樞》而下,諸歷代明哲等書,片言隻字可法者,銓於左,爲四診法。後之學者,倘肯沉潛玩味,平昔講究明白,診脈之際,自如冰鑑。
《內經》曰:望而知之者,望見其五色,以知其病。肝青象木,肺白象金,心赤腎黑,脾土色黃,一或有病,色必變見於面庭矣。然肺主氣,氣虛則色白;腎屬水,水涸則面黧。青爲怒氣傷肝,赤爲心火炎上。痿黃者內傷脾胃,紫濁者外感客邪。憔悴(黑幹)黑,必鬱悒而神傷;消瘦淡黃,乃久病而體憊。山根明亮,須知欲愈之痾;環口黧黑,休醫已絕之腎。蓋有諸中必形諸外,見其表以知其裏。眉目一佔,肺肝斯見。
六腑氣絕,足寒腳縮。五臟氣絕,利不禁,手足不仁。心病傳肺者死,如先心煩痛而後見喘嗽。肝病傳脾者死,如先脅痛後見脹腫瀉者是。脾病傳腎者死,如先瀉後痢者是。腎病傳心者死,如先腰胻痛後見心煩等證是。肺病傳肝者死,如先咳嗽後見兩脅疼,脈弦細者是。
人之大體爲形,形之所充者氣。形勝氣者夭,肥白是也。氣勝形者壽,修長黑瘦有神者是也。形盛爲有餘,邪氣實也。消瘦爲不足,正氣虛也。
死證
屍臭,舌卷囊縮,肝絕也。口不合,脾絕也。肌肉不滑,脣反,胃絕也。發直,齒枯及黑,遺尿,腎絕也。毛焦,面黑,直視,目瞑不見,陰氣絕也。目眶陷,目系傾,汗出如珠,陽絕也。病後喘瀉,脾脈將絕也。目正圓,痓,不治。手撒戴眼,太陽絕也。吐沫,聲如鼾睡,面赤,面青黑脣青,人中滿,脣反,發與眉衝起,爪甲下肉黑,手掌無紋,臍凸,足跗腫,面青,但欲伏眠,目視不見,汗出如油,肝絕,八日死。眉傾者膽絕。手足爪甲青或脫落,呼罵不休,筋絕,八日死。肩息回視,心絕,立死。發直如麻,不得屈伸,自汗不止,小腸絕,六日死。口冷,足腫,腹熱臚脹,泄利無時,不覺,脾絕,五日死。脊痛腫,身重不可反覆,胃絕,五日死。耳幹,舌背腫,溺血,大便赤泄,肉絕,九日死。口張,氣出不返,肺絕,三日死。泄利無度,大腸絕。齒枯面黑,目黃,腰欲折,自汗,腎絕,四日死。齒黃枯落,骨絕。脈浮無根。
古今醫統 【明 徐春甫】
望聞問切訂
按望聞問切四字,誠爲醫之綱領。若得四字之旨,則於醫學可謂至矣。今人惟問一端而已,其於望聞亦淺淺耳。至於切脈,則又謂居三者之末,而猶復輕視之,故所以卒鮮有精於脈者。間有言者,亦不過左心小腸肝膽腎之說耳。經位不別,其何以察虛實生死之幾耶?殊不知四者之要,則又在切之之功也。其望聞問之三者,先以得其病情之端,而後總切脈於寸口,確乎知始病之源,而方今延流於何髒何經,若虛若實,或死或生,準候酌方,必有賴於切脈,而後可以爲圖治之效矣。斯其次第之序,初近患人,先望而聞,次問而切,固理之不容易也。然則切脈果可輕歟?予故訂之,以備知者之取採耳。
青色見於太陰太陽,及魚尾、正面、口角,如大青藍葉怪惡之狀者,肝氣絕,主死。若如翠羽柏皮者,只是肝邪,有驚病、風病、目病之屬。
紅色見於口脣,及三陰三陽上下,如馬肝之色死血之狀者,心氣絕,主死。若如橘紅馬尾色者,只是心病,有怔忡,有驚悸,夜臥不寧。
白色見於鼻準,及正面,如枯骨及擦殘汗粉者,爲肺絕,丙丁日死。若如膩粉梅花白綿者,只是肺邪咳嗽之病,有孝服之憂。
黃色見於鼻,乾燥若土偶之形,爲脾氣絕,主死。若如桂花雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢倦怠,妻妾之累。
黑色見於耳,或輪廓內外,命如懸壁。若污水煙煤之狀,爲腎氣絕,則死。若如蜘蛛網眼烏羽之澤者,只是腎虛,火邪乘水之病。
證治準繩 【明 王肯堂】
察色要略
凡看傷寒,必先察其色。《內經》曰:聲合五音,色合五行,聲色符同,然後可以知五臟之病也。然肝色青,其聲呼;肺色白,其聲哭;心色赤,其聲笑;脾色黃,其聲歌;腎色黑,其聲呻也。且夫四時之色,相生則吉,而相剋則兇。如青赤見於春,赤黃見於夏,黃白見於長夏,白黑見於秋,黑青見於冬,此乃相生之色也。若肝病之色青而白,心病之色赤而黑,脾病之色黃而青,肺病之色白而赤,腎病之色黑而黃,此皆五行之相剋,爲難治矣。且以五臟之熱,色見於面者,肝熱則左頰先赤,肺熱則右頰先赤,心熱則顏先赤,脾熱則鼻先赤,腎熱則頤先赤也。至於面黑者爲陰寒;面青爲風寒;青而黑,主風、主寒、主痛;黃而白,爲溼、爲熱、爲氣不調;青而白,爲風、爲氣滯、爲寒、爲痛也。大抵黑氣見於面,多兇,爲病最重;若黑氣暗中明,準頭、年壽亮而滋潤者生,黑而枯夭者死也。此乃略舉其要。《內經》以五色微診,可以目察。《難經》曰:望而知之謂之神。故色不可不察也。
凡看傷寒,必先察脈色,然後切脈審證參合,以決死生吉凶。夫色有青黃赤白黑,見於面部皮膚之上;氣有如亂絲亂髮之狀,隱於皮裏也。蓋五臟有五色,六經有六色,皆見於面以應五行。相生者吉,相剋者兇。滋榮者生,枯夭者死。自準頭、年壽、命宮、法令、人中皆有氣色,其滋潤而明亮者吉,暗而枯燥者兇也。又當分四時生克之理而通察之。茲略具五色傷寒之要者列於左,以便覽焉。
青色屬木,主風、主寒、主痛,乃足厥陰肝經之色也。凡面青脣青者,陰極也。若舌卷囊縮者,宜急溫之。如夾陰傷寒,小腹痛,則面青也。《內經》曰:青如翠羽者生,青如草滋者死。青而黑,青而紅相生者生;如青白而枯燥者相剋乃死也。脾病見青氣,多難治。
赤色屬火,主熱,乃手少陰心經之色,在傷寒見之而有三陽一陰之分也。如足太陽屬水,寒則本黑,熱則紅也。經曰:面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,汗不徹故也,當發其汗。若脈浮數,表熱,汗不出者,面色紅赤而光彩也。經言陽明病面合赤色者,不可攻之。合者通也,謂表邪未解不可攻裏也。若陽明內實,惡熱不惡寒,或蒸蒸發熱,或日晡潮熱,大便祕結,譫語面赤者,此實熱在裏,可攻之也。如表裏俱熱,口燥舌幹,飲水,脈洪面赤,裏未實者,且未可下,宜人蔘白虎湯和之也。如少陽經病,熱在半表半里,面紅脈弦者,宜小柴胡湯和之,不可下也。經言少陰病下利清谷,裏寒外熱,面赤者,四逆湯加蔥白主之。此陰寒內極,逼其浮火上行於面,故發赤色,非熱也。若不察仔細,誤投寒涼之劑即死,可不謹哉!又夾陰傷寒,虛陽泛上者,亦面赤也,但足冷脈沉者,是又煩躁。面赤足冷脈沉不能飲水者,此陰極也,宜溫之。若久病虛人午後面兩頰顴赤者,此陰火也,不可作傷寒治之。然三陽之氣皆會於頭額,其從額上至巔頂絡腦後者,太陽也;從額至鼻下於面者,陽明也;從頭角下耳中耳之前後者,少陽也。但有紅氣或赤腫者,以此部分別之。蓋大頭傷寒證,正要知此部分可也。《內經》曰:心熱則顏先赤,脾熱則鼻先赤,肝熱則左頰先赤,肺熱則右頰先赤,腎熱則頤先赤。若赤而青,赤而黃,爲相生,則吉。如赤而黑,爲相剋,則兇。經言赤如雞冠者生,如衃血者死。蓋準頭、印堂有赤氣枯夭者死,明潤者生也。如肺病見赤氣者,則難治。
黃色屬土,主溼,乃足太陰脾經之色。黃如橘子明者,熱也;黃如燻黃而暗者,溼也。凡黃而白,黃而紅,相生則吉,若黃而青相剋者,則兇也。《內經》曰:黃如蟹腹者生,黃如枳實者死。若準頭、年壽、印堂有黃氣明潤者,病退而有喜兆也;若枯燥而夭者死。凡病欲愈,目眥黃也,長夏見黃白則吉,若黃青則兇也。
白色屬肺金,主氣血不足也,乃手太陰肺經之色。肝病見之難治。《內經》曰:白如豕膏者生,白如枯骨者死。凡印堂、年壽白而枯夭者兇,白而光潤者吉。若白而黑,白而黃相生,吉也;若白而赤,相剋,則兇矣。凡傷寒面白無神者,發汗過多,或脫血所致也。
黑色屬水,主寒,主痛,乃足少陰腎經之色也。凡黑而白,黑而青,相生則吉;若黑而黃,相剋則兇。《內經》曰:黑如烏羽者生,黑如炲者死。若準頭、年壽、印堂黑氣枯夭者死,黑中明潤者生也。黑氣自魚尾相牽入太陰者死。黑氣自法令、人中入口者生。耳目口鼻黑氣枯夭者死。凡面、準頭、命宮明潤者生,枯暗者死。若心病見黑氣在頭者死也。華佗曰:凡病人面色相等者吉,不相等者兇。如面青目白,面赤目青,面黃目青,面赤目白,面白目黑,面黑目白,面白目青,皆爲不相等,故曰兇也。相等者,面目俱青、俱紅之類也。
察目
凡目睛明能識見者,可治;睛昏不識人,或反目上視,或瞪目直視,或目睛正圓,或戴眼反折,或眼胞陷下者,皆不治也。凡開目而欲見人者,陽證也;閉目而不欲見人者,陰證也。凡目中不了了,睛不和,熱甚於內也。凡目疼痛者,屬陽明之熱。目赤者,亦熱甚也。目瞑者,必將衂血也。白睛黃者,將發身黃也。凡病欲愈,目眥黃,鼻準明,山根亮也。
察鼻
鼻頭色青者腹中痛,苦冷者死。微黑者水氣,黃色者小便難。白色者爲氣虛,赤色者爲肺熱,鮮明者有留飲也。鼻孔乾燥者,屬陽明之熱,必將衂血也。鼻孔乾燥,黑如煙煤,陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑者,陰毒冷極也。鼻息鼾睡者,風溫也。鼻塞濁涕者,風熱也。鼻孔搧張者,爲肺風,肺絕而不治也。
察口脣
凡口脣焦乾爲脾熱,焦而紅者吉,焦而黑者兇。脣口俱赤腫者,熱甚也,脣口俱青黑者,冷極也。口苦者,膽熱也。口中甜者,脾熱也。口燥咽乾者,腎熱也。舌幹口燥而欲飲水者,陽明之熱也。口噤難言者,痙風也。凡上脣有瘡,爲狐蟲食其髒;下脣有瘡,爲惑蟲食其肛也。若脣青舌卷,脣吻反青,環口黧黑,口張氣直,口如魚口,口脣顫搖不止,氣出不返,皆不治也。
察耳
凡耳輪紅潤者生,或黃、或白、或黑、或青而枯燥者死。薄而白,薄而黑,皆爲腎敗。凡耳聾,耳中疼,
皆屬少陽之熱,而爲可治;若耳聾舌卷脣青,皆屬厥陰,爲難治也。
察舌
凡舌鮮紅者,吉。青爲冷。青而紫者,爲陰爲寒也。赤而紫者,爲陽爲熱也。黑者亢極,爲難治。凡舌上胎白而滑者,表有寒也。又曰:丹田有熱,胸中有寒也。胎黃而燥渴者,熱盛也。胎黑而燥渴者,熱甚而亢極也。若不燥渴,舌上黑胎而滑者,爲寒爲陰也。舌卷而焦,黑而燥者,陽毒熱極也。舌青而胎滑者,陰毒冷極也。凡舌腫脹,舌上燥裂,舌生芒刺,皆熱甚也。凡舌鞭、舌強、舌短縮,神氣昏亂,語言不清者,死也。又陰陽易病,吐舌數寸者死也。舌乃心之竅,屬火而色紅者吉,惟黑者乃水克火,故難治也。
察身
凡病人身輕自能轉側者,易治;若身體沉重,不能轉側者,則難治也。蓋陰證則身重,必足冷而蜷臥,惡人,常好向壁臥,閉目不欲嚮明,懶見人也。又陰毒身如被杖之疼,身重如山而不能轉側也。又中溼風溼,皆主身重疼痛不可轉側,要當辨之。大抵陽證身輕而手足和暖,開目而欲見人,爲可治;若頭重視身,此天柱骨倒而元氣敗也。凡傷寒傳變,循衣摸牀,兩手撮空,此神去而魂亂也。凡病人皮膚潤澤者生,枯燥者死。經曰:脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,形體不仁,乍靜乍亂,此爲命絕也。
醫門法律 【清 喻昌】
望色論
人之五官百骸,賅而存者,神居之耳。色者,神之旗也。神旺則色旺,神衰則色衰,神藏則色藏,神露則色露。帝王之色,龍文鳳彩。神仙之色,嶽翠山光。榮華之色,珠明玉潤。壽耉之色,柏古松蒼。乃至貧夭之色重濁晦滯,枯索堊黧,莫不顯呈於面。而病成於內者,其色之着見又當何如?《內經》舉面目爲望色之要。謂面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死;面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死。蓋以黃爲中土之色,病人面目顯黃色,而不受他色所侵,則吉。面目無黃色,而惟受他色所侵,則兇。雖目色之黃,溼深熱熾,要未可論於死生之際也。然五臟善惡之色見於面者,額頰鼻頤,各有分部。刺熱篇謂肝熱病者左頰先赤,心熱病者額先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤。病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。是則五臟分部見於面者,在所加察,不獨熱病爲然也。然更有進焉,則目下之精明、鼻間之明堂是也。經謂精明五色者,氣之華也。是五臟之精華上見爲五色,變化於精明之間,某色爲善,某色爲惡,可先知也。謂容色見上下左右,各在其要。是明堂上下左右,可分別其色之逆從,並可分別男女色之逆從,故爲要也。察色之妙,無以加矣。仲景更出精微一法,其要則在中央鼻準,毋亦以鼻準在天爲鎮星,在地爲中嶽,木金水火四髒病氣,必歸併於中土耶?其謂鼻頭色青,腹中苦冷痛者死。此一語獨刊千古,後人每恨《卒病論》亡,莫繇仰溯淵源,不知此語正其大旨也。蓋厥陰肝木之青色,挾腎水之寒威,上徵於鼻,下徵於腹,是爲暴病,頃之亡陽而卒死耳。其謂鼻頭色微黑者有水氣,又互上句之意。見黑雖爲腎陰之色,微黑且無腹痛,但主水氣而非暴病也。謂色黃者胸上有寒,寒字《傷寒論》中多指爲痰,言胸有積痰也。謂色白者亡血,白者肺之色,肺主上焦,以行營衛,營不充則鼻色白,故知亡血也。謂設微赤非時者死,火之色歸於土,何遽主死?然非其時而有其氣,則火非生土之火,乃克金之火,又主髒燥而死矣。次補察目一法,謂其目正圓者,痓不治。次補察面五法,謂色青爲痛,色黑爲勞,色赤爲風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。又即色黃者胸上有寒之互辭。語語皆表章《內經》,補其未備,故可法可傳也。色之善者,青如翠羽,赤如雞冠,黃如蟹腹,白如豕膏,黑如烏羽;色之惡者,青如草茲,赤如衃血,黃如枳實,黑如炲,白如枯骨。五臟有精華則色善,無精華則色惡,初非以青黑爲大忌也。未病先見惡色,病必惡。《靈樞》謂赤色出於兩顴,大如拇指,病雖小愈必卒死。黑色出於天庭,大如拇指,必不病而卒死。義與容色見明堂上下左右同,而此爲暴病耳。若夫久病之色,必有受病之應:肺熱病者,色白而毛敗應之;心熱病者,色赤而絡脈溢應之;肝熱病者,色蒼而爪枯應之;脾熱病者,色黃而肉蠕動應之;腎熱病者,色黑而齒槁應之。夫病應其色,庸工亦多見之,然冀噓枯澤槁於無益之日,較之治未病者,不啻倍蓰無算矣。更有久見病色,其人原不病者,庸工且心炫而竊疑之,殊不知此絡脈之色不足畏也。蓋陰絡之色,隨其經而不變,色之變動無常者,皆陽絡之色也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤。《內經》謂此皆無病,何反怪之耶?然而察色之法,亦有其傳。岐伯謂生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫。縞,素帛也,加於硃紅紺黃紫之上,其內色耀映於外,若隱若見,面色由肌內而透於外,何以異此?所以察色之妙,全在察神。血以養氣,氣以養神,病則交病。失睡之人,神有飢色,喪亡之子,神有呆色,氣索自神失所養耳。小兒布痘,壯火內動,兩目先現水晶光,不俟痘發,大劑壯水以制陽光,俾毒火一線而出,不致燎原,可免劫厄。古今罕及此者,因並志之。
律一條
凡診病不知察色之要,如舟子不識風汛,動罹覆溺,鹵莽粗疏,醫之過也。
合色脈論
合色脈之法,聖神所首重,治病之權輿也。色者,目之所見,脈者手之所持,而合之於非目非手之間,總以靈心爲質。《內經》雲:上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常。是則色脈之要,可通神明,直以之下合五行休王,上副四時往來,六合之間,八風鼓坼,不離常候。鹹可推其變化而前知,況人身病機乎?又云:色之變化以應四時之脈,此上帝之所貴以合於神明也。所以遠死而近生,是色之變化於精明之間者,合之四時之脈,辨其臧否,蚤已得其生死之徵兆,故能常遠於死而近於生也。常遠於死而近於生,寧不足貴乎?其謂善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁而知部分,視喘息聽音聲而知所苦,觀權衡規矩,按尺寸,觀浮沉滑濇而知病所生。是由色脈以參合於視息聽聲,相時而求病所生之高下中外矣。精矣微矣!要未可爲中人以下者道也,是以有取於上工、中工、下工三等。上工十全九,中工十全七,下工十全六。故云善調尺者,不待於寸;善調脈者,不待於色,有根本枝葉之分矣。然必能參合三者而兼行之,更爲本末皆得之上工也。合之維何?五臟之色在王時見者,春蒼、夏赤、長夏黃、秋白、冬黑。五臟所主外榮之常,白當肺當皮,赤當心當脈,黃當脾當肉,青當肝當筋,黑當腎當骨。五臟之脈,春弦、夏鉤、秋毛、冬石,強則爲太過,弱則爲不及。四時有胃曰平,胃少曰病,無胃曰死。有胃而反見所勝之脈,甚者今病,微者至其所勝之時而病。合其色脈而互推之,此非顯明易遵者乎?仲景亦出方便法門,謂寸口脈動者,因其王時而動,假令肝色青而反白,非其時色脈見皆當病。蓋兩手太陰經之脈,總稱寸口,因其王時而動者,肝王色青,其脈之動當微弦,設反見白色,反得毛脈,至其所不勝之時而死矣。惟本王之色脈青而且弦,爲得春令之正,此外不但白色毛脈爲鬼賊,即見赤黃黑之色,得鉤代石之脈,皆當主病,特有輕重之分耳。《內經》言法已詳,仲景復以金針度之,學者可不明哉?
律一條
凡治病不合色脈,參互考驗,得此失彼,得偏遺全,只名粗工。臨證模糊,未具手眼,醫之罪也。
申治病不察四易四難之律
凡治病參合於望色、切脈、審證三者,則難易若視諸掌。粗工難易不辨,甚且有易無難,醫之罪也。
凡治病察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,及治之無後其時,形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治。蓋氣盛形盛,氣虛形虛,是相得也,故可治。色氣明潤,血氣相營,故易已。春弦、夏鉤、秋浮、冬石,順從四時,故可治。弱而且滑,胃氣適中,無過不及,故易治。
形氣相失,謂之難治。色夭不澤謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,謂不可治。必察四難而明告之。蓋形與氣兩不相得,色夭枯而不明,與脈實堅而無胃氣,逆四時而脈反常,此四者不治。其難爲,故必明告之。粗工之所易治,曾不加察也。
申治病不察新故之律
凡治病不察新病邪實,久病正虛,緩急先後失序,而實實虛虛,醫之罪也。
徵其脈小色不奪者,新病也。此蓋氣乏而神猶強也。徵其脈不奪其色奪者,此久病也。此神雖持而邪則凌正正 原作「止」,據《醫門法律》卷一治病不察新久之律改。也。
徵其脈與五色俱奪者,此久病也。此神與氣俱衰也。徵其脈與五色俱不奪者,新病也,此神與氣俱強也。新病可急治,久病宜緩調。
五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。夫色者,神之旗。髒者,神之舍。神去則髒敗。髒敗則色見夭惡。
先哲格言
肥人溼多,瘦人火多。溼多肌理縱,外邪易入;火多肌理致,外邪難侵。溼多中緩,少內傷;火多中燥,喜內傷。
景嶽全書 【明 張介賓】
脈色辨陰陽
脈色者,血氣之影也。形正則影正,形斜則影斜。病生於內,則脈色必見於外。故凡察病者,須先明脈色。但脈色之道非數言可盡,欲得其要,則在乎陰陽虛實四者而已。四者無差,盡其善矣。第脈法之辨,以洪滑者爲實爲陽,微弱者爲虛爲陰,無待言也。然仲景曰:若脈浮大者,氣實血虛也。陶節庵曰:不論脈之浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是陰證。《內經》以脈大四倍以上爲關格,皆屬真虛,此滑大之未必爲陽也。形色之辨,以紅黃者爲實熱,青黑者爲陰寒,而仲景雲:面赤帶陽者爲陰不足,此紅赤之未必爲實也。總之,求脈之道,當以有力無力辨陰陽,有神無神察虛實。和緩者乃元氣之來,強峻者乃邪氣之至。病值危險之際,但以此察元氣之盛衰,邪正之進退,則死生關係全在乎此。此理極微,譚非容易。姑道其要。以見凡欲診病者,既得病因,又必須察脈色,辨聲音參合求之,則虛實陰陽方有真據。否則得此失彼,以非爲是,醫家之病,莫此爲甚,不可忽也!
神氣存亡論
診病以形言之:則目光精彩,言語清亮,神思不亂,肌肉不削,氣息和平,大小便如常。若此者,雖其脈有可疑,尚無足慮,以其形之神在也。若眉暗睛迷,形羸色敗,喘急異常,泄瀉不止;或通身大肉已脫;或兩手尋衣摸牀;或無邪而言語失倫;或無病而虛空見鬼;或病脹滿而補瀉皆不可施;或病寒熱而溫涼皆不可用;或忽然暴病,即沉迷煩躁,昏不知人;或一時卒倒,即眼閉口開,手撒遺尿。若此者,雖其脈無兇候,必死無疑,以其形之神去也。
先天后天論
人生於地,懸命於天,此人之制命於天也。栽者培之,傾者覆之。此天之制命於人也。天本無二,而以此觀之,則有天之天者,謂生我之天生於無而由乎天也。有人之天者,謂成我之天成於有而由乎我也。生者在前,成者在後,而先天后天之義於斯見矣。故以人之稟賦言,則先天強厚者多壽,先天薄弱者多夭,後天培養者,壽者更壽;後天斫削者,夭者更夭。若夫骨骼者,先天也;肌肉者,後天也。精神者,先天也;容貌者,後天也。顏色之有辨也,蒼者壽,而嫩者夭。嫩中有蒼者吉,蒼中有嫩者兇。聲音之有辨也,充者壽,而怯者夭。雖細而長者兇,雖洪而促者兇。形體之辨也,堅者壽,而脆者夭。身雖羸瘦而動作能耐者吉,體雖強盛而精神易困者兇。動靜有辨也,靜者壽,而躁者夭。性雖若急而急中有和者吉,陽雖若厚而厚中蘊薄者兇。至若少長之辨,初雖綿弱而漸長漸堅者,晚成之徵也。氣質之辨,少年華麗而易盈易滿者,早雕之兆也。是以兩天俱得其全者,耆艾無疑也。先後俱失其守者,夭促弗卜也。若以人之作用言,則先天之強者不可恃,恃則並失其強矣;後天之弱者當知慎,慎則人能勝天矣。所謂慎者,慎情志可以保心神,慎寒暑可以保肺氣,慎酒色可以保肝腎,慎勞倦飲食可以保脾胃。惟樂可以養生,欲樂者,莫如爲善;惟福可以保生,祈福者,切勿欺天。但使表裏無虧,則邪疾何由而犯?而兩天之權不在我乎?故《廣成子》曰:毋勞爾形,毋搖爾精,乃可以長生。至矣哉!兩言盡之矣。勿以此爲易而忽之!
身經通考 【清 李瀠】
望色
經曰:望而知之謂之神。故望色者,治人第一義也。《靈樞經》曰:以五色命髒,青爲肝,赤爲心,白爲肺,黃爲脾,黑爲腎。《內經》雲:五臟之氣,色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。《內經》以一色之中而分平、病、死三等,至《靈樞》又分明臟腑部分及浮沉淺深、夭澤散摶等法,蓋以其道之不容忽也。予略陳其要:夫五色有光,明亮是也;五色有體,潤澤是也。光者無形,爲陽,陽主氣;體者有象,爲陰,陰主血。氣血俱亡,其色沉晦枯槁,經所謂草茲、枳實、炲、衃血、枯骨五者是也。氣血尚存,其色光明潤澤,經所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽五者是也。此五色雖爲可生,終爲一髒之色獨亢,亢則害,病也,非平也。蓋平人五臟既和,其一髒之色必待其王而始榮於外。其榮於外也,稟胃氣而出於皮毛之間,胃氣色黃,皮毛色白,故云如縞裹。如縞裹者朦朧光澤,雖有形影,猶未燦然,內因氣血無乖,陰陽不爭,五臟無偏勝故也。苟或不然,五臟衰敗,其見色也,昔之朦朧者一變而爲獨亢,昔之光明者一變而爲沉濁,昔之潤澤者一變而爲枯槁,甚至沉濁枯槁合而爲夭,是光體俱無,陰陽氣血俱絕,不死又何待哉!
石室祕籙 【清 陳士鐸】
論氣色
看病必須察色,察色必須觀面,而各有部位,不可不知。面上之兩眉心候肺也,如色紅則火,色青則風,色黃則溼,色黑則痛,色白則寒也。兩眼之中爲明堂,乃心之部位。明堂之下,在鼻之中,乃肝之部位。肝位之兩旁以候膽也。鼻之尖上以候脾,鼻尖兩旁以候胃,兩顴之上以候腎,腎位之上以候大腸。肝膽位下鼻之兩旁以候小腸。肺位之上爲額以候咽喉。額之上以候頭面,心位之旁以候膻中。鼻之下人中爲承漿以候膀胱,三焦無部位,上焦寄於肺,中焦寄於肝,下焦寄於膀胱,其餘各部位俱照《靈樞》無差錯也。五色之見,各出於本部,可照五色以斷病,一如肺經法斷之,無不神驗。但其中有生有克:如青者而有黃色,則木克土矣;紅者而有黑色,則水克火矣。黃者而有紅色,則火生土矣;黑者而有白色,則金生水矣。克者死,生者生也。治之法,克者救其生,生者制其克。否則病不能即瘥。然其中有從內出外,有從外入內。從內出外者,病欲解而不欲藏;從外入內者,病欲深而不欲散。欲解者病輕,欲深者病重也。治之法,解者助其正,深者逐其邪,否則病不能遽衰。但內外何以別之?色之沉而濁者爲內,色之浮而澤者爲外也。五色既見於部位,必細察其浮沉,以知其病之淺深焉;細審其枯潤,以觀其病之死生焉;細辨其聚散以知其病之遠近焉;細觀其上下,以知其病之臟腑焉。其間之更妙者,在察五色之有神無神而已。色暗而神存,雖重病亦生;色明而神奪,雖無病亦死。然有神無神,從何辨之?辨之於色之黃、明。倘色黃而有光彩,隱於皮毛之內,雖五色之分見,又何患乎?此觀神之法,又不可不知之也!
古今圖書集成醫部全錄卷九十二
外診法 【聞】
黃帝素問
脈要精微論
中盛髒滿,氣盛傷恐者,聲如從室中言,是中氣之溼也。
【注 腎爲水髒,受五臟之精而藏之。如腎不受藏,則中盛髒滿矣。恐爲腎志,如腎不藏而反勝於中,則傷動其腎志矣。氣盛傷恐,則精亦外溢,故曰此中氣之溼也。聲如從室中言者,音不響亮,而聲不外出也。】
言而微,終日乃復言者,此奪氣也。
【注 微者,聲氣衰微也。終日復言者,氣不接續也。《傷寒論》曰:實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。】
衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。
【注 神明者,五臟之神氣也。語言善惡不避親疏者,神亂而譫語也。】
寶命全形論
夫鹽之味鹹者,其氣令器津泄。弦絕者,其音嘶敗;木敷者,其葉發木敷者,其葉發 新校正引《太素》作木陳者其葉落。並謂:木敷葉發,殊不與帝問相協。;病深者,其聲噦。人有此三者,是謂壞腑,毒藥無治,短針無取。此皆絕皮傷肉,血氣爭黑。
【注 鹽之味鹹者,性本潤下,如置之器中,其氣上升令津泄澤於器之上。如弦欲絕者,其音必先嘶敗。如木氣敷散,其葉蚤發生。凡此三者,以比噦之腑壞,而後發於音聲。夫噦之有三因:如因肺氣逆而欲復出於胃者,橘皮竹茹湯主之,此噦之逆證也;如噦而腹滿,當視其前後,知何部不利,利之而愈者,此噦之實證也;如有此三者之比而其聲噦者,噦之敗證也。此因病深而胃腑已壞,雖毒藥無可治其內,短針無可取其外,皆皮毛焦絕,肌肉損傷,而氣血爭爲腐敗矣。黑者,腐色。】
通評虛實論
所謂氣虛者,言無常也。
【注 氣者,陽明所生之榮衛宗氣也。陽氣者,陽明之所生也。言無常者,宗氣虛而語言無接續也。蓋陽明之氣虛於上,則言語無常。】
扁鵲難經
聲合五音以別病
六十一難曰:聞而知之者,聞其五音以別其病。
【注 五臟有聲,而聲有音。肝聲呼,音應角,調而直。音聲相應則無病,角亂則病在肝。心聲笑,音應徵,和而長。音聲相應則無病,徵亂則病在心。脾聲歌,音應宮,大而和。音聲相應則無病,宮亂則病在脾。肺聲哭,音應商,輕而勁。音聲相應則無病,商亂則病在肺。腎聲呻,音應羽,沉而深。音聲相應則無病,羽亂則病在腎。袁氏曰:聞五臟五聲以應五音之清濁,或互相勝負,或其音嘶嗄之類,別其病也。】
金匱要略 【漢 張機】
語聲呼吸
師曰:病人語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細而長者,頭中病。【一作痛。】
師曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈;虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。
中藏經 【漢 華佗】
聞聲決死法
妄語錯亂及不能語者死,熱病即死。
五臟內外絕,神氣不守,其聲嘶者死。
陰陽俱閉,失音者死。
東垣十書 【元 李杲】
辨氣少氣盛
外傷風寒者,故其氣壅盛而有餘;內傷飲食勞役者,其口鼻皆氣短促,不足以息。何以分之?蓋外感風寒者,心肺元氣初無減損,又添邪氣助之,使鼻氣壅塞不利,面赤不通,其鼻中氣不能出,並從口出。但發一言,必前輕而後重。其言高,其聲壯厲而有力。是傷寒,則鼻幹無涕,面壅色赤,其言前輕後重,其聲壯厲而有力者,乃有餘之驗也。傷風則決然鼻流清涕,其聲嗄,其言響,如從甕中出,亦前輕而後重,高揭而有力,皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者,心肺之氣先損,爲熱所傷。熱既傷氣,四肢無力以動,故口鼻中皆短氣,少氣,上喘,懶語。人有所問,十不欲對其一,縱勉強答之,其氣亦怯,其聲亦低,是其氣短少不足之驗也。明白如此,雖婦人女子亦能辨之。豈有醫者反不能辨之乎?
醫學準繩六要 【明 張三錫】
聲診
《難經》曰:聞其五音以知其病。以五臟有五聲以合於五音,謂肝呼應角,心笑應徵,脾歌應宮,肺哭應商,腎呻應羽是也。然此義深奧,非尋常所可彷彿者,今將古今經驗簡易諸法銓着於左,名曰聲診。
脈之呻者,痛也。謂診時呻吟也。言遲者風也,即今風疾蹇濇也。聲如從室中言,此中氣之溼也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也,謂氣弱不相接,言未已,停止半晌復言也。衣被不斂,言語詈罵,不避親疏者,此神明之亂,即風狂也。出言懶怯,先輕後重,內傷元氣不足也。出言壯厲,先重後輕,是外感邪盛也。攢眉呻吟,苦頭痛也。叫喊以手撫心下,中脘痛也。呻吟不能轉身,腰痛也。搖頭以手捫腮,脣齒痛也。呻吟不能行起,腰腳痛也。行遲者,腰腳痛也。診時吁氣,屬鬱結也。搖頭言者,裏痛也。暴啞,風痰伏火或暴怒叫喊所致也。坐而氣促,痰火哮喘也。言語蹇濇,風痰也。中年人聲濁,痰火也。診時獨言獨語,言談不知首尾,思慮傷神也。傷寒壞證聲啞爲狐惑,上脣有瘡,蟲食其髒;下脣有瘡,蟲食其肛也。氣促喘息不足以息者,虛甚也。平人無寒熱,短氣不足以息者,爲實,即痰火也。
聽聲知吉凶
聲嘶色敗,久病不治。久病氣促者危。形羸聲啞,勞瘵不治,以咽中有肺花瘡也。
雖病而聲音響如故者,吉。
醫學入門 【明 李梴】
聽聲審音別病
第二聽聲清與濁,鑑他真語及狂言。聲濁即如痰壅滯,聲清寒內是其源。言語真誠非實熱,狂言號叫熱深堅。稱神說鬼逾牆屋,胸膈停痰證號顛。更有病困循日久,音聲遽失命歸泉。
【五音以應五臟,金聲響,土聲濁,木聲長,水聲清,火聲燥。如聲清,肺氣調暢。聲如從室中言,中溼也。言而微,終日乃復言,奪氣也。先輕後重,高厲有力,爲外感。先重後輕,沉困無力,爲內傷。】
醫門法律 【清 喻昌】
聞聲論
慄。變動者,遷改其常志也。以一聲之微,分別五臟並及五臟變動,以求病之善惡,法非不詳,然人之所以主持一身者,尤在於氣與神焉。經謂中盛髒滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之溼也。謂言而微,終聲者,氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人聲不變,小病之人聲不變,惟久病苛病,其聲乃變。迨聲變其病顯,機呈而莫逃,所可聞而知之者矣。經雲:聞而知之者,謂之神。果何修而若是?古人聞隔垣之呻吟叫哀,未見其形,先得其情。若精心體驗,積久誠通,如瞽者之耳偏聰,豈非不分其心於目耶?然必問津於《內經》、《金匱》以求心生變化,乃始稱爲神耳。《內經》本宮商角徵羽五音,呼笑歌哭呻五聲,以參求五臟表裏虛實之病,五氣之邪。其謂肝木在音爲角,在聲爲呼,在變動爲握。心火在音爲徵,在聲爲笑,在變動爲憂。脾土在音爲宮,在聲爲歌,在變動爲噦。肺金在音爲商,在聲爲哭,在變動爲咳。腎水在音爲羽,在聲爲呻,在變動爲日乃復言者,此奪氣也。謂言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。是聽聲中並可得其神氣之變動,義更精矣。《金匱》復以病聲內合病情,謂病人語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病。只此三語,而下中上三焦受病,莫不各有變動可徵。妙義天開,直可隔垣洞晰。語聲寂寂然者,不欲語而欲嘿也。靜嘿統屬三陰,此則顓系厥陰所主。何以知之?厥陰在志爲驚,在聲爲呼,病本緘默而有時驚呼,故知之耳。惟在厥陰,病必深入下焦,骨屬筋節間也。喑喑然聲出不徹者,聲出不揚也。胸中大氣不轉,出入升降之機艱而且遲,是可知其病在中焦胸膈間也。啾啾然細而長者,謂其聲自下焦陰分而上,緣足太陽主氣,與足少陰爲表裏,所以腎邪不劑頸而還,得從太陽部分達於巔頂。腎之聲本爲呻,今腎氣從太陽經脈直攻於上,則腎之呻,並從太陽變動,而啾唧細長爲頭中病也。得仲景此段更張其說,而聽聲察病癒推愈廣,所以書不盡言,學者當自求無盡之藏矣。
律二條
凡聞聲,不能分呼笑歌哭呻,以求五臟善惡,五邪所幹,及神氣所主之病者,醫之過也。
凡聞聲不別雌雄長短,出於三焦何部者,醫之過也。
辨息論
息出於鼻,其氣佈於膻中。膻中宗氣,主上焦息道,恆與肺胃關通。或清而徐,或短而促,鹹足以佔宗氣之盛衰。所以經雲乳之下其動應衣,宗氣泄也。人顧可奔迫無度,令宗氣盛喘數急,有餘反成不足耶?此指呼出爲息之一端也。其謂起居如故而息有音,此肺之絡脈逆也;不得臥而息有音者,是陽明之逆也。益見布息之氣關通肺胃,又指呼出爲息之一端也。呼出心肺主之,吸入腎肝主之,呼吸之中,脾胃主之。故惟脾胃所主中焦爲呼吸之總持。設氣積賁門不散,兩阻其出入,則危急存亡非常之候。善養生者,俾賁門之氣傳入幽門,幽門之氣傳二陰之竅而出,乃不爲害。其上焦下焦,各分呼出吸入,未可以息之一字統言其病矣。此義惟仲景知之,謂息搖肩者心中堅,息引胸中上氣者咳,息張口短氣者肺痿唾沫,分其息顓主乎呼,而不與吸並言,似乎創說;不知仲景以述爲作,無不本之《內經》。昌之所擬呼出爲息二端,不足盡之。蓋心火乘肺,呼氣奔促,勢有必至,呼出爲心肺之陽,自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者,肩隨息動,惟火故動也。息引胸中上氣咳者,肺經收降之令不行,上逆而咳,惟火故咳也。張口短氣,肺痿唾沫又金受火刑不治之證,均以出氣之粗名爲息耳。然則曷不徑以呼名之耶?曰:呼中有吸,吸中有呼,剖而中分,聖賢所不出也。但以息之出者主呼之病,而息之入者主吸之病,不待言矣。經謂乳子中風熱,喘鳴肩息。以及息有音者,不一而足,惟其不與吸並言,而吸之病轉易辨識。然尚恐後人未悉,復補其義雲:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈;虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遲。此皆難治。呼吸動搖振振者不治。見吸微且數,吸氣之往返於中焦者速,此必實者,下之,通其中焦之壅而即愈。若虛則肝腎之本不固,其氣輕浮,脫之於陽,不可治矣。昌前所指賁門幽門不下通,爲危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促,以心肺之道近,其真陰之虛者,則從陽火而升不入於下,故吸促。是上焦未嘗不可候其吸也。下焦者其吸遲,肝腎之道遠,其元陽之衰者,則困於陰邪,所伏卒難升上,故吸遲。此真陰元陽受病,故皆難治。若呼吸往來,振振動搖,則營衛往返之氣已索,所存呼吸一線耳,尚可爲哉?學者先分息之出入以求病情,既得其情,合之愈不爽。但統論呼吸,其何以分上中下三焦所主乎?噫,微矣!
律一條
凡辨息不分呼出吸入以求病情,毫釐千里,醫之過也。
身經通考 【清 李瀠】
聞聲
經曰:聞而知之謂之聖。如辨音者,聽其聲即可以知其物,雖非元遠,誠非淺易?予姑以經書中要者言之。經曰:肝在音爲角,在聲爲呼;心在音爲徵,在聲爲笑;脾在音爲宮,在聲爲歌;肺在音爲商,在聲爲哭;腎在音爲羽,在聲爲呻。口出無倫,譫語也,此爲有虛有實。無稽怒叫,狂言也,此爲實證。出言壯厲,先輕後重者,外感也。語言懶怯,先重後輕者,內傷也;語不接續,鄭聲也;無人始言,獨語也。此三證屬虛。鼻塞聲重,傷風也。聲啞脣瘡,狐惑也。卒口噤,背反張,痓證也。鼻鼾語塞,風溫也。錯語呢喃,出言不正,熱證也。心下汨汨有聲,先渴後嘔,停水也。喉中漉漉有聲,痰也。腸若雷鳴,氣不和,溼也。小兒驚風,口不能言,心熱也。無還聲爲鴉聲,死證也。雜病發喘,癆瘵聲啞,危病也。已上種種,若能細察,實能活人。至於聞其五音,以知其所苦,是神聖之道,存乎司命者之方寸耳。
外診法 【問】
黃帝素問
移精變氣論
帝曰:餘聞其要於夫子矣,夫子言不離色脈,此餘之所知也。岐伯曰:治之極於一。帝曰:何謂一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡。帝曰。善!
【注 一者,神也。得其神則色脈精氣皆得矣。因得者,因其情意而得之也。閉戶塞牖,無外其志也。神舍於心,心性之動處,是謂情志。意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒,故無外其志,數問其情,以從其意,則得其神之存亡。失神者死,得神者生。】
三部九候論
必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。
【注 始病者,病久而深;方病者,新受之邪,病之淺也。各切循其脈者,切其病之在陰在陽、在髒在腑也。夫病久者其脈沉而逆,方病者其脈從而浮,故當視其經絡浮沉,以上下之逆從循之。】
髒氣法時論
肝病者平旦慧,下晡甚,夜半靜。
【注 平旦乃木氣生旺之時,故爽慧。下晡乃金旺之時,故病甚。夜半得母之生氣,故安靜。】
心病者日中慧,夜半甚,平旦靜。
【注 《靈樞經》曰:春生、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分爲四時,朝則爲春,日中爲夏,日入爲秋,夜半爲冬,故自得其位而慧,至其所不勝而甚,至其所生而靜也。】
脾病者日昳慧,日出甚,下晡靜。
【注 昳,日昃也。應長夏之時,故慧。日出乃木旺之時,故甚。下晡乃申酉之分,應秋金之令,故靜。】
肺病者下晡慧,日中甚,夜半靜。
【注 一日一夜五分之,而各有生克間甚之時。】
腎病者夜半慧,四季甚,下晡靜。
【注 四季,辰戌醜未時也。腎病者水旺則慧,土旺則甚,金旺則靜。】
血氣形志篇
形樂志苦,病生於脈,治之以灸刺。
【注 此貴人也。乃更貴更賤,以知死生,以決成敗。】
形樂志樂,病生於肉,治之以針石。
【注 形樂志樂,則過於安逸,由是則神機不轉,氣血羈留,故病生於肉,宜治以針石,引而通之。】
形苦志樂,病生於筋,治之以熨引。
【注 勞苦其形,則傷其筋,志逸而樂,則血脈未嘗受病,故治之以熨烙導引,使血脈榮養於筋,則就安矣。】
形苦志苦,病生咽嗌,治之以甘藥。
【注 百憂感其心,萬事勞其形,則陰陽氣血皆傷矣。夫嗌主天氣,咽主地氣。天者陽氣,地者陰氣,此陰陽氣血皆傷,故病生咽嗌,宜甘藥以調其脾胃。】
形數驚恐,經絡不通,病生於不仁,治之以按摩醪藥。
【注 驚則氣亂,恐則氣下。蓋血隨氣行,氣數亂逆,則經絡不通,榮衛不行,是以病生於不仁,宜按摩醪藥,以行其榮衛血氣焉。】
疏五過論
帝曰:凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並,醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚。病深者,以其外耗於衛,內奪於榮。良工所失,不知病情。此亦治之一過也。
【注 嘗貴後賤,嘗富後貧,則傷其志意,故雖不中邪,病從內生。夫脾藏營,營舍意,腎藏精,精舍志,是以志意失而精營脫也。五氣留連,謂五臟之神氣留鬱於內,而不得疏達。並者,謂病並於五臟也。五臟之氣,外合於皮毛筋骨,是以身體日減。氣虛無精,病深無氣,言氣生於精,精生於氣,精氣之並傷也。灑灑,消索貌。蓋以爲久常之富貴不意失之,故時驚也。此病不在臟腑,不在軀形,精氣日虛,營衛日耗,即有良工,不知因名。此治之一過也。】
凡欲診病者,必問飲食居處。暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣。精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並。此治之二過也。
【注 味歸形,氣歸精。味傷形,氣傷精。熱傷氣,寒傷形。樂者必過於溫飽,苦者必失於飢寒,是以飲食失節,寒溫失宜,皆傷精氣。精氣竭絕,則形體毀沮矣。喜怒不中,則陰陽不和,而厥氣上行,脈滿去形。蓋身半以上爲陽,身半以下爲陰。肌腠氣分爲陽,經脈血分爲陰。陰陽和平,則營衛血氣上下循環,外內出入。如暴喜傷陽,則氣並於陽而爲厥逆。暴怒傷陰,則血並於陰而爲脈滿。蓋肌形之血氣並於脈中,故謂脈滿去形也。盛者瀉之,不足者補之。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,致使精華日脫,陰陽寒熱之邪氣相併。此治之二過也。】
診有三常,必問貴賤。封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄爲攣。醫不能嚴,不能動神,外爲柔弱,亂至失常。病不能移,則醫事不行。此治之四過也。
【注 封君敗傷,故貴脫勢,欲侯王不可得,此憂患緣於內,是以精神內傷。《靈樞經》曰:憂恐、忿怒、傷氣,是三者皆不能守而失其常矣。始富後貧,則傷其志意。志意者,所以馭精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。是故榮衛調,志意和,則筋骨健強,腠理致密。故傷其志意,則精神不能內守,外爲筋骨攣躄之病,榮衛不調,腠理不密,故外爲柔弱,而三者亦失其常矣。嚴、窮究也。動神,謂運動其神。移者,移精變氣也。】
凡診者,必知終始,有知餘緒。切脈問名,當合男女。
【注 終始者,經脈爲紀,凡診者必知之。餘緒,謂更知灸刺補瀉之緒端。當合男女,謂針刺之要,男內女外,堅拒勿出,謹守勿納,是謂得氣。】
離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守。工不能知,何術之語!
【注 左爲人迎而主血,右爲氣口而主氣。離絕者,陰陽血氣,各有左右之分別也。是以血氣皆病,則氣鬱於右而血結於左。蓋以憂恐傷右部之肺腎,喜怒傷左部之心肝,以致五臟空虛,血氣各離其所本位。工不知人迎氣口有陰陽氣血之分,又何術之語哉?】
嘗富大傷,斬筋絕脈。身體復行,令澤不息。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。粗工治之,亟刺陰陽。身體解散,四肢轉筋。死日有期,醫不能明,不問所發,唯言死日,亦爲粗工。此治之五過也。凡此五者,皆受術不通,人事不明也。
【注 如嘗富而一旦喪其貲,則大傷其神魂。是以心主之脈,肝主之筋,有若斬絕,此傷左之血脈也。然右關之脾臟未傷,故身體尚復能行;肺腎所主之精氣未傷,而尚生長之不息也。然病雖先起於陰,久則將及於陽,故傷敗心肝之血而結於左,則留薄於氣分而復歸於陽,左右血氣皆傷,而膿積寒炅也。此因傷陰而留薄歸陽,是以膿積於陰陽寒熱之間。夫陰陽血氣俱傷,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者止可飲以甘藥,而不宜灸刺。粗工不知,亟刺陰陽,以致身體解散,則脾氣傷矣;四肢轉筋,則胃氣絕矣。夫脾胃者,五臟之生原。生氣已絕,喪無日矣。即有良醫,不明陰陽相乘之道,不問受病所發之因,止知陰陽壞而與之死期,此亦爲粗工。蓋不能審其因而施救治之法也。凡此五者,皆發於五中而不因於外感也。當知天地陰陽之氣,日用事物之常,莫不各有當然之理,順之則志意和調,逆之則苛疾暴起。此皆受術不通,人事不明,致有五者之責。】
故曰:聖人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀,五臟六腑,雌雄表裏。刺灸砭石,毒藥所主。從容人事,以明經道。貴賤貧富,各異品理。問年少長,勇怯之理。審於分部,知病本始。八正九候,診必副矣。
【注 此總結診脈之道,當外合天地陰陽、四時經紀,內通五臟六腑、雌雄表裏。或宜於灸刺砭石,或當用藥食所主,從容人事,以明經道,審貴賤貧富之情,察少長勇怯之理,脈有分部,病有原始,候四時八正之氣,明三部九候之理,診道始備,而必副矣。】
甲乙經 【晉 皇甫謐】
問情志以察病
所問病者,問所思何也?所懼何也?所欲何也?所疑何也?問之要,察陰陽之虛實,辨臟腑之寒熱。疾病所生,不離陰陽臟腑、寒熱虛實,辨之分明,治無誤矣。
扁鵲難經
問五味以知病之起在
六十一難曰:問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。
【注 《靈樞》六十三篇曰:五味入口,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之令人癃。鹹走血,多食之令人渴。辛走氣,多食之令人洞心。辛與氣俱行,故辛入心而與汗俱出。苦走骨,多食之令人變嘔。甘走肉,多食之令人悗心。推此則知問其所欲五味,以知其病之所起所在也。】
【袁氏曰:問其所欲五味中,偏嗜偏多食之物,則知髒氣有偏盛偏絕之候也。】
傷寒論 【漢 張機】
問動氣以禁汗下
動氣在右,不可發汗。發汗則衂而渴,心苦煩,飲即吐水。
動氣在左,不可發汗。發汗則頭眩汗不止,筋惕肉瞤。
動氣在上,不可發汗。發汗則氣上衝,正在心端。
動氣在下,不可發汗。發汗則無汗,心中大煩,骨節苦疼,目運惡寒,食則反吐,谷不得前。
咽中閉塞,不可發汗。發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不得自還。
動氣在右,不可下。下之則津液內竭,咽燥鼻幹,頭眩心悸也。
動氣在左,不可下。下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲蜷。
動氣在上,不可下。下之則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。
動氣在下,不可下。下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清谷,心下痞也。
咽中閉塞者,不可下。下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數十行。
東垣十書 【元 李杲】
治病問所便
《黃帝針經》雲:中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷,令人懸心善飢。臍以上皮熱,腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒,胃中寒則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。蓋腸中寒,則食已窘迫,腸鳴切痛,大便色白。腸中寒胃中熱,則疾飢小腹痛脹。腸中熱,胃中熱,則脹而且泄。非獨腸中熱則泄,胃中寒傳化失常亦泄。胃欲熱飲,腸欲寒飲。雖好惡不同,春夏先治標,秋冬先治本。衣服寒無悽愴,暑無出汗。熱無灼灼,寒無悽悽。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。此規矩法度,乃常道也,正理也,揆度也。當臨事制宜,以反常合變也。
辨寒熱
外傷寒邪之證,與飲食失節勞役形質之病,及內傷飲食,俱有寒熱,舉世盡將內傷飲食失節,勞役不足之病,作外傷寒邪表實有餘之證,反瀉其表,枉死者豈勝言哉?皆由不別其寒熱耳。今細爲分解之:外傷寒邪,發熱惡寒,寒熱並作,其熱也翕翕然發熱,又爲之拂拂發熱,發於皮毛之上,如羽毛之拂,明其熱在表也,是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者,陽之分也,是衛之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之,鬱遏陽分,陽不得伸,故發熱也。其面赤,鼻氣壅塞不通,心中煩悶,稍以袒裸露其皮膚,已不能禁其寒矣。其表上虛熱,止此而已。其惡寒也,雖重衣下幕,逼近烈火,終不御其寒,一時一日,增加愈甚,必待傳入裏作下證乃罷,其寒熱齊作,無有間斷也。其內傷飲食不節,或勞役所傷,亦有頭痛、項強、腰痛,與太陽表證微有相似,餘皆不同,論中辨之矣。內傷不足之病,表上無陽,不能禁風寒也,此則常常有之。其躁熱發於腎間者間而有之,與外中寒邪略不相似其惡風寒也。蓋脾胃不足,榮氣下流而乘腎肝,此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常,飲食入胃,其榮氣上行以輸於心肺,以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流,其心肺無所稟受,皮膚間無陽,失其榮衛之外護,故陽分皮毛之間虛弱,但見風見寒,或居陰寒處無日陽處,便惡之也。此常常有之,無間斷者也。但避風寒及溫暖處,或添衣蓋溫,養其皮膚,所惡風寒,便不見矣。是熱也,非表傷寒邪,皮毛間發熱也,乃腎間受脾胃下流之溼氣,閉塞其下,致陰火上衝,作蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作,須待袒衣露居,近寒涼處即已。或熱極而汗出,而亦解。彼外傷,惡寒發熱,豈有汗出者乎?若得汗,則病癒矣。以此辨之,豈不如黑白之易見乎?當內虛而傷之者,躁熱也。或因口吸風寒之氣,鬱其陰火,使咽膈不通,其吸入之氣欲入,爲膈上衝脈之火所拒,使陰氣不得入,其胸中之氣,爲外風寒所遏而不得伸,令人口開目瞪,極則聲發於外,氣不能上下,塞於咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔,因吐而躁熱發,必有所因,方有此證。其表虛惡風寒之證復見矣。表虛之弱爲陰火所乘,躁發須臾而過,其表虛無陽不任風寒復見矣。是表虛無陽,常常有之,其躁熱則間而有之,此二者不齊,躁作寒已,寒作躁已,非如外傷之寒熱齊作,無有間斷也。百病俱有身熱,又謂之肌熱,又謂之皮膚間熱,以手捫之方知者是也,乃肌體有形之熱也,亦須皆待陰陽既和,汗出則愈矣。慎不可於此上辨之!以其虛實內外病皆有之,故難辨耳。只依此說,病人自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之,爲準則矣。
辨外感八風之邪飲食勞役所傷
辨外感八風之邪或有飲食勞倦所傷之重者,三二日間,特與外傷者相似,其餘證有特異名者。若不將兩證重別分解,猶恐將內傷不足之證,悞作有餘外感風邪。雖辭理有重複處,但欲病者易辨,醫者易治耳。
外感八風之邪,乃有餘證也;內傷飲食不節、勞役所傷,皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗,若在溫暖無風處,則不惡矣。與外傷鼻流清涕、頭痛自汗頗相似,細分之特異耳。外感風邪,其惡風自汗、頭痛、鼻流清涕,常常有之,一日一時增加愈甚,直至傳入裏作下證乃罷;其語聲重濁、高厲有力,鼻息壅塞而不通,能食腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛不能動搖,便着牀枕非扶不起。其內傷與飲食不節、勞役所傷,然亦惡風,居露地中、遇大漫風起,卻不惡也;惟門窻隙中,些小賊風來,必大惡也。與傷風、傷寒俱不同矣。況鼻流清涕、頭痛自汗間而有之。鼻中氣短,少氣不足以息,語則氣短而怯弱,妨食、或食不下、或不欲食,三者互有之。腹中不和或腹中急而不能伸,口不知五穀之味,小便頻數而不渴,初勞役得病,食少,小便赤黃,大便常難,或濇、或結、或虛坐,只見些少白膿,時有下氣,或泄黃如糜,或溏泄色白,或結而不通,若心下痞,或胸中閉塞如刀劙之痛,二者亦互作不併見也。有時胃脘當心而痛,上肢兩脅,痛必臍下相火之勢如巨川之水不可遏而上行,使陽明之經逆行,亂於胸中,其氣無止息,甚則高喘,熱傷元氣,令四肢不收,無氣以動而懶倦嗜臥,以其外感風寒俱無此證,故易爲分辨耳。
辨手心手背
內傷及勞役飲食不節病,手心熱,手背不熱。外傷風寒,則手背熱,手心不熱。此辨至甚皎然。
辨口鼻
若飲食勞役所傷,其外證必顯在口,必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,縱勉強對答,聲必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕,或有或無,即陰證也。外傷風寒,則其外證必顯在鼻,鼻氣不利,聲重濁不清利,其言壅塞,盛而有力,口中必和。傷寒則面赤,鼻壅塞而幹;傷風則鼻流清涕而已。《內經》雲:鼻者肺之候,肺氣通於天。外傷風寒,則鼻爲之不利。口者,坤土也,脾氣通於口,飲食失節,勞役所傷,口不知谷味,亦不知五味。又云傷食惡食。明矣!
辨頭痛
內證頭痛有時而作,有時而止。外證頭痛常常有之,直須傳入裏實方罷。此又內外證之不同者也。
辨中熱相似證
天氣大熱之時,在於路途中勞役得之,或在田野間勞形得之,更或有身體薄弱,食少,勞役過甚,又有修善常齋之人,胃氣久虛,而因勞役得之者,皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱,必躁熱悶亂大惡熱渴而飲水。以勞役過甚之故,亦身疼痛。始受病之時,特與中熱外得有餘之證相似,若誤與白虎湯,旬日必死。此證脾胃大虛,元氣不足,口鼻中氣皆短促而上喘,至日轉以後,是陽明得時之際,病必少減。若是外中熱之病,必到日晡之際,大作讝語,其熱增加,大渴飲水,煩悶不止。其勞役不足者,皆無此證,尤易爲分解。若有難決疑似之證,必當待一二日,求醫治療,必不至錯誤矣。
辨內傷飲食用藥所宜所禁
《內經》雲:內傷者,其氣口脈反大於人迎一倍、二倍、三倍,分經用藥。又曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者,死。但食不納,噁心欲吐者,不問一倍二倍,不當正與瓜蒂散吐之,但以指或以物探之使去。若所傷之物去不盡者,更診其脈,問其所傷,以食藥去之,以應塞因塞用,又謂之寒因寒用。泄而下降,乃應太陰之用,其中更加升發之藥,令其元氣上升。塞因塞用,因曲而爲之直。何爲曲?乃傷胃氣是也。何爲直?而升發胃氣是也。因治其飲食之內傷,而使生氣增益,胃氣完復,此乃因曲而爲之直也。若依分經用藥,其所傷之物,寒熱溫涼,生硬柔軟,所傷不一,難立定法,只隨所傷之物不同,各立法治,臨時加減用之。其用藥又當問病人從來稟氣盛衰,所傷寒物熱物。是喜食而食之耶?不可服破氣藥;若乘飢困而食之耶?當益胃氣;或爲人所勸勉強食之,宜損血而益氣也。診其脈候,傷在何髒,方可與對病之藥,豈可妄泄天真生氣以輕喪身寶乎?且如先食熱物而不傷,繼之以寒物,因後食致前食亦不消化而傷者,當問熱食寒食孰多孰少,斟酌與藥,無不當矣。如傷熱物二分,寒物一分,則當用寒藥二分,熱藥一分,相合而與之,則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒而後傷寒冷之食,及傷熱食、冷水與冰,如此不等。皆當問其所傷之物,酌量寒熱之劑分數,各各對證而與之,無不取驗。
辨晝夜重輕
百病晝則增劇,夜則安靜,是陽病有餘,乃氣病而血不病也;夜則增劇,晝則安靜,是陰病有餘,乃血病而氣不病也。晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰,當急瀉其陽,峻補其陰。夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺於陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上入於陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽,當急瀉其陰,峻補其陽。晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者,死矣。
丹溪心法 【元 朱震亨】
問平日
凡治病,必先問平日起居飲食何如。
格致餘論 【元 朱震亨】
治病必求其本論
病之有本,猶草之有根也。去葉不去根,草猶在也。治病猶去草,病在髒而治腑,病在表而治裏,非惟戕賊胃氣,抑且資助病邪,醫云乎哉!族叔祖年七十,稟甚壯,形甚瘦,夏末患泄利,至深秋百方不應。予視之,曰:病雖久而神不悴,小便濇少而不赤,兩手脈俱濇而頗弦,自言膈微悶,食亦減。因悟曰:必此多年沉積,僻在胃腸。詢其平生喜食何物。曰:我喜食鯉魚,三年無一日缺。予曰:積痰在肺。肺爲大腸之髒,宜大腸之本不固也。當與澄其源而流自清,以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯,和以砂糖,飲一碗許,自以指探喉中,至半時辰,吐痰半升許,如膠。是夜減半。次早又飲,又吐半升而利止。又與平胃散加白朮、黃連,旬日而安。東陽王仲延遇諸途,來告曰:我每日食物必屈曲自膈而下,且硬濇,作微痛,他無所苦,此何病?脈之,右甚濇而關尤沉,左卻和。予曰:污血在胃脘之口,氣因鬱而爲痰,此必食物所致,明以告我。彼亦不自覺。予又曰:汝去臘,食何物爲多?曰:我每日必早飲點剁酒兩三盞逼寒氣。爲制一方,用韭汁半銀盞,冷飲細呷之,盡韭汁半斤而病安。已而果然。又一鄰人,年三十餘,性狡而躁,素患下疳瘡,或作或止。夏初,患自利,膈上微悶,醫與治中湯兩貼,昏悶若死,片時而蘇。予脈之,兩手皆濇,重取略弦似數。予曰:此下疳瘡之甚重者,與當歸龍薈丸去麝,四貼而利減。又與小柴胡去半夏,加黃連、芍藥、川藭、生薑,煎五六貼而安。彼三人者,俱是濇脈,或弦或不弦,而治法迥別。不求其本,何以議藥?
醫學入門 【明 李梴】
問證
試問頭身痛不痛?寒熱無歇外感明。掌熱口不知食味,肉傷飲食勞倦形。五心煩熱兼有咳,人瘦陰虛火動情。除此三件見雜證,如瘧如痢必有名。從頭至足須詳問,證候參差仔細聽。
頭痛否:痛無間歇爲外感,痛有間歇爲內傷。
目紅腫否:或暴紅腫,或素疼痛。
耳鳴耳聾否:或左或右。久聾者,不敢純用補濇之劑,須兼開關行氣之藥。
鼻有涕否:或無涕而燥,或鼻塞,或素流涕不止,或鼻痔,或酒齄。
口知味否:或不食,食亦能知味,爲外感風寒;或食亦不知味,爲內傷飲食。
口渴否:或飲冷水者爲熱渴,飲熱水者爲虛,夏月大渴好飲者爲暑。
舌有胎否:或白,或黃,或黑,或紅而裂。
齒痛否:或上齦,或下齦,或有牙宣。
項強否:暴強則爲風寒,久強則爲痰火。
咽痛否:暴痛多痰熱,慣痛多下虛。
手掌心熱否:手背熱爲外感;手心熱爲內傷;手背手心俱熱,爲內傷兼外感。
手指梢冷否:冷則爲感寒,不冷則爲傷風,素清冷則爲體虛。
手足癱瘓否:左手足臂膊不舉或痛者,屬血虛有火。右手足臂膊不舉或痛者,屬氣虛有痰。
肩背痛否:暴痛爲外感,久痛爲虛損挾鬱。
腰脊痛否:暴痛亦爲外感,久痛爲腎虛挾滯。
尻骨痛否:暴病爲太陽經邪,久痛爲太陽經火。
胸膈滿否:以下爲結胸,未下爲邪入少陽經分,非結胸也。素慣胸滿者,多鬱多痰火下虛。
脅痛否:或左或右,或兩脅俱痛,或一點空痛。
腹脹否:或大腹作脹,或小腹作脹。
腹痛否:或大腹痛,或臍中痛,或小腹痛;或痛按之即止,或痛按之不止。
腹有痞塊否:或臍上有痞塊,或臍下有痞塊,或臍左有痞塊,或臍右有痞塊,或臍中有痞塊,不可妄用汗吐下及動氣凝滯之藥,宜兼消導行氣之劑
心痛否:暴痛屬寒,久痛屬火、屬虛。
心煩否:或只煩躁不寧;或欲吐不吐,謂之嘈雜;或多驚恐,謂之怔忡。
嘔吐否:或溼嘔,或乾嘔,或食罷即嘔,或食久乃嘔。
大便泄否:或溏泄,或水泄,或晨泄,或食後即泄,或黃昏時泄,一日共泄幾行?
大便祕否:祕而作渴作脹者爲熱,祕而不渴不脹者爲虛。
小便清利否:清利爲邪在表,赤濇爲邪在裏。頻數窘急爲下虛挾火,久病及老人得之危。
小便淋閉否:渴者爲熱,不渴爲虛。
陰強否:陰強爲有火,陰痿爲無火。
素有疝氣否:有疝氣,宜兼疏利肝氣,藥不可妄用升提及動氣之劑。
素有便血否,有痔瘡否:有便血痔瘡,不敢過用燥藥,爍陰傷髒。
有瘡疥否,有瘡疥忌發汗,宜兼清熱養血袪風。
素有夢遺白濁否:有遺濁則爲精虛,不敢輕易汗下。
有房室否:男子犯房,則氣血暴虛,雖有外邪,戒用猛劑,或先補而後攻可也。
膝痠軟否:暴痠軟則爲腳氣,或胃弱久病則爲腎虛。
腳腫痛否:腫而痛者,多風溼。不腫脛枯細而痛者爲血虛,爲溼熱下注。
腳掌心熱否:熱則下虛火動,腳跟痛者,亦腎虛有熱。腳指及掌心冷者爲寒。
有寒熱否,寒熱有間否:無間爲外感,有間爲內傷。午寒夜熱,則爲陰虛火動。
飲食喜冷熱否:喜冷則爲中熱,喜熱則爲中寒。
飲食運化否:能食不能化者,爲脾寒胃熱。
飲食多少否:能飲食者易治,全不食者難治;惟傷寒不食亦無害。
素飲酒及食煎炒否:酒客多痰熱,煎炒多犯上焦,或流入大腸而爲溼熱之證。
有汗否:外感有汗則爲傷風;無汗則爲傷寒;雜證自汗則爲陽虛。
有盜汗否:睡中出汗,外感則爲半表裏邪,內傷則爲陰虛有火。
渾身骨節疼痛否:外感則爲邪居表分,內傷則爲氣血不周,身重痛者爲挾溼氣。
夜重否:或晝輕夜重爲血病,或夜輕晝重爲氣病。
年紀多少:壯年病多可耐。老人病雜而元氣難當。婦人生產少者氣血猶盛;生產多,年又多,宜補不宜攻。
病經幾時:或幾日,或幾旬,或經年。
所處順否:所處順則性情和而氣血易調;所處逆則氣血怫鬱,須於所服藥中量加開鬱行氣之劑。
曾誤服藥否:誤藥則氣血亂而經絡雜,急病隨爲調解,緩病久病,停一二日後藥之可也。
婦人經調否:或參前爲血熱,或參後爲血虛。或當經行時有外感,經盡則散,不可妄藥,以致有犯血海。
經閉否:或有潮熱,或有咳泄,或有失血,或有白帶否?能飲食否?能食則血易調而諸證自除,食減漸瘦者危。
有症瘕否:有腹痛潮熱而一塊結實者,爲症瘕。
有孕能動否:腹中有一塊,結實能動,而無腹痛潮熱等證者,爲有孕。腹虛大脹滿,按之無一塊結實者,爲氣病,其經水亦時滲下。
產後有寒熱否,有腹痛否,有汗否,有咳喘否:寒熱多爲外感。腹痛多爲瘀血,或食積停滯。有汗單潮,爲氣血大虛。咳喘爲瘀血入肺,難治。
凡初證大綱未定,最宜詳審。病者不可諱疾忌醫,醫者必須委曲請問,決無一診而能悉知其病情也。初學宜另抄問法一紙,常出以問病。若大綱已定,或外感,或內傷,或雜病,自當遵守古法,不可概施發散劑也。
醫宗必讀 【明 李中梓】
不失人情論
嘗讀《內經》至方盛衰論而殿之曰:不失人情。未嘗不瞿然起,喟然嘆軒岐之入人深也!夫不失人情,醫家所甚亟,然戛戛乎難之矣。大約人情之類有三:一曰,病人之情;二曰,旁人之情;三曰,醫人之情。所謂病人之情者,五臟各有所偏,七情各有所勝。陽髒者宜涼,陰髒者宜熱。耐毒者緩劑無功,不耐毒者峻劑有害。此髒氣之不同也。動靜各有欣厭,飲食各有愛憎。性好吉者,危言見非;意多憂者,慰安雲僞。未信者忠告難行,善疑者深言則忌,此好惡之不同也。富者多任性而禁戒勿遵,貴者多自尊而驕恣悖理,此交際之不同也。貧者衣食不周,況乎藥餌;賤者焦勞不適,懷抱可知,此調治之不同也。有良言甫信,謬說更新,多歧亡羊,終成畫餅,此無主之爲害也。有最畏出奇,惟求隱當,車薪杯水,難免敗亡,此過慎之爲害也。有境緣不偶,營求未遂,深情牽掛,良藥難醫,此得失之爲害也。有急性者遭遲病,更醫而致雜投;有性緩者,遭急病,濡滯而成難挽。此緩急之爲害也。有參朮沾脣,懼補心先痞塞;硝黃入口,畏攻神即飄揚,此成心之爲害也。有諱疾不言,有隱情難告,甚而故隱病狀,試醫以脈,不知自古神聖未有舍望、聞、問而獨憑一脈者。且如氣口脈盛,則知傷食,至於何日受傷,所傷何物豈能以脈知之?此皆病人之情不可不察也。
醫學準繩六要 【明 張三鍚】
問病必詳
凡診病,必先問所看何人,或男或女,或老或幼,或婢妾,或僮僕。次問得病之日、受病之原,及飲食胃氣如何,便利如何,曾服何藥,日間何如,夜寐何如,膈間有無脹悶痛處。
問病不答必耳聾。即當詢之是素聾否。否則,病久或汗下過傷,虛聾。
問而懶言點頭,是中氣虛。
昏憒不知人,是暴厥耶?抑久病耶?
婦人多中氣。
婦人當問月水如何?寡婦氣血凝滯,兩尺多滑,不可誤斷爲胎。室女同。
心腹脹痛,問是舊病舉耶?或新起耶?
診病必問所欲何味,所嗜何物,或縱酒,或齋素。喜酸則知肝虛,喜甘則知脾弱。
頭身臂膊作痛,必問曾病惡瘡否。
古今醫統 【明 徐春甫】
問證
王海藏曰:常人求診緘默,唯令切脈,試其能知病否。且脈人之氣血附於經絡,熱勝則脈疾,寒勝則脈遲,實則有力,虛則無力。至於得病之由,及所傷之物,豈能以脈知之乎?故醫者不可不問其由,病者不可不說其故。孫真人云:未診先問,最爲有準。蘇東坡雲:脈之難明,古今所患也。至虛有盛候,大實有羸狀。疑似之間,便有死生之異。士夫多祕所患,以驗醫之能否。吾平生有疾請療,必盡告其所患。使醫瞭然知疾之所在,虛實寒熱,先定於胸中,然後診脈,疑似不能惑也。吾求愈疾而已,豈以困醫爲事哉?
婦科產後,先問坐草難易,惡露多少,飲食遲早,生子存亡。蓋形傷血傷之不同,補氣補血之有異。飲食失節宜調中,生子不存兼開鬱。問其所欲,以知其病。如欲熱者知爲寒,欲冷者知爲熱。如好靜惡動者知其爲虛,煩躁不寧者知其爲實。惡食知傷食,惡風知傷風。好食甘者爲脾虛,好食辛者爲肺病,好食酸者爲肝虛,好食鹹者爲腎弱,嗜食苦者爲心病。此皆順應而易治。若乃心病愛鹹,肺傷欲苦,脾弱喜酸,肝病好辣,腎衰嗜甘,此爲逆候。病輕必危,危者必死。治得其法,服藥預防,猶可回生。
又如唐汝正治小兒風熱,通身俱愈,惟頭頂不痊。問其因,乳母好熱酒,知其貽毒。本方倍用葛根、黃連而遂愈。
醫門法律 【清 喻昌】
問病論
醫,仁術也。仁人君子必篤於情,篤於情則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。古人閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。誠以得其歡心,則問者不覺煩,病者不覺厭。庶可詳求本末而治無誤也。如嘗貴後賤,病名脫營。嘗富後貧,病名失精。以及形志苦樂,病同治異;飲食起居,失時過節;憂愁恐懼,蕩志離魂;所喜所惡,氣味偏殊;所宜所忌,稟性迥異。不問,何以相體裁方也?所以入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。便者,問其居處動靜、陰陽寒熱、情性之宜。如問其爲病熱,則便於用寒;問其爲病寒,則便於用熱之類,所謂順而施之也。人多偏執己見,逆之則拂其意,順之則加其病,莫如之何。然苟設誠致問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡而不降心以從耶?至於受病情形,百端難盡。如初病口大渴,久病口中和,若不問而概以常法治之,寧不傷人乎?如未病素脾約,纔病忽便利,若不問而計日以施治,寧不傷人乎?如未病先有痼疾,已病重添新患,若不問而概守成法治之,寧不傷人乎?如疑難證,着意對問不得其情,他事閒言反成真面,若不細問而急遽妄投,寧不傷人乎?病形篇謂:問其病,知其處,命曰工。今之稱爲工者,問所非問,諛佞其間。病者欣然樂從,及病增更醫,亦復如是,乃至仿徨醫藥。偶遇明者,仍復不投。此宜委曲開導,如對君父,未可飄然自外也。更可怪者,無知戚友探問,忘其愚陋,強逞明能,言虛道實,指火稱痰,抑孰知其無責而易言耶?坐令依傍迎合,釀成末流,無所底止,良足悼矣!吾輩其明以律己,誠以動人,共砥狂瀾乎!
律一條
凡治病不問病人所便,不得其情,草草診過,用藥無據,多所傷殘,醫之過也。
申治病不疏五過之律並《內經》大意
凡診病不問三常,不知比類,不察神志,不遵聖訓,故犯不忌,醫之罪也。
《內經》常貴後賤一節,過在不問病情之所始也。
飲食居起一節,過在不知病人七情所受,各不同也。
比類奇恆一節,醫之所貴,如老吏判按,律所不載者,比例斷之,纖悉莫逃也。奇恆者,審其病之奇異平常也。從容者,凡用比類之法,分別病能,必從容參酌,惡粗疏簡略也。
診有三常一節,此過繇於不能戒嚴病者,令之悚然神動,蠲除憂患,徒外示柔弱,委曲從人也。
診者必知終始一節,察氣色之終始,知病發之餘緒,辨男女之順逆,與七情內傷,故離間親愛者魂遊,絕念所懷者意喪,菀積所慮者神勞,結固餘怨者志苦;憂愁者閉塞而不行,恐懼者蕩憚而失守,盛怒者迷惑而不治,喜樂者憚散而不藏。由是八者,故五臟空虛,血氣離守。工不思曉,又何言醫!
嘗富大傷一節,非分過損,身體,雖復,津液不滋。血氣內結,留而不去,薄於陽脈,則化爲膿,久積腹中,則外爲寒熱也。不但不學無術者爲粗工,即使備究經旨,而診不辨三常,療不審五過,亦爲粗略之醫也。
診不辨陰陽。此治之一失也。
受師不卒,妄作雜術;謬言爲道,更名自功;妄用砭石,後遺身殃。此治之二失也。
不適貧富貴賤之居,坐之厚薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明。此治之三失也。
診病不問其始憂患,飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?忘言作名,爲粗所窮。此治之四失也。
景嶽全書 【明 張介賓】
問診
凡診病之法,固莫妙於脈。然有病脈相符者,有病脈相左者,此中大有元理。故凡值疑似難明處,必須用四診之法,詳問其病由,兼辨其聲色,但於本末先後中,正之以理,斯得其真。若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈證最多真假,見有不確,安能無誤?且常診者知之猶易,初診者決之甚難。此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末,其意深矣。陶節庵亦曰:問病以知其外,察脈以知其內,全在活法二字,乃臨證切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳。
問寒熱
問寒熱者,問內外之寒熱,欲以辨其在表在裏也。人傷於寒,則病爲熱。故凡病身熱脈緊,頭疼體痛,拘急無汗,而且得於暫者,必外感也。蓋寒邪在經,所以頭疼身痛;邪閉皮毛,所以拘急發熱。若素日無疾,而忽見脈證若是者,多因外感。蓋寒邪非素所有而突然若此,此表證也。若無表證,而身熱不解,多屬內傷。然必有內證相應,合而參之,自得其真。
凡身熱經旬,或至月餘不解,亦有仍屬表證者。蓋因初感寒邪,便作身熱頭痛。醫不能辨,誤認爲火,輒用寒涼,以致邪不能散,或雖經解散而藥未及病,以致留蓄在經,其病必外證多而裏證少。此非裏也,仍當解散。
凡內證發熱者,多屬陰虛,或因積熱。然必有內證相應,而其來也漸。蓋陰虛者必傷精,傷精者必連髒。故其在上而連肺者,必爲喘急咳嗽;在中而連脾者,或妨飲食,或生懊憹,或爲躁煩焦渴;在下而連腎者,或精血遺淋,或二便失節。然必寒熱往來,時作時止,或氣怯聲微,是皆陰虛證也。
凡怒氣七情,傷肝傷髒而爲熱者,總屬真陰不足,所以邪火易熾,亦陰虛也。
凡勞倦傷脾而發熱者,以脾陰不足,故易於傷。傷則熱生於肌肉之分,亦陰虛也。
凡內傷積熱者,在症痞必有形證,在血氣必有明徵,或九竅熱於上下,或臟腑熱於三焦。若果因實熱,凡火傷在形體而無涉於真元者,則其形氣聲色脈候,自然壯麗,無弗有可據而察者,此當以實火治之。
凡寒證尤屬顯然,或外寒者陽虧於表,或內寒者火衰於中,諸如前證。但熱者多實,而虛熱者最不可誤;寒者多虛,而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在裏,不可不辨也。
問汗
問汗者,亦以察表裏也。凡表邪盛者,必無汗。而有汗者,邪隨汗去,已無表邪,此理之自然也。故有邪盡而汗者,身涼熱退,此邪去也。有邪在經而汗在皮毛者,此非真汗也。有得汗後,邪雖稍減而未得全盡者,猶有餘邪,又不可因汗而必謂其無表邪也,須因脈證而詳察之。
凡溫暑等證,有因邪而作汗者,有雖汗而邪未去者,皆表證也。總之表邪未除者,在外則連經,故頭身或有疼痛;在內則連髒,故胸膈或生躁煩。在表在裏,有證可憑;或緊或數,有脈可辨。須察其真假虛實,孰微孰甚而治之。
凡全非表證,則或有陽虛而汗者,須實其氣;陰虛而汗者,須益其精;火盛而汗者,涼之自愈;過飲而汗者清之可寧。此汗證之陰陽表裏,不可不察也。諸汗證詳載傷寒門,此不贅。
問頭身
問其頭,可察上下。問其身,可察表裏。頭痛者邪居陽分,身痛者邪在諸經。前後左右,陰陽可辨;有熱無熱,內外可分。但屬表邪,可散之而愈也。
凡火盛於內而爲頭痛者,必有內應之證,或在喉口,或在耳目,別無身熱惡寒在表等候者,此熱盛於上,病在裏也。察在何經,宜清宜降,高者抑之,此之謂也。若用輕揚散劑,則火必上升而痛愈甚矣。
凡陰虛頭痛者,舉發無時,是因酒色過度,或遇勞苦,或逢情慾,其發則甚。此爲裏證,或精或氣,非補不可也。
凡頭痛屬裏者,多因於火,此其常也。然亦有陰寒在上,陽虛不能上達而痛甚者。其證則惡寒嘔惡,六脈沉微或兼弦細。諸治不效,餘以桂、附、參、熟之類而愈之。是頭痛之有陽虛也。
凡雲頭風者,此世俗之混名,然必有所因,須求其本,辨而治之。
凡眩運者,或頭重者,可因之以辨虛實。蓋病中眩運者,多因清陽不升,上虛而然。如丹溪雲:無痰不作運,殊非真確之論。但當兼形氣,分久暫以察之。觀《內經》曰:上虛則眩,上盛則熱痛,其義可知。至於頭重,尤屬上虛。經曰:上氣不足,腦爲不滿,頭爲之苦傾。此之謂也。
凡身痛之甚者,亦當察其表裏以分寒熱。其若感寒作痛者,或上或下,原無定所,隨散而愈,此表邪也。若有定處,而別無表證,乃痛痹之屬,邪氣雖亦在經,此當以裏證視之,但有寒熱之異耳。若因火盛者,或肌膚灼熱,或紅腫不消,或內生煩渴,必有熱證相應,治宜以清以寒。若並無熱候而疼痛不止,多屬陰寒,以致血氣凝滯而然。經曰:痛者寒氣多也,有寒故痛也,必溫其經使血氣流通,其邪自去矣。
凡勞損病劇,而忽加身痛之甚者,此陰虛之極,不能滋養筋骨而然。營氣憊矣,無能爲也。
問二便
二便爲一身之門戶,無論內傷外感,皆當察此以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道,而其利與不利,熱與不熱,可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者,以太陽之氣未劇,即吉兆也。後陰開大腸之門,而其通與不通,結與不結,可察陽明之虛實。凡大便熱結而腹中堅滿者,方屬有餘,通之可也。若新近得解而不甚乾結,或旬日不解而全無脹意者,便非陽明實邪。觀仲景曰:大便先硬後溏者,不可攻。可見後溏者雖有先硬,已非實熱。矧夫純溏而連日得後者,又可知也。若非真有堅燥痞滿等證,則原非實邪,其不可攻也明矣。
凡小便但見其黃,便謂是火。而不知人逢勞倦,小水即黃。焦思多慮,小水亦黃。瀉痢無期,小水亦黃。酒色傷陰,小水亦黃。使非有或淋或痛,熱證相兼,不可因黃便謂之火。餘見逼枯汁而斃人者多矣。經曰:中氣不足,溲便爲之變,義可知也。若小水清利者,知裏邪之未甚,而病亦不在氣分。以津液由於氣化。氣病則小水不利也。小水漸利,則氣化可知,最爲吉兆。
大便通水穀之海,腸胃之門戶也。小便通血氣之海,衝任水道之門戶也。二便皆主於腎,本爲元氣之關,必真見實邪,方可議通議下。否則,最宜詳察審慎,不可誤攻。使非真實而妄逐之,導去元氣,則邪之在表者,反乘虛而深陷。因內困者必由瀉而愈虧。所以凡病不足,慎勿強通,最喜者小便得氣而自化,大便彌固者彌良,營衛既調,自將通達,即大腸祕結旬餘,何慮之有?若滑泄不守,乃非虛弱者所宜,當首先爲之防也。
問飲食
問飲食者,一可察胃口之清濁,二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者,知其邪未及髒,而惡食不惡食者可知。病因內傷而食飲變常者,辨其味有喜惡,而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者,知陰髒之宜暖;素好寒冷者,知陽髒之可清。或口腹之失節,以致誤傷,而一時之權變可因以辨。故飲食之性情所當詳察,而藥餌之宜否,可因以推也。
凡諸病得食稍安者,必是虛證。得食更甚者,或虛或實皆有之。當辨而治之也。
問胸
胸即膻中,上連心肺,下通臟腑。胸腹之病極多,難以盡悉。而臨證必當問者,爲欲辨其有邪無邪,及宜補宜瀉也。凡胸腹脹滿,則不可用補;而不脹不滿,則不可用攻。此大法也。然痞與滿不同,當分輕重。重者脹塞中滿,此實邪也,不得不攻。輕者但不欲食,不知飢飽,似脹非脹,中空無物,乃痞氣耳,非真滿也。此或以邪陷胸中者有之,或脾虛不運者有之。病者不知其辨,但見胃氣不開,飲食不進,問之亦曰飽悶,而實非真有脹滿。此在疑虛疑實之間,若不察其真確,未免補瀉倒施,必多致誤,則爲害不小。
今人病虛證者極多,非補不可。但用補之法,不宜造次。欲察其可補不可補之機,則全在先察胸腹之寬否何如,然後以漸而進;如未及病,再爲放膽用之,庶無所礙。此用補之大法也。
凡虛證勢在危急,補劑難容少緩。亦必先問其胸寬者乃可驟進。若元氣真虛,而胸腹又脹,是必虛不受補之證。若強進補劑,非惟無益,適足以招謗耳。此胷腹之不可不察也。
問聾
耳雖少陽之經,而實爲腎臟之官,又爲宗脈之所聚,問之非惟可辨虛實,亦且可知死生。凡人之久聾者,此一經之閉無足爲怪。惟是因病而聾者,不可不辨。其在熱論篇則曰:傷寒三日,少陽受之,故爲耳聾。此以寒邪在經,氣閉而然。然以餘所驗,則未有不因氣虛而然者。《素問》曰:精脫者耳聾。仲景曰:耳聾無聞者,陽氣虛也。由此觀之,則凡病是證,其屬氣虛者什九,氣閉者什一耳。
其聾有輕重,輕者病輕,重者病重。若隨治漸輕,可察其病之漸退也;進則病亦進矣。若病至聾極,甚至絕然無聞者,此誠精脫之證,餘經歷者數人矣,皆至不治。
問渴
問渴與不渴,可以察裏證之寒熱,而虛實之辨亦從以見。凡內熱之甚,則大渴。喜冷水不絕,而腹堅便結,脈實氣壯者,此陽證也。
凡口雖渴而喜熱不喜冷者,此非火證,中寒可知。既非火證,何以作渴?則水虧故耳。
凡病人問其渴否,則曰口渴;問其欲湯水否,則曰不欲。蓋其內無邪火,所以不欲湯水;真陰內虧,所以口無津液。此口乾也,非口渴也。不可以幹作渴治。
凡陽邪雖盛而真陰又虛者,不可因其火盛喜冷,便雲實熱。蓋其內水不足,欲得外水以濟。水涸精虧,其陰枯也,必兼脈證細察之。此而略差,死生立判。餘常治垂危最重傷寒,有如此者,每以峻補之劑浸冷而服,或以冰水參熟等劑相間迭進,活人多矣。常人見之,鹹以爲奇,不知理當如是,何奇之有?然必其乾渴燥結之甚者,乃可以參附涼水並進;若無實結,不可與水。
身經通考 【清 李瀠】
問證
望聞問切,察病之四法也。望色聞聲切脈,古人反覆言之。至於問而知之之謂工,先哲尚未發明,不無有疑焉。何以故?如至病家,問其瀉痢以知其瀉痢,問其寒熱以知其寒熱,則淺矣。必非古人之意也。
問其病起於何日?日少爲新病,實證居多。日多爲久病,虛證居多。
曾食何物?食冰而病,藥用冰煎。如傷肉食,用草果、山楂之類。
曾否有怒勞房欲等事?怒則傷肝,勞則內傷元氣,房欲則傷腎。
及問初起何證?如初起頭疼發熱惡寒,屬外感。如初起心腹疼痛及瀉痢等證,屬內傷。
後變何病?如痢變瀉、變瘧爲輕;瘧變瀉、變痢爲重。先喘後脹病在肺;先脹後喘病在脾。先渴後嘔,爲停水之類。
口渴思飲否?口不渴,內無熱也;口渴欲飲,爲熱。老人口渴不思飲,主津液少。若漱水不欲咽,主蓄血,主陰極發燥。
喜熱喜冷否?喜熱內寒,喜冷內熱。
口中淡苦否?苦,熱;鹹,寒;淡,虛;甘,脾熱成疳;酸,傷食。
思食否?傷食不思食,雜證思食,爲有胃氣則生,否則無胃氣則死。
胸中寬否?不寬,傷食痰積氣滯之證。
腹中有痛處否?無痛處,知病不在內,主虛。有痛處主食積痰血之類。有痛處,手按則減者爲虛。
大小便如常否?小便祕結黃赤爲熱,清白爲寒,濁如米泔爲溼熱下陷。大便祕爲實爲熱,自利爲虛。暴瀉暴痢爲實,久瀉久痢爲虛。下黃赤爲熱,下清白爲寒。
足冷暖否?足暖陽證,足冷陰證。乍冷乍溫,便結屬陽,大便如常屬虛。
平日勞逸、喜怒、憂思,並喜食何物?勞則氣散,逸則氣滯。喜傷心,怒傷肝,憂傷肝,思傷脾,恐傷腎。喜食厚味則生痰,醇酒則發熱。
種種問法,實爲活人之捷徑。然以此而盡古人問而知之之義,猶未也。予於靜定之中,若有所悟。蓋今人之病,如咳嗽發熱瀉痢諸痛,俱病之總名也。一證之中,各有火有寒,有痰有氣,有虛有實,致證之原不同。如治咳嗽問得有火證,即作火治;有痰有氣證,即作痰氣治。因此一問,舍病名而治病原,庶合古人之心也。昔丹溪翁名擅千古,亦不過每證分出寒熱虛實痰火血氣等件,隨證調治。此豈有異人之目,洞見臟腑者乎?亦惟問其證以知之耳。