醫宗金鑑

正文

醫宗金鑑 清 吳謙

訂正仲景全書

一傷寒論與金匱要略原是一書，自林億校刊遂分爲二，殊失先賢之意後趙開美仍合爲一書，今復其舊，使後學知傷寒與雜證原非有二也。

全書經文，諸家舊本，或字有增減，或節有分合，或重出不書衍文，或正誤各不相同是集則以仲景全書爲準，而參之各家以昭畫一。

傷寒論，金匱要略，法律本自井然，但系千載遺書，錯誤頗多，雖經歷代注家編次詮解，然各執己見，位置無常，難以爲法，茲集傷寒分經，仍根據方有執條辨而次序先後，則爲變通，金匱門類，悉照林億校本，而綱領條目，則詳爲分別並不拘泥前人，惟在啓發後學，足裨實用。

經中凡錯簡遺誤，文義不屬，應改補刪移者，審辨精覈，皆詳於本條經文之下其有全節文義不相符合，絕難意解者，雖勉加註釋，終屬牽強，然其中不無可採之句故另匯二帙，一曰正誤，一日存疑，附之卷末，以備參考，金匱要略仿此。

書中辭精義奧，註釋誠難，若徒向辭華，必支離蔓衍，無以闡發微言是注惟期簡易明顯，發揮經旨，間或旁參互證，亦惟援引本經，不事虛文，用滋眩惑。

傷寒論，自成無己創注以來，踵之者百餘家，金匱要略，自趙良衍義後，繼之者十餘人各有精義，羽翼經文，然或涉浮泛，或近隱晦，醇疵並見，難以適從，茲汰其重複刪其冗沓，取其精確，實有發明者，集註於右，用資考證。

上古有法無方，自仲景始有法有方，其規矩變化之妙，立法成方之旨，各有精義皆當明晰，茲於每方必審究其立方主治之理，君臣佐使之相輔，功能性味之相合一一解於其後，即方中用水之甘瀾麻沸，火之宜文宜武，煎之緩急，漬之遲速服之頻頓，莫不各有適病之宜，前人或置而不論者，必備錄而詳解之。

是集傷寒，則首六經，次合病並病，次差後勞復食復陰陽易，次壞病痙溼暍霍亂次可汗不可汗，可吐不可吐，可下不可下，次平脈辨脈法，此一書之次第也首綱領，次具證，次出方，次因誤致變，次因逆成壞，此一篇之次第也首經文，次註釋，次集註，次方藥，次方解集解，其經文有缺誤者則加辨論於經文之下，以按字冒之，其與本條互相互發明，而非專論本條者加辨論於本注之後，亦以按字冒之，此逐條之次第也，俾後學瞭然心目，易於融會貫通金匱要略，序法仿此。

金匱二十五章，內有與傷寒文同者，十之一二，雖爲重出，然亦間有義別之處今將傷寒論中已有專注者，則不復贅釋，其與本經切要者，必重加發明，以闡揚其旨。

古人姓氏，有傳記詳明者，昭昭可考，若僅書其字，則無從知其名矣夫以其人竭慮殫精，久而泯其□，所不忍也，故於無考者，書其字，可考者書其名以示不沒其善之意。

原序

傷寒雜病論論曰：餘每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也！怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術上以療君親之疾；下以救貧賤之厄；中以保身長全，以養其生。

但競逐勞勢，企踵權豪；孜孜汲汲，惟名利是務。崇飾其末，忽棄其本；華其外而悻其內，皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾；患及禍至，而方震慄。

降志屈節，欽望巫祝：告窮歸天，束手受敗。齎百年之壽命，持至貴之重器委付凡醫，恣其所措。咄搓嗚呼？厥身已斃，神明消滅，受爲異物，幽潛重泉徒爲啼泣！庸夫舉世昏迷，莫能覺悟；不惜其命，若是輕生，被何榮勢之雲哉？而進不能愛人知人，退不能愛身知己；遇災值禍，身居厄地；濛濛昧昧，意若遊魂。

哀乎趨世之士，馳競浮華，不固根木，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也！餘宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶末十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。

感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採衆方。撰用：素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，並平脈辨證，爲傷寒雜病論，合十六卷。雖未能盡愈諸病庶可以見病知源，若能尋餘所集，思過半矣。

夫天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五藏。經絡府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉？上古有神農、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文；中世有長桑、扁鵲；漢有公乘陽慶及倉公；下此以往，未之聞也。

觀今之醫：不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給相對斯復，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無髣□，明堂、闕、庭，盡不見察所謂窺管而已。夫欲視死別生，實爲難矣。

孔子云：「生而知之者上，學則亞之；多聞博識，知之次也。」餘宿尚方術，請事斯語！醫宗金鑑訂正仲景全書傷寒論注<>清　吳謙等編　　醫宗金鑑（訂正仲景全書傷寒論注）訂正仲景全書傷寒論注『傷寒論』後漢張機所着，發明『內經』奧旨者也。並不引古經一語，皆出心裁，理無不該，法無不備。蓋古經皆有法無方。自此始有法有方。啓萬世之法程，誠醫門之聖書。但世遠殘闕，多編次傳寫之誤。今博集諸家註釋，採其精粹，正其錯□，刪其駁雜，補其闕漏，發其餘蘊，於以行之天下，則大法微言，益昭諸萬世矣！

辨太陽病脈證並治上篇

太陽主表，爲一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯則衛固榮守，邪由何入！經曰：雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛之氣不能御外，故邪得而乘之。經曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。

衛，陽也。榮，陰也。風，陽邪也。寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪，則有汗爲虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗爲實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆爲實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當其邪立解，用違其法，變病百出。緣風爲百病之長，故以風中衛列爲上篇，寒傷榮與風寒兩傷，列爲中、下二篇。其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷瞭然，有所遵循也。

太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

【注】

太陽膀胱經也。太陽之爲病，謂太陽膀胱經之所爲病也。太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太陽經脈上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，爲太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

【按】

榮衛二者，皆胃中後天之谷氣所生。其氣之清者爲榮，濁者爲衛。衛即氣之剽悍者也榮即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰榮衛。榮行脈中，故屬於陰也；衛行脈外，故屬於陽也。然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰榮氣、衛氣也。

【集註】

滑壽曰：脈在肉上行，主表也。

方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸後也。

惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。

程應旄曰：太陽經之見證，莫確於頭痛、惡寒，故首揭之。

吳人駒曰：頭爲三陽之通位，項爲太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是爲強痛。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風。

【注】

太陽病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。衛爲表陽，風屬陽邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。風中於衛即發熱者，以風、衛，皆陽，其性本熱，故變熱甚捷不似傷寒待其閉鬱而始熱也。衛病不能固表，又爲陽邪所蒸，故腠理□而汗出也。汗出表虛，爲風所忤，故惡風也。風性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者，名曰中風，以爲中風病之提綱。後凡稱中風者，皆指此脈證而言也。

【集註】

方有執曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂，言既有如首條所揭之太陽病，加之發熱，汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風所致，故名中風。

汪琥曰：中風，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中不直言傷風者，恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以中字別之也。脈緩當作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當仿此。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯主之。

【注】

太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。後凡稱太陽中風者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沈也。陽浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即榮分之浮也。榮分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰：陽浮而陰弱也衛爲風客，則衛邪強而發熱矣。故曰：陽浮者熱自發。榮受邪蒸，則榮不固而汗出矣。故曰：陰弱者汗自出。榮衛不和，則肌表□緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。皮毛內合於肺，皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者陽氣之本。衛陽爲風邪所幹，不能敷布，則氣上逆而爲乾嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和榮衛也。

【集註】

程應旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，□難御也。

翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉、淺、深之別。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

桂枝湯方

桂枝三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚右五味，□咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，後服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】

桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，後仿此。

【方解】

名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂寒走榮陰。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是於和榮中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裏，且以調和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得借甘草之調和，陽表陰裏，氣衛血榮，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易爲釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時許，□□微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方爲仲景羣方之冠乃解肌發汗、調和榮衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，鹹用之也若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃髮汗，汗解後復煩，脈浮數者；與下後脈仍浮，氣上衝者；及下後下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已□，邪不在皮毛，而在肌肉且經汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生薑加人蔘，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯用以治裏虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易爲釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停後服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據前法，謂初服不汗出未解，再服一升根據前法也。又不汗後服，謂病仍不解，後服第三升也。小促其間，半日許令三服盡謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許爲度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時爲度，務期汗出病解而後已。後凡有曰根據服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發熱汗出者，此爲榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

【注】

此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛爲風入則發熱，邪氣因之而實，故爲衛強，是衛中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故爲榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【集註】

方有執曰：上言陽浮而陰弱，此言榮弱衛強。衛強即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯

【注】

此釋上條榮衛不和之證，而又就其時發熱汗出者，以明其治也。藏；裏也。無他病謂裏無他病也。有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者非榮不和，是衛強不與榮和也。當於未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集註】

方有執曰：時以暫言。衛氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言於未發熱之先也。

程知曰：陰虛諸病，亦時發熱自汗。若裏無他病，而時熱自汗，則爲衛受風邪，未得解散，宜於將發之時，先用桂枝湯、乘其欲動而擊之。程應旄曰：桂枝爲解肌之劑而有時雲發汗者何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰：及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。苟失其時，則風邪入裏，病熱必深桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

【注】

此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此爲榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故復發其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集註】

方有執曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言藏，藏爲陰而主裏。此言榮，榮亦陰而主裏，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發，義不殊也。

喻昌曰：此明衛受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發熱不解，是衛強不與榮和也。復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰：上條發作有時，此時無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋榮衛相得之爲和，而榮不得獨爲之和也。

張錫駒曰：衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而爲固也。今受邪風，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此爲榮氣和而衛不和也。

魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛而時發熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而常自汗之汗止。蓋發其表而熱解矣。故總結之曰：榮衛和則愈。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【注】

太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然後卻與桂枝，發其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。

【集註】

方有執曰：桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩。反者、轉也，言轉加熱悶也。風池穴在耳後陷者中，按之引於耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風府穴在項上入髮際，同身寸之一寸。大筋內宛宛中督脈、陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰：風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。魏荔彤曰：恐誤認此爲已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳裏之煩，而仍爲表未解之煩也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【注】

汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是裏熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又爲邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時，解與不解，固不可定但診其六脈俱浮，則知邪欲還表、當汗出而解矣。

【集註】

程知曰：天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩，又爲入裏之候矣。

程應旄曰：如診得脈浮，即是邪還於表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。

沈明宗曰：夫自解證，有從□解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者，此即太陽戰汗之一端。或從脈辨，或從證參，仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】

病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰：必欲解也。

【集註】

成無己曰：手足三部皆脈至，爲正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

若脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。

【按】

臉字當是「瞼」字。瞼，眼弦也，作臉字非。

【注】

脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，爲陰來濟陽之兆。內際黃者，爲胃氣來複之徵，故曰：此欲解也。

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽爲和平，雖劇當愈。

【注】

脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數、大小同等陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。

【集註】

『內經』曰：寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。

程知曰：大小、浮沈、遲數同等，謂三部九候無相失也。蓋大、不甚大，小、不甚小浮、不甚浮，沈、不甚沈，遲、不甚遲，數、不甚數，爲沖和平等之象也。

病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七、陰數六故也。

【注】

病謂中風、傷寒也。有初病即發熱而惡寒者，是謂中風之病，發於衛陽者也。有初病不發熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發於榮陰者也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈以陽合七數，陰合六數也。

【集註】

方有執曰：此推原中原、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡寒也，發起也，愈瘳也。

程知曰：此辨太陽病，有發熱，有不發熱之故也。風，陽也，衛，亦陽也；寒，陰也榮，亦陰也。中風、傷寒均爲表證。而風入衛，則邪發於陽而爲熱，寒入榮，則邪發於陰而不即熱。陽行速，故常過經而遲愈一日；陰行遲，故常循經而早愈一日。觀此，則風寒之辨瞭然矣。

魏荔彤曰：風傷衛，寒傷榮，既在太陽，則未有不發熱者，但遲速有間耳。至於惡寒則同也。發於陽、發於陰之義，不過就風爲陽、衛亦陽、寒爲陰、榮亦陰而言，殊未及於三陰也。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

【注】

凡病之起，不外乎陰陽以爲病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰陽以爲和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集註】

方有執曰：日中、夜半以大略言，餘時可仿此意而推也。

太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

【注】

太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經盡，至七日已上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經，故自愈也。再者，再傳陽明經也，謂其邪已傳經盡，熱盛不衰，欲再轉屬陽明故也。針足陽明，以泄其熱，使其一邪不再傳，則愈矣。

【集註】

方有執曰：七日已上者，該六日而言也。

魏荔彤曰：方有執謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也，故前言刺風池、風府，亦主泄其風邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經穴，必有實欲再傳之勢，方可刺之。

閔芝慶曰：太陽受病，以次而終於厥陰爲傳經盡。諸經受病，至七日已上自愈者，爲行其經盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明則何不於厥陰未傳太陽之前，預針太陽；而必待傳陽明，然後針陽明哉！於此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉屬陽明耳。

風家表解而不了了者，十二日愈。

【注】

風家，謂太陽中風也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解，而猶不清楚者，在經餘邪未盡耳。十二日經盡之時，餘邪盡，自然愈也

【集註】

魏荔彤曰：此條申明太陽中風病癒後，風邪留滯之證，應聽其自愈也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之〔重出衍文〕。桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。

【注】

夫桂枝湯，本爲解肌，中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，乃傷寒表實之病，不可與也。當須識此爲麻黃湯證，必令誤與桂枝湯也。

【集註】

程應旄曰：可與、不可與，在毫釐疑似之間，誤多失之於倉卒，須常將榮衛之分別處兩兩互勘，陰陽不悖，虛實瞭然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風矣。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】

酒客，謂好飲之人也。酒客病、謂過飲而病也。其病之狀，頭痛、發熱、汗出、嘔吐乃溼熱薰蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集註】

成無己曰：酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

【注】

凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動熱助湧故也。若其人內熱素盛，服桂枝湯又不實時嘔出，則益助其熱，所以其後必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集註】

劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其餘也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，於甘辛極熱之類，全無顧忌，仲景豈意後人如此之愚哉！即如產後不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，於三黃寒涼等藥反恣用無忌。殊不知聖人一語，該括無窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當戒。世俗不能引申觸類，徒以鹵莽減裂爲事，可見上古醫書，非精詳玩味，烏能有得耶！太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注】

太陽中風，本當解肌，若大發其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開，表陽不固，故惡風也。液傷於內，膀胱津少，故小便難也。液傷於外，復加風襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據桂枝湯法者，是於固陽斂液中，和榮衛解風邪也。

【集註】

方有執曰：此太陽中風誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經，而爲諸陽主氣，氣不足則化不行矣。

程知曰：此陽氣與陰液兩亡，復加外風襲入，與真武證微細有別，真武湯是救裏寒亡陽之失，急於回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風之失，急於溫經者。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

桂枝加附子湯方

於桂枝湯方內，加附子一枚，餘根據桂枝湯法。

【集解】

柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出後，而大煩渴，是陽陷於裏，急當救陰，故用白虎加人蔘湯。服桂枝麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽於外，急當救陽，故用桂枝加附子湯要之，發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於裏者多，用麻黃不當，則陽亡於外者多。

因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽於外耳。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。

【注】

大煩渴，陽明證也。洪大，陽明脈也。中風之邪，服桂枝湯，大汗出後不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液爲大汗所傷，胃中乾燥故也。宜與白虎加人蔘湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

【集註】

張璐曰：白虎湯，實解內蒸之熱，非治外輕之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋陽明在經之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無借於石膏。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

白虎加人蔘湯方

見陽明篇太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

【注】

太陽病三日，發汗後熱不解，若仍陣陣發熱有汗而不解者，是太陽表證未罷也，則當以桂枝湯和之。今蒸蒸發熱，有汗而不解者，乃屬陽明裏證不和也，故用調胃承氣湯

【集註】

程應旄曰：太陽病，三日，經期尚未深也，何以發汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛故他表症雖罷，而汗與熱仍不解也。第徵其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿濈濈而來，此即大便已□之徵，故曰屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱、□語等證，主以調胃承氣湯者，於下法內從乎中治，以其爲日未深故也。

汪琥曰：言太陽病，不可拘以日數，但見屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經汗矣其熱自內騰達於外，非表邪不解，乃太陽之邪轉屬於胃，病熱不能解也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

調胃承氣湯方

見陽明篇太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【注】

太陽病，發汗後，或大汗出，皆令人津液內竭，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱裏飲已成也。經曰：膀胱者，津液之府氣化則能出矣。今邪熱燻灼，燥其現有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內輸水府則氣化津生，熱渴止、而小便利矣。

【集註】

張兼善曰：白虎治表證已解，邪傳裏而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術、澤二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰：脈浮當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少，謂之消渴。裏熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！程應旄曰：微熱字，對下條發熱字看，彼以發熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別而前五苓、後五苓主治亦俱有別也。

中風發熱，六、七日不解而煩者，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】

中風發熱，六、七日不解而煩者，是有表證也。渴欲飲水，水入則吐者，是有裏證也若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃幹，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入裏，與飲相傳，三焦失其蒸化，而不能通調水道，下輸膀胱，以致飲熱相格於上，水無去路於下，故水入則吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內利，多服暖水，令其汗出尿通，則表裏兩解矣。

【集註】

方有執曰：中風發熱，必自汗出，六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而內燥也表以外證未罷言，裏以煩渴屬府言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者伏飲內作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，湧溢而爲格拒，所以謂之水逆，與五苓散兩解表裏，汗出而愈也。

喻昌曰：傷風證，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴，邪入於府，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表裏俱解，是一舉而兩得也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

五苓散方

豬苓（去黑皮）十八銖茯苓十八銖澤瀉一兩六銖白朮十八銖桂半兩右五味爲散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】

是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表裏藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化爲病，若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也若熱盛於水，則水爲熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽陰之裏，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，鹹走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱則水熱並瀉也；用白朮之燥溼，健脾助土，爲之堤防以制水也：用桂之辛溫，宜通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。自術借桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之裏，而猶解停水發熱之表也。

加人蔘名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治溼熱發黃，表裏不實，小便不利者，無不效也。

【集解】

程應旄曰：太陽爲標，膀胱爲本。中風發熱，標受邪也。六七日不解，標邪轉入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與黃麻、桂枝二湯，雖同爲太陽經之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治裏，標與本所主各有別矣。

【按】

此條謂有表裏證者，非發熱有汗，口乾煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表裏證也。乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表裏證也。此病雖未發明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水，得從外越下出，必無水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗小便不利之證也。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。

【注】

太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布於外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而爲心下悸。若更小便少，則水停下焦必苦裏急矣。

【集註】

方有執曰：飲水多而心下悸者，心爲火藏，水多則受制也。小便少則水停，所以裏急也。

汪琥曰：太陽病，小便利者，是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少此熱在下焦，爲太陽邪熱，隨經入府，水積不行，膀胱之裏，必苦急也。

發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】

上條未發汗，飲水多，胃熱津少也。此條發汗後，飲水多，津亡胃幹也。而不病心下悸，苦裏急者；蓋以水不停於中焦、下焦，而停於上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷於內也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷於外也。均傷肺，故俱喘。

【集註】

魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】

太陽病，下之後微喘者，表未解也，當以桂枝加厚朴杏仁湯，解太陽肌表，而治其喘也。太陽病桂枝證，醫反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解者，當以葛根黃連黃苓湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發汗後，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之裏。其所以汗出而喘即無大熱，又不惡寒，是邪獨在太陰肺經，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發散肺邪，而汗、喘自止矣。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（去節）四兩杏仁（去皮尖）五十枚甘草（炙）二兩石膏（綿裹，碎）半筋右四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集註】

柯琴曰：石膏爲清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以無汗煩燥，得薑桂以宣衛外之陽，白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內熱而無外寒，故不用薑桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存陰，不慮其亡陽也。故於麻黃湯法桂枝之監製，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內蘊之實熱，斯溱溱之汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。

下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】

此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下後身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗後喘此之下後喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標之法也。

【集註】

方有執曰：汗與下雖殊，其爲反誤致變之喘則一，惟其喘一，故同歸一治也。

太陽中風，（下）利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，發（作）有時，頭痛心下痞□滿，引□下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之

【按】

下利之「下」字，當是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞□滿痛，始屬裏病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發作之「作」字，當是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。

【注】

太陽中風，表邪也。不利嘔逆，裏飲也。表邪解者，乃可攻飲也。審其人微汗□□不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則爲表已解矣。

而更見裏未和之心下痞□滿，引□下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故逕以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】

傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻裏之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白朮茯苓湯二方，皆治飲家有表裏證者。十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞□滿痛之裏未和，故專主攻裏也。桂枝去芍藥加白朮茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之裏不和，故不主攻裏，當先解表也。然其心下□滿痛之微甚，亦有別矣。

【集註】

杜任曰：十棗湯惟壯實者宜之，不宜輕用。

方有執曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。□□汗出至短氣，言證雖有裏，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治也。

喻昌曰：此證與結胸頗同，但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及□，其位卑然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多爲胃實而設，胃實者邪熱內盛，不得不用消黃以盪滌之。今證在胸□而不在胃則盪滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸□之間，以爲下法。

張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在裏者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，爲表解裏有飲，用十棘湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。

程應旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表裏難辨。汗出發熱惡寒，則微有表；若汗出發熱不惡寒，則祗從不惡寒處認證，知表已解，裏氣爲飲邪搏結不和，雖頭痛亦屬裏邪上攻，非關表也。

魏荔彤曰：太陽之邪既入裏，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與□下者較下結胸部位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表裏而施汗下，彼之在裏應下，乃邪熱挾食物爲胃實；此之在裏應下，乃邪熱挾水飲爲飲實，二者俱必待表解而後下，此大同也

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘）十枚右三味，等分，各別搗爲散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

【方解】

仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣爲患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留於中，心腹□下痞滿□痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜，裏飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品爲主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後糜粥自養，一以使谷氣內充；一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也昧者惑於甘能中滿之說而不敢用，豈知承製之理乎！太陽病，外證未解不可下也，下之爲逆，欲解外者，宜桂枝湯。

【注】

太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之爲逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集註】

王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即爲表證未解，不可下也。

程應旄曰：若下後外證未解者，仍當解外，有的證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。

汪琥曰：下之爲逆；逆者，爲病在外而反攻其內，於治法爲不順也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮爲在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】

太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集註】

程應旄曰：愈不愈辨之於脈。其愈者，必其脈不浮而離於表也。若脈浮者，知尚在表則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之證不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥亦不以既下，而遂以桂枝湯爲不中與也。

本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之，而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。

【注】

立治逆之法，不外乎表裏；而表裏之治，不外乎汗下。病有表裏證者，當審其汗、下何先，先後得宜爲順，失宜爲逆。若表急於裏，本應先汗而反下之，此爲逆也；若先汗而後下，治不爲逆也。若裏急於表，本應先下，而反汗之，此爲逆也；若先下而後汗，治不爲逆也。

【集註】程知曰：言汗下有先後緩急，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗裏證急者即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜，治不爲逆。

太陽病，下之，其脈促不結胸者，此爲欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩□拘急，脈細數者頭痛未止，脈沈緊者必嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者，必下血。

【按】

脈促當是「脈浮」，始與不結胸爲欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。

【注】

病在太陽，誤下，爲變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裏和而不受邪，邪仍在表爲欲解也。若脈促者，爲陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈，咽痛，少陰邪熱之證；誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。脈弦少陽之脈，兩□拘急，少陽之證；誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊太陽脈，頭痛太陽證；誤下邪仍在表，法當從太陽治也。

脈沉緊，寒邪入裏之脈，欲嘔，胃陽格拒之證；有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沉滑，宿食脈，有表誤下，協熱入裏下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈，有表誤下邪陷入陰，傷榮下血，法當從下膿血治也。

【按】

脈促固陽脈也，若促而有力爲實，則爲結胸實邪之證；若促而無力爲虛，則爲胸滿虛邪之證。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。

【按】

咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽乾腫痛者爲熱，不幹不腫而痛者爲寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。

【集註】

方有執曰：凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。

程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛□急欲嘔，是寒邪入裏之變。頭痛熱利下血，是風邪入裏之變。所以然者，脈浮滑數爲陽，沉弦緊細爲陰也。

程應旄曰：據脈見證，各着一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據證治證也。

太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。

【按】

四日復下之「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎！細玩自知，是必傳寫之誤。

【注】

太陽病，謂頭項強痛而惡寒也。二、二日見不得臥但欲起之證，謂已傳陽明也。心下胃之分也；必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二、三日，正常解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入裏，必自利。設利自止，是其人胃實而同燥化必作結胸矣。今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同溼化，故必作協熱利也。

【集註】

程知曰：此表證誤下，有結胸熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰：太陽病，二、三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下；然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞□，表裏不解者，桂枝人蔘湯主之。

【注】

此承上條脈微弱，協熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除，而數下之，是下非一次也。裏因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，裏虛不固也。心下痞□，裏虛而邪結也，外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞□，裏因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術、姜、草以溫裏，此溫補中兩解表裏法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。

【集註】

喻昌曰：誤下而致裏虛，外熱乘之，變而爲利不止者，裏虛不守也，痞□者，正虛邪實，中成滯礙，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以裏適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。

李中梓曰：經雲：桂枝證醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人蔘湯。何用藥有溫涼之異邪？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數下之」；彼證但曰「利下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實之分矣。

程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩連。心下痞□者，治以桂枝、參、術。一救其表邪入裏之實熱，一救其表邪入裏之虛寒，皆表裏兩解法也。

程應旄曰：協熱而利，向來俱作陽邪陷於下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

桂枝人蔘湯方

桂枝四兩甘草（炙）四兩白朮三兩人蔘三兩乾薑三兩右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【注】

此承上條、又言協熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力即有下利而喘之裏證，法當從桂枝人蔘湯以治利，或從桂枝加杏子厚朴湯，以治喘矣今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之美，亦當從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以爲君，芩連甘草爲之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之裏熱，此清解中兼解表裏法也。若脈沉遲，或脈微弱則爲裏寒且虛，又當用理中湯加桂枝矣。於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞□，表裏不解者，脈不微弱，必沉遲也。

【按】

協熱利二證，以脈之陰、陽分虛、實，主治固當矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏小便或白或赤，脈之有力無力也。

【集註】

成無己曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是裏熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裏熱也。

方有執曰：利與上條同。而上條用理中者，以痞□，脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。

喻昌曰：太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之裏。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄。故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清裏熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表裏之變法也。

汪琥曰：誤下虛其腸胃，爲熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。脈促者，脈來數時一止復來也，此爲陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃府裏熱氣逆所致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當解陽明表邪，清胃府裏熱也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

葛根黃芩黃連湯方

葛根半筋黃芩三兩黃連三兩甘草（炙）二兩右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【集解】

柯琴曰：外熱不除，是表不解；下利不止，是裏未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞□，是脈不足而證有餘也；一則脈促而喘反汗自出，是脈有餘而證不足也。表裏、虛實，當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞□爲虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補，止下利化痞□，，又加桂枝以解表。先煮四味，後內桂枝，和中之力饒而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝證本脈緩，誤下後而反促，陽氣內盛邪蒸於外，故汗出也；熱暴於內，火逆上衝，故爲喘也；暴注下迫，故爲利也。故君清輕升發之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。

【按】

若微惡寒者，當是汗出微惡寒方合。若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也

【注】

太陽病，表未解而下之，胸實邪陷，則爲胸滿，氣上衝咽喉不得，息瓜蒂散證也。胸虛邪陷，則爲氣上衝，桂枝湯證也。今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實而無衝喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒去芍藥方中加附子主之者，以防亡陽之變也。

【按】

上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，雲屬實熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是裏熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實也，喘而下利，皆爲熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦爲寒也。

要知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。

【集註】

喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機。故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義，可見陽虛則惡寒矣。又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。

程應旄曰：有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當辨之於有力無力，仍須辨之於外證也。

沈明宗曰：誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結胸，但結滿而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內入故也。若脈促胸滿、而微惡寒，乃虛而跼踖，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護真陽也。然傷風下後之惡寒，與未下之惡寒，回然有別。而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯內去芍藥，餘根據前法。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，餘根據前法。

太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳。

【注】

太陽病，當汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷於裏，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人，遇中風而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚朴杏子爲佳也。

【集註】

方有執曰：喘者，氣逆於上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利氣，杏仁下氣所以爲定喘之要藥。

喻昌曰：此風邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。

程應旌曰：喘之一證，有表有裏，不可不辨。下後汗出而喘，其喘必盛，屬裏熱壅逆火炎故也。下後微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內加樸杏以下逆氣。

魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

桂枝加厚朴杏仁湯方

於桂枝湯方內，加厚朴二兩，杏仁五十個，餘根據桂枝湯方。

【按】

戴原禮曰：太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味乾薑。陽明病無咳有喘，內實喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味乾薑；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味乾薑。陽邪下利，宜豬苓湯，然喘皆危候也。

太陽病，下之，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。

【注】

太陽病，表未解而下之。裏實者，邪陷則爲結胸，大陷胸湯證也；裏虛者，邪陷則爲下利，桂枝人蔘湯證也。胸實者，邪陷則爲胸中痞□，氣上衝咽喉，不得息，瓜蒂散證也。今胸虛邪陷於胸，故但爲氣上衝，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞□之證，故不可吐下，仍當解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣得以四達，自不致內壅而上衝矣。若不上衝者不可與也。

【集註】

方有執曰：氣上衝者，陽主氣而上升，風屬陽邪，下後入裏乘虛而上衝也。若不上衝則非陽邪可知，故不可與。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞□，氣上衝咽喉不得息者，此爲胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

【注】

病如桂枝證，乃頭項強痛，發熱汗出，惡風脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。胸中痞□，氣上衝喉不得息，是邪入裏未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法無可用也。痞□在胸，而不在心下，攻裏之法，亦無所施，惟有高者越之一法，使胸中寒飲，一湧而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

【集註】

程應旄曰：痞□一證，因吐下者爲虛，不因吐下者爲實。實邪痰飲填塞心胸，中、下二焦爲之阻絕，自不得不從上焦爲出路。所謂在上者因而越之是也。

汪琥曰：傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上篇者，以吐不宜遲與太陽汗證之法相等，當於二三日間，審其證而用此法也。

沈明宗曰：素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項強知非風邪中表矣。

張錫駒曰：氣上衝咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃）一分赤小豆一分右二味，各別搗篩，爲散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】

胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞□，熱氣上衝燥渴心煩，嗢嗢欲吐。脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞□，氣上衝咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結爲病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞□可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，爲吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特爲申禁。

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者以下之太早故也。

【注】

此總釋結胸與痞□之因也。中風陽邪，故曰病發於陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發於陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞□。所以成結胸與痞□者，以表未解而下之太早故也。病發於陰，不言熱入者，省文耳。然病發於陽而誤下者，未嘗無痞□；病發於陰、而誤下之，亦時成結胸。良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。

【集註】

張兼善曰：風邪入裏則結胸，寒邪入裏則爲痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。

太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者、表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊□，陽氣內陷，心下因□，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發黃。

【按】

「數則爲虛句」，疑是衍文。

【注】

太陽病，脈浮而動數，浮則爲風邪脈也，數則爲熱邪脈也，動則爲諸痛脈也。頭痛發熱，太陽證也。熱蒸於陽，陽虛則自汗出，熱蒸於陰，陰虛則盜汗出，陰虛當惡熱今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫反下之，遂使動數之熱脈變爲寒遲，蓋動數乃表邪欲傳，因下而逆於膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊□心下因□，逕從實化而爲結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸但頭汗出至頸，餘處無汗，則熱不得越也。小便不利，則溼不得瀉也，熱溼合化，故身必發黃也。

【集註】

成無己日：動數變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。

朱震亨曰：太陽病、表未解而攻裏，裏已虛矣。雖見浮而動數之陽脈，一經誤下，則必變爲遲陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰：陽氣內陷，心中因□而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩於承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶！即陽病實邪下後，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊□者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下後，明有虛證乎？

【按】震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結胸，則又當從活人書溫補法矣不可混施也。

方有執曰：太陽之脈本浮，動數者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而爲痛也。客氣，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊□，心爲邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰陽氣。以裏虛因而陷入，故曰內陷自若不結胸句至末，以變之輕者而言也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

大陷胸湯方

大黃（去皮）六兩芒硝一升甘遂（另碾）一錢右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

【集解】

方有執曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃爲君；鹹能軟堅，以芒硝爲臣；徹上徹下，破結逐水，以甘遂爲佐；惟大實者，乃爲合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹□滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

【注】

此承上條互發其義，以詳其證治也。太陽病，重發汗而復下之，津液傷矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中幹也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，□滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱□滿結實大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。

【集註】

『內臺方議』曰：「日晡所」作「日晡所發」。

方有執曰：此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡，日加申時也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹□滿而痛，皆似陽明內熱。惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實爲主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者亦以此也。

程知曰：太陽結胸兼陽明內實，故用大陷胸湯，由胸□以及腸胃，皆可盪滌無餘。若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。

吳人駒曰：一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。

小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【注】

大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，□滿痛不可近，脈沉實，故宜大陷胸湯，以攻其結，瀉其熱也。小結胸，邪淺熱輕，病正在心下□滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結，滌其熱也。

【集註】

程應旄曰：按陷胸條曰：心下痛按之石□。又曰：心下滿而□痛。此曰：病正在心下則知結胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下□者，但不痛耳張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不救遂諉結胸爲不可治之證。不知結胸之不可治。只一二節，餘皆可治者，苟不體認經旨，必致臨時推諉，誤人性命也。

魏荔彤曰：小結胸無實熱之邪，但微熱而挾痰飲爲患。故雖結胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石□，惟虛而結阻而已，所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯，高下、堅軟、輕重、沉浮之間，病機治法昭然已。又云：痞陰邪，結胸陽邪，然於陽邪中又有大小之分，學者審之，於凡寒熱雜合之證，無大實大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

小陷胸湯方

黃連一兩半夏（洗）半筋栝蔞實（大者）一枚右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服

【方解】

黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結；攻雖不峻亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分服三服，乃緩以治上之法也。

傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石□者，大陷胸湯主之

【注】

傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結胸不因誤下而成此熱實之證，若脈沉緊，裏實脈也。心下痛，按之右□裏實證也。此爲脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。

【集註】

喻昌曰：「熱實」二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸而不散漫也。浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，此與中風之陽邪結胸回別，所以不言浮也。又曰：陽邪誤下成結胸，陰邪誤下成痞。然中風間有痞證，傷寒間有結胸證，又不可不知。

程應旄曰：雖曰陽邪內陷，然「陰陽」二字從虛實寒熱上區別，非從中風傷寒上區別表熱盛實轉入胃府，則爲陽明證；表熱盛實不轉入胃府，而陷入於膈，則爲結胸證故不必誤下始成也。不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成裏實。觀此條曰：傷寒六、七日，又曰：脈沉而緊，則可知矣。

汪琥曰：或問脈沉緊，焉知非寒實結胸？答曰：胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當胸而結直至心下，石□且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊爲非熱耶？大抵辨結胸之法，但當證書最爲有準。

寒實結胸，無熱證者，與三物（小陷胸湯），白散（亦可服）。

【按】

無熱證之下，與三物小陷胸湯，當是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相屬；小陷胸湯，乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也。

【注】

結胸證，身無大熱，口不燥渴，則爲無熱實證，乃寒實也，與三物白散。然此證脈必當沉緊。若脈沉遲或證見三陰，則又非寒實結胸可比，當以枳實理中湯治之矣。

【集註】

王肯堂曰：熱實結胸，及寒實結胸，『活人書』不拘寒熱，但用陷胸湯，不差者用枳實理中丸，即應手而愈。

方有執曰：寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒搏結而實於胸中，故謂無熱證也。

程知曰：結胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝黃也。

鄭重光曰：水寒結實在胸，則心陽被據，自非細故，用三物白散下寒而破結，皆不得已之兵也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

三物白散方

桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分貝母三分右件二味爲末，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

【方解】

是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，爲之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也。故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥；蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。

不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此爲水結在胸□也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

【注】

傷寒十餘日，熱結在裏，若胸□滿□者，此結胸也。今不滿□，復往來寒熱者，乃少陽表裏病，非結胸也，當與大柴胡湯兩解之。但結胸證，亦有水結者，水結胸不但表無大熱，裏亦無大熱也。有結胸狀，頭微汗出者，此水停於胸，爲熱氣上蒸使然也。

故曰水結在胸□也。亦以大陷胸湯主之，飲熱並攻也。

【集註】

方有執曰：水即飲也，以不實□，故曰水結。胸□亦裏也，以熱結不高，故曰在裏。

程知曰：此言熱結於裏兼少陽者，則不宜陷胸；水結於胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。

程應旄曰：大柴胡與大陷胸，皆能破結。大柴胡之破結，使表分無留邪；大陷胸之破結，使裏分無留邪。

林瀾曰：此言水結胸之與熱結在裏不同也。十餘日，邪深入府之時，然熱結在裏，而猶有半表半里之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸□結滿，初無大熱收斂入內者，此亦不得爲大柴胡證，必水結胸□也。何以知之？水結胸者，頭汗出今但頭微汗，爲水結胸明矣。與大陷胸湯。

結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

【注】

結胸從心上至少腹，□滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。

結胸從胸上，滿□項強，如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。

【集註】

成爲己曰：項強者、爲邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。

程知曰：項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀；然痙病身手俱張此但項強原非痙也，藉此以驗胸邪十分緊逼耳。

汪琥曰：下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不雲如柔痙，恐醫人認以爲太陽經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表證已解，裏證甚急治法宜下也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

大陷胸丸方

大黃半筋葶藶子（熬）半升芒硝半升杏仁（去皮、尖，熬黑）半升右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

【注】

結胸證，若脈大，是爲胃實，知結熱已實乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表知熱結未實，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復乘虛入裏，誤而又誤，結而又結病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。

【集註】

張兼善曰：結胸爲可下之證，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其裏，外邪復聚則死矣。

程知曰：結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸爲邪結上焦之分，得寸脈浮關脈沉或沉緊，則爲在裏可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也故死。

結胸證悉具，煩躁者亦死。

【注】

結胸證悉具，謂□滿而痛，結在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩□，無不□滿而有痛也。較之大結胸爲尤甚，此時宜急下之，或有生者；若復遷延必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。

【集註】

方有執曰：結胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。

程應旄曰：結胸證，妄下不可，失下亦不可。總在適當其宜，則去邪即所以安正也。

魏荔彤曰：此條乃承上條脈見浮大而言。必結胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結胸證中之一也，何遽雲死耶！問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。

【注】

邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰藏結。二者皆下後邪氣乘虛入裏所致，而其脈與證之狀則不同。其□滿而按之痛，結胸證也。寸脈浮、關脈沉，結胸脈也。寸浮主胸主表，關沉主胃主裏，是知其邪由胸表陷入胃裏而結也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也。寸脈浮、關脈細小沉緊，藏結脈也。細小沉緊主藏結寒痛，是知其邪由胸表陷入藏裏而結也。藏結雖□滿而痛，如結胸狀，然結胸病，屬裏壅塞，必不能飲食；藏結病，屬裏空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故□痛不大便而脈沉石；藏結屬虛寒，故□痛下利而脈細緊也。舌上白胎滑者，胸中無熱可知：藏結陰邪，得之爲順，尚可以理中輩溫之。結胸陽邪，得之爲逆，不堪攻下，故難治也。

【集註】

成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則陽氣不得上通，故知二者，皆按之痛□也。

方有執曰：此設問答以明結胸、藏結之同異。藏結之時時下利者，陰邪結於陰藏，而寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以陽邪結於陽，藏結以陰邪結於陰故也。

汪琥曰：結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中以故按之則痛，不能飲食。藏結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結於陰分，所以狀如結胸，按之不痛，能飲食，時下利也。

魏荔彤曰：人知此條爲辨結胸，非指藏結而論，不知正謂藏結與痞有相類，而與結胸實有不同。蓋結胸陽邪也，痞與藏結陰邪也。痞則尚有陽浮於上，藏結則上下俱無陽是皆誤下、誤吐之過也。

【按】

此條「舌上白胎滑者難治」句，前人舊注皆單指藏結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌胎白滑，即結胸證具，亦是假實；舌胎幹黃，雖藏結證具，每伏真熱。藏結陰邪白滑爲順，尚可溫散；結胸陽邪，見此爲逆，不堪攻下，故爲難治。由此可知，着書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶？病□下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。

【注】

病藏結之人，若□下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進厥陰，乃屬藏結之死證也。

【集註】

程知曰：宿結之邪，與新結之邪交結而不解，痞連臍旁，脾藏結也；痛引少腹，腎藏結也。自□入陰筋，肝藏結也；三陰之藏俱結矣，故主死。

藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

【注】

藏結無三陽證。不發熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。

舌胎滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。

【集註】

方有執曰：胎滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以爲不可攻也。

程知曰：經於藏結白胎滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言藏結無熱舌胎滑者不可攻，未嘗言藏結有熱舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以潠之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

【注】

病在陽，謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水選之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不差，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又爲表已和裏未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裏以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調太陰裏，而仍當調太陽府矣宜仍取乎五苓也。

卷一\辨太陽病脈證並治上篇

文蛤散方

文蛤五兩右一味，爲散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。

【按】

文蛤即五倍子也。

音切強羣養切惡污去聲中音衆嗇音色淅音錫翕音吸□音父咀音苴去上聲滓音第歠與啜同覆芳救切□音蟄差與差同諧音鞋噤渠飲切劇音屐傳音囀爲去聲識與志同幹音幹散上聲和去聲悸音季灌音貫更去聲痞音否□音硬頸音景羸音雷養上聲糜音迷咽音咽數音朔懊影考切□音農燥音掃晡布胡切痙音涇潠心艮切

辨太陽病脈證並治中篇

太陽統攝之榮衛，乃風寒始入之兩途，風則傷衛，寒則傷榮。衛氣剽疾，統氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也，則有汗，爲虛邪。榮氣專精，統血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也，則無汗，爲實邪。夫冬固寒令也，然春月餘寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒不必盡屬隆冬也。然太陽經也，膀胱府也，由經視府，則經爲表，而府爲裏矣。上篇用桂枝湯解肌，所以治風傷衛之表也，而未及衛分之裏，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之裏焉。此篇用麻黃湯發汗，所以治寒傷榮之表也，而未及榮分之裏，故又立桃核抵當方，佐麻黃以攻榮分之裏焉。至於汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽、則從少陰陰化之證多，以太陽少陰爲表裏也。傷其陰則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。

凡風傷衛之虛邪已列上篇，茲以寒傷榮之實邪疏爲中篇，使讀者先會大意於胸中，斯臨證處分，自不致誤矣。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【注】

太陽病，即上篇首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發熱者，寒邪束於皮毛，元府閉密，陽氣鬱而爲熱也。

未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而爲熱，頃之即發熱也。惡寒者，爲寒所傷，故惡之也必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以爲傷寒病之提綱。後凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

【集註】

方有執曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。

喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發熱，恐誤認爲陰經之證，故早於篇首揭明此語以辨之。

程應旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同於中風陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實然後乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風所能混也。

魏荔彤曰：傷寒中風同一浮脈，而彼爲浮緩，此爲浮緊；陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同爲在表之浮，而一緩一緊，風寒回異矣。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之

【注】

此承上條而詳言其證、以出其治也。太陽經脈起於目內眥，上額交巔，入絡腦還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客於其經，則榮血凝澀，所傷之處，無不痛也。榮病者惡寒，衛病者惡風，今榮病而言惡風者，蓋以風動則寒生惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之，以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而爲喘。主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。

【集註】

成無己曰：寒則傷榮，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節疼痛者，太陽經榮血不利也。

程應旄曰：頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷榮室，若風傷衛則無是也。惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。

得其所同，因以別其所異也。

沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，鬱逆肺氣，以故作喘。且寒主收歛，傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發之。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

麻黃湯方

麻黃（去節）三兩桂枝二兩甘草（炙）一兩杏仁（湯浸，去皮、尖）七十個右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

【方解】

名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗於谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過於引氣上逆也。其不用姜、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此爲純陽之劑，過於發汗，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功；不當，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗後不解，盒飯以桂枝代之。此方爲仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。

庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發表不治他病。

熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛於內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。『金匱要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下嚥奏效而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！

【集解】

王肯堂曰：此方爲元氣不虛者設也。如挾時氣者宜十神湯，挾暑溼者宜正氣湯，挾寒者宜五積散，挾熱者宜通聖散，挾食者宜養胃湯，挾痰者宜芎蘇散。按肯堂之議誠當矣。然必證兼表裏，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可於諸方中斟酌選用。若脈證與麻黃桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。

吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，爲不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，爲傳也。

【注】傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，爲不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數急者，此外邪不解，內熱已成，病勢欲傳也。

宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢；或表裏有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。

【集註】

沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，爲太陽正脈，迺靜是不傳他經矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數急，則邪機向裏已着，勢必傳經爲病也。

傷寒二、三日，陽明少陽證不見者，爲不傳也。

【注】

傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒，反惡熱，身熱心煩，口渴不眠等證；與少陽證之寒熱往來、胸□滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此爲太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。

【集註】

程知曰：傷寒一二日太陽，二、三日陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經不傳者，有越經傳者有傳一二經而即止者，有發於陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經之虛即傳，若經實即不受邪而不傳，陽邪勝則傳陰邪勝多不傳；故經謂脈靜爲不傳，脈數急爲欲傳也。又曰：足經自足上行胸腹頭背主一身之大綱，故寒邪入之，即見於其經，若手經第行於胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經，必傳入手經，故感風寒之重者，頭項痛，肩、背、肘、節、亦痛也聖人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂熱先手寒先足，義亦可互通也。

程應旄曰：傷寒之有六經，無非從淺深而定部署。以皮膚爲太陽所轄，故署之太陽；肌肉爲陽明所轄，故署之陽明；筋膜爲少陽所轄，故署之少陽雲耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其深淺，而並不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意用以轄病也。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

【注】

傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠爲主劑矣。今脈浮與浮數，似不在發汗之列，然視其病皆傷寒無之表實，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發之主之而皆曰可發汗，則有商量斟酌之意焉。

【集註】

方有執曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發者，拓而出之也；麻黃湯者、乘其欲散而拓出之也。或脈浮而數，傷寒之慾傳也，而亦宜麻黃湯發汗者言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至於傳也。

程應旄曰：麻黃湯，爲寒傷榮之主劑，然亦當於脈與證之間互參酌之，不必泥定「緊」之一字，始爲合法也。脈浮無緊，似不在發汗之列，然視其證，一一寒傷榮之表病則不妨略脈而詳證，無汗，可發汗，宜麻黃湯。若脈浮數，邪勢欲傳於裏，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實也？必然無汗始可發也。脈數何以知其未入裏也？以脈兼浮故可汗也。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

【注】

太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是爲傷寒外證未解。今脈浮弱是爲中風外證未解也，故當以桂枝湯汗解之。

【集註】

方有執曰：外證未解，謂頭痛、項強、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱，此言太陽證凡在未傳變者，仍當從於解表，蓋嚴戒不得早下之意。

程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。至於不可誤下，更不待言矣。

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

【注】

傷寒服麻黃髮汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復煩熱而脈浮數者，是表邪未盡退而復集也，可更發汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已爲發汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。

【集註】

方有執曰：傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。解，散也；復，重複也，既解半日許，何事而復哉？言發汗或不如法，或汗後不謹風寒，而復煩熱，脈轉浮數也，故曰可更發汗。更，改也，言當改前法，故曰宜桂枝湯。

喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛，一以榮虛不能復任麻黃也。

程應旄曰：改前發汗之法爲解肌，則雖主桂枝，不爲犯傷寒之禁也。

汪琥曰：仲景法脈浮而數者、可發汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更方以發其汗，宜桂枝湯。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】

發汗病不解之「不」字，當是衍文。蓋發汗病不解，則當惡寒，今日反惡寒者，正所謂病解之義也，病解惡寒，始謂之虛。

【注】

傷寒、發汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。今發汗汗出病已解，不當惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛外所致，故以芍藥甘草附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附芍補陰陽而調榮衛也。

【集註】

方有執曰：未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛，汗出之後，大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩甘草（炙）二兩附子（炮去皮，破八片）一枚已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【集解】

程應旄曰：傷寒發汗一法，原爲去寒而設，若表已解，較前反惡寒者，非復表邪可知緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發表，得附子則補表甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。

發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

【注】

傷寒發汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可爲愈。若發汗後惡寒者，是陽虛也宜用芍藥甘草附子湯主之。今發汗後不惡寒，但惡熱，則是胃實也，故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也。

【集註】

方有執曰：發汗後不惡寒，其人表氣強也。但熱、亡津液而胃中幹，故曰實也。當和胃氣，以幹在胃而實也。故曰與調胃承氣湯所以瀉實，而甘草則有瀉中調和之義。

程知曰：汗後惡寒，則爲榮衛俱虛；汗後不惡寒但發熱，則爲津幹胃實，故有調胃通津之法。然曰當、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。

調胃承氣湯方見陽明篇脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以榮氣不足血少故也。

【注】

脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實邪，則當發汗，宜麻黃湯。設若寸關脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發汗。何也？以其人平素榮氣不足血少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。

【集註】

方有執曰：尺以候陰，遲爲不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。

張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃髮汗，當頻與小建中湯和之。和之而邪解，不須發汗；設不解，不妨多與之，覆而汗之可也。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人蔘二兩，新加湯主之。

【注】

發汗後，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯。今發汗後身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。

【集註】

成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。

喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此爲發汗所虛，故於桂枝方中，倍加芍藥生薑各一兩以去邪，加人蔘三兩以補正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發汗後身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

桂枝新加湯方

桂枝一兩芍藥四兩甘草二兩人蔘三兩生薑（切）四兩大棗（擘）十二枚右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法。

【方解】

是方即桂枝湯倍芍藥、生薑、加人蔘也。汗後身疼痛，是榮衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其榮衛。倍生薑者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人蔘者，補諸虛也。桂枝得人蔘，大氣周流，氣血足而百骸理；人蔘得桂枝，通內聯外補榮陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當溫其裏，宜四逆湯。

【按】

身體疼痛之下，當有「下利清谷」四字，方合當溫其裏之文。觀太陰篇雲：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身痛者，急當救裏，宜四逆湯。此雖未下，但脈反沉，可知裏寒，必是脫簡。

【注】

病發熱頭疼，太陽表證也。脈當浮，今反沉，是太陽表證而得少陰裏脈也。凡太陽、少陰表裏皆寒無汗之病，均宜以麻黃附子細辛湯發之。若不差不下利者，更以麻黃附子甘草湯和之；若下利清谷，即有身體疼痛之表未解，不可更汗，當溫其裏，宜四逆湯。防其陽從陰化，變厥惕亡陽之逆，斷不可謂病在太陽，無可溫之理也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

四逆湯方

見少陰篇傷寒，若吐若下後，七、八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。

【按】

傷寒二字之下，當有「若汗」二字，蓋發汗較吐下更傷津爲多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。讀者細玩經文自知。

【注】

傷寒，若汗、若吐、若下後，七、八日不解，以致熱結在裏，時汗惡風者，結熱在表未解也；大渴舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，結熱在裏已彰也。故曰表裏俱熱，宜白虎加人湯主之。以白虎能外解肌熱，內清裏熱也。加人蔘者，因汗吐下後，津亡氣弱藉此以益氣生津也。

【按】

大青龍湯治太陽表裏俱熱，表多里少，故不渴也。白虎湯治陽明表裏俱熱，裏多表少故大渴也。今大渴燥煩，時汗惡風，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以陽明裏熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則爲太陽表證多，即表裏大熱，又當用大青龍湯矣。

【集註】

喻昌曰：玩此條本文，熱結在裏，表裏俱熱，己自酌量，惟熱結在裏，所以表熱不除況加大渴飲水，安得不以清熱爲急耶！程知曰：表熱者，身熱也；裏熱者，內熱也。以汗、吐、下後不解，故邪氣乘虛結爲裏熱；惟結熱在裏，所以表熱不除，有惡風證也。大渴引飲，裏熱熾盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清裏熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下後，故必加人蔘以顧其正氣也。

汪琥曰：與白虎湯加人蔘扶正氣，以分解內外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人蔘也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

白虎加人蔘湯方

見陽明篇發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之

【按】

脈浮數之下當有「小便不利」四字，若無此四字，則爲陽明內熱口燥之煩渴，白虎湯證也。以其有小便不利煩渴，則爲太陽水熱瘀結之煩渴，五苓散證也。況無小便不利證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上篇，類此證者數條，唯一條水入即吐水不下行，故無小便不利之文，此條應有「小便不利」四字。

【注】

發汗已，爲太陽病已發過汗也。脈浮數，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是初入陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽府病，膀胱水畜，五苓證也。故用五苓散，如法服之，外疏內利，表裏均得解矣。

【集註】

方有執曰：已者言發汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水畜，不化津液，故用四苓利之；浮數者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表裏也。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【注】

此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發汗後，脈浮數，汗出煩渴小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。渴而不煩，是飲盛於熱，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不煩且不渴者，是裏無熱也。惟脈浮數汗出，小便不利，是榮衛不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。

【集註】

鄭重光曰：傷寒本無汗，汗因發而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，裏證較輕，治亦不殊；若更不渴，則內無燥，裏病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

茯苓甘草湯方

茯苓二兩桂枝二兩生薑（切）三兩甘草（炙）一兩。

右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】

是方乃仿桂枝、五苓二方之義，小制其法也。有脈浮數汗出之表，故主以桂枝。去大棗芍藥者，因有小便不利之裏，恐滯斂而有礙於癃閉也。五苓去術、澤、豬芩者，因不渴不煩，裏飲無多，惟小便一利可愈，恐過於燥滲傷陰也。

【集解】

汪琥曰：五苓散、茯苓甘草湯二方，皆太陽標本齊病，表裏兼主之劑。何謂標？太陽之經是也。何謂本？膀胱之府是也。經在表，本在裏。五苓散，邪已入府表證已微故方中只用桂枝一味主表，其餘四味皆主裏之藥也。茯苓甘草證，邪猶在經，裏證尚少，故方中又用茯苓一味以主裏，其餘三味皆主表之藥也。

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。

【注】

傷寒未發熱，脈多浮緊，寒盛也。已發熱。脈多浮數，熱盛也。均宜麻黃湯發汗則愈若不發汗而誤下之，不成逆壞者，必其人裏氣素實也。故惟見失汗身重之表，誤下心悸之裏，則不可復發其汗，當待其表裏自和，自然汗出而解。所以然者，因失汗表實，誤下里虛，尺中脈微，表裏未諧，故不即解也。須待其裏亦實而與表平，平則和和則陽津陰液自相和諧，所以便自汗出而愈也。使裏實之法，即下條用小建中湯法也。

【集註】

喻昌曰：此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景雲：尺脈微者，不可發汗。又云：尺微者，不可下。無非相人津液之奧旨，所以誤下之，脈雖浮數不改，亟宜發汗者，亦必當諦其尺脈，不可率意徑情有如此者。

張璐曰：誤下身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗。設尺脈微，爲裏陰素虛，尤宜戒也。脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗，今誤下之，故身重心悸，當與小建中和其津液，汗出而愈。

傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【注】

傷寒二、三日，未經汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。

蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中，兼調榮衛也。

【集註】

王肯堂曰：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈胘細，屬少陽，不可汗，汗之則譫語胃不和則煩而悸。大抵先煩而後悸者是熱，先悸而後煩者是虛，治病必求其本者此也。

程應旄曰：可見陽去入陰，必有其先兆，善治者，急宜杜之於未萌，心中悸而煩，則裏氣虛而陽爲陰襲，建中湯補虛和裏，保定中州，以資氣血爲主。雖悸與煩，皆小柴胡湯中兼見之證，而得之二三日，裏證未必即具，小柴胡湯非所宜也。

魏荔彤曰：建中者治其本也。與建中後，除審其在表，則仍當發汗，以中州既建，雖發汗陽亦不致亡矣。審其傳裏，則應下之，以中州既建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急則從標，而緩則從本也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

小建中湯方

桂枝三兩芍藥六兩甘草二兩生薑（切）三兩膠飴一升大棗（擘）十二枚右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【方解】

是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小謂立中氣也。蓋中氣雖虛表尚未和，不敢大補，故仍以桂枝和榮衛，倍芍藥加膠飴，調建中州，而不啜稀粥溫覆令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州創建，榮衛自和，津液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之

【注】

心動悸者，謂心下築築，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者多熱欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒。今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之證，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈爲急通行榮衛爲主也。

【集註】

成無己曰：脈之動而中止，能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代，由血氣虛衰不能相續也。

程知曰：此又爲議補者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結代心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒。所以挽真氣於將絕之候，而避中寒於脈弱之時也。觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法也。

程應旄曰：此又以脈論，邪氣留結曰結，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動悸乃真氣內虛，故用炙甘草湯，益陰寧血、和榮衛以爲主。又曰：太陽變證，多屬亡陽少陽變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰爲表裏，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以養陰氣爲治也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

炙甘草湯方

甘草（炙）四兩生薑（切）三兩桂枝三兩麥門冬半升麻子仁半筋大棗（擘）十二枚人蔘二兩阿膠二兩生地黃一筋右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。

【集解】

張璐曰：津液枯槁之人，宜預防二便祕澀之虞，麥冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。

柯琴曰：仲景凡於不足之脈，陰弱者用芍藥以益陰，陽虛者用桂枝以通陽，甚則加人蔘以生脈，未有用麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補之法與此以中虛脈結代，用生地黃爲君，麥冬爲臣，峻補真陰者，是已開後學滋陰之路矣。然地黃、麥冬味雖甘而氣則寒，非發陳蕃秀之品，必得人蔘、桂枝以通陽脈，生薑、大棗以和榮衛，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷於上行，內外調和悸可寧而脈可復矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃麥冬得酒則良。此證當用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠以龜板膠代之。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者以重發汗，虛故如此。

【注】

未持脈時，病人叉手自冒其心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。其聾與叉手冒心同見，則非少陽之邪可知，乃重發汗，陽虛，故致此也。

【集註】

喻昌曰：此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別。

程應旄曰：諸陽受氣於胸中，而精氣上通於耳，今以重發汗而虛其陽，陽氣所不到之處，精氣亦不復注而通之，故聾。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【注】

此申上條，以詳其證而明其治也。發汗過多，外亡其液，內虛其氣，氣液兩虛，中空無倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以護庇而求定也，故用桂枝甘草湯，以補陽氣而生津液，自可愈矣。

【集註】

方有執曰：汗多則傷血，血傷則心虛，心虛則動惕而悸，故叉手自冒，而欲得人按也桂枝走表，斂液宅心，能固疏漫之表；甘草和裏，補中益氣，能調不足之中，合二物以爲方，蓋斂陰補陽之法也。

程知曰：此汗後心虛補陽法也。陽受氣於胸中，胸中陽氣衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。程應旄曰：汗爲心液，不惟妄汗不可，即當汗而失其分數亦不可。叉手冒心欲得按者，因陽虛不能自主，而心下悸也。然心悸有心氣虛，有水氣乘，水乘先因心虛今心下悸者，乃陽氣虛惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘草，載還上焦之陽使迴旋於胸中也。

魏荔彤曰：此條乃發汗過多之禁也。風傷衛，固不宜汗出如水流漓矣。即寒傷榮，宜發汗，亦只汗出表解斯已耳！不可聽其大汗不止，致有陽虛之變證也。仲景言，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡陽之象也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

桂枝甘草湯方

桂枝四兩甘草（炙）二兩右二味，以水三升煮取一升，去滓，頓服。

【集解】

柯琴曰：汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛，得按，則內有所根據，如此不堪之狀，望之而知其爲虛矣。桂枝本榮分藥，得麻黃則今榮氣外發而爲汗，從辛也；得芍藥則收斂榮氣而止汗，從酸也；得甘草則補中氣而養血，從甘也。

故此方以桂枝爲君，獨任甘草爲佐，以補陽氣，生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不須附子者，以汗雖多，而未至於亡陽；不須芍藥者，以汗已止，而嫌其斂陰也發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注】

發汗後心下悸者，乃虛其心中之陽，本經自病也。今發汗後，臍下悸，欲作奔豚者乃心陽虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上幹於心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一以扶陽，一以補土，使水邪不致上幹，則臍下之悸可安矣。

【集註】

程知曰：發汗後心下悸者，心液虛而腎氣將動也，腎氣欲上奔，故臍下先悸也。謂之豚者，指腎氣也。

喻昌曰：汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。故取茯苓桂枝直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。

汪琥曰：奔豚者，腎之積名也。發於少腹，上至心下，若豚狀，乃腎氣發動，有似乎奔豚之狀，非真臍下有積如豚也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半筋桂枝四兩甘草（炙）一兩大棗（擘）十五枚右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐取用之。

【方解】

此方即芩桂術甘湯，去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上衝胸，此治臍下悸欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上幹心也，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液，倍加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治，則當從事乎桂枝加桂湯法矣。

服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

【按】

去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服此湯曰餘根據桂枝湯法煎服，其意自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身□□微似有汗此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮並無辛甘走榮衛之品，而曰餘根據桂枝湯法，無所謂法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走榮衛之品，而曰餘根據桂枝湯法，無所謂也。且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者、爲胸滿也。此條證雖稍異，而其滿則同，爲去芍藥可知矣。

【注】

此條爲汗下後表不解，而心下有水氣者，立治法也。服桂枝湯或下之，均非其治矣。

仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之裏證。設未經汗下，則是表不解，而心下有水氣，當用小青龍湯汗之；今已經汗下，表裏俱虛小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓術之燥滲使表裏兩解，則內外諸證自愈矣。

【集註】

『外臺方議』問曰：心下滿微痛，乃是欲成結胸，何緣作停飲治之？答曰：諸證皆似結胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景只作停飲治之。

喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入裏，是益誤矣。在表之邪未除，而在裏之飲上逆，故仿五苓兩解表裏之法也。

張璐曰：此條頗似結胸，所以辨爲太陽表證尚在者，全重在翕翕發熱無汗上。

林瀾曰：頭項強痛，經汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此爲水飲內蓄，故加苓術，得小便利，水飲行，腹滿減，而表證悉愈矣。如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱內蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則病自安也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

於桂枝湯方內去桂，加茯苓、白朮各三兩，餘根據桂枝湯法煎服，小便利則愈。

【按】

去桂去芍之義，詳見上條經文下、正誤文內。

【方解】

曰：餘根據桂枝湯法煎服，謂根據桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也此方即苓術甘湯，而有生薑大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也。苓桂術甘湯，不用生薑、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，於利水中扶陽也，所以方後不曰根據服桂枝湯法也。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身爲振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

【注】

傷寒若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上衝胸也。若脈浮緊，表仍不解，無汗當用麻黃湯，有汗當用桂枝湯，一汗而胸滿氣衝可平矣。今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成。若不頭眩以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起則頭眩，是又爲胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脈之沉緊爲實，不顧頭眩之虛，而誤發其汗，則是無故而動經表更致衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。主之以苓桂術甘湯者，滌餘與扶陽並施，調衛與和榮共治也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓四兩桂枝三兩白朮二兩甘草（炙）二兩右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】

身爲振振搖者，即戰振身搖也；身振振欲擗地者，即戰振欲墜於地也。二者皆爲陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生薑苓術，是壯裏陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草苓術，是扶表陽以滌飲也。至於真武湯用芍藥者，裏寒陰盛，陽衰無根據，於大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，裏寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。

發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

【注】

發汗表未解，若下之，表邪入裏，既不從實化而爲結胸氣衝，亦不從虛化而爲痞□下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故只爲煩熱，胸中不快也。梔子苦能湧泄，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐梔子使邪熱上越於口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。

【集註】

方有執曰：窒者，邪熱壅滯而窒寒，未至於痛，較痛爲輕也。

程知曰：下之而陽邪內結，則以陷胸攻之；陰邪內結，則以瀉心開之；至虛熱上煩則以梔豉湧之。未經下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經下而胸中虛煩，則以梔豉吐之。古人於虛實寒熱之法，既明且備如此。

林瀾曰：陽受氣於胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客於胸中，結而不散，煩熱窒塞，故宜此湯吐胸中之邪。

汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也，下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

梔子豉湯方

梔子（擘）十四枚香豉（綿裹）四合右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分爲二服，溫進一服，得吐者，止後服。

下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，宜梔子豉湯。

【注】

此承上條誤下下利後，不見諸逆，惟更加煩者而言。然按之心下濡而不痞者，是虛煩也，故亦宜梔子豉湯。若按之不濡而痞□，則又爲實煩，當用大黃黃連瀉心湯矣。

【集註】

方有執曰：更煩本有煩，不爲利除而轉甚也。

林瀾曰：此利後餘熱之證也。曰下利後而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺於胸中也。

按之心下濡，雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。

程應旄曰：熱利則煩，若得之利後而心下不□者，此爲虛煩，乃餘熱乘虛而客於胃中也。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊□，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

【注】

未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者煩不能臥也。若劇者，較煩尤甚，必反覆顛倒，心中懊□也。煩，心煩也。躁，身躁也。身之反覆顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也。心之反覆顛倒，則謂之懊□，三陽熱證也。懊□者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中所致。既無可汗之表，又無可下之裏，故用梔子豉湯，順其勢以湧其熱，自可愈也。有前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也加生薑以散之。

【集註】

方有執曰：虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中不和也。劇，極也反覆顛倒，心中懊□者，胸膈壅滯，不得舒快也。所以用梔子豉湯，高者因而越之之法也。

程應旄曰：發汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反覆顛倒，心中懊□，皆屬三法後，遺熱壅遏在上，客於心胸，是以擾亂不寧也。並非汗不出之煩躁，大青龍無所用，諸法亦無所用，惟宜以梔子豉湯主之。蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁爲清但使湧去客邪，則氣升液化，而鬱悶得舒矣。

汪琥曰：虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實，邪熱鬱於胸中，是爲邪實，吐證仍在，理宜更用吐法。所以「虛煩」二字，不可作真虛看，作汗、吐、下後暴虛看。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

梔子甘草豉湯方

於梔子豉湯方內，加入甘草二兩，餘根據前法，得吐止後服。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

梔子生薑豉湯方

於梔子豉湯方內，加生薑五兩。餘根據前法，得吐止後服。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

【注】

論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿以厚朴生薑甘草半夏人蔘湯溫之。其煩而不滿者，亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊□欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。今既煩且滿，滿甚則不能坐煩甚則不能臥，故臥起不安也。然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，惟熱與氣結壅於胸腹之間，故宜梔子枳樸，湧其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣。此亦吐中寓和之意也。

【集註】

程應旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此與結胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法其爲交通陰陽則一也。

沈明宗曰：下後微邪內陷，而無痰飲搏結，故無結胸下利，但邪陷胸膈，擾亂於上則心煩，邪入腹中，在下則腹滿，兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹滿。用此一湧一瀉，亦表裏兩解法也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

梔子厚朴湯方

梔子（擘）十四枚厚朴（姜炙）兩枳實（去穣，炒）四兩已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

【按】

梔子乾薑湯當是梔子豉湯；梔子豉湯當是梔子乾薑湯，斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理。

【注】

傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不至結胸痞□，猶未成逆也。然身熱不去，表仍未罷也，微煩者，熱陷於胸也。表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜以梔子豉湯，微湧其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。

【集註】

汪琥曰：丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客於胸中，故令微煩也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

梔子乾薑湯方

梔子（擘）十四枚乾薑二兩右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

【按】

此方乾薑當是香豉。餘義詳前經文下正誤文內。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

【按】

此方香豉當是乾薑。餘義亦詳前經文下正誤文內。

【注】

傷寒五六日，邪氣在裏之時也。大下之後，若身熱去，心胸和，是爲欲解矣。今身熱不去，邪仍在表也。心中結痛過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱裏寒之證，欲溫其裏，既礙表熱，欲解其表，又礙裏寒，故惟以梔子之寒，乾薑之熱，並舉而湧之則解表溫裏兩得之矣。豈尚有身熱結痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此餘可類推矣。

【集註】

王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。

程應旄曰：痛而云結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸於裏爲實邪。此則身熱不去，則所結者，因下而結，客邪仍在於表，故云未欲解也。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

【注】

若汗、吐、下後，懊□少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪留連於胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實，則病勢向上，即經所謂在上者因而越之意也。若未經汗、吐、下，而有是證，則爲實邪，非梔子湯輕劑所能治矣。又當以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但裏既久虛，不可與服，若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，湧之必生他變也。本草不言梔子爲吐劑，仲景用之以爲吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以湧其熱也。

【按】

吐藥不止梔子也，諸藥皆可爲之，惟要確審胸胃之邪，是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣，因何阻滯，使胸胃陽氣不伸，遂以當用之藥而吐湧之，自可愈也。如欲吐寒則以乾薑桂皮之類，吐熱則以梔子苦茶之類，吐食平胃食鹽之類，吐水五苓生薑之類，吐痰稀涎橘皮之類，吐氣流氣枳樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥爲妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘鍾，令病者頓服一鍾，即用指探吐藥出，再服一鍾，亦隨用指探吐藥出，再服再吐，以順溜快吐爲度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即爲中病，不必盡服餘藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也，近世之醫，以吐爲古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也，若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與抑、知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效，後之業醫者，又安可只言汗下兩法，而置吐法於不用，致使古法淪亡也耶！

【集註】

程知曰：此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏，裏虛也，又服苦寒，則不能上湧，而反下泄，故禁之。

張志聰曰：此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦，能下泄，故病人舊微溏，不可與服之也。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必□，□乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

【按】

張兼善曰：「麻黃湯主之」五字，不當在陽氣重之下，豈有□乃解之後，而用麻黃湯之理乎？其說甚是。況服藥已之上，並無所服何藥之文，宣將此五字移於其上始合。

【注】

太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當以麻黃湯發其汗也。服藥已，微除者，謂已發汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當汗之，若因循失汗則陽邪久鬱榮中，不得宣泄，致熱並於陽而發煩，熱鬱於陰而目瞑。劇者，謂熱極也。熱極於榮，勢必逼脈中之血妄行爲□，□則熱隨血去而解矣。所以然者，陽氣重故也。

【集註】

程知曰：脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當以麻黃汗解，服湯已其病微除，至於煩瞑劇□，乃熱鬱於榮，陽氣重盛，表散之藥，與之相搏而然。然至於逼血上□，則熱隨血解矣。此言發汗當主以麻黃湯，非□解之後，仍用麻黃湯也。

張璐曰：服藥已微除，復發煩者，餘邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛於輕也，故迫血妄行而爲□，□則餘熱隨血而解也。以汗後復□，故爲陽氣重也。或言汗後復□，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則「□乃解」三字從何着落？太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自□者愈。

【注】

太陽病脈浮緊，發熱無汗，此傷寒脈證也，當發其汗。若當汗不汗，則爲失汗，失汗則寒閉於衛，熱鬱於榮，初若不從衛分汗出而解，久則必從榮分□血而愈也。故太陽病凡從外解者，惟汗與□二者而已。今既失汗於榮，則榮中血熱妄行，自□，熱隨□解，必自愈矣。

【集註】

方有執曰：此承上條復以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治以致誤之意。太陽病脈浮緊，發熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕可知矣。所以不待攻治，得□自愈也。汗本血之液，北人謂□爲紅汗，即此說耳。

程知曰：言得□雖無汗，必自愈也。人之傷於寒而爲熱者，得□發越故愈。

張璐曰：□血成流，則邪熱隨血而散，奪血則無汗也。設不自□，當以麻黃湯發之發之而邪解，則不□矣。發之而餘邪未盡，必仍□而解。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致□者，麻黃湯主之。

【注】

此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當發汗，若不發汗，是失汗也。失汗則熱鬱於榮，因而致□者，宜麻黃湯主之。若能於未□之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不致□，其或如上條之自□而解，亦無須乎藥也。

【按】

凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱後多得□。其熱多寒少者，則熱隨□去，繼而汗出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨□去，繼必不汗出，表仍不解。誠能用青龍、麻黃湯於未□之先發之，則汗□兩解矣。若已經□後而汗不出，表不解，即用麻桂之藥，以和榮衛，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護及陰血可也。

然大□之後，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當，則犯□家不可汗之戒矣。

【集註】

『活人書』雲：□後脈浮者，宜麻黃湯，□後脈微者、不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯蓋□後脈浮，表未解也；脈微，表已解也，於此見仲景用麻黃湯於□後之大旨。

方有執曰：傷寒脈浮緊者，寒多風少之謂也。上二條皆風多寒少，前條以服藥已微除汗發不透而致□，上條以較輕得自□，此以寒多不發汗而致□，三條之所以辨差分也。蓋寒多，則於法當發汗，而不發汗，熱鬱血亂，所以□也。□則陽邪之風散，麻黃湯者，發其尚未散之寒也。

程知曰：此言寒邪不發之□，仍宜溫散也。不發汗而致□，是入榮之寒，不得泄越而然也。寒不盡則□不止，故仍用麻黃，不必待其□也。此與上條有寒熱之別。

程應旄曰：大抵傷寒見□者，由其榮分素熱，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。

傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裏，仍在表也當鬚髮汗，若頭痛者，必□，宜桂枝湯。

【按】

若頭痛之「若」字，當是「苦」字，苦頭痛，方爲必□之證，若是「若」字，則凡頭痛皆能致□矣。

【注】

傷寒不大便六、七日，裏已實，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲下則有頭痛發熱之表，欲汗則有不大便之裏，值此兩難之時，惟當以小便辨之。其小便渾赤，是熱已在裏，即有頭痛發熱之表，亦屬裏熱，與承氣湯下之可也；若小便清白是熱尚在表也，即有不大便之裏，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表裏若苦頭痛者，是熱劇於榮，故必作□，□則榮熱解矣。方其未□之時，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不□而解矣。

【集註】

汪琥曰：頭痛不已者，爲風寒之邪上壅，熱甚於經，勢必致□，須乘其未□之時，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗小便，實爲仲景妙法。

魏荔彤曰：此條之□，乃意料之辭，非已見之證也。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【注】

太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經，瘀於膀胱榮分，則其人必如狂。如狂者、瘀熱內結，心爲所擾，有似於狂也。當此之時，血若自下，下者自愈，若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。設外證不解者，尚未可攻當先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯；即調胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。

【按】

太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經入裏，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也。膀胱府之衛爲氣分，膀胱府之榮爲血分，熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裏，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裏桃核承氣湯證也。二者雖皆爲犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同也。

【集註】

喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解也。

程知曰：太陽病不解，隨經入府，故熱結膀胱。其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧有似於狂也，若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪於謂胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經之邪耳！汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之形，爲下焦畜血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦畜血，治少腹急結之藥，實非通膀胱熱結之藥也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

桃核承氣湯方

桃核（去皮、尖）五十個桂枝三兩大黃四兩芒硝二兩甘草（炙）二兩右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合日三服，當微利。

太陽病六、七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當□滿，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也。宜下之以抵當湯。

【注】

太陽病六、七日，表證仍在者，脈當浮大。若脈微而沉，則是外有太陽之表而內見少陰之脈，乃麻黃附子細辛湯證也。或邪入裏，則爲結胸、藏結之證。今既無太陽、少陰兼病之證，而又不作結胸、藏結之病，但其人發狂，是知太陽隨經瘀熱，不結於上焦之衛分，而結於下焦之榮分也。故少腹當□滿，而小便自利者，而血蓄於下焦也。

下血乃愈者，言不自下者，須當下之，非抵當湯不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也

【集註】

喻昌曰：蓄血而至於發狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪非用單刀直入之將，必不能斬關取勝也，故名其湯爲抵當。抵者至也，乃至當不易之良法也。

張璐曰：邪結於胸，則用陷胸以滌飲；邪結少腹，則用抵當以逐血。

程知曰：脈微而沉，邪結於裏也。表證仍在，而反不結胸，太陽隨經之邪，不結上焦而結下焦。小便自利，血病而氣不病也。

程應旄曰：熱結於氣分，則爲溺澀，熱結於血分，則爲蓄血，血既蓄而不行，自非大下其血不愈。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

抵當湯方

水蛭（熬）三十個□蟲（熬，去頭、足）三十個大黃（去皮，破六片）三兩桃核（去皮、尖）二十個右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。

太陽病，身黃，脈沉結，少腹□滿，小便不利者，爲無血也；小便自利，其人如狂者血證諦，屬抵當湯。

【注】

此承上條詳其脈證，互發其義也。太陽病，無論中風、傷寒，但身黃脈大，腹滿小便不利兼頭汗出者，乃溼熱之黃，非瘀血也。今身黃，脈沉結，少腹□，小便自利，其人如狂者，則是血證，非溼熱也，故宜抵當湯以攻其血。

【集註】

方有執曰：諦，審也。言如此爲血證審實，無復可疑，必須抵當湯，勉人勿二之意。

程知曰：身黃，脈沉結，少腹□，三者皆下焦畜血之證。然尚與胃熱發黃證相近，故當以小便辨之。其少腹滿而小便不利者，則爲無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹□而小便自利者，則爲有形之血證，屬抵當無可疑矣。

汪琥曰：按本文雲：小便不利者之下，仲景不言治法。成注云：可與茵陳湯。『補亡論』雲：與五苓散。後條辨雲：屬茵陳五苓散。此三方可選而用之。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，爲有血也，當下之，宜抵當丸。

【注】

此承上條而言證之輕者，以互發其義酌而其治也。傷寒榮病，有熱不已，伏於榮中其血不隨經妄行致□，則必隨經下蓄膀胱，少腹者膀胱之室也，故少腹滿。若小便不利，則爲病在衛分，有停水也；今小便反利，則爲病在榮分，有瘀血也，法當下之宜以抵當湯。小其製爲丸，緩緩下之，不可過用抵當湯也。

【集註】

方有執曰：上條之方，變湯而爲丸。名雖丸也，而猶煮湯焉。湯者蕩也，丸者緩也丸者緩也，變湯爲丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。

程應旄曰：夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應小便不利，今反利者，則知其所蓄非津液也，乃血也。血因熱而滿結，故用抵當湯，變易爲丸，煮而連滓服之，使之直達血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

抵當丸方

水蛭（熬）二十個□蟲（熬，去翅、足）二十個桃核（去皮、尖）二十五個大黃三兩右四味，搗篩爲四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬時當下血，若不下者更服。

【集解】

柯琴曰：膀胱爲府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結□滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱之內，而在少腹之內也。其隨經之榮血，因瘀熱結於少腹之裏，而非膀胱之裏也。所以小便雖利，而□滿急結如故，是蓄血瘀於少腹也。熱淫於內，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣故脈沉而結也。榮氣不周於身，則身黃。消谷善飢者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也，此皆瘀血之徵，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯。蛭蟲之善飲血者，而利於水，□蟲之善吮血者，而猛於陸，並取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫推陳致新，大黃之苦寒，盪滌邪熱，故名抵當也。若熱雖盛而未狂，少腹滿而未□則宜小其製爲丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結，其人如狂者，是又爲轉屬陽明之證，用調胃承氣加桃核、桂枝之行血者於其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃核承氣所以爲治之緩也。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【注】

傷寒大下後，復發汗，先下後汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結，法當攻裏。若惡寒者，爲表未盡也，表既未盡，則不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯者，以其爲已汗已下之表也。攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其爲表解裏熱之痞也

【集註】

『活人書』雲：大抵結胸、痞皆應下，然表未解者，不可攻也。

方有執曰：表非初病之表，乃下後復汗，疏緩其表之表也。解猶救也，如解渴、解急之類是也。解表與發表不同，傷初病之表當發，故用麻黃湯；此以汗後之表當解，故曰宜桂枝湯。

張璐曰：大下之後復發汗，先裏後表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒表邪不爲汗衰，即不可更攻其痞，當先行解肌之法以治外，外解已後，乃用大黃黃連攻其邪熱凝聚之痞，方爲合法。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

【方解】

痞□虛邪，而用大黃、黃連，能不起後人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。

蓋因後人未能細玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。

脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

【注】

傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變爲沉緊，是爲寒邪內陷作痞之診也。按之自濡者，謂不□不痛，但氣痞不快耳。此甘草瀉心湯證也。

【集註】

程應旄曰：誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當兼憑夫脈與證而定治矣。緊反入裏，則浮緊變爲沉緊，表邪陷入而不散，徙怫鬱於心下，故作痞。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【按】

濡字上當有「不」字。若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？

【注】

此承上條以互明之也。按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此爲可攻之熱痞也。然其脈，關上不沉緊而浮，則是所結之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【注】

心下□痛，結胸也。□而不痛，心下痞也。心下痞而復惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒內熱而兼治之，其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內附子別煮汁。義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。

【集註】

方有執曰：痞本陰邪內伏而虛熱上凝，復惡寒汗出，則表虛而陽不爲護衛可知矣。瀉心湯固所以爲清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附子而更加表裏兩解具見矣。

李中梓曰：以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽。寒熱互用，攻補並施而不悖，此仲景之妙用入神也。

程應旄曰：此條宜與傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝者，緣發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而復惡寒汗出，故屬之表陽虛，須於異同處細細參看。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

附子瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子（炮，去皮，破、別煮取汁）一枚右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓；內附子汁，分溫再服。

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞□而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使□也，甘草瀉心湯主之。

【注】

毋論傷寒中風，表未解總不當下。醫反下之，或成痞，或作利。今其人以誤下之故下利日數十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘裏虛而利也。心下痞□而滿，乾嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利，表裏兼病，法當用桂枝加人蔘湯兩解之醫惟以心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。

【集註】

沈亮宸曰：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下後傷氣之過也。生薑瀉心，因於飲食；大黃瀉心，因於內熱；附子瀉心，因於外寒，證既不同，藥亦各異也。

喻昌曰：下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之故也。設不知此義，以爲結熱而復下之。其痞必益甚，故復以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。

程應旄曰：仲景恐結熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。所以用辛溫以調其陽，制住客氣，使不得上逆；用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。庶兩勿羈縻，陰陽相和，否轉爲泰矣。

汪琥曰：其人下利，日數十行，則胃中之物已盡，何得而不虛？況醫復下之，而痞益甚，愈可知其非實證矣。若是實證。當必曰□而痛，不曰□而滿矣。只此「滿」字而虛實之證瞭然。

魏荔彤曰：前條因惡寒汗出，陽隨汗而在表，恐亡陽於外，故用附子以回陽；此條重在胃虛，陽微於中，故用甘草乾薑以益陽；亦表裏分治之急務也。而其固陽以爲瀉邪之本，則一意耳。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

甘草瀉心湯方

甘草（炙）四兩黃芩三兩黃連一兩乾薑三兩半夏（洗）半升大棗（擘）十二枚右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【方解】

方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔，芩連之寒，瀉陽陷之痞熱；乾薑之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱並用也。

傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞□，幹噫食臭，□下有水氣，腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之。

【注】

傷寒汗出表解之後，餘邪轉屬陽明，心下痞滿□痛不大便者，必其人胃素燥熱，因而成實，攻之可也。今其人平素胃虛，兼□下有水氣，即不誤下，而餘熱亦乘虛入裏以致胃中不和，谷氣不化，故心下痞□，幹噫食臭也。水氣不行，故腹中雷鳴下利也主之以生薑瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。

【集註】

喻昌曰：篇中論結胸及痞之根源，雲胃中空虛。此雲胃中不和，以其未經誤下而致空虛耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關之鉅，固若此哉。

程知曰：此爲汗後，未經誤下，心中痞□，水飲搏聚者，立治法也。外邪雖解，然必胃氣通和，始得脫然無恙。汗出解後，胃中不和，飲食搏結，故心中痞□。中焦不能消谷，故幹噫食臭。土弱不能制水，故□下有水氣旁流。腹中雷鳴者，搏擊有聲，下利而清濁不分也。故於瀉心湯內，君生薑以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。

程應旄曰：汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛外之陽，爲周身榮衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身疼痛之證；有腎中之陽，爲下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱眩悸，身□動，欲擗地之證；有膻中之陽，爲上焦心氣之主此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾及奔豚之證；有胃中之陽，爲中焦水谷化生之主，此陽虛，遂有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

生薑瀉心湯方

甘草（炙）三兩人蔘三兩乾薑一兩半夏（洗）半升黃芩三兩黃連一兩生薑（切）四兩大棗（擘）十二枚右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【方解】

名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散□下之水氣，人蔘、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫裏寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不爲逆，必蒸蒸而振，卻產熱汗出而解。若心下滿而□痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【注】

結胸兼陽明裏實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。痞□兼少陽裏實證者，大柴胡湯證也；兼少陽裏不成實者，半夏瀉心湯證也。今傷寒五、六日，嘔而發熱者，是邪傳少陽之病也。既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當復與柴胡湯，必蒸蒸而振戰，然後發熱汗出而解矣。蓋以下後虛中、作解之狀皆如是也。若下後心下滿而□痛者，此爲結胸，大陷胸湯固所宜也。若但滿而不痛，此爲虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證柴胡湯亦不中與之。法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。

【集註】

成無己曰：若下後陽邪傳裏者，則結於胸中爲結胸，以胸中爲陽受氣之分也。陰邪傳裏者，則留於心下爲痞，以心下爲陰受氣之分也。

程應旄曰：瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也，曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機全在於胃，故復補胃家之虛，以爲之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相逕庭矣。痞雖虛邪，乃表氣入裏，寒成熱矣。寒雖成熱，而熱非實，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補其虛，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒熱互用，若陰痞不關陽鬱，即鬱而亦未成熱，瀉心之法概可用也。

汪琥曰：少陽病誤下，邪在半表半里，居陰陽之間，故有痞結證。夫人身、膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦爲半表半里。此可徵少陽病誤下，邪氣乘虛入裏，而結胸痞氣所由分也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

半夏瀉心湯方

半夏（洗）半升黃芩三兩乾薑三兩人蔘三兩黃連一兩甘草（炙）三兩大棗（擘）十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

【注】

本以下之早，故成心下痞。如綁定熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也如系外寒內熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生薑瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其人，若渴而口燥心煩，小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。蓋水飲內蓄津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外發內利，汗出小便利則愈，於此可類推矣。

【集註】

方有執曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。渴而口燥煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又爲消痞滿之一法也。

程應旄曰：瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，燥煩，小便不利，則知下後胃虛，以致水飲內蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。以五苓散主之者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宜通氣化，兼行表裏之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞□，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，複利不止者當利其小便。

【注】

傷寒服湯藥，下利不止，心中痞□者，誤下之所致也。下利痞□，仍虛痞也，服瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復以他藥下之，痞雖去而利不止，醫與理中湯溫之，其利益甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹餘糧湯，澀滑固脫，利可止也。若止而複利，則當審其小便之利與不利。小便若利，當佐以溫補之藥以收全功。小便不利，是水無去路，固澀日久，所以複利不止。則又當利其小便，使水道通而利自止矣。

【集註】

鄭重光曰：湯者蕩也，即下藥也。誤下利不止，心下痞□，服瀉心湯爲合法矣。乃復以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不爲過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。故用石脂禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當利其小便。蓋膀胱者腎之府也，腎主二便，開竅於二陰，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂（碎）一筋太乙禹餘糧（碎）一筋右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】

柯琴曰：甘姜、參、術，可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，未可以理中之劑收功也。然大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，蓋急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要之此證是土虛而非火虛，故不宜於姜、附。若水不利而溼甚，複利不止者，則又當利其小便矣。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞□，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

【注】

傷寒發汗，若吐若下，解後，設表裏俱清，自然胃和思食而愈。今邪雖解，而心下痞□，胃虛結也；噫氣不除，胃氣逆也。然治痞之法，無出諸瀉心湯。故於生薑瀉心湯方中，去芩、連、乾薑，以病解無寒熱之邪也。佐旋覆代赭石者，所以補虛宣氣，滌飲鎮逆也。

【集註】

方有執曰：解，謂大邪已散也。心下痞□，噫氣不除者，正氣未復，胃氣尚弱，而伏飲爲逆也。故用旋覆代赭石湯，以養正而散餘邪也。

喻昌曰：大意重在噫氣不除上。既心下痞□，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭石領人蔘下行，以鎮安其逆氣也。

汪琥曰：此噫氣較前生薑瀉心湯之幹噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其爲中氣虛也沈明宗曰：誤下成痞，觀此之發汗解後，亦可成痞。蓋發汗、吐、下，皆傷內氣。然最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛內陷，濁陰上逆衝心，則心下痞□，而噫氣不除也。

卷一\辨太陽病脈證並治中篇

旋覆代赭石湯方

旋覆花三兩人蔘二兩生薑（切）五兩代赭石一兩半夏（洗）半升甘草（炙）三兩大棗（擘）十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【方解】

羅天益曰：汗、吐、下解後，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲爲逆，故心下痞□，噫氣不除也方中以人蔘、甘草養正補虛，生薑、大棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋覆花之辛，用以宣氣滌飲；佐人蔘以歸氣於下，佐半夏以蠲飲於上，濁降則痞□可消，清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹餘糧湯固之，此胃虛氣失升降，複用此法理之則胸中轉否爲泰，其爲歸元固下之法，各極其妙如此。

傷寒大吐、大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

【注】

傷寒大吐、大下之後，津液極虛。其人面赤，表氣怫鬱，渴欲引飲，復與湯水，以助發其汗，因得噦。所以然者，大吐、下已虛其中，又發其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也。宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。

【按】

胃主納，下通地道。若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。物出無聲，謂之吐；聲物並出，謂之嘔；聲出無物，謂之乾嘔；乾嘔者，即噦也，以其有噦噦之聲故名曰噦也。論中以嘔爲輕，以噦爲重。蓋以胃中有物，物與氣並逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。噦，與三陰證同見者，爲虛爲寒；與三陽證同見者，爲實爲熱。虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實熱者，調胃、大小承氣等湯擇而用之，勿謂噦者胃敗不可下也。論中雲：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利利之則愈是也。又世有謂噦爲呃逆、喫逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲氣，自胃出於口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下衝上，出口而作格兒之聲散而不續也。夫所謂呃逆者，即論中平脈篇所謂□□者，氣噎結有聲也。觀呃逆之人與冷水實時作格，噦則不然，自可知也。喫逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰喫逆也。因過食傷食，過時作噯有食臭氣，故名曰噫氣也。噦□噯噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實寒熱，輕重新久之別也。甚至以欬逆爲呃逆者，殊不知欬逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而爲一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨：乾嘔即噦，欬逆即喘嗽。詳在『金匱要略』中。

【集註】

程應旄曰：噦之一證，有虛有實。虛自胃冷得之，緣大吐大下後，陰虛而陽無所附因見面赤，以不能得汗，而外氣怫鬱也。醫以面赤爲熱氣怫鬱，復與水而發汗令大出殊不知陽從外泄而胃虛，水從內搏而邪格，胃氣虛弱矣。安得不噦！汪琥曰：傷寒既大吐、大下之後，已極虛矣！復極發其汗者何也？以其人外氣怫鬱面上之氣，恰如外來之邪怫鬱於表也。此係陽明胃府虛極，浮熱之氣上升於面，醫人認以爲邪熱胃燥過極，不得汗，復與之水以助其汗，因而得噦。

音切沫音末內音納合音鴿見音現飴音怡烊音羊欬溪介切眩匣絹切振平聲窒陟力切暝音冥□汝六切蛭音質□音肓諦音帝當去聲瘀影據切噫乙介切濡音軟噦於月切

辨太陽病脈證並治下篇

太陽中風者，風傷於衛也；傷寒者，寒傷於榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風寒兩傷，榮衛俱病者，疏爲下篇。蓋風寒二氣，多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。風寒併發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍清兩解之法，發其寒邪併發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發其寒邪外閉，風邪內鬱，不汗出而煩燥之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉□必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒裏熱者，大青龍固所宜也若表裏俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至於寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛法也。合上、中二篇而熟讀之，則三法瞭然，以之施治，庶不紊耳。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉□，此爲逆也。

【注】

太陽中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風之病而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽鬱蒸之所致也。風、陽邪也，寒、陰邪也。陰寒鬱於外則無汗，陽熱蒸於內則煩躁，此風寒兩傷，榮衛同病，故合麻桂二湯加石膏，製爲大青龍湯，用以解榮衛同病之實邪也。

若脈微弱，汗出惡風者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服。服之則厥逆，筋惕肉□之患生，而速其亡陽之變矣。故曰：此爲逆也。

【集註】

成無己曰：風並於衛者，爲榮弱衛強；寒並於榮者，爲榮強衛弱。今風寒兩傷，故爲榮衛俱實，所宜大青龍湯主之也。

喻昌曰：大青龍湯爲太陽無汗而設，與麻黃湯證何異，因有煩躁一證兼見，則非此法不解。

程應旄曰：此湯非爲煩躁設，爲不汗出之煩躁設。若脈微弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱蒸者比也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

【注】

傷寒脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒當身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重無輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時則非少陰證，乃榮衛兼病之太陽證也。脈雖浮緩，證則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯發之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發明，蓋詳審慎重之至也。此二條承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風寒兩傷，以爲下篇榮衛兼病之提綱。後凡稱太陽中風傷寒，涉於榮衛同病者，皆指此二條而言也。

【集註】

方有執曰：大青龍湯，一則曰主之，一則曰發之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動而言；發之者，以但重之沉默，屬靜而言也。

喻昌曰：無少陰證，「但重乍有輕時」，六字，早已指明。言但身重而無少陰之慾寐其爲寒因可審，況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審，所以力驅其在表之風寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎？又曰：細玩二條文義，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是爲傷風見寒傷寒見風，兩無疑矣。又當辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當矣。故脈見微弱即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細也。方氏注：泥弱字牽入中風之脈，陽浮陰弱爲解。不思中風之脈，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經合爲表裏，其在陰虛之人，表邪不俟傳經，早從膀胱襲入腎藏者有之。況兩感夾陰等證，臨病猶當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽之根乎！魏荔彤曰：身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉□者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

大青龍湯方

麻黃（去節）六兩桂枝二兩甘草（炙）二兩杏仁（去皮，尖）四十枚生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚石膏（碎，綿裹）如雞子大。

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。

【方解】

名大青龍者，取龍興雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故爲兼風寒中傷者之主劑也。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設無煩躁，則又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。仲景於表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌裏矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽明存津液之先着也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣觀此，則可知石膏乃中風傷寒之要藥，故得麻桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號也。服後取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其後服，蓋戒人即當汗之證亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛，而不任風陰盛格陽，而更煩躁不得眠也。

【集解】

許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風，麻黃治寒，青龍兼治風寒，不拘時候，施與脈證相對者，無不應手而愈。今人皆能言之，而未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

吳綬曰：大青龍湯，治傷寒發熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉！若脈微弱汗出惡風者，不可用也；如誤用之，其害亦不淺。所以脈證不明者，多不敢用也。

脈浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒，風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗而不可下也。

【注】

此發明風寒兩傷，榮衛俱病之義也。浮，風邪脈也；風陽也，衛陽也。緊，寒邪脈也；寒陰也，榮陰也，各從其類而傷之。榮衛俱病，骨節煩疼，是大青龍發汗之脈證雖發熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身□動，振振欲擗地者，真武湯主之。

【注】

此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過汗，互文以明其義也。蓋二證皆屬亡陽，故均當以真武湯主之，扶陽抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽亡於外也；心下悸築築然動，陽虛不能內守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽微氣不能升也；身□動者，蠕蠕然□動，陽虛液涸，失養於經也。振聳動也；振振欲擗地者，聳動不已，不能興起，欲墮於地，陽虛氣力不能支也。

【集註】

張璐曰：此爲誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正已大傷，況裏虛爲悸。上虛爲眩，經虛爲□，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武把關坐鎮之法也。

汪琥曰：或問治不在表，何以方中尚用生薑？蓋病自過汗而來，雖無鬱熱可發，其內外寒邪猶在，用生薑者，乃溫中有發也。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

真武湯方

見少陰篇太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語十餘日，振慄自下利者，此爲欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便□，小盒飯數而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，榖氣下流故也。

【注】

太陽病中風、傷寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龍湯證也。不以青龍湯發汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃熱水竭，則煩躁譫語所必發也。

十有餘日，邪正相持，持久必爭，爭必振慄作解，然解非汗出及下利，邪無從解也。

若自下利，此爲欲從裏解也；若自汗出，此爲欲從表解也。今十餘日不自下利，而有欲小便不得，反嘔欲失溲者，是裏不解也；不自汗出，而下身無汗，足下惡風者，是表不解也。裏不解者，大便必□，小盒飯數而反不數，則知水留胃中，久必腸潤，其久積之大便自應多下而解也。及多大便已，雖小便不得，諸病不解，其頭卓然而痛是裏解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，諸在下之病。今雖裏解，而其人頭卓然而頭者，是表之餘邪上逆也。足心必熱者，裏之餘熱下流也。谷氣者，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也。此病皆由妄行火劫致變，難以拘定成規，當診犯何逆，隨證治之可也。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解宜桂枝二麻黃一湯。

【注】

服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則爲表邪已入陽明，是白虎湯證也今脈雖洪大而不煩渴，則爲表邪仍在太陽，當更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終是爲風寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發榮衛之汗，其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。

【集註】

方有執曰：服桂枝湯，證轉大汗出，脈轉洪大者，乃風多寒少，風邪欲散而以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風而輕於散寒也。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖芍藥一兩六銖麻黃（去節）十六銖甘草一兩二銖杏仁（去皮、尖）十六枚生薑（切）一兩六銖大棗（擘）五枚右七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

【集解】

張璐曰：詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見仲景於差多差少之間，分毫不苟也。

太陽病，得之八、九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發，脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【注】

太陽榮衛兩傷，風多寒少之病，得之八、九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此裏和不受邪，雖爲欲愈，然必審其人，如瘧狀之寒熱，一日二、三度，輕輕而發。診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復，表裏將和，始爲欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已爲前之汗、吐、下，虛其表裏，不可更發汗，更下、更吐也。脈微惡寒，表裏俱虛，則面色當白，今色反赤猶有餘邪怫鬱於表，不能得小汗出，宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛，自可愈也。

【集註】

吳人駒曰：此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達也。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖芍藥一兩生薑一兩甘草（炙）一兩麻黃（去節）一兩大棗（擘）四枚杏仁（去皮、尖）二十四枚右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者差遲，遲爲無陽，不能作汗，其身必癢也。

【注】

此承上條，發明面赤身癢之義也。表陽氣虛，故脈浮遲，邪氣怫鬱，故面熱赤，正虛邪盛相爭，故戰惕也。至六、七日，則邪當衰，應汗出而解，若反發熱，是邪未衰故差遲也。遲者，正不勝邪也，陽微怫鬱，其身必癢，以無陽氣，不能宣發作汗故也

【集註】

程知曰：此言陽虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表，遲則陽虛，氣怫鬱而不得越，則面熱赤。正與邪爭而不得出，則身戰惕。至六、七日傳經盡，當汗解之時，乃不得汗反發熱者，其差必遲。蓋陽虛不能領汗外出，其熱邪浮於肌膚，必作身癢也。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯

【注】

太陽病發熱惡寒，熱多寒少，此爲榮衛兼病，風邪多而寒邪少也。若脈浮緊，或脈浮數，是表有陽邪鬱蒸，則爲無汗熱多之實邪，以大青龍湯汗之可也。今脈陽微陰弱乃爲虛邪之診，即有無汗熱多之實邪，亦不可用大青龍湯更汗也。蓋以脈微弱，是無太陽表脈也，故不可更大汗也。然既有無汗，熱多、寒少之表證，麻黃、桂枝、石膏之藥，終不可無，故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑，令微微似汗，以解肌表而和榮衛也

【集註】

喻昌曰：此亦風多寒少之證。「無陽」二字，仲景言之不一，無陽乃無表、無津液之通稱也，故以不可更汗爲戒。然非汗則風寒終不能解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃爲合法耳。汪琥曰：「不可更汗」四字，當是不可更大發汗意，因其人脈微弱無陽也。此方比上小發汗之方更輕。

吳人駒曰：微乃微甚之微，非微細之微，但不過強耳。既曰熱多，脈安得微。無陽者謂表之陽邪微，故不可更大汗。熱多者，謂肌之熱邪甚，故佐以石膏。越婢者，發越之力如婢子之職，狹小其制，不似大青龍之張大也。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

桂枝二越婢一湯方

桂枝十八銖芍藥十八銖甘草（炙）十八銖石膏（碎，綿裹）二十四銖麻黃（去節）十八銖大棗（擘）四枚生薑一兩二銖右七味，以水五升，煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升本方當裁爲越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合爲一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。

【方解】

此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍湯之變制也。去杏仁惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗於不發之中，亦可識也。非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而爲發汗驅肌熱之重劑也。

【按】

桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有怫鬱熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向裏而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石膏之涼裏也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少肌裏熱多；故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛，非發榮衛也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮衛之藥，若重劑溫覆取汗，則爲發榮衛之藥，輕劑不溫覆取汗，則爲和榮衛之方也。

【集解】

吳人駒曰：發散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱；其味薄，薄能走表。非若芩、連之輩，性寒味苦而厚，不能升達也。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。

【注】

傷寒身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，知熱漸去表入裏也。口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒、非陽虛惡寒，乃陽明內熱燻蒸於背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱，加人蔘者，蓋有意以顧肌疏也。

【集註】

喻昌曰：此條辨證最細。脈必滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是裏熱已大熾。更不可姑待，而當急爲清解，恐遲則熱深津竭，無濟於事矣。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿或喘者，小青龍湯主之。

【注】

傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒之證仍在也。心下有水氣謂乾嘔而咳也。然水之一爲病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也。經曰：三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽受邪，若無水氣病自在經，若有水氣，病必犯府。病府則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道，停上焦則或咳、或喘，或噎，停中焦則或渴、或乾嘔、或滿，停下焦則或小便不利，少腹滿或下利，凡水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯並得其名。一以治太陽表實之熱躁，一以治太陽表實之寒飲也。

【集註】

程知曰：此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。

汪琥曰：『明理論』雲：青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發；中風表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發散必以小青龍湯，始可祛除表裏之邪氣爾。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

小青龍湯方

麻黃（去節）三兩芍藥三兩五味子半升乾薑二兩甘草（炙）三兩半夏（洗）半升桂枝三兩細辛三兩右八味，以水一斗，先煮麻黃、減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。加減法：若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升（去皮尖）。若微利去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。

【按】

加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫之誤。蓋本草蕘花、即芫花類也。用之攻水其力甚峻。五分可令人下行數十次。豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？似當改加茯苓四兩。

【方解】

太陽停飲有二：一中風有汗爲表虛，五苓散證也；一傷寒無汗爲表實，小青龍湯證也表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也有喘者，仍加之；去生薑者，以有乾薑也，若嘔者，仍用之。佐乾薑細辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利與噎，小便不利，少腹滿俱去麻黃，遠表而就裏也。加附子以散寒，則噎可止；加茯苓以利水，則微利止，少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而爲腹脹水腫，宜發汗外解者，無不隨手而消。越婢治有熱者，故方中君以石膏，以散陽水也；小青龍治有寒者，故方中佐以薑桂以散陰水也。

【集解】

柯琴曰：兩青龍俱治有表裏證，皆用兩解法。大青龍是裏熱，小青龍是裏寒，故發表之藥相同，而治裏之藥則殊也。此與五苓同爲治表不解，而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行，故專滲瀉以利水，而微發其汗，使水從下而去也；此方治水之動而不居故備舉辛溫以散水，而大發其汗，使水從外而出也。仲景發表利水諸法，精義入神矣。

趙良曰：溢飲之證，『金匱』雲：當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，榮衛盡爲之不利，必仿傷寒榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而後榮衛行，經脈通，則周身之水可消，必以小青龍湯爲第一義，於此可類推矣。

傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

【按】

「小青龍湯主之」六字，當在發熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？

【注】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，此爲外傷寒邪，內停寒飲，宜以小青龍湯兩解之。服湯汗解已後渴者，乃已汗寒去內燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰：寒去欲解也。當少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。

【集註】

成無己曰：咳而微喘者，水寒射肺也。發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發表散水，服湯已渴者，裏氣溫，水氣散，爲欲解也。

方有執曰：發熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，爲寒去欲解，大意與上條相彷，故治亦同。

程知曰：此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發熱不渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當用小青龍，非謂解後仍用小青龍也張璐曰：風寒挾水飲，爲病在表者，故不渴。服湯後而渴者，是爲寒去津傷欲解之徵所以雖渴而不必服藥，但當靜俟津回可也。咳而微喘，爲水飲上逆。今水去而渴與水逆而渴不同。世本小青龍湯主之在寒去欲解也之下，錯簡也。

汪琥曰：上條雲渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴；此條雲渴，是服湯已而渴乃汗後津液既亡而渴。渴既不同，豈可仍用上藥小青龍主之？當在服湯已之上可知下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

【注】

發汗當於未下之先。今下之後，復發汗，必振寒，脈微細者，表裏皆虛也。所以然者以下之失宜，則內守之陽虛，故脈微細也。以汗之失宜，則外固之陽衰，故振寒也

【集註】

鄭重光曰：治傷寒先汗後下，此定法也。若下後外邪不盡，不得已而復汗之，邪雖去而內外俱虛，是以脈細振寒，所傷滋大矣。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

【注】

此承上條互詳脈證，以出其治也。既下之以虛其裏，復發汗以虛其表，陰陽兩虛，陽無所附，夜而安靜，不嘔不渴，是內無陽證也；無表證，身無大熱，脈沉微，是外無陽證也。表裏無陽，內外俱陰，惟有晝日煩躁不得眠，一假陽證，則是獨陰自治於陰分，孤陽自擾於陽分，非相勝乃相離也，故以乾薑附子湯，助陽以配陰。蓋以陰雖盛而未相格，陽氣微而自不根據附也。

【集註】

喻昌曰：上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛證不一也。然振寒脈微細陽虛已見一班，設晝日煩躁不得眠，其爲虛陽擾亂可知；夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽擾亂不兼外邪可知。脈沉微，身無大熱，則煩躁，爲亡陽之診，乾薑附子在所必需由此而推，日中安靜，夜而煩躁，則爲陰病而陽不病，又可知矣。

程應旄曰：下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。宜乾薑附子湯，宜從陰中回陽，不當於晝日煩躁，一假熱證狐疑也。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

乾薑附子湯方

乾薑一兩附子（去皮，生用，破八片）一枚右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【注】

此又承上條言。先汗後下，於法不逆，病應解而仍不解，反煩躁者，以別其治也。蓋汗、下俱過，表裏兩虛，陰盛格陽，故晝夜見此擾亂之象也。當以四逆湯，壯陽勝陰更加茯苓以抑陰邪，佐人蔘以扶正氣，庶陽長陰消，正回邪退，病自解而煩躁安矣大青龍證，不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，屬實；此條病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁，屬虛。然脈之浮緊沉微，自當別之，恐其誤人，故諄諄言之也。

【集註】汪琥曰：傷寒汗下，則煩躁止而病解矣。若陰盛之煩躁，強發其汗，則表疏亡陽；復下之，則裏虛亡陰。衛陽失護，榮陰內空，邪仍不解，更生煩躁，此亦虛煩虛躁，乃假熱之象也。只宜溫補，不當散邪，故以茯苓四逆湯主之。

卷一\辨太陽病脈證並治下篇

茯苓四逆湯方

茯苓六兩人蔘一兩甘草（炙）二兩乾薑一兩半附子（生用，去皮，破八片）一枚右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【方解】

表裏之病，治不如法，先過汗後復過下，或下後復汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽盛而從熱化，則轉屬三陽，陽衰而從寒化，則系在三陰，此二條煩躁皆壞病也。煩躁，雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽爲真陰之標，少陰爲真陽之本也。未經汗下而煩躁，多屬陽，其脈實大，其證熱渴，是煩爲陽盛，躁爲陰虛。已經汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩爲陽虛，躁爲陰盛也。夫先下後汗，於法爲逆，外無大熱，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實陽虛陰盛。所以虛陽擾亂於陽分故晝日煩躁不得眠；盛陰獨治於陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。

用乾薑附子，壯陽以配陰。姜附者，陽中陽也，先用則力更銳，不加甘草，則勢更猛比之四逆爲更峻，救其相離故當急也。先汗後下，於法爲順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以爲君；人蔘生氣於烏有之鄉，通血脈於欲絕之際，故以爲佐；人蔘得姜、附，補氣兼以益火；姜、附得茯苓，補陽兼以瀉陰；調以甘草，比之四逆爲稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草，一加參芩，而緩急自別，仲景用方之妙如此。

太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得裏未和，然後復下之。

【注】

太陽表病，當汗不汗，先下之而愈，因復發其汗，以此表裏俱虛，因虛其人致冒，理必然也。冒家者，謂凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表裏俱虛，乃邪正皆衰，表裏自和故也。得汗出而自愈者，和於表也；得下利而自愈者和於裏也。得裏未和，然後下之，宜調胃承氣湯和之。由此推之，得表未和，然後汗之，當以桂枝湯和之，自在言外矣。

【集註】

程知曰：冒者，神識不清，如有物爲之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而裏未和，然後下之，明不得以其冒而認爲入裏之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而認爲表之未解，復妄用汗也。

汪琥曰：得裏未和「裏」字，諸注指二便言。竊思經文中既云然後下之，此專指大便而言，若利小便，則不言下矣。其義可不辨而自明。

凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

【注】

凡病，謂不論中風、傷寒一切病也，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，雖不見愈，亦不至變諸壞逆，則其邪正皆衰，可不必施治，惟當靜以俟之，診其陰陽自和，必能自愈也。

【集註】

方有執曰：陰陽以脈言，而二便在其中。兩者和，則血氣無相勝負，故可必自愈。

程知曰：脈以左、右三部勻停爲無病。故汗、吐、下後，陰陽和者、必自愈，不須過治也。

問曰：病有戰而汗出，因得解者何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此爲本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。問曰：病有不戰、不汗出而解者何也？答曰：其脈自微，此以曾發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

【注】

脈浮而緊，邪實也；按之反芤，正虛也；正虛邪實，邪與正爭，故發戰汗出而解也。

脈浮而數，邪未實也；按之不芤，正不虛也；正不虛，邪未實，邪不能與正爭，故不戰汗出而解也。脈不芤，知不發戰也；脈不浮，知不汗出也；脈自微，知曾經發汗。

若吐、若下、若亡血也，因內無津液，邪正俱衰，陰陽自和，故不發戰不汗出而解也問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者何也？答曰：此爲欲解也。解以夜半脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

【注】

脈浮而數，按之無力，當發戰、汗出而解，以其人本虛故也。脈浮而數，按之有力當不發戰，但汗出而解，以其人本不虛故也。脈自微，曾經發汗，若吐、若下、若亡血不發戰、不汗出而解，以其人邪正皆衰，陰陽自和故也。傷寒三日，未經汗、吐、下，亡血也，脈浮數而微，病人熱減身和，此謂欲解；解以夜半者，陽病至陰時則和也。蓋浮、數、微三脈，雖均爲可解之脈，然解之徵，則不無別也。如脈浮，濈然汗出，則邪還於表而解；脈數能食，則胃和而解；脈微，必大汗出而解者，以其未經汗、吐、下，其人未虛，故均不發戰，津液未傷，故汗大出而解也。

【集註】

方有執曰：三日，言遍三陽也。浮數，不傳陰也。微，邪氣衰也。夜半，陰盡陽生之時也。濈然，和而汗出貌。能食，胃氣回也。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。

【注】

太陽病未解，當見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見；既三部沉伏不見，則當見可死之證；而又不見可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，必先見振慄汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出必有其先。先者何？先於三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者，則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和裏，宜調胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調胃承氣湯意甚輕活，無取於大下，俱在言外矣。

【集註】

程應旄曰：振慄汗解，單指脈停者言。下邊兩解，不必有戰汗，是指其脈漸出而言也傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

【注】

傷寒脈浮緊，太陽表寒證也。腹滿譫語，太陰、陽明裏熱也。欲從太陽而發汗，則有太陰、陽明之裏；欲從太陰、陽明而下之，又有太陽之表，主治誠爲兩難，故不藥而用刺法也。雖然太陰論中，太陽表不解，太陰腹滿痛，而用桂枝加大黃湯，亦可法也此肝乘脾，名曰縱，刺期門，與上文義不屬，似有遺誤。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

【注】

傷寒發熱，澀澀惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出表可自解，小便利滿可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯先解其外，外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門亦與上文義不屬，似有遺誤。

太陽病欲解時，從巳至未上。

【注】

凡病解時，必於其經氣之旺。太陽盛陽也。日中陽氣盛，故從巳、午、未之旺時而病解。

音切惕音踢□日輪切擗滂吉切慄音慄溲所留切□職廉切噎一結切蕘音饒芤苦候切濈阻立切

辨陽明病脈證並治全篇

陽明主裏，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病府之分。如論中身熱煩渴，目痛鼻幹不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經病也；漸熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿痛大便□者，此陽明府病也。而其候各有三：經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷兼見頭痛惡寒無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱有汗，心煩不眠，口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸□痛，寒熱往來，口苦而嘔，目眩耳聾之少陽證者。府病則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗，或吐，或下或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪，乘胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便□者，所爲脾約是也；有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪，一傳陽明遂入胃府，致大便不通者，所爲胃家實是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而反發汗，利小便，亡其津液，胃中燥熱，復轉屬陽明，致大便結燥者，所爲大便難者是也。其治陽明經病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。其治陽明府病，雖均爲可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也，此陽明病之大略也。茲以在經、在府二者，詳疏於篇，俾讀者易爲分別，則臨證施治自不紊矣。

陽明之爲病，胃家實是也。

【注】

陽明經，內以候胃，外以候肌。言陽明之爲病，由太陽之邪，傳於其經，則爲陽明病外證；由太陽之邪，傳入胃府，則爲胃家實也。

【集註】

方有執曰：陽明經也，胃府也。實者，大便結爲□滿而不得出也。雖則遲早不同，而非日數所可拘也。

傷寒三日，陽明脈大。

【注】

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃『內經』言傳經之次第，非必以日數拘也。

此雲：三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳裏，邪熱入胃，而成內實之診，故其脈象有如此者。

【集註】

方有執曰：傷寒三日，該中風而大約言也。脈大者，陽明氣血俱多也。

沈明宗曰：此正陽明之正脈也。仲景謂三日陽明脈大，因陽明乃多氣多血之府，風寒傳入，邪盛於中，故脈顯大，是爲陽明邪實之正脈。但病陽明務具此脈，方可下奪或兼太陽之浮緊，少陽之弦細，或遲疾滑澀虛弱，乃屬氣血陰陽之虛，雖見大實大滿亦當詳審顧慮，或以小承氣湯試之，或用蜜煎導法，不得直施攻下也。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

【注】

陽明之病，本自太陽初得病時，發其汗，汗先出而不透徹，乃爲汗不如法，故未盡之邪，因而轉屬陽明也。邪在經則爲外證，邪入府則爲胃家實矣。

【集註】

方有執曰：此言由發太陽汗不如法，致病入胃之大意。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

【注】

太陽之邪傳陽明病，有自中風傳來者，有自傷寒傳來者，當於食之能否辨之。若能食名中風，是自中風傳來者，以風乃陽邪，陽能化谷，故能食也。不能食，名中寒是自傷寒傳來者，以寒乃陰邪，不能化谷，故不能食也。

【集註】

方有執曰：此以食之能否，驗風寒之辨。蓋陽明主水谷，風能食，陽能化谷也；寒不能食，陰不殺谷也。名，猶言爲也。中寒，即傷寒之互詞。大意推原風寒自太陽傳來其辨驗有如此者，非謂陽明自中而然也。

汪琥曰：仲景雲：中寒與傷寒同義，非真寒證也。若系真中寒，是胃家虛冷，藥宜理中湯之類。今不能食，是胃氣實，但邪未入府，不作鬱熱耳。因名中寒，實與傷寒無異。

問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。

【注】

陽明病有外證有內證。潮熱、自汗、不大便、內證也；身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱，外證也。今汗自出，是從中風傳來，故與中風之外證同，而身熱、不惡寒反惡熱則知爲陽明外證，故不與中風外證同也。然陽明之熱，發於肌肉，必蒸蒸而熱，又不似太陽之陣陣發熱，可知矣。

【集註】

方有執曰：此以太陽中風，傳入陽明之外證言。

魏荔彤曰：病有太陽中風不解，傳入陽明者，何以辨之？故設問曰：陽明未知其裏之何時傳來？必先驗其外之何所見證？答曰：太陽病，有身熱，汗自出而惡風者，此太陽中風之本證也；若身熱，汗自出，竟不惡風寒而反惡熱，則病已去太陽而入陽明矣此陽明病，由太陽中風而傳入者也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

【注】

太陽病當惡寒，陽明病當惡熱。今陽明病，有初得之一日，不發熱而惡寒者，是太陽去表之邪未盡，故仍惡寒也。然去表未盡之邪，欲傳陽明，不能久持，故惡寒必將自罷，即日當自汗出而惡熱矣。

【集註】

方有執曰：此以太陽傷寒，傳入陽明之外證言。

程應旄曰：陽明惡寒，終是帶表，至於府病則惡熱矣。表之罷否，須於此驗之。

鄭重光曰：此辨陽明傷寒之外證，不發熱而惡寒，起自傷寒也。惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出，邪熱鬱於肌肉，腠理開，汗外泄也。

魏荔彤曰：太陽傷寒亦有傳入陽明者，又何以辨之？故設問曰：病有得之一日，起初之時，不見發熱，而但見惡寒者，何病也？答曰：得之一日惡寒，雖爲太陽傷寒之證而惡寒亦將自罷，即自汗出而惡熱，此是陽明病由太陽傷寒而傳入者也。可知太陽中風，則發熱惡風，汗自出爲，正病，太陽傷寒，則惡寒無汗爲正病。若傳入陽明則必以汗出、惡熱爲正病也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒二日即止，此爲陽明病也。

【注】

此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃居中，土也。土爲萬物所歸，故邪熱歸胃則無所復傳，亦萬物歸土之義。陽明初病一日，雖仍惡寒，是太陽之表未罷也。至二日惡寒自止，則是太陽之邪已悉歸併陽明，此爲陽明病也。

【集註】

方有執曰：惡寒二日自止者，熱入裏而將惡熱，此以正陽陽明言也。

程應旄曰：六經雖分陰陽，而宰之者胃，五藏六府，皆朝宗而稟令焉。一有燥熱，無論三陽傳來之邪，從而化熱，即三陰傳來之邪，亦轉屬而變熱。陰陽之邪，皆歸胃土故曰：萬物所歸無所復傳也。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

【注】

問曰：何緣得陽明胃實之病？答曰：由邪在太陽時，發汗，若下，若利小便，皆爲去邪而設，治之誠當，則邪解而愈矣。如其不當，徒亡津液，致令胃中乾燥，則未盡之表邪，乘其燥熱，因而轉屬陽明，爲胃實之病者有三：不更衣，即太陽陽明脾約是也；內實，即正陽陽明胃家實是也；大便難，即少陽陽明大便難是也。三者雖均爲可下之證，然不無輕重之別，脾約自輕於大便難，大便難自輕於胃家實。蓋病脾約大便難者，每因其人津液素虧，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃實者，則其人陽氣素盛，胃有宿食，即未經汗下，而亦入胃成實也。故已經汗下者，爲奪血致燥之陽明以滋燥爲主；未經汗下者，爲熱盛致燥之陽明，以攻熱爲急。此三承氣湯、脾約丸及蜜煎、土瓜根、豬膽汁導法之所由分也。

【集註】

方有執曰：古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。

程應旄曰：轉屬層次，不止有表罷、不罷之分，而表罷入裏，復有燥實、燥不實之辨所以有不更衣之陽明病，有內實之陽明病，有大便難之陽明病也。其中有屬表屬裏所以下法有禁有宜。受氣有裏實裏燥，所以下法有應大應小。

汪琥曰：或問太陽病若下矣，則胃中之物已去，縱亡津液，胃中乾燥，未必覆成內實答雲：方其太陽初病時，下之不當，徒亡津液，胃中之物去之不盡，邪傳陽明而成燥糞，故有內實之證。

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

【注】

陽明可下之證，不止於胃家實也。其綱有三，故又設問答以明之也。太陽之邪，乘胃燥熱，傳入陽明，謂之太陽陽明，不更衣無所苦，名脾約者是也。太陽之邪，乘胃宿食與燥熱結，謂之正陽陽明，不大便，內實滿痛，名胃家實者也；太陽之邪已到少陽法當和解，而反發汗利小便，傷其津液，少陽之邪復乘胃燥，轉屬陽明，謂之少陽陽明，大便澀而難出，名大便難者是也。

【集註】

程知曰：言三陽皆有入胃府之證也。陽明爲水穀之海，中土爲萬物所歸，故三陽經皆能入其府。邪自太陽傳入胃府者，謂之太陽陽明，即經所謂太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因□者是也，由脾之斂約，故用小承氣微下以和之。邪自陽明經傳入胃府者，謂之正陽陽明，即經所謂發熱汗出，胃中燥□□語者是也，乃胃中邪實，故用大承氣以攻下之。邪自少陽轉屬胃府者，謂之少陽陽明，即經所謂少陽不可發汗，發汗則□語，此屬胃者是也，系津液內竭，故用麻仁丸潤下，以和其津液也。若三陽外證未除，則陽明正治之法，又不可用矣。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

【按】

自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。

【注】

陽明病在經，脈當浮長，入府，脈當實大。今脈浮而緊，潮熱有時者，是陽明病而見太陽傷寒脈也，則知是從傷寒傳來。太陽傷寒之邪未罷，必無汗，故雖見陽明潮熱發作有時之證，仍當從太陽陽明傷寒治之，宜麻黃加葛根湯汗之。若見潮熱發作有時之證，而脈但浮不緊，是陽明病而見太陽中風脈也，則知是從中風傳來。太陽中風之邪未罷，必自汗出，當從太陽陽明中風治之，宜桂枝加葛根湯解之。

【集註】

沈明宗曰：此陽明證而見太陽脈也。脈浮而緊，太陽表寒未罷之脈，潮熱發作有時則陽明裏證已具，但浮者，太陽風傷衛脈，故必汗出也。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

【按】

汗出多之下，當有「發熱」二字，若無此二字，脈遲，，汗出多，微惡寒，乃是表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發汗之理乎？必是傳寫之遺。

【注】

陽明病脈當數大，今脈遲汗出多，設不發熱惡寒，是太陽表邪已解矣。今發熱微惡寒是表猶未盡解也，故宜桂枝湯解肌以發其汗，使初入陽明之表邪，仍還表而出也。

【集註】

程知曰：此言中風傳陽明，表邪未解，仍宜用桂枝湯以解肌也。

汪琥曰：此太陽病初傳陽明經，中有風邪也。脈遲者，太陽中風緩脈之所變，傳至陽明，邪將入裏，故脈變遲。汗出多者，陽明熱而肌腠疏也。微惡寒者，在表風邪未盡也。故仍從太陽中風例治之。又曰：雖從太陽例治，但既雲陽明病，仲景法還宜用桂枝加葛根湯爲是。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

【注】

陽明病，脈應浮大，證應汗出。今脈但浮，表病脈也；無汗而喘，表實證也。是太陽之邪，未悉入陽明，猶在表也。當仍從太陽傷寒治之，發汗則愈，宜麻黃湯。

【集註】

張璐曰：陽明榮衛難辨，辨之全藉於脈證。風邪之脈，傳至陽明，自汗已多，則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明，發熱已甚，則緊去而浮在，此皆邪氣在經之徵。若入府，則遲者必數，浮者必實矣。設不數不實，非胃實也，必不勝攻下矣。

汪琥曰：無汗而喘，但浮不緊，何以定其爲陽明病？必其人目痛鼻幹，身熱不得眠故云陽明病也。

魏荔彤曰：此太陽陽明之證，入陽明未深，故令其邪仍自表出，不至歸於胃而無所復傳也。

陽脈微而汗出少者，爲自和也；汗出多者，爲太過；陽脈實，因發其汗，出多者，亦爲太過。太過者，爲陽絕於裏，亡津液，大便因□也。

【注】

此承上條互詳其脈，以出其證也。脈陽微，謂脈浮無力而微也；陽脈實，謂脈浮有力而盛也。凡中風傷寒脈，陽微則熱微，微熱蒸表作汗；若汗出少者，爲自和欲解，汗出多者，爲太過不解也。陽脈實則熱盛，因熱盛而發其汗，出多者，亦爲太過；汗出太過，則陽極於裏，亡津液，大便因□而成內實之證矣。勢不得不用下法。故欲發其汗者，不可不早慮及此也。

【集註】

喻昌曰：陽微者，中風之脈，陽微緩也；陽實者，傷寒之脈，陽緊實也；陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者，悉名無陽。玩本文陽絕於裏，亡津液，大便因□甚明。傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也。發陽明胃經之汗即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液，隨熱而盡越於外，汗出不止耳。然則陽明病，不論中風，傷寒，脈微，脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕也。

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

【注】

陽明病法當汗多，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，以其人胃氣久虛，邪鬱於太陽之表陽明肌腠不能宣發作汗故也。宜葛根湯小劑微汗，和其肌表，自可愈也。

【集註】

汗琥曰：按此條論仲景無法治。常器之雲：可用桂枝加黃耆湯。郭雍雲：宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯，皆太陽經藥，今系陽明無汗證，仍宜用葛根湯主之。

魏荔彤曰：陽明病法應多汗，今反無汗，但見身如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作汗而正氣衰弱不能達之也。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。

【注】

陽明病，初欲食，知其從中風熱邪傳來也。陽明受邪，當小便數，大便□，今小便反不利，大便自調，知津未傷而胃自和，不成裏實也。既不成實，則在經之邪本輕，可自愈也。若其人骨節疼，翕翕如有熱狀，是太陽之表未除也。奄，忽也。忽然發狂濈然汗出而解者，蓋以太陽傳來之邪本輕，陽明所受之邪自淺，津未傷而胃自和，仍當還表作解也。然必待發狂而解者，此胃中水氣不勝，初欲食之谷氣，谷氣長陽化熱水不勝熱，釀汗共並而出，所以發狂作解也。凡將汗解，脈必先浮，今言脈緊則愈者，亦邪還於表，欲解應見之脈也。

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

【注】

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，爲太陽之邪欲傳也。若無汗，爲太陽陽明之表尚在，汗之可也。今反汗出濈濈然者，是邪已轉屬陽明之府，可下不可汗也。

【集註】

成無己曰：傷寒發熱無汗，嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，是太陽之邪轉屬陽明也。故經曰：陽明病法多汗。

方有執曰：嘔不能食，熱入胃也。反汗出者，肌肉着熱，膚腠反開也。

程應旄曰：太陽本證現在，而反汗出濈濈然者，雖表證未罷，已是轉屬陽明也。濈濈連綿之意，即俗雲：汗一身不了又一身，是也。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。

【注】

傷寒之邪，傳入陽明，脈浮，發熱無汗，其表不解者，雖有燥渴，乃大青龍湯證，不可與白虎湯。即有陽明渴欲飲水熱證，應與白虎者，亦必審其無太陽表證，始可與也加人蔘者，以其脈浮不滑，非有餘也，且欲於大解熱中，速生其津液也。

【集註】

鄭重光曰：此申明用白虎湯之法。以白虎但能解熱而不解表，若稍帶外感，有無汗、惡寒、身痛、頭疼之表證，慎不可用也。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

白虎加人蔘湯方

於白虎湯方內加人蔘三兩，餘根據白虎湯方傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。

【按】

王三陽雲：經文「寒」字，當邪字解，亦熱也，其說甚是。若是「寒」字，非白虎湯證矣。

【注】

此言傷寒太陽證罷，邪傳陽明，表裏俱熱，而未成胃實之病也。脈浮滑者：浮爲表有熱之脈，陽明表有熱，當發熱汗出；滑爲裏有熱之脈，陽明裏有熱，當煩渴引飲，故曰：表有熱裏有熱也。此爲陽明表裏俱熱之證，白虎乃解陽明表裏俱熱之藥，故主之也。不加人蔘者，以其未經汗、吐、下，不虛故也。

【集註】

程知曰：滑則裏熱，雲浮滑則表裏俱熱矣。大熱之氣，得辛涼而解，猶之暑暍之令得金風而爽，故清涼之劑，以白虎名之。又曰：厥陰條中有傷寒，脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之，可證此條之非裏有寒矣。

魏荔彤曰：此裏尚爲經絡之裏，非藏府之裏，亦如衛爲表，榮爲裏，非指藏府而言也

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

白虎湯方

知母六兩石膏（碎）一筋甘草（炙）二兩粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟湯成去滓，溫服一升，日三服。

【集解】

柯琴曰：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱，熱蒸外越，故熱汗出，熱爍胃中，故渴欲飲水，邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖內外大熱而未實，終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒能沉內辛能走外，此味兩擅內外之能，故以爲君；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用爲臣；甘草、粳米調和於中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使二味爲佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺水精四布，大煩大渴可除矣。白虎爲西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解。

方中有更加人蔘者，亦補中益氣而生津也。用以協和甘草粳米之補，承製石膏知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

【注】

病人，謂病太陽經中風、傷寒之人也。太陽病煩熱，汗出則應解矣。今又寒熱如瘧狀每至日晡所即發潮熱，日晡者，乃申酉陽明王時，故曰：屬陽明也。證雖如此，當審其果盡歸陽明耶？抑或尚兼太陽也？故又當以脈辨之：若脈實者，邪已入裏，則汗出潮熱，爲陽明下證，宜與大承氣湯下之；若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當汗之證也，宜與桂枝湯汗之。

【集註】

程知曰：病人得汗後，煩熱解，太陽之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱則邪入陽明審矣。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈，脈實者可下；若脈浮虛者，仍是陽明兼太陽，便宜汗而不宜下也。

太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩小便數，大便因□者，與小承氣湯和之愈。

【注】

太陽病，若吐、若下、若發汗後不解，入裏微煩者，乃梔子豉湯證也。今小便數，大便因□，是津液下奪也，當與小承氣湯和之，以其結熱未甚，入裏未深也。

【集註】

喻昌曰：微煩小便數，大便因□，皆是邪漸入裏之機，故用小承氣湯和之。

程應旄曰：吐、下、汗後而見煩證，徵之於大便□，固非虛煩者比。然煩既微而小便數，當由胃家失潤，燥氣客之使然，胃雖實非大實也。以小承氣湯取其和也，非大攻也。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

小承氣湯方

大黃四兩厚朴（去皮，炙）二兩枳實（大者，炙）三枚已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則□，其脾爲約，麻仁丸主之。

【注】

趺陽，胃經脈也。趺陽脈浮而澀，陽浮則胃氣強，陰澀則小便數，陰陽相搏，則熱盛而液竭矣，故大便則□也。其名爲約者，謂脾爲邪所約束，不能爲胃行其津液，故名脾約也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。其不敢恣行承氣者，以脈澀故也。

【集註】

程知曰：言胃脈浮澀，不可大攻，宜用麻仁丸潤法也。趺陽，胃脈也。在足跗上，動脈應手。浮則陽熱盛而胃強，澀則陰津少而小便數。脾主爲胃行其津液者也，胃陽強則脾陰弱，不能爲胃行其津液，故約其食物，如一、二彈丸也，此不當下而當潤之。

程應旄曰：麻仁丸潤燥通幽，傷寒不可恣行大承氣可知矣。所以然者，以其爲太陽陽明，非正陽陽明胃家實者比也。推之少陽陽明，其不可以正陽陽明胃家實之法治之。

更可知矣。

汪琥曰：以胃強脾弱，爲脾約作解。蓋以胃中之邪熱盛爲陽強，故脈浮；脾家之津液少爲陰弱，故脈澀。用麻仁丸者，以瀉胃中之陽而扶脾之陰也。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

麻仁丸方

麻仁二升芍藥半筋枳實半筋大黃（去皮）一筋厚朴（去皮）一筋杏仁（去皮、尖，熬，別作脂）一升右六味，蜜合丸，如桐子大。飲服十丸，日三服，漸加、以和爲度。

【集解】

方有執曰：麻子、杏仁能潤乾燥之堅，枳實、厚朴能導固結之滯，芍藥斂液以輔潤大黃推陳以致新，脾雖爲約，此能疏之。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

【注】

傷寒吐後，胸不脹滿而腹脹滿者，是表邪已盡，胃中壅熱故也。宜與調胃承氣湯，下其熱而和之。以無□痛，故不用大小承氣也。

【集註】

程知曰：言吐後腹脹滿宜調胃也。熱在上焦則吐，吐後腹脹滿，則邪不在胸，其爲裏實可知。然脹滿而不□痛，自不宜用急下之法，但與調胃承氣，和其胃熱可耳！『內經』雲：諸脹腹大，皆屬於熱也。

程應旄曰：吐傷津液，燥氣不能下達，遂成土鬱，是以腹脹滿，用調胃承氣，一奪其鬱可耳！

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

調胃承氣湯方

大黃（去皮，酒浸）四兩甘草（炙）二兩芒硝半升右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，少少溫服之。

【方解】

方名調胃承氣者，有調和承順胃氣之義，非若大小承氣專攻下也。經曰：熱淫於內治以鹹寒；火淫於內，治以苦寒。君大黃之苦寒，臣芒硝之鹹寒，二味並舉，攻熱瀉火之力備矣。恐其速下，故佐甘草之緩；又恐其過下，故少少溫服之，其意在不峻而和也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

【注】

陽明病，謂已傳陽明，不吐、不下，心煩者，謂未經吐、下而心煩也，其爲熱盛實煩可知。故與調胃承氣湯瀉熱，而煩自除也。

【集註】

成無己曰：吐後心煩謂之內煩，下後心煩謂之虛煩，今陽明病不吐不下心煩，則是胃有鬱熱也，與調胃承氣湯以下其鬱熱。

喻昌曰：胃氣及津液，既不由吐、下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣湯陽明發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【注】

陽明病，不大便，發熱汗多不止者，雖無內實，亦當急下之。蓋因陽氣大蒸於內，恐致陰液暴亡於外，故以全津液爲急務也，宜大承氣湯下之。

【集註】

喻昌曰：汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。

程應旄曰：此等之下，皆爲救陰而設，不在奪實，奪實之下可緩，救陰之下不可緩。

沈明宗曰：陽明裏實，以潮熱微汗爲正。茲見發熱汗多，乃里熱熾盛之極，蒸騰胃中津液，盡越於外，非亟奪其邪以救津液不可，故宜大承氣湯急下也。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

大承氣湯方

大黃（酒洗）四兩厚朴（炙，去皮）半筋枳實（炙）五枚芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，內大黃更煮，取二升去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

【方解】

諸積熱結於裏而成滿痞燥實者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹□滿急□脹，故用厚朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。

【集解】

柯琴曰：諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥因以承氣名湯。方分大、小，有二義焉。厚朴倍大黃，是氣藥爲君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥爲臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大瀉下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一斗煮樸枳，取五升去滓，內大黃，再煮取二升，內芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿。若小承氣，以三味同煎，不分次第，同一大黃而煎法不同，此可見仲景微和之意也。

程知曰：調胃承氣，大黃用酒浸；大承氣，大黃用酒洗，皆爲芒硝之鹹寒而以酒制之若小承氣，不用芒硝，則亦不事酒浸洗矣。

陽明病，下之，心中懊□而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭□，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

【注】

陽明病，下之後，心中懊□而煩者：若腹大滿，不大便，小便數，知胃中未盡之燥屎復□也，乃可攻之。若腹微滿，不可攻也。誤攻必變脹滿不能食，飲水則噦等，逆矣若果有燥屎，宜下者，以大承氣湯下之。

【集註】

方有執曰：可攻以上，以轉失氣言。懊□，悔□痛恨之意。蓋藥力不足以勝病，燥□欲行而不能，故曰：可攻，言當更服湯以促之也。腹微滿以下，以不轉失氣言。頭□後溏裏熱輕也，故曰：不可攻之，言當止湯勿服也。

程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下後心中懊□而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。

若胃有燥屎，則非虛煩，故可攻。腹不甚滿，則無必攻之法，有燥屎則非先□後溏者也，故可攻。又曰：便□與燥屎不同。便□者，大便實滿而□；燥屎者，胃中宿食因胃熱而結爲燥丸之屎也。故便□，猶有用小承氣者；若燥屎、則無不用芒硝之鹹寒也。

程應旄曰：末句乃申可攻句，以決治法。

得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下□，至四、五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便六、七日，小便少者雖不能食，但初頭□，後必溏，未定成□，攻之必溏，須小便利，屎定□，乃可攻之，宜大承氣湯。

【注】

得病二、三日，無太陽、少陽證，煩躁心下□，至四、五日，不大便。若脈大，屬正陽陽明，胃實之證也，下之無疑。今脈弱，雖胃和能食，不可輕下，只可與小承氣湯少少與而微和之，令其小安。次日仍不大便，繼與小承氣湯促之。若六、七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦屬胃中尚未乾燥，屎未定□，如大攻之，初見□復必溏也。須待小便利，知屎定□，乃可攻之，宜大承氣湯。

【集註】

方有執曰：太陽不言藥，以有桂枝、麻黃之不同也；少陽言藥，以專主柴胡也。凡以此爲文者，皆互發也。以無太、少二經證，故知此屬陽明，以脈弱，故宜微和，至六日以下，乃歷敘可攻、不可攻之節度也。

程應旄曰：能食以結在腸間，而胃火自盛也。先以小承氣湯少少與之，和胃中之火令小安後，以前藥增至一升，去腸中之結。既用小承氣矣？而又減去分數，接續投之以脈弱之胃，其稟素虛，而爲日又未久也。

張璐曰：此段之能食、不能食，全與辨風寒強弱無涉。言能食者，不可以爲胃強而輕下；不能食者，不可以爲胃中有燥屎而輕下也。

陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外慾解可攻裏也，手足濈然汗出者，此大便已□也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

【注】

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，外證欲解而脈不實，尚未可攻也。若其人身重，熱困於體也；短氣而喘，熱壅於上也；腹滿潮熱，熱聚於中也，手足濈然汗出，大便已□熱結於下也，斯爲外邪已解，內實已成，始可攻之，主以大承氣湯可也。若汗出，微發熱惡寒者，則外猶未解也，其熱不潮者，裏猶未實也，不可與承氣湯。即有裏急、腹大滿、不通等證，亦只宜與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下，蓋以脈遲故也。

【集註】

方有執曰：潮熱，陽明王於申酉戌，故熱作於此時，如潮之有信也。手足濈然而汗出者，脾主四肢而胃爲之合，胃中燥實而蒸蒸騰達於四肢，故曰：大便已□也。

林瀾曰：此節辨脈遲內結之，或宜大承氣攻之，或但可以小承氣微和之也。陽明病脈遲證，兼汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，似屬可攻。然必有潮熱者，爲外證已解裏證已具，手足濈然汗出者，爲大便已□，主以大承氣湯攻之奚疑！若汗出雖多猶見發熱惡寒，則表尚在也，其熱不潮，汗亦非手足濈然之汗，安可與承氣以攻之乎？即腹大滿不通，亦只可與小承氣微和，勿令大泄下。此何以故？脈遲便非必下之脈雖內結亦豈大承氣所宜哉！陽明病，潮熱，大便微□者，可與大承氣湯，不□者，不可與之。若不大便六、七日恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭□，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復□而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。

【注】

陽明病，潮熱大便微□者，可與大承氣湯，不□者，不可與之也。若不大便六、七日恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失噦氣，則爲有燥屎，乃可攻之若不轉失穢氣，此但初頭□後必溏，是尚未成□也，不可攻之。攻之必寒氣乘虛上逆，脹滿不能食也。欲飲水者，得水則噦，亦由虛寒之氣上逆，不能化水而下輸也。

若其後所發潮熱不退，必是大便再□，但已經下後，所□者無多，只以小承氣湯和之可也。故凡服承氣湯不轉失氣者，慎不可攻也。此蓋仲景戒人不可輕下之意。

【集註】

方有執曰：此以潮熱、轉失氣次第而詳言之，以決當下之候也。轉失氣，反屁出也。

脹滿，藥寒之過也。噦，亦寒傷胃也。復□而少者，重下故也。末句重致叮嚀之意。

喻昌曰：若腹中氣仍不轉，則不但用大承氣大差，即小承氣亦差矣。

程知曰：上條曰：外慾解，可攻裏。曰：外未解，未可與承氣。曰：可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下。此條曰：可與。曰：不可與。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：少與小承氣。曰：以小承氣和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足濈然汗出大便燥□者，始主之以大承氣，若小承氣，猶是微和胃氣之法也。

汪琥曰：轉失氣，則知其人大便已□，腸胃中燥熱之甚，故其氣不外宣，時轉而下；不轉失氣，則腸胃中雖有熱，而滲孔未至於燥，此但初頭□，後必溏也。

陽明病，□語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。

【注】

陽明病，□語，潮熱，脈滑而疾者，是可攻之證脈也。然無濈濈然之汗出，與小便數、大便□燥實等證，則不可驟然攻之，宜先與小承氣湯一升試之，若腹中轉失穢氣則知腸中燥屎已□，以藥少未能遽下，所轉下者，但屎之氣耳！可更服一升促之，自可下也。若不轉失氣，則勿更與服，俟明日仍不大便，診其脈仍滑疾，則更服之。今脈反見微澀，則是裏虛無氣，不能承送，故爲難治，所以不可更與承氣湯也。

【集註】

方有執曰：滑以候食，故爲大便□之診。疾者，屬裏熱也。微者，陽氣不充，無以運行。澀者，陰血不足，無以潤送。故曰：陽微不可下，無血不可下。此之謂也。

張璐曰：此條脈滑而疾，有□語、潮熱，而無□滿實證，只宜以小承氣湯下之，下之而脈反微澀，證變裏虛，故爲難治。

傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱□語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。

【按】

趙嗣真曰：『活人書』雲：弦者陽也，澀者陰也。陽病見陽脈者生，在仲景脈法中弦澀屬陰不屬陽得無疑乎？今觀本文內，脈弦者生之「弦」字，當是「滑」字。若是「弦」字，弦爲陰負之脈，豈有必生之理，惟滑脈爲陽，始有生理。滑者通，澀者塞凡物理皆以通爲生，塞爲死。玩上條脈滑而疾者小承氣主之，脈微澀者，裏虛爲難治，益見其誤。

【注】

傷寒，若吐、若下後，津夜已亡，而表不解，邪因入裏，不大便五、六日，上至十餘日仍不大便，日晡所發潮熱，不惡寒者，此乃表邪悉罷，裏熱漸深也，仍宜大承氣湯蕩盡餘邪，以存陰液，自可愈也。若因循失下，以致獨語如見鬼狀。病勢劇者，則不識人，循衣摸牀，驚惕不安，微喘直視，見一切陽亢陰微，孤陽無根據，神明擾亂之象。當此之際，惟診其脈滑者爲實，堪下則生；澀者爲虛，難下則死。若病勢微者但見潮熱、譫語、不大便之證，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之。若一服利即止後服，蓋恐其過也。

【按】

循衣摸牀，危惡之候也。一以陰氣未竭爲可治，如太陽中風，火劫變逆，捻衣摸牀小便利者生，不利者死是也。一以陽熱之極爲可攻，如陽明裏熱成實，循衣摸牀，脈滑者生，澀者死是也。大抵此證，多生於汗、吐、下後，陽氣大虛，精神失守。經曰：四肢者，諸陽之本也。陽虛故四肢擾亂失所倚也，以獨蔘湯救之；汗多者，以參耆湯；厥冷者，以參附湯治之。愈者不少，不可概謂陽極陰竭也。

【集註】

喻昌曰：此條舉譫語之勢重者爲言。而勢重之中，復分二等，劇者主死，微者主生故以大承氣湯下之。

程知曰：婁全善治循衣摸牀，每以補益得愈，亦因其脈證之不足也。劉守真每以承氣治熱病，法雖祖於仲景，而其辨證未能如此詳悉，故開後人鹵莽之端。又曰：喘則氣欲上脫，微喘者邪實於內，而又不能大喘也。不識人循衣摸牀，心欲絕也；動惕不安肝欲絕也；微喘，肺欲絕也；直視，腎欲絕也。『內經』所謂三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛不行，藏府不通，故脈澀者死也。

汪琥曰：日晡所發潮熱者，府實燥甚，故當其經氣王時發潮熱也。獨語者，即譫語也病人自言爲譫，獨語如見鬼狀，乃陽明府實而妄見妄聞，劇者甚也。成注云：熱甚昏冒正氣，故不識人。循衣摸牀者，陽熱偏勝而躁動於手也。惕而不安者，胃熱衝膈心神爲之不寧也。又胃熱甚而氣上逆則喘，直視則邪幹藏矣。故其生死之機，須於脈候決之。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必□故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便□，當問其小便日幾行，若本小便日三、四行，今日再行故知大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

【注】

陽明病，本應自汗出，醫誤以爲風邪，更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必□故也。然無或滿、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中乾燥，故大便□，本無宿食也則當問其小便日幾行，若本一日三、四行，今日祗再行，可知大便不久則出。蓋小便數少，則津液當還胃中，故知不久必大便自出，不須藥也。

【集註】

方有執曰：水谷入胃，其精者爲津液，粗者成楂滓。水精滲出腸胃之外，清者爲津液濁者外而爲汗，下而爲小便。故汗與小便過多者，皆能奪乎津液，所以楂滓之爲大便者，乾燥結□而難出也。然二便者，水谷分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通小便出少，則津液還停胃中，必大便潤而自出也。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液內竭，雖□不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可爲導。

【注】

此承上條詳其義、以明其治也。陽明病，自汗出，或發汗、小便自利者，此爲津液內竭，雖大便□而無滿痛之苦，不可攻之，當待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸難出肛門之時，則用蜜煎潤竅滋燥，導而利之。或土瓜根宣氣通燥；或豬膽汁清熱潤燥，皆可爲引導法，擇而用之可也。

【集註】

成無己曰：津液內竭，腸胃乾燥，大便因□，此非結熱，故不可攻，宜以潤藥外治而導引之。

張璐曰：凡系多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛之人，當攻而不可攻者，並宜導法。

程應旄曰：小便自利者，津液未還入胃中，津液內竭而□，故自欲大便，但苦不能出耳。須有此光景時，方可從外導法，漬潤其腸，腸潤則水流就溼，津液自歸還於胃故不但大便通，而小便亦從內轉矣。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

蜜煎導方

蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦者，欲可丸，並手捻作挺子，令頭銳大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

『內臺方』用蜜五合，煎凝時，加皁角末五錢，蘸捻作挺，以豬膽汁、或油潤穀道內之。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

豬膽汁方

大豬膽一枚，瀉汁和法醋少許，以灌穀道內，如一食頃，當大便，出宿食惡物甚效。

『內臺方』不用醋，以小竹管插入膽口，留一頭用油潤，內入穀道中，以手將膽捻之其汁自入內，此方用之甚便。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

土瓜根方

（缺）

【按】

土瓜，即俗名赤雹也。『肘後方』治大便不通，採根搗汁，用筒吹入肛門內。此與上豬膽汁方同義。『內臺方』用土瓜根削如挺，內入穀道中誤矣。蓋蜜挺入穀道能烊化而潤大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之義。

傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。

【注】

少陰病，得之二、三日，口燥咽乾，急下之，宜大承氣湯者，乃因熱勢甚速，消灼腎水，津液不能到咽，故不必待其有可下之證而急下之，是下其熱，以救將絕之水，緩則腎水乾竭，陽必無根據，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，陰證也，睛不和者陽證也。今傷寒六、七日，目中不了了，睛不和者，是腎水爲胃陽所竭，水既不能制火，則火上燻於目，而眸子朦朧，爲之不了了也，此熱結神昏之漸，危惡之候也。

雖外無陽證，惟身微熱，內無滿痛，祗大便難，亦爲熱實，故曰：此爲實也。急以大承氣湯下之，瀉陽救陰，以全未竭之水可也。睛不和者，謂睛不活動也。

【集註】

方有執曰：了了，猶了了也。『素問』曰：陽明主肉，其脈俠鼻絡於目。『靈樞』曰：足陽明之脈，上循咽出於口，還系目系合於陽明也。又曰：足陽明之筋，其支者上頸上俠口合於頄，下結於鼻，上合於太陽。太陽爲目上綱，陽明爲目下綱；所以目中不了了，睛不和，知胃實也。急下者，任脈循面入目，督脈上系兩目中央，諸脈皆屬於目，而人之精神注焉，是以宜急下也。

喻昌曰：少陰有急下三法以救腎水：一本經水竭，一木邪湧水，一土邪淩水。陽明亦有急下三法以救津液：一汗多津越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於中。

合兩經下法以觀病情生理，如身在冰壺腹飲上池矣。

張錫駒曰：陽火亢極，陰水欲枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢極之陽火，而救垂絕之陰水也。

魏荔彤曰：陽明燥屎應下，胃實應下，俱詳考其脈證矣。乃有表裏無他證，獨於陽明胃脈所發見端倪處，體認其證，如傷寒六、七日，太陽已罷，陽明已成，其目昏暗朦昧，若隔雲霧而不了了明白者，此證名爲睛不和也。陽明熱盛，循經絡而發其昏朦之象，以致睛失其光，此內熱盛而爲實，其機已兆，兼以大便□而難，身有微熱者，則胃實已真，故曰：此爲實也，急下之，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【注】

陽明病之人，小便自利，大盒飯□，小便不利，大便不□，是知□不□，不在熱不熱而在液之竭與不竭也。今小便不利，而大便乍難乍易者，蓋熱將欲作結，而液未竭也。有時微熱者熱入裏也，喘者熱乘肺也，冒者熱乘心也，不能臥者熱並陽也，此皆一派熱結便□之徵，神昏譫狂之漸，雖無滿痛，亦必有燥屎，宜大承氣湯下之自愈也

【集註】

王三陽曰：此證不宜妄動，必以手按之臍腹有□塊，喘冒不能臥，方可攻之，何也？乍難乍易故也。

林瀾曰：既微熱時作，喘冒不能臥，則有燥屎已得。自宜下逐裏實爲急，安可復以小便利、屎定□，始可攻之常法拘哉！汪琥曰：此條病未經下而有燥屎，乃醫人不易識之證。成無已雲：小便利則大便□此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍難乍易，何以知其有燥屎耶？蓋大實、大滿之證，則前、後便皆不通。大便爲燥屎壅塞，其未堅結者，或有時而並出，故乍易；其極堅結者，終着於大腸之中，故乍難。燥屎結積於下，濁氣攻衝於上，以故時有微熱；微熱者，熱伏於內不得發泄也。後條辨雲：濁氣乘於心肺，故既冒且喘也不得臥者，胃有燥屎所擾，即胃不和則臥不安也。凡此者，皆是有燥屎之徵，故云：宜大承氣湯。

病人不大便五、六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

【注】

病人不大便五、六日，繞臍痛者，是腸胃中燥屎結無去路，故繞臍痛也。煩躁發作有時者，是燥屎穢熱上攻則煩躁，不攻則不煩躁，故發作有時也。不須以小承氣湯試之直以大承氣湯下其燥屎，大便利自可愈也。

【集註】

方有執曰：病人，謂凡有病之人，而證犯如此者，則皆當如此治之。此示人辨凡百胃實之大旨也。

程應旄曰：攻法，必待有燥屎，方不爲誤攻。所以驗燥屎之法，不可不備，無恃轉失氣之一端也。病人雖不大便五、六日，屎之燥與不燥未可知也。但繞臍痛，則知腸胃幹，屎無去路，滯澀在一處而作痛；煩躁發作有時者，因屎氣攻動，則煩躁發作；又有時伏而不動，亦不煩躁，而有繞臍痛者，斷其不大盒飯無差矣，何大承氣湯之不可攻耶！大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

【注】

此承上條以明其治也。下之未盡，仍當下之。乃大下之後，六、七日後不大便，煩亦不解，腹仍滿痛者，此有燥屎下之未盡也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯復下之自愈也。

【集註】

程知曰：大下之後，宜乎病解矣，乃復六、七日不大便，煩不解而腹滿痛，此必有燥屎未盡而然。蓋宿食因熱復爲之結□也。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊□，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

【注】

陽明經病下之，身熱未除，手足溫，不結胸者，是所陷之邪淺也。心中懊□，飢不能食，但頭汗出者，是陽邪蒸鬱於胸膈間也。故宜梔子豉湯湧其熱也。

【集註】

程知曰：其外有熱者，經邪未解也；手足溫者，熱入未深也。

程應旄曰：懊□擾胃，故飢不能食。熱鬱氣蒸，故但頭汗出。

魏荔彤曰：表邪未全入裏，乃即以爲胃實而遽下之，則其外仍有熱，究不能隨下藥而盪滌也。於是雖熱而不潮，手足雖溫而無濈然之汗出，則是在表者，仍在表而下之徒傷其里耳！即不至於全在太陽者，誤下成結胸，而心下懊□，飢不能食，但頭汗出其陽明蒸蒸之熱，爲陰寒之藥所鬱，俱凝塞於胸膈之上，其證已昭然矣。但病仍帶表，既不可再下，且已入裏，又不可復發汗，惟有主以梔子豉湯，仍從太陽治也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

【注】

傷寒三陽多有嘔證，以其風寒之表未除，胸中陽氣爲寒所鬱，故皆不可攻下也。其乾嘔而惡寒發熱者，屬太陽也。喜嘔而寒熱往來者，屬少陽也。今雖祗有惡寒、不惡寒、大便□之陽明證，而嘔多亦不可攻之，其氣逆在上而未斂，爲實也。

【集註】

沈明宗曰：惡寒發熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明。

然嘔多則氣已上逆，邪氣偏侵上脘，或帶少陽，故雖有陽明證，慎不可攻也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

【注】

陽明，謂陽明裏證。中風，謂太陽表證也。口苦咽乾，少陽熱證也。腹滿，陽明熱證也。微喘，發熱惡寒，太陽傷寒證也。脈浮而緊，傷寒脈也。此爲風寒兼傷表裏同病之證，當審表裏施治：太陽、陽明病多，則以桂枝加大黃湯兩解之。少陽、陽明病多則以大柴胡湯和而下之。若惟從裏治，而遽以腹滿一證，爲熱入陽明而下之，則表邪乘虛復陷，故腹更滿也；裏熱愈竭其液，故小便難也。

【集註】

程知曰：此言陽明兼有太陽、少陽表邪，即不可攻也。陽明中風，熱邪也，腹滿而喘熱入裏矣。然喘而微，則未全入裏也。發熱惡寒，脈浮而緊，皆太陽未除之證，口苦咽乾，爲有少陽之半表半里，若誤下之，則表邪乘虛內陷，而腹益滿矣。兼以重亡津液，故小便難也。

程應旄曰：此條與太陽大青龍證同。太陽以風寒持其榮衛，故有煩躁證而無腹滿證；此以風寒持住陽明，故有腹滿證而無煩躁證。然口苦、咽乾，實與煩躁同其機兆也。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反□語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊□，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

【注】

此承前條互發其義，以明其治也。前條表證居多，戒不可誤下；此條表裏混淆，脈證錯雜，不但不可誤下，亦不可誤汗也。若以脈浮而緊，誤發其汗，則奪液傷陰。或加燒針，必益助陽邪，故□語煩躁，怵惕憒亂不眠也。或以證之腹滿，惡熱，而誤下之則胃中空虛，客氣邪熱，擾動胸膈，心中懊□，舌上生胎，是皆誤下之過，宜以梔子豉湯一湧而可安也。若脈浮不緊，證無懊□，惟發熱，渴欲飲水，口乾舌燥者，爲太陽表邪已衰，陽明燥熱正甚，宜白虎加人蔘湯，滋液以生津。若發熱渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，宜豬苓湯利水以滋幹。然陽明病，法當多汗，因汗出多致小便少而渴者，不可與豬苓湯。蓋以汗多胃燥，無水不能下行，乃水涸之小便少非水蓄之小便不利也，恐豬苓湯更利其小便，則益竭津液而助燥矣。

【按】

太陽病，煩熱無汗而渴，小便利者，大青龍湯證也；小便不利者，小青龍湯去半夏加花粉、茯苓證也。太陽病，煩熱有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎湯證也；小便不利者，五芩散證。陽明病，煩熱無汗而渴，小便利者，宜葛根湯加石膏主之；小便不利者，以五芩散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病，煩熱有汗而渴，小便利者，宜白虎湯；小便不利者，以豬苓湯。少陽病寒熱無汗而渴，小便利者，當以小柴胡湯去半夏加花粉；小便不利者，當以小柴胡湯加茯苓。太陰無渴。少陰陽邪，煩嘔小便赤而渴者，以豬苓湯；少陰陰邪下利，小便白而渴者，以真武湯。厥陰陽邪消渴者，白虎加人蔘湯；厥陰陰邪，轉屬陽明，渴欲飲水者，少少與之則愈。證既不同，法亦各異當詳審而明辨之。

【集註】

喻昌曰：發熱以上與前條同，而汗出，不惡寒，反惡熱，身重，四者皆陽明之見證所以汗、下、燒針俱不可用。舌上胎，則膈熱甚，故湧以梔子鼓而微去其膈熱，斯治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口乾舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津；更加小便不利則宜以豬苓湯，以導熱滋幹也。其汗多而渴，不可與豬苓湯者，以熱邪傳入陽明必先耗其津液；加以汗多復奪之於外，又利小便更奪之於下，則津液有立亡之患，故示戒也。

程應旄曰：熱在上焦，故用梔子豉湯；熱在中焦，故用白虎加人蔘湯；熱在下焦，故用豬苓湯。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓阿膠澤瀉滑石（碎）各一兩右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。

【集解】

趙羽皇曰：仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。然其旨全在益陰，不專利水蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而裏虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰，與胃家之津液也故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過於滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠質膏，養陰而滋燥；滑石性滑，去熱而利水；佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法於太陽用五芩者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也；於陽明、少陰用豬苓者，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。

脈浮而大，心下反□，有熱，屬藏者攻之，不令發汗；屬府者不令溲數。溲數則大便□，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

【注】

屬藏，謂屬裏也；屬府，謂屬表也。溲，謂小便也。脈浮而大，太陽、陽明脈也。浮屬表，大屬裏，今太陽脈浮之表未解，而心下反□，陽明之裏又急，權乎汗、下可也設裏有熱實，攻之無疑，不須先汗以解外也。如無熱實，而有脈浮之表，不但不令攻之，即小便不利，亦不令利小便，仍當解外也。蓋恐溲數汗多，亡其津液，致大便□，則熱愈實也。若汗少脈遲，即有便□，裏尚未實，亦未可攻也。

【集註】

王肯堂曰：論言脈浮大，反發汗反下之爲逆。此以心下□有熱，知傳邪入裏，故舍脈而從證也。大便則許攻之，小便則不許利何也？曰：攻大便則內熱除，利小便則津液傷也。

林瀾曰：心下□與腹□滿不同。腹□邪已結聚成實，此但在心下，自與非下不可者異矣。腑與髒對舉而言，見一爲入裏，一猶屬表之義也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

【注】

陽明病不更衣，已食如飢，食輒腹滿脈數者，則爲胃熱，可下證也。今脈遲，遲爲中寒，中寒不能化谷，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，是健運失度也。清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難。食鬱溼瘀，此欲作谷疸之徵，非陽明熱溼腹滿發黃者比。雖下之腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲中寒故也。

【集註】

方有執曰：遲爲寒不化谷，故食難用飽。溼鬱而蒸，氣逆而不下行，故微煩頭眩。小便難也，疸黃病也。谷疸，水谷之溼蒸發而身黃也。

張璐曰：下之腹滿如故，蓋腹滿已是邪陷，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，病既不除而反害之耳！夫陽明證本當下，陽明而至腹痛，尤當急下。獨此一證下之，腹滿必如故者，緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比也。可見脈遲胃虛，不但下之無益，即發汗利小便之法，亦不可用，惟當用和法，如甘草乾薑湯，先溫其中，然後少與調胃微和胃氣可也。

程應旄曰：熱畜成黃之腹滿，下之可去。此則谷氣不得宣泄，屬胃氣虛寒使然，下之益虛其虛矣。故腹滿如故。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初□後溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

【注】

陽明病內熱，則不大便，能食，小便利，手足濈然汗出，是可下之證也。今中寒不能食，小便不利，雖手足濈然汗出，不可下也，此爲中寒欲作固瘕。何以知之？以大便必初□而後溏也。所以然者，胃中虛冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。

【按】

不能食與上條食難用飽，同一不能腐熟水谷也。小便不利與上條小便難，同一不能下輸膀胱也。惟手足濈然汗出，與上條飽則微煩、頭眩不同，彼欲作谷疸，此欲作固瘕皆胃中寒冷。一以微煩頭眩，陽在中上，故不病瀉而病疸；一以手足汗出，陽在四肢，故不病疸而病瀉也。再上條中寒食難用飽，無汗小便難，欲作谷疸，以其尚能少食微煩，猶有陽氣故也。此條中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，則是寒溼不化，純陰故也。固瘕者、大瘕瀉也，俗謂之溏瀉。固者，久而不止之謂也。

【按】

人之汗以天地之雨名之，陰陽和而後有雨，陽亢則熱而雨少，陰盛則寒而雨多，人之汗亦若是也。四肢手足屬土，土主脾胃，若脈大其汗蒸蒸而熱，則爲陽盛可下之證也；若脈遲其汗□□而寒，則爲陰盛可溫之證也。

【集註】

程應旄曰：水谷不別，屬溼熱偏滲者多。此點出胃中冷，欲人知病本於寒，宜從寒治不在小便也。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也；如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必□，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

【按】

「但以法救之」五字，當是「若小便不利」方與上文小便數，下文渴者之義相合。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂，必有遺誤。王三陽亦云；此處五苓散難用，不然經文「渴者」之下，當有闕文也。

【注】

太陽病脈浮緩而弱，中風脈也；發熱汗出惡寒，中風證也。不嘔則裏氣和，緣何而有心下痞證？此必以醫下之故也。如其不經醫下，邪熱自傳於裏，病人不惡寒而渴者此邪去太陽，已轉屬陽明也。若小便數者，大便必□，然使不更衣十餘日，而無或滿或痛之苦，是仍屬虛燥不實之□，不可議下，俟之可也。如或渴欲飲水，必是胃中乾燥，當少少與之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又爲水停不化，宜五苓散以導其所停之水矣。蓋病在膀胱，故仍治太陽而不治陽明也。

【集註】

張兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非結熱，雖不大便，而無潮熱譫語可下之證，當須審慎，勿以日數久而輒爲攻下也。

喻昌曰：寸緩、關浮、尺弱，發熱汗出惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，何得心下痞結耶？如不誤下，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既偏滲於小便，則大腸失其潤而大便□，與腸中熱結自是不同，所以旬日不更衣無所苦也。

汪琥曰：小便數大便□，仲景論中何以無治法耶？蓋此正是仲景不須用藥處，俟其陰陽自和，則小便漸少，大便必自出也。

陽明病，心下□滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

【注】

此申上條痞□不更衣十日無所苦，誤攻之變也。陽明病非胃家實，而心下□滿者，不可攻之。若攻之，其人利不止者，則正脫而死。其人利自止者，邪退則猶可愈也。

【集註】

汪琥曰：或問結胸證同是心下□滿，又屬可下何也？蓋結胸證，心下□滿而痛者，爲胃中實，故可下；此證不痛，當是虛□虛滿，與半夏瀉心湯之心下痞□略同，故云：不可攻也。

諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

【注】

虛者下之，是爲重虛，陰津消亡，自然大渴。其求水者，陽氣猶存，故易愈；若惡水者，陽氣已絕，則難愈矣。

【集註】

程應旄曰：諸虛者，陽津陰液，必有所亡，故下之則大渴；求水者亡陰，惡水者亡陽故有愈劇之分。觀此知仲景慮誤下之助陰，甚於慮誤下之亡陰矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

【注】

大下之後，復發其汗，重亡津液，小盒飯少，以水液內竭故也。勿治之，言勿利其小便也。須俟津液回而小便利，必自愈矣。

【集註】

程知曰：言下後復發汗，有俟津液自回之法。若強責其小便，則膀胱之氣化不行，有增□滿喘脹明矣，故宜以不治治之。

陽明病，下血譫語者，此爲熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

【注】

婦人病傷寒，經血適至，則有熱入血室之證，宜刺期門；男子病傷寒，有下血譫語者亦爲熱入血室也。若熱隨血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其熱不去，蓄於陽明，不得外越而上蒸，但頭汗出而不解者，亦當刺期門，隨其實而瀉之，則亦必通身濈然汗出而愈也。

【集註】

方有執曰：血室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。陽明之脈其直者，從缺盆下乳內廉下，俠臍入氣街中。血室之脈起於氣街，上行至胸中而散。所以婦人經來，熱入血室則似結胸而譫語，從陽明裏也。男子下血，熱入血室，但頭汗出亦譫語，從陽明外也，故並宜刺期門。

程應旄曰：下血則經脈空虛，熱得乘虛而入血室，譫語以血室雖衝脈所屬，而心經實血室之主，室被熱擾，故心神不清也。但頭汗出者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也刺期門者，熱入陰分，實在陰，隨其實而瀉之，則榮氣和而心氣下通，故濈然汗出而解。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必□。

【注】

陽明屬胃，開竅於口，陽明有熱，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，雖燥而不渴，知熱在經而不在府，在血而不在氣也。熱在經血，迫血妄行，必致□也。

【集註】

喻昌曰：口中乾燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。陽明病，口燥但漱水不欲咽，知邪入血分，陽明之脈起於鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

沈明宗曰：陽明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪鬱於經，未入於府也。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則□。

【注】

此承上條詳出脈證，以互發其義也。陽明病，脈浮發熱，口鼻乾燥，熱在經也。若其人能食，則爲胃和，胃和則邪當還表作解也。然還表作解，不解於衛，則解於榮。汗出而解者，從衛解也；衄血而解者，從榮解也。今既能食、衄血，則知欲從榮解也。

【集註】

張錫駒曰：此論陽明經脈燥熱也。夫熱在經脈，故脈浮發熱，熱循陽明經脈而上，故口乾鼻燥，不傷胃氣，故能食。能食者則衄，言病不在胃府，非因能食而致衄也。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖□，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

【注】

經曰：血並於下，亂而喜忘；喜忘者，好忘前言往事也。今陽明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，與熱上並於心，故令喜忘也。畜血之屎雖□，然大便反易，其色必黑蓋以血與糟粕共並，故反易而色黑也。不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。

【集註】

張志聰曰：太陽畜血在膀胱，故驗其小便之利與不利；陽明畜血在腸胃，故驗其大便之黑與不黑。

張璐曰：大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑，但瘀血則粘如漆，燥結則晦如煤，此爲明辨也。鄭重光曰：太陽熱結膀胱證，輕者如狂，重者發狂。如狂者血自下，故用桃仁承氣湯，因勢而利導之，發狂者血不下，須用抵當湯。此條喜忘差減於狂，乃用發狂之重劑，何也？蓋太陽經少血，陽明經多血，所以宜用抵當湯峻攻。太陽雲主之乃確然不易之法，此雲宜用，則證有輕重，在於臨時酌量耳。

病人無表裏證，發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

【注】

此承上條言畜血喜忘，熱結而無表裏證者，當下之義也。病人無表裏證，是無太陽表、陽明裏證也，但發熱而無惡寒，七、八日，雖脈浮數不可汗也。若屎□可下之，假令已下，脈不浮而數不解，是表熱去裏熱未去也。至六、七日又不大便，若不能消谷善飢，是胃實熱也，以大承氣湯下之。今既能消谷善飢，是胃和合熱，非胃邪合熱故屎雖□色必黑，乃有瘀血熱結之不大便也，宜用抵當湯下之。若脈數不解，不大便□而下利不止，必有久瘀，協熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當湯下之矣。

【集註】

張璐曰：病雖七、八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證。因誤下引邪內入，所以脈數不解，內外合邪而見消谷善飢，谷入既多，反至六、七日不大便，且不煩渴，是知其證非熱結在胃，乃熱結在血。以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當爲至當也。若脈數不解而下利不止，又當隨其下血與不下血而異治之，倘血分之熱邪不除必協熱而便膿血也。

傷寒發汗已，身目爲黃。所以然者，以寒溼在裏不解故也，以爲不可下也，於寒溼中求之。

【注】

傷寒發汗已，身目爲黃。所以然者，以表有寒裏有溼未解也。夫表寒裏溼，鬱而發黃自非熱溼內瘀，鬱而成黃者比，故不可下。惟當於表寒裏溼中求其治法，宜發其表寒，利其裏溼可也。

【集註】

喻昌曰：傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目爲黃？所以然者，寒溼搏聚，適在軀殼之裏，故爾發黃也。裏者，在內之通稱，非謂寒溼深入在裏，蓋身目正屬軀殼，與藏府無關也。於寒溼中求之，求其寒溼中之治法也。

程應旄曰：其人素有溼邪在裏，表寒雖經發汗，而其爲裏溼所持者，終在裏而無從解散也。發汗後之寒，與溼鬱蒸爲熱，非實熱也，故不可下。仍當於寒溼中，責其或淺或深而治之可也。

傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

【注】

傷寒表邪未解，適遇其人陽明素有溼邪，熱入裏而與溼合，溼熱蒸瘀，外薄肌表，身必發黃也。若其人頭有汗，小便不利，大便□，則或清、或下、或利小便，自可愈也今乃無汗小便利，是裏之瘀熱未深，表之鬱遏猶甚，故用麻黃連軺赤小豆湯，外發其表，內逐其溼也。

【集註】

喻昌曰：傷寒之邪，得溼而不行，所以熱瘀身中而發黃，設泥「裏」字，豈有邪在裏而反治其表之理哉！程應旄曰：凡傷寒瘀熱在裏者，由溼蒸而來，故身必發黃。此之瘀熱未深，祗從表一邊開其鬱滯，而散除溼熱，麻黃連軺赤小豆湯是其主也。

林瀾曰：麻黃連軺一證，雖曰在裏，必因邪氣在表之時，有失解散，今雖發黃，猶宜兼汗解以治之也。

汪琥曰：夫寒邪自外而來，若挾內溼瘀於經絡之中，則鬱而變熱，故令其人身目發黃也。此條乃是太陽經傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，只因邪傳陽明，熱瘀於裏裏非胃府，以陽明經居太陽之裏，即『尚論篇』所云軀殼之裏是也。惟其裏有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小豆、姜、棗之甘辛，以祛散在表之寒溼復加連軺、生梓白皮之苦寒，以清解肌裏之瘀熱也。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（去節）二兩赤小豆一升杏仁（去皮、尖）四十枚生薑（切）二兩大棗（擘）十二枚甘草（炙）二兩生梓白皮（切）一升連軺二兩以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。

【方解】

溼熱發黃無表裏證，熱盛者清之，小便不利者利之，裏實者下之，表實者汗之，皆無非爲病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其榮衛也；加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其溼，共成治表實發黃之效也。連軺，即連翹根。無梓皮以茵陳代之。

【集解】

周揚俊曰：此亦兩解表裏法也，故用外汗之藥，必兼滲溼之味。傷寒發黃者，必其人太陰素有溼熱，更兼寒邪未散，兩邪相合，因而蒸鬱爲黃也。

傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

【注】

身黃，溼熱之爲病也。溼盛於熱，則黃色晦，熱盛於溼，則黃色明，如橘子色者，謂黃色明也。傷寒七、八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此裏熱深也。故以茵陳蒿治疸病者爲君，佐以大黃，使以梔子，令溼熱從大、小二便瀉出，則身黃腹滿自可除矣。

【集註】

唐不巖曰：燻黃，陰黃也，橘子黃，陽黃也。

程知曰：此驅溼除熱法也。傷寒七、八日，可下之時；小便不利，腹微滿，可下之證兼以黃色鮮明，則爲三陽入裏之邪無疑，故以茵陳除溼，梔子清熱，用大黃以助其驅除，此證之可下者，猶必以除溼爲主，而不專取乎攻下有如此者。

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩梔子（擘）十四枚大黃（去皮）二兩右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服，小盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。

傷寒身黃髮熱，梔子柏皮湯主之。

【注】

傷寒身黃髮熱者：設有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也。若有成實之裏，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證，內無可下之裏證，故惟宜以梔子柏皮湯清之也。

【集註】

林瀾曰：傷寒身黃，胃有瘀熱，須當下之，此以發熱而熱未實，故宜梔子柏皮湯解之汪琥曰：身黃兼發熱者，乃黃證中之發熱，而非麻黃、桂枝證之發熱也。熱既鬱而發黃，雖表而非純乎表證，但當清其鬱，以退其黃，則發熱自愈。魏荔彤曰：此三條雖皆外寒挾溼之邪，瘀而成熱之證。然在表、在裏，溼勝、熱勝尤當加意也，豈可概以爲裏證而混下耶！

卷二\辨陽明病脈證並治全篇

梔子柏皮湯方

梔子（擘）十五枚甘草（炙）一兩黃柏二兩右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

【按】

此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。

陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。

【注】

陽明病無汗，不以葛根湯發其汗，而以火劫取汗，致熱盛津幹，引飲水停，爲熱上蒸故額上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，則從燥化，必煩渴，宜白虎湯；小便不利，則從溼化，必發黃，宜茵陳蒿湯。

【集註】

喻昌曰：陽明病，溼停熱鬱而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣。

發黃之變，安能免乎？程知曰：太陽發黃，由寒鬱溼，溼不得解；陽明發黃，由溼瘀熱，熱不得越，故宜分經論治。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊□者，身必發黃。

【注】

陽明病無汗，以熱無從外越也。小便不利，溼不能下泄也。心中懊□，溼瘀熱鬱於裏也。故身必發黃，宜麻黃連軺赤小豆湯，外發內利可也。若經汗吐下後，或小便利而心中懊□者，乃熱鬱也，非溼瘀也。便□者，宜調胃承氣湯下之；便軟者，宜梔子豉湯湧之可也。

【集註】

方有執曰：無汗小便不利，則溼停懊□，溼停熱鬱，所以知必發黃也。

張璐曰：外不得汗，下不得溺，而溼熱鬱於胸中不得泄，勢必蒸身爲黃也。

陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃；小便不利也。

【注】

陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫鬱在經，尚未入裏而成實也，故雖不大便，不可攻之。若攻之，則怫鬱在經之邪不解，必令發熱色黃；若其人裏燥，小便利則同燥化當不發黃，而必大便□矣。

【集註】

方有執曰：合，應也。赤，熱色也。胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發熱色黃因小便不利也。

程知曰：言熱在陽明之經，不可攻也。熱在於經，陽氣怫鬱在表也，攻之則經中之熱未得表散，必發熱色黃，因小便不利也。

程應旄曰：熱阻於肌膚之間，故發熱而小便爲之不利，鬱而成黃也。

陽明病，發熱汗出，此爲熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

【注】

陽明病發熱汗出者，此爲熱越，小便若利，大便因□，不能發黃也。但頭汗出身無汗是陽明之熱不得外越，而上蒸也。小便不利，溼蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃府也此爲溼熱瘀蓄在裏，外薄肌膚，故身必發黃也。茵陳蒿湯主之者，通利大、小二便使溼熱從下竅而出也。

【集註】

方有執曰：越，散也，頭汗瘀熱發黃注皆見太陽篇中。茵陳逐溼瘀之黃，梔子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以泄熱，泄熱則黃散矣。

程應旄曰：頭汗出，身無汗，劑頸而還，足徵陽熱之氣，鬱結於內而不得越，故但上蒸於頭，頭爲諸陽之首故也。氣不下達，故小便不利，府氣過燥，故渴飲水漿。瘀熱在裏，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬溼熱，兩邪交鬱，不能宣泄，故盦而發黃。解熱除溼，無如茵陳、梔子清上，大黃滌下，通身之熱得泄，又何黃之不散耶？傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是爲系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七、八日大便□者，爲陽明病也。

【注】

此太陰轉屬陽明證也。傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。今手足自溫，非太陽證，是爲系在太陰也。然太陰脈當沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。證太陰而脈太陽，是邪由太陽傳太陰也，故曰：系在太陰也。若小便自利者，則不從太陰溼化而發黃，至七、八日大便□者，則是從燥化，此爲陽明也。

【集註】

程應旄曰：陽明爲病，本於胃家實。胃家之實，不特三陽受邪，能致其轉屬陽明，即三陰受邪，亦能致其轉屬陽明，聊舉太陰一經例之；脈浮而緩，是爲表脈，然無發熱、頭痛、惡寒等外證，而手足祗溫，是邪不在表而在裏。但入裏有陰陽之分，須以小便別之，小便不利，溼蒸熱瘀而發黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃幹便□而成實，以其胃中本有燥氣也。病雖成於七、八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是太陰轉屬而來也。即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證何非轉屬陽明之病哉！魏荔彤曰：病在太陽，熱爲溼鬱團聚於裏，必有歸着，既不能發黃，小便自利，則邪何歸乎？不得不歸之於萬物所歸之胃。至於七、八日，小便自多，大便自□，，而爲陽明病矣。

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

【注】

凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉系陽明，其人必有濈濈然微汗出之證，始爲轉屬陽明也。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此爲吐之內煩也。

【注】

太陽病吐之，表解者，當不惡寒，裏解者，亦不惡熱。今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。此由吐之後，表解裏不解，內生煩熱也。蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也；有汗煩熱，熱在裏，白虎湯證也。吐下後心中懊□，無汗煩熱，大便雖□，熱猶在內，梔子豉湯證也；有汗煩熱，大便已□，熱悉入府，調胃承氣湯證也。今因吐後內生煩熱，是爲氣液已傷之虛煩，非未經汗下之實煩也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中，清熱寧煩可也。

【集註】

張璐曰：此以吐而傷胃中之液，故內煩不欲近衣。雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，脾胃兩傷者稍輕，雖不致逆，亦誤吐之過也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一、二日吐之者，腹中飢，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此爲小逆。

【按】

欲食冷食之下，當有「五、六日吐之者」六字，若無此一句，則不喜糜粥，欲食冷食與朝食暮吐之文，不相聯屬。且以上文一、二日，三、四日之文細玩之，則可知必有「五、六日吐之」一句，由淺及深之謂也。

【注】

太陽病不解，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，是表已解也。關上脈細數，胃不和也。細者，胃氣虛。數者，胃氣熱。證脈不和，詢其故，知以醫吐之過也。一、二日病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知飢，口不能食也；三、四日病在陽明，胃中已熱，吐之者，復傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病將轉入陰經，正氣已衰，吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫吐之所致，尚在可治故曰：此爲小逆也。

【集註】

程知曰：本太陽病，醫吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關脈細數矣。

程應旄曰：陽明之氣，下行爲順，上行爲逆，以醫吐之所致，則非脾胃本來之病，此爲小逆。更勿誤治，使小逆變成大逆也。

食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。

【注】

食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也，今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。以吳茱萸湯溫中降逆，而止其嘔可也。若得湯反劇者，此必非中焦陽明之裏寒，乃上焦太陽之表熱也。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。法當從太陽、陽明合病，不下利但嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。

【集註】

方有執曰：食谷欲嘔胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。上焦，以膈言也。

病人脈數，數爲熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也數爲客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

【注】

病人脈數，數爲有熱，則當消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數，誤爲表熱而發其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。不知此脈之數，乃外邪客熱之數，非胃中實熱之數也，其不能消穀食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。

【集註】

程知曰：此言汗後脈數吐食，當責胃之陽虛也。陽受氣於胸中，發汗過多，令陽氣微膈氣虛，客熱外越，故脈數也。客熱不能消谷而吐者，當責其胃之虛冷，若因其數而投以清胃之藥，則左矣。

程應旄曰：見數脈而反吐者，數爲熱脈，無力則爲虛脈，膈虛陽客於上，不能下溫故令胃中虛冷。熱爲客熱，寒爲真寒，究其根由，祗由發汗令陽氣微。然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎？陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦

【注】

陽明病不能食者，爲中寒，即有脈數客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作噦矣。所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。以其人本來胃虛，故攻其熱必噦。噦，即乾嘔也。

【集註】

方有執曰：攻熱皆寒藥，故知必噦。胃中虛以不能食言，此亦戒謹之意。

林瀾曰：陽明譫語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在內也。乃亦有胃中虛冷不能食者須詳別之，未可便以不能食爲實證也。若誤攻之，熱去噦作矣。然則安得以陽明概爲宜下哉！若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

【注】

此承上條不攻亦噦之義也。若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則噦，蓋以胃既虛冷，復得水寒，故噦也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。

【集註】

喻昌曰：表熱裏寒，法當先救其裏，太陽經中亦用四逆湯，其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲水亦噦也。

汪琥曰：若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相搏，氣逆而亦爲噦矣，法當大溫。

趺陽脈浮，浮則爲虛，浮虛相搏，故令氣□，言胃氣虛竭也。脈滑則爲噦，此爲醫咎責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄血也。

【注】

誤攻飲冷，皆可致□，固矣。今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪相搏即不誤下飲冷，亦令□也。若跌陽胃脈滑則爲噦者，乃熱氣擁鬱之□，非胃氣虛竭之□，醫何可取實責虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據榮分，榮熱迫血妄行，必作衄也。世有以噦爲呃逆者，不知噦即乾嘔也，以其有噦噦之聲，故又名噦也。觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下衝上，出口而作格兒格兒之聲。聲長時止爲實，可治；聲短不已者，爲虛，難治。

【集註】

方有執曰：此又出趺陽脈，而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過愆也。

責虛，言求病於虛。取實，言反以虛爲實而攻取之也。血屬陰而爲內守，故曰守空。

迫血，言劫汗也。

寸口脈浮大，而醫反下之，此爲大逆。浮則無血，大則爲寒，寒氣相搏，則爲腸鳴。

醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必□。

【按】

「令汗大出」四字，當是衍文。

【注】

寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按之大脈也。醫反下之，此爲大逆，則從前浮脈變而爲無血之虛，大脈變而爲胃冷之遲，虛寒相搏，則爲腸鳴，醫乃不知，而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相搏於胃中故必□也。□者氣饐結有聲，即今之呃逆也。

【集註】

程知曰：言邪氣在表妄下之變也。寸口浮大，而無□滿藏熱之證，法應發汗，若反下之，此爲大逆。既經妄下，則所謂浮者，至於內空而無血；所謂大者，變爲裏虛而有寒，虛寒相搏，則爲腸鳴。醫見脈大，以爲有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗裏先虛寒，又得冷水與之相搏，則冷結上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

【注】

傷寒噦而不腹滿者，爲正氣虛，吳茱萸湯證也。噦而腹滿者，爲邪氣實，視其二便何部不利，利之則愈也。

【集註】

成無己曰：噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後有不利者，即利之以降其氣，前部小便也，後部大便也。

程知曰：前部不利，後人治以五芩；後部不利，後人治以承氣是也。

沈明宗曰：邪傳於胃，胃氣壅遏，兩氣相搏，氣逆上衝，則爲噦矣。

張錫駒曰：傷寒至噦，非胃氣敗，即胃中寒。然亦有裏實不通，氣不得下泄，反上逆而爲噦者，當詳辨之。

夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也。

【注】

譫語一證，有虛有實。實則譫語，陽明熱甚，上乘於心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實也。虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語言重覆，其聲微短，正氣虛也。

【集註】

戴元禮曰：譫語屬陽，鄭聲屬陰。經曰：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則誶語不休，以陽氣虛不精明也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛裏實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之，隨證施治可也。

婁全善曰：餘用參、耆、歸、術等劑治譫語，得愈者甚多，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？〔按〕其所云亦鄭聲也。

張錫駒曰：實則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正，而語言重覆也。

傷寒四、五日，脈沉而喘滿，沉爲在裏，而反發其汗，津液越出，大便爲難，表虛裏實，久則□語。

【注】

傷寒四、五日，入裏之時也。脈沉而喘滿，乃爲在裏之喘滿，而反發其汗，津液越出則表虛也；汗出胃幹，大便爲難，則裏實也。久則胃熱熾盛，必發譫語也。

【集註】

方有執曰：越出謂枉道而出也。

張璐曰：傷寒四、五日，正邪熱傳裏之時，況見脈沉在裏之喘滿，而反汗之，必致燥結譫語矣。蓋燥結□語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實大滿腹痛，祗宜小承氣爲允當耳！陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必□，□則□語，小承氣湯主之。若一服□語止者，更莫復服。

【注】

此詳上條以明其治也。陽明病其人多汗，以津液外出，胃中乾燥，大便必□，久則□語，宜以小承氣湯主之，若一服利，□語止，慎不可更服也。

【集註】

張璐曰：多汗□語，下證急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但當略與小承氣湯，和其胃氣，□語自止，若過服反傷津液也。

沈明宗曰：此汗多胃燥，非同實治也。

汗出□語者，以有燥屎在胃中，此爲風也，須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。

【注】

病自汗出而□語者，以素有燥屎在胃中，此爲太陽風邪之所傳也，須當下之。然必須太陽之邪，已過陽明之經，而入陽明之府，乃可下之。若下之早，則裏熱未結，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上幹於心，語言必亂。此表虛汗出，裏實□語，所以必待過經入府，而後下之則愈，宜大承氣湯。

【集註】

方有執曰：過經，謂寧遲遲，非謂必待十三日後也。

程知曰：此言□語不當下早也。既出汗矣而□語，則必有燥屎在胃，此當屬風。風爲陽邪，陽邪入裏，故□語。然須六、七日乃可下之，下之早，則風邪未解於表，盡入於裏，裏邪燥實，語言更亂也。

陽明病，□語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但□爾，宜大承氣湯下之。

【按】

「宜大承氣湯下」之句，應在「必有燥屎五、六枚」之下，始合當用大承氣湯下之之義。若但便□而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。

【注】

陽明病譫語有潮熱反不能食者，知胃中必有燥屎已結實也，宜大承氣湯下之。若能食者，知胃將和，但大便□耳！當導之，不可下也。

【集註】

張璐曰：此以能食、不能食，辨燥結之微、甚也。潮熱譫語，皆胃中熱甚所致，胃熱則能消谷，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不致大傷，大便雖□，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

【注】

下利裏虛，譫語裏實，若脈滑大，證兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭穢，知熱與宿食合而爲之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。於此推之，可知燥屎不在大便□與不□，而在裏之急與不急，便之臭與不臭也。

【集註】

汪琥曰：下利者，腸胃之疾也。若譫語，則胃家實，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。治宜小承氣湯者，此半利半結，祗須緩以攻之也。又曰：或問既下利矣，則熱氣得以下泄，何由而致譫語有燥屎也？答曰：此係陽明府實大熱之證，胃中糟粕爲邪所壅，留着於內，其未成□者，或時得下，其已成□者，終不得出，則燥屎爲下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘於心，所以譫語。要之此證，須以手按臍腹當必堅痛方爲有燥屎之徵。

直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

【注】

上條下利譫語爲可治，此條下利譫語者死。要知譫語不死於下利，而死於直視也。直視者，精不注乎目也；譫語者，神不守乎心也，已屬惡候。加之喘滿，陽上脫也，故曰死。下利陰下脫也，故曰亦死也。

【集註】

方有執曰：直視，精不榮於目也；譫語，神不主乎心也。喘則陽爭於上，利則陰爭於下，胃中土也，陰陽爭奪於上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，□語。脈短者死；脈自和者不死。

【注】

太陽病，發汗過多不解，又復重發其汗，以致氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生□語□語者，胃熱陽也。脈短者，氣衰陰也。陽病見陰脈，爲陰勝於陽，故死也。若脈不短，爲陰陽自和，故不死也。

【集註】

喻昌曰：方注以此爲太陽經脫簡，不知太陽經無□語之例，必日久而兼陽明、少陽方有□語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，因有亡陽而□語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。

汪琥曰：□語者，脈當大實或洪滑，爲自和。自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。若譫語脈短，爲邪熱盛，正氣衰乃陽證見陰脈也，無法可施。

發汗多，亡陽□語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈。

【注】

此又承上條以出其治也。譫語者，屬陽明熱實，可下之證也。若發汗過多，大亡氣液而發譫語者，乃津枯致燥之譫語，非熱甚內實之譫語，不可下也。裏有熱，宜白虎加人蔘湯。表不解，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈也。

【按】

發汗過多，亡陽□語，以無大便□滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。

於此可知發太陽汗出過多致譫語者，必無發熱汗出惡寒也。發陽明汗出過多致譫語者必有潮熱惡熱不大便也。此則發少陽汗多致譫語者，即論中少陽不可發汗，發汗則譫語是也。然舍小柴胡湯別無治法，若祗用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其榮衛，通其津液自可愈也。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，□下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加噦者，不治。

【按】

續浮之「浮」字，當是「弦」字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。若俱是「浮」字則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮，又如何用麻黃湯耶？

【注】

中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩。今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也，脈既兼見，證亦如之。腹滿，太陽陽明證也；□下及心痛，久按之氣不通快，少陽證也；鼻幹，陽明證也；不得汗，太陽證也；嗜臥，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽府證也；潮熱，陽明裏證也；噦逆，胃敗證也；耳前後腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表裏混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。故用刺法，待其小差，若外病不解已成危候。如過十日，脈續絃不浮者，則邪機已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。若脈但浮不大，而無餘證者，則邪機已向太陽，當與麻黃湯汗之使陽明之邪從太陽而解。若已過十餘日，病勢不減，又不歸於胃而成實，更加不尿腹滿噦甚等逆，即有一、二可下之證，胃氣已敗，不可治也。

【集註】

程知曰：此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。雖有潮熱，而無□滿譫語濈濈汗出之證，故不可用承氣。不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。

程應旄曰：此條證以「不得汗」三字爲主，故酌量於柴胡麻黃二湯間，以通其久閉總是要得汗耳！脈浮而芤，浮爲陽，芤爲陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。

【注】

脈浮而芤，浮爲陽盛，芤爲陰虛。陽盛則發熱，陰虛則汗出，二者相摶，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。其陽則絕者，言陽亡津液絕也。

【集註】

方有執曰：浮爲氣上行，故曰陽；芤爲血內損，故曰陰。胃中生熱者，陰不足以和陽津液幹而成枯燥也。

張璐曰：此言脾約當下不下，則浮澀轉爲浮芤，津液竭而難下矣。其陽則絕，即陽絕於裏，亡津液之互辭也。

趙良曰：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。

沈明宗曰：此辨陽明津竭之脈也。浮爲邪氣強，芤爲陰血虛，陽邪盛而陰血虛，爲浮芤相摶，胃氣生熱，故曰：其陽則絕。即亡津液之互詞也。若見此脈，當養津液，不可便攻也。

陽明病，反無汗，而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔手足不厥者，頭不痛。

【注】

陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣內攻也；至二、三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒氣見於四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。此證之頭痛者標也，咳逆手足厥者本也。

【集註】

程知曰：無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也，此頭痛是二、三日後嘔咳而厥所致，非因頭痛致嘔咳而厥也。嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽病；其寒熱往來者，則謂之少陽病也。厥，則厥陰有之但無嘔與咳也。

張璐曰：陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛俱傷而邪入深也。然小便利，則邪不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉！林瀾曰：須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數條最爲難解。

吳人駒曰：嘔咳手足厥頭痛，皆由反無汗之故也。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

【注】

陽明病，當惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風傳來，故能食也。傷寒挾寒邪，則有頭痛證，今中風挾風邪，則有頭眩證，理固然也。寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風屬陽邪，風病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。

【集註】

方有執曰：眩風旋而目運也，風故不惡寒能食。咳，逆氣也。咽門，胃之系也。胃熱而氣逆攻咽，則咳而咽傷也。

程知曰：陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。

程應旄曰：陽明以下行爲順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風則有頭眩證。以不惡寒而能食，知其鬱熱在裏也。寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣上通於肺，而咽爲胃府之門也。夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷致痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證，益可辨其爲陽明之鬱熱也。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

【注】

病人有寒，謂胃中寒也。復發汗，謂汗而復汗也。胃寒復汗，陽氣愈微，胃中冷甚蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。

【集註】

程應旄曰：汗生於谷精，胃中陽氣所釀也。有寒復發汗，知胃陽不復存於內矣，蛔何能安？發汗後，水藥不得入口爲逆，若更發汗，必吐下不止。

【按】

必吐下不止之「下」字，當是衍文。

【注】

此承上條誤而又誤，必變而成逆也。胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而爲逆也。若更發其汗，則胃逆益甚，不能司納，不特水藥入口方吐，且必無時而不吐逆也。

【集註】

成無己曰：汗後水藥不得入口，爲之吐逆。發汗亡陽，胃中虛冷也；若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐不止。

程應旄曰：發汗後見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷者，四逆湯主之。

【注】

陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主裏寒。今其證下利清谷，則爲裏寒太甚，法當溫之，宜四逆湯主之。

【集註】

汪琥曰：陽明經病，脈當從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。腑病脈當從數，今脈過遲，此在裏之寒甚也，故見下利清谷。其所利之穀食，色不變氣不臭，即完谷不化也此裏寒已極，故與四逆湯也。

陽明病，欲解時，從申至戌上。

【注】

凡陽明病，無論在經在府，必乘其旺時而解，申、酉、戌，陽明旺時也。經氣旺，則邪氣自退，故解也。

【集註】

張志聰曰：經雲：日西而陽氣衰，陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時，表裏之邪欲出，必隨旺時而解。

音切奄音厭趺音夫摶音團屎音豕摸音莫捻音聶蘸莊陷切挺庭上聲繞音擾憒佔對切怵□律切疸音旦瘕匣牙切漱音瘦軺時饒切櫱音伯潦郎到切沸音芾尿同溺轉株戀切□音噎蛔音回

辨少陽病脈證並治全篇

少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者謂在外之太陽也；半里者，謂在內之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。

然小柴胡加減法中，又有：口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下後胸□滿微結小便不利，渴而不嘔，頭汗出往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。又有柴胡證具而反下之，心下滿而□痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止心下急，鬱郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之。更有本柴胡證醫以丸藥，下之微利，胸□滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執一也。

少陽之爲病，口苦，咽乾，目眩也。

【注】

少陽者，膽經也。其脈起於目銳眥，從耳後入耳中，挾咽出頤頷中。邪傷其經，故口苦、咽乾、目眩也。口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽乾者，熱耗其津液也；目眩者，熱薰眼發黑也。此揭中風、傷寒邪傳少陽之總綱，凡篇中稱少陽中風、傷寒者，即具此證之謂也。

【集註】

林瀾曰：論中言少陽病，胸□痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸□痞□，半表半里之證詳矣。此何以曰：口苦咽乾目眩也？大抵病於經絡者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱府自病，則又必有此證也。

沈明宗曰：此雖少陽總證，然偏裏矣。少陽主膽，其脈循□絡於耳，故胸□痛而耳聾仲景另出手眼，以補口苦、咽乾、目眩之裏證，乃括少陽風傷衛、寒傷榮，風寒兩傷而言也。

吳人駒曰：少陽者，一陽也。少陽之上，相火主之。若從火化，火盛則幹，故口苦咽乾也。少陽屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。

魏荔彤曰：膽府與少陽經爲表裏，而非半表半里之謂。半表者，對太陽之全表言；半里者，對太陰之全裏言，故少陽在半表半里之間，總以經絡之界爲言。又曰：經中所謂不必悉具者，指或中餘證，而少陽經膽府之主病，未有不悉具而遽可指爲少陽病成者。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

【注】

少陽，即首條口苦、咽乾、目眩之謂也。中風，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。

少陽之脈，起目銳眥，從耳後入耳中；其支者、會缺盆，下胸中，循□。表邪傳其經故目赤耳聾，胸中滿而煩也。然此乃少陽半表半里之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。此揭中風邪傳少陽之大綱也。

【集註】

程知曰：少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。

汪琥曰：少陽有吐下之禁，只因煩滿，故誤行吐下之法。成注謂：吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚、。不知驚悸，皆主於心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也。

沈明宗曰：胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循□，吐之徒傷胸中之氣，使邪內並逼迫神明，則悸而驚也。

魏荔彤曰：此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可行，則當和解之。小柴胡爲少陽對證之藥，斯用之宜決耳！傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則□語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

【注】

不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細，少陽之脈也。上條不言脈，此言脈者，補言之也。頭痛發熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽乾、目眩少陽之證，故曰屬少陽也。蓋少陽之病已屬半里，故不可發汗，若發汗，則益傷其津，而助其熱，必發□語，既發□語，則是轉屬胃矣。若其人津液素充，胃能自和，則或可愈。否則津乾熱結，胃不能和，不但□語，且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。

【集註】

王肯堂曰：凡頭痛、發熱俱爲在表，惟此頭痛、發熱爲少陽者何也？以其脈胘細，故知邪入少陽之界也。

喻昌曰：少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發熱，宜於發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。傷風之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐，下，更不待言矣。脈弦細者，邪欲入裏，其在胃之津液已爲熱耗，重複發汗，而驅其津液外出，安得不譫語乎？汪琥曰：誤發其汗，□語者，奪其津液而胃幹，故言亂也。此少陽之邪，已轉屬胃胃和則愈者，言當用藥以下胃中之熱，而使之和平也。胃不和，不但□語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯於心，故藏神不自寧也。

傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸□苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或□下痞□，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者，小柴胡湯主之。

【注】

此承上三條，互詳其證，以明其治也。傷寒中風三、四日，見口苦、咽乾、目眩之證與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。今五、六日，更見往來寒熱，胸□苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。少陽之邪進可傳太陰之裏，退可還太陽之表，中處於半表半里之間，其邪：外並於表，半表不解則作寒；內並於裏，半里不和則作熱，或表或裏無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循□，邪湊其經，故胸□苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸□，火無從泄，上逼於心，故心煩也。邪欲入裏，裏氣外拒，故嘔，嘔則木氣舒，故喜之也，此皆柴胡應有之證也。其餘諸證，時或有之總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳。然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有榮衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明少陽則無榮衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

【集註】

成無己曰：邪在表裏之間，謂之半表半里。傷寒中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風復傷寒也。五、六日，邪自表傳裏之時，邪在表則寒，在裏則熱，今在半表半里之間，未有定處，故往來寒熱也。邪在表心腹不滿，邪在裏則心腹脹滿，今言胸□苦滿，亦是在表裏之間也。邪在表呻吟不安，邪在裏則內煩。經雲：陽入之陰則靜默默，由邪方自表之裏，在表裏之間也。邪在表則能食，邪在裏不能食，不欲食者，未至於必不能食，故亦爲在表裏之間也。邪在表則不煩、不嘔，邪在裏則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳裏也　邪初入裏，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。

方有執曰：五、六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之裏，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也。故入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經，有榮衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴，少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。經以傷寒、中風五、六日，往來寒熱，交互爲文者，發明風寒至此，同歸於一致也。

卷二\辨少陽病脈證並治全篇

小柴胡湯方

柴胡半筋黃芩三兩人蔘三兩半夏（洗）半升甘草（炙）三兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人蔘、加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人蔘合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若□下痞□，去大棗加牡蠣四兩若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人蔘加桂枝三兩，溫服微汗愈。若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

【方解】

邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁以其邪在半表半里，而角於軀殼之內界。在半表者，是客邪爲病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在府之裏熱，猶恐在裏之太陰，正氣一虛，在經之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人蔘和中而預壯裏氣，使裏不受邪而和，還表以作解也。世俗不審邪之所據，果在半表半里之間，與所以應否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡爲套劑。醫家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實爲不淺。故凡治病者，當識其未然，圖機於早也。

【集解】

程應旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至於制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏豁痰飲，降裏氣之逆；人蔘補內虛，助生髮之氣；甘草佐柴、芩，調和內外；姜、棗佐參、夏，通達榮衛，相須相濟，使邪不至內向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也，故去人蔘、半夏，加栝蔞實也。渴者燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木也。□下痞□者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩加牡蠣之鹹而耎也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯於肌，故去人蔘加桂枝以解之也。咳者半表之寒，□入於肺，故去參、棗，加五味子，易生薑爲乾薑以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐乾薑助熱也。總之邪在少陽，是半表半里之熱，鬱而不升，故以小柴胡治之所謂升、降、浮、沉則順之也。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

【注】

此承上而言，無論傷寒中風，邪傳少陽，病在半表半里，有柴胡證，但見一證，便以小柴胡隨證加減治之，不必待其悉具也。

【集註】

方有執曰：此承上條辨認少陽一經爲病之大旨。

鄭重光曰：有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱是柴胡證，此外兼見胸□滿□，心煩喜嘔，及諸證中凡有一證者，即是半表半里，故曰嘔而發熱者，小柴胡湯主之。因柴胡爲樞機之劑，風寒不全在表未全入裏者，皆可用，故證不必悉具而方有加減法也。至若柴胡有疑似證，不可不審者，如□下滿痛，本渴而飲水嘔者柴胡不中與也；及但欲嘔，胸中痛微溏者，亦非柴胡證，此等又當細爲詳辨者也。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

【注】

傷寒該中風而言也。其邪三日，少陽受之，脈若大者，爲邪盛欲傳；今脈小，爲邪衰欲自已也。

【集註】

程應旄曰：脈小則陽得陰以和，是邪盡退而正來複矣。

張錫駒曰：三日乃少陽主氣之期，脈小則病退也。

傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，□下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【注】

傷寒四、五日，邪在三陽之時。身熱惡風，太陽證也；頸項強，太陽陽明證也；□下滿，手足溫而渴，陽明少陽證也。此爲三陽合病之始，固當權其孰緩孰急，以施其治然其人□下滿，手足溫而渴，是已露去表入裏，歸併少陽之機，故獨從少陽以爲治也。主以小柴胡湯者，和解其表裏也。此三陽合病不必悉具柴胡證，而當用柴胡之一法也。

【集註】

方有執曰：三陽俱見病，而獨從少陽小柴胡以爲治者，太陽、陽明之邪微，少陽近裏而裏證見，故從少陽一於和而三善備也。

喻昌曰：本當從三陽合併病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼□於少陽，向裏之機已着，更用辛甘發散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，使陽邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小柴胡湯當從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根爲是。

張志聰曰：手足溫者，手足不冷也。非病人自覺其溫，乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱，而復雲手足溫耶？汪琥曰：此條系三陽經齊病，而少陽之邪居多也。太陽傷寒已至四、五日之時，不曰發熱惡風，祗曰身熱者，此太陽之邪漸衰也。其兼陽明證不曰鼻幹不得臥，而只曰頸項強者，此陽明之邪，亦將衰也。惟□下滿爲少陽經之專證，況兼手足溫而又渴，此爲邪將傳裏之機已着也。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸□滿不去者，與小柴胡湯。

【注】

陽明病發潮熱，當大便□、小便數也。今大便溏、小便如常，非陽明入府之潮熱可知矣。況有胸□滿不去之少陽證乎？故不從陽明治，而從少陽與小柴胡湯主之也。

【集註】

王肯堂曰：陽明爲病，胃家實也。今便溏而言陽明病者，謂有陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱也。

程應旄曰：如得陽明病而發潮熱，似乎胃實之徵矣。但胃實必大便□而小便數，今大便溏小便自可，是熱非入府之熱也，再以胸□徵之，則主以小柴胡湯無疑矣。

陽明病，□下□滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下胃氣因和，身濈然汗出而解。

【注】

陽明病，不大便，□下□滿而嘔，是陽明傳少陽病也。若舌上黃苔澀者，爲陽明之熱未盡，則當與大柴胡湯兩解之。今舌上白苔滑者，是已傳少陽，故可與小柴胡湯和解之。俾上焦得通，則嘔可止，津液得下，則便可通，胃氣因和而□滿除，則身必濈然汗出而解矣。

【集註】

程知曰：此言陽明兼少陽，宜用小柴胡也。不但大便溏爲胃未實，即使不大便而嘔亦爲邪未入裏。□滿在□而不在腹，舌苔白而不黃，皆少陽之見證多。故當從小柴胡分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而表裏之邪爲之一撤矣。

程應旄曰：□下□滿，不大便而嘔，是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者，以舌上白苔猶帶表寒故也。若苔不滑而澀，則所謂舌上乾燥而煩，欲飲水數升，謂裏熱已耗及津液，此湯不可主矣。又曰：上焦得通，照□下□滿言；津液得下，照舌苔與嘔言；胃氣因和，照不大便言。上條陽明病，從潮熱上見，此條陽明病，從不大便上見。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解

【注】

凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，不變他病，柴胡證仍在者，可復與柴胡湯則解但以誤下，其證必虛，故解必蒸蒸而熱振振而寒，邪正交爭，然後汗出而解也。

【集註】

方有執曰：蒸蒸而振作戰汗也，必如此而後解者，以下后里虛故也。

程知曰：邪氣還表，故蒸蒸而熱；下後正虛，故振振而動。

得病六、七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二、三下之，不能食，而□下滿痛面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後，必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

【按】

「食谷者噦」四字，衍文。食谷嘔者有之，從無噦者。

【注】

得病六、七日，少陽入太陰之時也。脈遲太陰脈也，浮弱太陽脈也，惡風寒太陽證也手足溫太陰證也，醫不以柴胡桂枝湯解而和之，反二、三下之，表裏兩失矣。今不能食，□下滿痛，雖似少陽之證，而實非少陽也。面目及身發黃，太陰之證已具也；頸項強，則陽明之邪未已也。小便難者，數下奪津之候也，此皆由醫之誤下，以致表裏雜揉，陰陽同病。若更以有少陽□下滿痛之一證不必悉具，而又誤與柴胡湯，則後必下重，是使邪更進於太陰也。雖有渴證，乃係數下奪津之渴，其飲水即嘔，亦非少陽本證之嘔，緣誤下所致，故柴胡湯不中與也。

【集註】

程知曰：前言柴胡證，但見一證便是。此更言□下滿痛，亦有不宜柴胡者，以爲戒也程應旄曰：以一渴證辨之，前條之手足溫而渴者，熱在裏，未經數下，自能消水，今本渴而飲水則嘔。知其渴爲膈燥津亡之渴，數下中虛，不能消水，究於胃陽無涉。然則柴胡湯之於少陽，豈可雲但見一證便是乎？又豈可雲下之而柴胡證不罷者復與柴胡湯乎？傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【注】

傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。

故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽裏也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽爲主而散太陽爲兼也。支者，側也，小也。支結者，即心下側之小結也。

【集註】

方有執曰：支節，四肢骨節也。支結，言支飲摶聚而結也。發熱至微嘔，太陽之表也故曰：外證未去。

程知曰：此邪入少陽，而太陽證未去者也。發熱惡寒，支節煩疼，太陽證也，乃惡寒而微，但支節煩痛，而不頭項強痛，則太陽證亦稍減矣。嘔而支結，少陽證也，乃嘔逆而微，但結於心下之偏旁，而不結於兩□之間，則少陽亦尚淺也。若此者，惟當以柴胡湯和解少陽，而加以桂枝湯發散太陽，此不易之法也。

卷二\辨少陽病脈證並治全篇

柴胡桂枝湯方

柴胡四兩桂枝一兩半人蔘一兩半甘草（炙）一兩半夏（洗）二合半黃芩一兩半芍藥一兩半大棗（擘）六枚生薑（切）一兩半右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集解】

柯琴曰：仲景書中最重柴、桂二方，以桂枝解太陽肌表，又可以調諸經之肌表；小柴胡解少陽半表，亦可以和三陽之半表。故於六經病外，獨有桂枝證、柴胡證之稱，見二方之任重不拘於經也。如陽浮陰弱條，是仲景自爲桂枝證之註釋；血弱氣盡條，是仲景自爲柴胡證之註釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病；桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。如病似桂枝證，腳攣急與胸中痞□者，及病似柴胡證，本渴而飲水嘔，與但欲嘔胸中痛者是已。此條言傷寒六、七日，寒熱當退之時，反見發熱惡寒諸表證，更見心下支結諸裏證，表裏不解，法當表裏雙解之矣。然惡寒微，則發熱亦微，可知支節煩疼，則一身骨節不疼；可知微嘔心下亦微結，故謂之支結，是表證雖不去而已輕，裏證雖已見而未甚。故取桂枝之半以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以解少陽微結之證。

口不渴身有微熱者，法當去人蔘，以六、七日邪雖未解，而正已虛，故仍用之。外證雖在，而病機已見於裏，故方以柴胡冠桂枝之上，爲雙解兩陽之輕劑也。

傷寒五、六日，已發汗而復下之，胸□滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

【注】

傷寒五、六日，已發其汗，表未解而復下之。若邪陷入陽明之裏，則必作結胸痞□協熱下利等證。今邪陷入少陽之裏，故令胸□滿微結也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下損其津液也。論中有身無汗，獨頭汗出，發熱不惡寒心煩者，乃陽明表熱，鬱而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來寒熱，心煩者，無陽明證，知爲少陽表熱，鬱而不和，上蒸之頭汗也。此爲少陽表裏未解之證，故主柴胡桂枝幹薑湯以專解半表之邪，兼散半里之結也。

【集註】

林瀾曰：五、六曰，已經汗下之後，則邪當解。今胸□滿微結，寒熱心煩者，是邪猶在半表半里之間也。小便不利而渴，乃汗下後亡津液內燥也。若有熱飲，其人必嘔今渴而不嘔，知非飲熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出，餘處無汗者，津液不足而未和也，與柴胡桂枝幹薑湯，以解表裏而復津液也。

汪琥曰：傷寒頭汗出者，乃陽鬱於表，非陽虛於上也。

卷二\辨少陽病脈證並治全篇

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡半筋桂枝三兩乾薑二兩栝蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩甘草（炙）二兩右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

【方解】

少陽表裏未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人蔘者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以耎少陽之結。乾薑佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之初服微煩，藥力未及；復服汁出即愈者，可知此證非汗出不解也。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

【注】

風寒之邪從陽明而傳少陽，起初不渴，今服柴胡湯已，反渴者，是少陽轉屬陽明也。

以法治之，謂當分其經府見證而治之也，葛根、白虎、謂胃間，各從其宜而用之可耳！

【集註】

方有執曰：已，畢也。服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其爲熱已入胃亡津液而渴可知故曰：屬陽明也。

沈明宗曰：服柴胡湯已渴者，乃少陽之邪不傳三陰，而轉入陽明矣，即當隨陽明現證而治，故謂以法治之。

鄭重光曰：少陽、陽明之病機，在嘔渴中分，渴則轉屬陽明，嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證，不可攻之，因病未離少陽也，服柴胡湯渴當止。若服柴胡湯已加渴者是熱入胃府，耗津消水，此屬陽明胃病也。

傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便□，脈細者，此爲陽微結，必有表復有裏也，脈沉亦在裏也。汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得爲少陽病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。

【按】

脈細，當是「脈沉細」，觀本條下文，脈沉亦在裏也之「亦」字，自知。脈雖沉緊之「緊」字，當是「細」字。本條上文並無「緊」字，如何說脈雖沉緊，「雖」字何所謂耶？必是傳寫之誤。

【注】

傷寒五、六日，雖表有頭汗出，微惡寒之陽邪未罷，裏有心下滿，口不欲食，大便□之陽結已形，但手足冷脈沉細，則陽邪所結殊微也，故曰：此爲陽微結，必有表復有裏也。然脈沉細，似乎裏陰盛，而頭汗出，則爲表陽鬱也。假令純陰結，則不得復有頭汗出之外證，始合悉入在裏之純陰結矣。夫既非悉入在裏之純陰結，此必爲半在裏、半在表之陽微結也，故脈雖沉細，不得爲少陰病。所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。設不了了者，必大便之□未除，自宜利其大便使得屎而解也。

【集註】

喻昌曰：陽微結者，陽邪微結未盡散也。舊注作陽氣衰微，故邪氣結聚大差。果爾則頭汗出爲亡陽之證，非半表半里之證矣；果爾，則陰結又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結，及陽邪若不微結，是純陰邪內結，則不得復有外證等語，其義甚明。

程知曰：此言少陽病有似少陰者，當細辨其脈證也。

程應旄曰：凡脈細、脈沉，皆陰脈也。今與陽證同見，則爲陽熱鬱結之診，無關少陰也。可見陽氣一經鬱結，不但陽證似陰，並陽脈亦似陰矣。

沈明宗曰：得屎而解，當用大柴胡之法也。

吳人駒曰：此證常見有誤作陰寒而施溫熱以致大逆者，蓋因其惡寒，手足冷，脈細而沉，不究其證之始末由來也。

周揚俊曰：此條惡寒肢冷不欲食，脈細或沉，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出「陽微結」三字，昭示千古。以頭汗出爲陽，陰不得有汗也。至五、六日頭痛發熱，證原屬陽也，故縱見少陰之脈，不得爲少陰之病。然獨未見少陽一證，何遽得爲少陽病耶？此仲景所以又明言半在表半在裏也。爾時裏證既多，不得純以表藥汗之；外證似陰不得復以裏藥溫之，故取小柴胡提出其邪於表裏之半，而大便□不了了者，則當下之得屎無疑也。仲景恐人未明，自爲詳辨，然後知手足冷微惡寒者，正因陽邪鬱結，不外通於肢體，故獨頭汗出也。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。

【注】

傷寒脈得浮澀，榮衛不足也；脈得沉弦，木入土中也。榮衛不足則表虛，木入土中則裏急。惟表虛裏急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補榮衛兼緩中急，則痛可差也。或不差，必邪尚滯於表。知澀爲榮衛不通，弦爲少陽本脈，故與小柴胡湯，按法施治也。成無己去黃芩加芍藥，疏外調中，其說亦是。

【集註】

汪琥曰：弦脈不除，痛猶未止者，爲不差，此爲少陽經有留邪也。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

【注】

傷寒未解欲嘔吐者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪內攻也。此熱邪在胸寒邪在胃，陰陽之『氣不和』，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦並施以調理陰陽而和解之也。然此屬外，因上下寒熱之邪，故有如是之證；若內因雜病嘔吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、內因，證同而情異，概可知矣。

【集註】

程知曰：陰邪在腹，則陽不得入而和陰，爲腹痛；陽邪在上，則陰不得入而和陽，爲欲嘔逆。

汪琥曰：『尚論篇』皆以風寒二邪，分陰陽寒熱。殊不知風之初來未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。

鄭重光曰：此熱邪中於上焦，寒邪中於下焦，陰陽不相入，失其上下升降之常也。

卷二\辨少陽病脈證並治全篇

黃連湯方

黃連三兩甘草（炙）三兩乾薑三兩人蔘二兩桂枝三兩半夏（洗）半升大棗（擘）十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。

【方解】

傷寒邪氣入裏，因人藏氣素有之寒熱而化病。如陽明病，□滿不大便而嘔，舌上白苔者，以小柴胡湯，及太陽病下之裏虛懊□，舌上如苔者，以梔子豉湯之類，是隨胸中有寒，丹田有熱化者也。此則隨胃中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣乾薑以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人蔘補中，佐乾薑腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦並投，故必加甘草協和諸藥。此爲陰陽相格，寒熱並施之治法也。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿□痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

【注】

太陽病十日以上無他證，脈浮細而嗜臥者，外邪已解，不須藥也。設有胸滿□痛等證則知少陽之外邪未解，故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細，而有頭痛發熱惡寒無汗等證，則仍是太陽之外邪未解，當與麻黃湯汗之。

【按】

論中脈浮細，太陽少陽脈也；脈弦細，少陽脈也；脈沉細，少陰脈也。脈浮細，身熱嗜臥者，陽也；脈沉細，身無熱嗜臥者，陰也；脈緩細，身和嗜臥者已解也。是皆不可不察也。

【集註】

王肯堂曰：此條當是太陽、少陽合病。胸滿雖同，而脈浮細嗜臥，則爲表邪已解，□痛爲少陽有邪，故與小柴胡湯。若脈但浮者，又當先治太陽也，故與麻黃湯。此是設爲變通之言，非爲服柴胡而脈浮也。

傷寒發熱，汗出不解，心中痞□，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

【按】

下利之「下」字，當是「不」字，若是「下」字，豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？

【注】

傷寒發熱汗出不解，表尚未已也；心中痞□大便不利，裏病又急矣。嘔吐，少陽、陽明兼有之證也。少陽、陽明兩急，心中熱結成痞，故以大柴胡湯，外解少陽發熱未盡之表，內攻陽明成實痞□之裏也。

【按】

太陽病發熱汗出不解，心下痞□，下利不嘔吐者，此表裏俱虛，桂枝人蔘湯證也。若嘔吐不利者，此表裏俱實，大柴胡湯證也。彼則脈微弱，此則脈必有力也。

太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。

嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【注】

太陽病傳過三陽之經十餘日，醫不隨經施治，反二、三下之，未致變逆，後四、五日惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者，宜先與小柴胡湯解表和裏。如或不愈，其嘔不止，心下滿急，鬱郁微煩，此爲少陽表裏均未解也，與大柴胡湯下之，攻裏和表，自可愈也。

【集註】

方有執曰：過經與壞病同，不知何逆，而二、三下之，適所以致逆，故曰：反也。下而又下，陽明雖未傷，而少陽亦未除，故曰：柴胡證仍在也。嘔不止，鬱郁微煩，乃邪擾二陽，故曰：未解也。

程知曰：此言過經誤下，有用大小柴胡兩解法也。蓋其人之邪，因屢下而深入，若表證未罷，必先用小柴胡和其半表，而後可兼攻其裏也。

程應旄曰：此條與陽明經嘔多，雖有陽明證不可下之條，細細酌量，陽明證嘔在上而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃乃可下也。可下不可下，此等處最不容誤也。

林瀾曰：嘔不止，則半表裏證猶在，然心下急，鬱郁微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。

卷二\辨少陽病脈證並治全篇

大柴胡湯方

柴胡半筋黃芩三兩半夏（洗）半升芍藥三兩枳實（炙）四枚大黃二兩生薑（切）五兩大棗（擘）十二枚右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

【按】

許叔微曰：大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃，此方用大黃者，以大黃有盪滌蘊熱之功，爲傷寒中要藥。王叔和雲：若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經文明言下之則愈若無大黃，將何以下心下之急乎？應從叔和爲是。

【方解】

柴胡證在，又復有裏，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內也。去參草者，以裏不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者此非柴胡證。以嘔，故知極吐、下也。

【按】

王肯堂曰：「溫溫」當是「嗢嗢」。又云：「以嘔」之下，當有闕文。

【注】

太陽病過經十餘日，曾經吐、下不解者：以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下嗢嗢欲吐，而胸中痛也。極下則虛其裏，邪熱乘虛入裏，故大便反溏腹微滿，鬱郁微煩也。詢知先時若果經極吐下，則爲在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是裏證未和故宜與調胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也並無心中嗢嗢鬱郁，腹滿煩熱等證，固不可與承氣湯矣。然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。須從太陽、少陽合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生薑湯可也。

【集註】

方有執曰：胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應有心下嗢嗢欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上摶於膈，故欲吐而不得吐也。腹微滿鬱郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實於胃，大便反不能結□也。故曰：先此時自極吐下者，與謂胃承氣湯。言當蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經極吐下也。

但欲嘔至末，申明上文之意。

喻昌曰：太陽病過經十餘日，心下嗢嗢，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩者，此有二辨：若曾經大吐、大下者，表邪從吐解，且已入裏，可用調胃承氣之法；若未經極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法不可用矣。

程知曰：過經者，謂病過七、八日至十三日，經氣已周猶不解也。豈惟十三日，且有二十餘日者矣。蓋過經不解，病必皆在陽經留連；若在陰經，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程應旄曰：大便溏則氣得下泄，腹不應滿，煩不應鬱郁，今仍腹微滿，鬱郁微煩，必胃有阻留，而下後仍不快暢也。病屬陽明證，反無陽明，而只有少陽，其中必有所誤故直窮其所以致證之由，而後可從證上認病。

傷寒十三日不解，胸□滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之。

【注】

凡傷寒過經不解，熱邪轉屬胃府者多，皆當下之。今傷寒十三日不解過經，胸□滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。下之而不通利，今反利者，詢知爲醫以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫以下後之利爲虛，故復指曰潮熱者實也，是可再下者也。但胸□之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽以外復以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之裏。不用大黃而加芒硝者，因裏不急且經迅下惟欲其耎堅潤燥耳！是又下中兼和之意也。

【集註】

『內臺方』議曰：潮熱者，實也，何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實，然已先用丸藥，傷動藏府，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，祗用芒硝潤燥以取利也。

方有執曰：十三日，過經也。不解，壞證也，非其治也。以上乃原其壞，由於醫之誤以下至末，救誤之治也。

卷二\辨少陽病脈證並治全篇

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯方內，加芒硝六兩，餘根據前法服，不解更服。

傷寒十三日不解過經，□語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大盒飯□，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者此爲內實也，調胃承氣湯主之。

【注】

此承上條互發其義，以詳其治也。傷寒十三日不解，過經，□語者，以有熱也，當以湯藥下其熱。但上條潮熱之熱，熱在表裏，當大便不□；此條□語之熱，熱歸胃府法當大便□。若小便利者，大盒飯□，今大便不□而反下利，脈調和者，知爲醫以丸藥下之之利，非其治也。如未經丸藥下之，自下利者，則爲內虛，內虛之利，脈當微弱而厥，今反和而不微厥，此爲內實有熱，非內虛有寒也，雖下利乃熱利也。仍當下其熱，故以調胃承氣湯主之。

傷寒三日，三陽爲盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此爲三陰不受邪也。

【注】

傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經之次第也。今傷寒三日，三陽表邪爲盡，三陰當受邪其人當不能食而嘔，今反能食而不嘔者此爲裏和，三陰不受邪也。然此乃『內經』以其大概而言，究不可以日數拘也。

【集註】

成無己曰：表邪傳裏，裏不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。

方有執曰：陽以表言，陰以裏言，能食不嘔，裏氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。

汪琥曰：邪在少陽，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可徵裏氣之和，而少陽之邪自解也。裏既和而少陽之邪解，則其不傳三陰，斷斷可必，故云：三陰不受邪也。

傷寒六、七日，無大熱，其人躁煩者，此爲陽去入陰故也。

【注】

傷寒六、七日，邪欲入裏之時也。無大熱，表熱微也。躁煩者，裏熱盛也。此爲陽去入陰也。陽去入陰者，謂陽邪去表入裏，傳於三陰也。

【集註】

成無己曰：內熱爲煩。謂心中鬱煩也；外熱爲躁，謂身外熱躁也。內熱爲有根之火故但煩不躁，乃先煩後躁者，皆可治；外熱爲無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者皆不可治。

方有執曰：去，往也。言表邪去而入於裏，所以外無他熱，而內則煩躁也。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除而脈遲身涼，胸□下滿，如結胸狀，□語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

【注】

婦人中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，熱必無由傳於血室，今經水適來，得之七、八日後，脈遲熱除，身涼似乎表欲解矣。若復見胸□下滿，如結胸狀，□語之證則知非表解入裏，乃表邪之熱因經水適來，乘虛而入於血室也，法當刺期門。期門爲肝之穴，肝爲藏血之所，今邪入血室，故刺期門，隨其血分實熱而瀉之也。

【集註】

方有執曰：血室，爲榮血停留之所，經血集會之處，即衝脈所謂血海是也。其脈起於氣衝，並少陰之經，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。期門二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。

汪琥曰：邪傳少陽，熱入血室，故作□語等證。仲景恐人誤認爲陽明府實證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門法以療之。

婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

【注】

婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，血與熱摶其血必結。然雖結而無胸□滿，如結胸□語等證，是爲結而未實也。尚有如瘧狀之寒熱，發作有時，乃爲邪在少陽，半表半里也。故用小柴胡湯以和表裏，熱自解也。

【集註】

方有執曰：前經水適來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來而遂入之，與後血相摶，俱留而不出，故曰其血必結也。

程知曰：前證經水來，而胸□滿結□語，是邪實於藏也，故用刺以瀉之。此證因血結而寒熱如瘧，是邪發於經也，故用小柴胡湯和之。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則□語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

【注】

上二條，發明風邪熱入血室之證；此條發明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒，發熱無汗經水適來，則必熱入血室。故晝則明瞭，知邪不在陽也；暮則□語，如見鬼狀者是爲邪在陰也。無犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當俟其經行，必熱隨血去而愈也。

【集註】

方有執曰：必自愈者，言俟其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。

林瀾曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來、則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，爲邪客於府與陽爭也。此晝日明瞭，暮則□語如見鬼狀者。是邪不入府而入於血室與陰爭也。陽盛□語宜下，此不可下者，犯胃氣也。彼熱入血結寒熱者與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥、犯其上焦也。若熱入胸□滿如結胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結。不可刺期門，以犯其中焦也必自愈者，以經行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於□下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下〔一雲：藏府相連，其病必下□膈中痛〕，故使嘔也，小柴胡湯主之。

【注】

此詳申上三條，婦人中風、傷寒，經水適來過多，以致血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入於血室，邪與正相摶，結於少陽之界，故邪結於□下也。邪正相爭，爭於陽則熱，爭於陰則寒，故往來寒熱也；爭已必衰，衰則止，故休作有時也；少陽病已入半里，將近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相爲表裏，故曰：藏府相連也少陽之脈，下胸中，循□表；厥陽之脈，抵少腹，循□裏，故其痛必及於□下也。

少陽之邪，從胸而下□，因胸而病及於□，故曰：邪高痛下也。邪從胸循□入裏，裏氣上拒，故使嘔也。仲景重出此條，仍主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。

【集註】

喻昌曰：四條皆互文見意也。一雲：經水適來，一雲：經水適斷。一雲：七、八日熱除，而脈遲身涼，一雲：七、八日續得寒熱，發作有時。一雲：胸□下滿，一雲：邪氣因入與正氣相摶，結於□下。一雲：如結胸狀，一雲：邪高痛下。一雲：□語。一雲：晝日明瞭，暮則□語如見鬼狀。一雲：如瘧狀，一雲：往來寒熱休作有時。一雲：刺期門，一雲：用小柴胡湯。一雲：毌犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意，而自爲註腳也。學者試因此而細繹全書，思過半矣。「如結胸狀」四字，仲景當恐形容不盡重以藏府相連，邪高痛下之語，暢發病情。蓋血室者衝脈也，下居腹內，厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連，府邪在上，藏邪在下，，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者。肝之募也，隨其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門之註腳也。小柴胡湯，治少陽之正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡湯更無他法矣。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之（衍文，已見太陽中篇半夏瀉心湯條上）。少陽病，欲解時，從寅至辰上。

【注】

寅、卯、辰、木旺之時也。經雲：陽中之少陽，通於春氣，故少陽之病，每乘氣旺之時而解，經氣之復，理固然也。

【集註】

魏荔彤曰：病在少陽，乘其正旺，如法治之，何病不已。

音切少去聲澀音色嗢乙骨切腠音湊

辨太陰病脈證並治全篇

六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰藏有寒熱，所受之邪，每從其人之藏氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以爲奇耶？自後漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經陰邪，謂爲直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶！是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳！如論中下利腹脹滿，身體疼痛者先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，此三陽陽邪，傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之，此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清谷，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少陰寒邪傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰之化理乎？夫太陰溼土，純陰之藏也，故病一入太陰，則邪從陰化者多，從陽化者少；從陰化者，如論中腹滿，吐食，自利不渴，手足自溫，時腹自痛，宜服理中四逆輩者是也；從陽化者，如論中發汗後不解腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯；腹滿大實痛者，宜桂枝加大黃湯主之者是也。蓋脾與胃同處腹中，故腹滿、腹痛兩皆有之。然腹滿爲太陰主病，心下滿爲陽明主病其陽明亦有腹滿者，以陽明腹滿與熱同化，故必有潮熱、自汗、不大便之證，而不似太陰與溼同化，有發黃、暴煩、下利穢腐之證也。誠能更於腹之時痛，大實痛，腹滿痛處，詳審虛實，斟酌溫下，則了無餘義矣。故以此括之，自知太陰之要法也。

太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結□。

【按】

吳人駒曰：「自利益甚」四字，當在「必胸下結□」句之下，其說甚是。若在「吐食不下」句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰：若下之無所謂也。

【注】

太陰，脾經也，其脈布胃中，絡於嗌。寒邪傳於太陰，故腹滿時腹自痛。寒邪循脈犯胃，故吐食不下，此太陰裏虛，邪從寒化之證也，當以理中四逆輩溫之。若腹滿嗌幹不大便，大實痛，始爲太陰裏實，邪從熱化之證，當以桂枝加大黃湯下之矣。若以太陰虛寒之滿痛，而誤認爲太陰實熱之滿痛而下之，則寒虛相摶，必變爲藏結痞□及自利益甚矣。此太陰病全篇之提綱，後凡稱太陰病者，皆指此證而言也。

【集註】

程應旄曰：陽邪亦有腹滿，得吐則滿去而食可下者，今腹滿而吐，食不下，則滿爲寒脹，吐爲寒格也。陽邪亦有下利腹痛，得利則痛隨利減者，今下利而時腹自痛，則利爲寒利，痛爲寒痛也。曰胸下陰邪結於胸下之陰分，異於陽邪結胸之在胸，且按之而痛也。曰結□，無陽以化氣則爲堅陰，異於痞之濡而耎也。彼皆陽從上陷而阻留，此則陰從下逆而不歸，寒熱大別也。

吳人駒曰：自利有時，而腹自痛，非若積蓄而常痛者，若以諸痛爲實，從而下之，其滿益甚，必令胸下皆爲結□，而自利益甚矣。

傷寒四、五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

【注】

傷寒四、五日，邪入太陰之時也。腹中痛，若不轉氣下趨者，屬陽明也。今腹中痛轉氣下趨少腹者，乃太陰欲作自利之候也。此仲景示人不可以諸痛爲實，而妄議下之意也。

【集註】

方有執曰：腹中痛轉氣下趨者，裏虛不能守，而寒邪下迫也。

張璐曰：腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑矣魏荔彤曰：此重在預防下利，而非辨寒熱也。玩「若」字、「欲」字，可見其辨寒邪者，自有別法。

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

【注】

凡自利而渴者，裏有熱，屬陽也。若自利不渴，則爲裏有寒，屬陰也。今自利不渴知爲太陰本藏有寒也，故當溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。

【集註】

程知曰：言太陰自利爲寒，宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其溼，則不渴而利，故太陰自利當溫也。

程應旄曰：三陰同屬藏寒，少陰厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照雷雨收聲，故發熱則利止，見厥而複利也。

魏荔彤曰：「自利」二字，乃未經誤下、誤汗、誤吐而成者，故知其藏本有寒也。

卷二\辨太陰病脈證並治全篇

理中圓方

人蔘白朮甘草（炙）乾薑各三兩右四味，搗篩，蜜和爲丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎溫服之，日三、四，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物，根據兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

加減法：若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生薑三兩。下多者還用術；悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

【集解】

程應旄曰：陽之動，始於溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實以燮理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛即中氣失守，膻中無發宣之用，六府無灑陳之功猶如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌奪，諸證所由來也。參、術、炙草所以守中州，乾薑辛以溫中，必假之以燃斧薪而騰陽氣，是以谷入於陰，長氣於陽上輸華蓋，下攝州都，五藏六府皆受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白朮補脾，得人蔘則壅氣，故臍下動氣吐多腹滿，皆去術也。加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也，加附子以消陰也。下多者溼勝也，還用術燥溼也。渴欲飲水，飲渴也，加術使飲化津生也。心下悸，停水也加茯苓導水也。腹中痛，倍人蔘，虛痛也。寒者，加乾薑，寒甚也。

傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。

【按】

經論中並無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，當是「格」字，文義始相屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。

【注】

經曰：格則吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。

本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病傷寒，醫見可吐、可下之證，遂執成法，復行吐、下，是寒格更逆於吐下也，當以理中湯溫其太陰，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格乃熱格也，當用乾薑、人蔘安胃，黃連、黃芩降胃火也。

卷二\辨太陰病脈證並治全篇

乾薑黃連黃芩人蔘湯方

乾薑黃連黃芩人蔘各三兩右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

【注】

傷寒，醫不分表裏、寒熱、虛實，而誤下之，續得下利清谷不止者，寒其裏也。雖有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，裏寒已盛，法當急救其裏；俟便利自調，仍身疼痛不止，再救其表可也。救裏宜四逆湯，溫中勝寒；救表宜桂枝湯，調榮和衛也。

【集註】

王三陽曰：此證當照顧協熱利，須審其利之色何如？與勢之緩急，不可輕投四逆、桂枝也。

喻昌曰：攻裏必須先表后里，始無倒行逆施之患。惟在裏之陰寒極盛，不得不急救其裏，俟裏證稍定，仍救其表，蓋謂救裏後再行救表也。

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

【注】

此詳上條不先救裏而發其表，以明太陰、少陰同病之證也。下利清谷，太陰寒邪已傳少陰，即有身痛不可攻表。若誤攻其表，即使汗出，太陽表解而太陰寒凝，必脹滿矣下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【注】

此承上條互發其證，以明先裏後表之治也。下利腹脹滿者，裏寒邪也；身體疼痛者表寒邪也。凡表裏寒邪之證同見，總以溫裏爲急。故當先溫其裏，後攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【集註】

方有執曰：裏虛表實，惟其虛也，故必先之，惟其實也，故可後焉。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。

【注】

發汗後表已解而腹滿者，太陰裏虛之脹滿也。故以厚朴生薑甘草半夏人蔘湯主之。消脹散滿，補中降逆也。

【集註】

成無己曰：吐後脹滿，與下後脹滿，皆爲實者，言邪氣乘虛入裏而爲實也。發汗後則外已解，腹脹滿知非裏實，由太陰不足，脾氣不通，故壅而爲滿也。與此湯和脾胃而降逆氣宜矣。

汪琥曰：此條乃汗後氣虛腹脹滿，其人雖作脹滿而內無實形，所以用人蔘、炙甘草等甘溫補藥無疑也。

張錫駒曰：此言發汗而傷其脾氣也。脾主腹，故腹滿爲太陰主病。發汗後而腹脹滿則知其人脾氣素虛，今脾氣愈虛，則不能轉輸，濁氣不降，清氣不升，而脹滿作矣。

卷二\辨太陰病脈證並治全篇

厚朴生薑半夏甘草人蔘湯方

厚朴（炙，去皮）半筋生薑（洗）半筋半夏（洗）半升甘草（炙）二兩人蔘一兩右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

【注】

此詳申上條，互發其義，以別其治也。發汗後表已解，腹滿不痛者，乃腹滿時減，減復如故之虛滿也，當溫之，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證也。今發汗後表不解，腹滿大痛者，乃腹滿不減，減不足言之實滿也，當下之，宜大承氣湯，蓋以裏急，故攻裏後和表也。

【集註】

喻昌曰：「減不足言」四字，形容腹滿如繪。見滿至十分，即減去一、二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳！程應旄曰：下之而腹滿如故，即減去一、二分，算不得減。下之不妨再下，必當以減盡爲度也。

劉宏璧曰：太陰無可下之法也，設在經則各經已無可下之理，在藏則太陰尤無受下之處，桂枝加大黃湯安能無疑乎？不知脾與胃相表裏也，太陽誤下，太陰受邪，適胃有宿食，則脾因胃之實而實，亦即因太陽之邪而痛矣。既大滿大痛，已成胃實，又非此湯之所能治，故宜大承氣湯也。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

【注】

太陰經病，脈當浮緩；太陰藏病，脈當沉緩。今邪至太陰，脈浮不緩者，知太陽表邪猶未全罷也。故即有吐利不食，腹滿時痛一、二證，其脈不沉而浮，便可以桂枝發汗先解其外，俟外解已再調其內可也。於此又可知論中身痛腹滿下利，急先救裏者脈必不浮矣。

【集註】

王肯堂曰：病在太陽脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮當亦無汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言也，不用麻黃湯而用桂枝湯。蓋以三陰兼表病者。具不當大發汗也，須識無汗亦有用桂枝者。

程知曰：此言太陰宜散者也。太陰病，謂有腹痛下利證也。太陽脈，尺寸俱浮，今脈浮則邪還於表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黃者，陰病不得大發其汗也，桂枝湯有和裏之意焉。

程應旄曰：此太陰中之太陽也，雖有裏病，仍從太陽表治，方不引邪入藏。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者桂枝加大黃湯主之。

【注】

本太陽中風病，醫不以桂枝湯發之而反下之，因而邪陷入裏，餘無他證，惟腹滿時痛者，此屬太陰裏虛痛也，故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表，而內調太陰之裏虛也。

若大滿實痛，則屬太陰熱化，胃實痛也，故宜桂枝加大黃湯以外解太陽之表，而內攻太陰之裏實也。

【集註】

趙嗣真曰：太陰腹滿證有三：有次第傳經之邪，有直入中寒之邪，有下後內陷之邪不可不辨。

喻昌曰：太陽病之誤下，其變皆在胸□以上。此之誤下而腹滿時痛，無胸□等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升發太陽之邪，倍芍藥者以調太陰之氣，本方不增一藥，斯爲神耳！大實、大滿宜從急下，然陽分之邪初陷太陰未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三里，以分殺其邪，與大柴胡湯同其義也程應旄曰：誤下太陽而成腹滿時痛，太陰之證見矣。然表邪內陷，留滯於太陰，非藏寒病也。仍用桂枝湯升發陽邪，但倍芍藥以調和之。倘大實而痛，於證似可急下，然陰實而非陽實，仍從桂枝例升發陽邪，但加大黃以破結滯之物，使表裏兩邪各有去路則寒隨實去，不溫而自溫矣。然此二證雖屬之太陰，實從太陽傳來，則脈必尚浮可知。

卷二\辨太陰病脈證並治全篇

桂枝加芍藥湯方

於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，餘根據桂枝湯法。

卷二\辨太陰病脈證並治全篇

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩大黃二兩芍藥六兩甘草（炙）二兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【集解】

柯琴曰：腹滿爲太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢氣凝不利，故滿而時痛；陽明主內，陽明病則腐穢燥結不行，故大實而痛，是知大實痛是陽明病，而非太陰病矣。仲景因表證未解，陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以益脾調中而除腹滿之時痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入陽明，則加大黃以潤胃通結，而除其大實之痛，此雙解表裏法也。凡妄下必傷胃之氣液，胃氣虛則陽邪襲陰故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹滿大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵，故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調胃之方也。

太陰爲病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

【注】

太陰爲病，必腹滿而痛，治之之法，當以脈消息之。若其人脈弱，則其中不實，雖不轉氣下趨少腹，然必續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱難堪峻攻其便易動故也。由此推之，可知大便□者，不論在陰在陽，凡脈弱皆不可輕下也。

【集註】

程知曰：此言太陰脈弱，恐續自利，雖有腹痛，不宜用攻，與建中湯相發明也。

喻昌曰：此段叮嚀與陽明篇中互相發明。陽明曰：不轉矢氣，曰：先□後溏，曰：未定成□，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱，恐續自利，雖有腹痛，減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也。

汪琥曰：或問大黃能傷胃氣，故宜減芍藥能調脾陰，何以亦減之？答曰：脈弱則氣餒不充，仲景以溫甘之藥能生氣，芍藥之味酸寒，雖不若大黃之峻，要非氣弱者所宜多用，故亦減之。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃至七、八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

【注】

傷寒脈浮而緩，手足熱者，爲系在太陽，今手足溫，故知系在太陰也。太陰屬溼，溼與熱瘀，當發身黃，小便自利者，則溼不蓄，熱不瘀，故不能發黃也。若至七、八日大便□，則爲轉屬陽明，今既不□，雖暴煩下利日十餘行，必當自止，何也？以脈浮緩手足溫，知太陰脾家素實，邪不自容，腐穢當去故也。

【集註】

程知曰：言自利之證，脈浮緩，手足溫，則爲脾實也。太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，而手足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰、厥陰之厥逆，所以爲系在太陰也。太陰溼熱相蒸，勢必發黃，然小便利，則溼下泄而不發黃矣。此雖暴煩頻利，有似少陰之證，然其利當自止。所以然者，以脈浮緩，手足溫，知其人脾氣實，而非虛寒之比，其溼熱所積之腐穢，自當逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，則誤矣。

程應旄曰：太陰得浮緩、手足溫之脈證，則胃陽用事，自無藏寒之痛，陰鬱或有之。

小便不利必發黃，雖發黃不爲陰黃。若小便自利者，不能發黃，陰欲鬱而陽必驅，至七、八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止。所以然者，脈不沉且弱而浮緩，手足不涼而自溫，陰得陽以周護則不寒，不寒則不虛，是爲脾家實也。經曰：陽道實陰道虛陰行陽道，豈肯容邪久住，此則腐穢當去故耳。

汪琥曰：下利煩燥者死，此爲先利而後煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩後利，是脾家之正氣實，故不受邪而與之爭，因暴發煩熱也。

太陰中風，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，爲欲愈。

【注】

太陰中風者，謂此太陰病是從太陽中風傳來者，故有四肢煩疼之證也。陰陽以浮沉言夫以浮微沉澀之太陰脈，而兼見陽明之長脈，則爲陰病陽脈，藏邪傳府，故爲欲愈也。

【集註】

程知曰：傷寒，陰邪也，故自利，宜用四逆。傷風，陽邪也，故煩痛見於四肢。凡太陰病脈浮者，多是太陰中風。

喻昌曰：微澀之中，更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病當自愈也。

太陰病，欲解時，從亥至醜上。

【注】

邪之解也，必於所旺之時，亥、子、醜乃太陰所旺之時也。當此旺時，故邪不能勝而自解矣。

音切趨七句切揭音訐腐音府穢於廢切

辨少陰病脈證並治全篇

少陰腎經，水火之藏，邪傷其經，隨人虛實，或從水化以爲寒，或從火化以爲熱。水化爲陰寒之邪，是其本也；火化爲陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐身無熱，陽邪雖欲寐則多心煩。陰邪背惡寒口中和，陽邪背惡寒則口中燥。陰邪咽痛不腫，陽邪咽痛則腫；陰邪腹痛下利清谷，陽邪腹痛下利清水或便膿血也。陰邪外熱面色赤，裏寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，裏熱大便祕，小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰。回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。

少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。

【注】

少陰腎經，陰盛之藏也。少陰受邪，則陽氣微，故脈細也。衛氣行陽則寤，行陰則寐少陰受邪，則陰盛而行陰者多，故但欲寐也。此少陰病之提綱，後凡稱少陰病者皆指此脈證而言也。

【集註】

方有執曰：少陰腎經也，居於極下，其脈起於小趾之下。『靈樞』曰：是主所生病者嗜臥但欲寐。蓋人肖天地，天地之氣行於陽則闢而曉，行於陰則闔而夜，故人之氣行於陽則動而寤，行於陰則靜而寐。凡病人但欲寐者，邪客於陰故也。

張璐曰：此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜，即使熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變爲沉細；在先之證雖煩熱不寧，此時亦必變爲昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數、口中燥爲熱證；脈沉微細、口中和爲寒證，以此明辨，萬無差誤矣。

程應旄曰：凡陰脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者大之反；少陽脈弦，細者弦之反，沉兼微細，陰證定矣。

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

【注】

少陰病，謂但欲寐也。脈沉者，謂脈不微細而沉也。今始得之，當不發熱而反發熱者是爲少陰之裏寒，兼有太陽之表熱也。故宜麻黃附子細辛湯，溫中發汗，顧及其陽則兩感之寒邪，均得而解之矣。

【集註】

方有執曰：發熱邪在表也，脈沉少陰位北而居里也，以其居里，邪在表而發熱，故曰反也，以邪在表不在裏，故用麻黃以發之；以其本陰而標寒，故用附子以溫之。細辛辛溫通於少陰，用之以佐主治者，以其專經而爲嚮導也。

程知曰：三陰表法與三陽不同，三陰必以溫經之藥爲表，而少陰尤爲緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。

程應旄曰：一起病便發熱，兼以陰經無汗，世有計日按證者，類能用麻黃而忌在附子不知脈沉者，由其人腎經素寒，裏陽不能協應，故沉而不能浮也。沉屬少陰，不可發汗，而始得病時即發熱，則兼太陽，又不得不發汗。須以附子溫經助陽，托住其裏使陽不至隨汗而越，其麻黃始可合細辛用耳！林瀾曰：傳邪與陰寒皆有沉脈，沉但可爲病之在裏，而未可專以沉爲寒也。夫少陰證中，微細而沉，與細數而沉，其爲寒熱之殊，蓋大有別矣。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

麻黃附子細辛湯方

麻黃（去節）二兩細辛二兩附子（炮去皮，破八片）一枚右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，得之二、三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二、三日無裏證，故微發汗也。

【注】

此詳上條少陰病得之二、三日，仍脈沉發熱不解者，宜麻黃附子甘草湯微發其汗也。

蓋謂二、三日不見吐利裏寒之證，知邪已衰，然熱仍在外，尚當汗之，但不可過耳故不用細辛而用甘草，蓋於溫散之中有和意也。此二證，皆末曰無汗，非仲景略之也以陰不得有汗，不須言也。

【集註】

張璐曰：少陰無發汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外有太陽發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經散寒，取其微似之汗也。

程應旄曰：既雲微發汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足見鄭重之意。按此二條，與太陽篇發熱頭痛脈沉用四逆者同一證。彼以不差，則期過三日，可知病已入裏雖尚冒太陽頭痛，直以少陰法律之。此少陰病在初得二、三日，雖無頭痛證，不容竟作少陰治之，故仍兼太陽之法以律之。一出一入，不啻爰書。假令前條得之二、三日，後二條過二、三日不差，則四逆之與麻黃，易地皆然矣。

汪琥曰：上條反發熱脈沉，此亦反發熱脈沉，但上言始得之爲急，此言得之二、三日爲緩。病勢稍緩，治法亦緩。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

麻黃附子甘草湯方

麻黃（去節）二兩附子（炮去皮，破八片）一枚甘草（炙）二兩右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升日三服。

【集解】

柯琴曰：彼太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其裏，是裏寒陰盛也。此少陰脈而表反熱，便於表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫以發熱無汗，太陽之表脈沉但欲寐，少陰之裏，設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，此裏病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者，徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

【注】

少陰病，脈微，雖有發熱，亦爲少陰裏寒外熱，非太陽發熱者可比，故不可發汗，發汗則亡陽。然陽已虛，津液已涸，即見少陰口燥咽乾可下之證，若尺脈弱澀者，復不可下之，又恐亡陰也。

【集註】

方有執曰：微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發也。尺以候陰弱澀者，陰血不足也，故謂復不可下，其當亟行溫補，又可知矣。

程應旄曰：少陰多自利證，人固無肯輕下者。但拈出「尺脈弱澀」字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強而滑，已伏見於此處矣。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。

【注】

病人脈陰陽俱緊發熱無汗者，太陽傷寒證也；發熱汗出不止者，太陽亡陽證也。今脈緊無熱而反汗出，此屬少陰。然少陰證，法當咽痛而復吐利也。上條脈微無汗，不可發汗者，是以脈爲主也；此條有汗脈緊，不可發汗者，是以證爲主也。從脈從證，不可不察。

【集註】

程知曰：陰陽俱緊，傷寒之脈也，法當無汗，而反汗出，太陽之陽外亡也。若以少陰亡陽之證，而認爲太陽中風之證，則誤矣。少陰之寒上逼，則咽痛而吐，下逼則下利也。

少陰病，脈緊，至七、八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者爲欲解也，雖煩下利，必自愈。

【注】

此承上條互發其義，以別陰陽寒熱也。少陰病，脈沉微細，寒邪脈也；脈沉數細，熱邪脈也。若脈緊汗出，是少陰寒虛證也；今脈緊無汗，乃少陰寒實證也。因循至七、八日之久，而自下利，若寒實解，則脈必緊去而暴微，其證必手足由冷而反溫，是知邪隨利去，爲欲解也。故此時雖煩下利，乃陰退陽回，故知其必自愈也。

【集註】

方有執曰：緊，寒邪也。自下利脈暴微者，陰寒內瀉也。故謂手足爲反溫，言陽回也陽回則陰退，故謂緊反去，爲欲解也。夫寒邪在陰而脈緊，得自利脈暴微，手足溫緊去爲欲解者，猶之邪在陽脈數而熱，得汗出脈和身涼數去，爲欲愈之意，同陰陽勝復之機也。

程應旄曰：脈於利後頓變緊而爲微，手足於利後變不溫而爲溫，則微非諸微亡陽之微乃緊去人安之微。蓋以從前之寒，已從下利而去，故陽氣得回而欲解也，雖煩下利必自愈。

少陰病，得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

【注】

背惡寒爲陰陽俱有之證，如陽明病無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，乃白虎加人蔘湯證也。今少陰病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背惡寒者，乃少陰陽虛之背惡寒，非陽明熱蒸之背惡寒也。故當灸之，更主以附子湯，以助陽消陰也。口燥、口和，誠二者之確徵矣。

【集註】

程知曰：言初得之證，口中和，不渴、不燥，全無裏熱也。『內經』曰：背爲陽，背惡寒則陽虛陰盛，寒深可知。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。灸之以助陽消陰與附子湯以溫經散寒。論中雲：傷寒無大熱口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎湯加人蔘主之。彼是陽熱乘陰虛而內陷之惡寒，與此之陰寒盛者不同。陽入陰者，則口燥心煩陰寒盛者，則不能銷鑠津液，故口中和。

張璐曰：太陽表氣大虛，邪氣得入犯少陰，故得之一、二日，尚背惡寒不發熱，此陰陽兩虧，較之兩感，更自不同。兩感表裏皆屬熱邪，猶堪發表攻裏，此則內外皆屬虛寒，無邪熱可以攻擊。惟當溫經補陽，以溫補其不足，更灸關元以輔助之。雖其證似緩於發熱脈沉，而危殆尤甚焉。

汪琥曰：此條論仲景不言當灸何穴。常器之雲：當灸鬲俞、關元穴，背俞第三行。郭壅雲：此有錯字，當是灸鬲俞、關元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞實系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，當是鬲關，非鬲俞也。『圖經』雲：鬲關二穴在第七椎下，兩旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太陽氣脈所發，專治背惡寒，脊強俯仰難，可灸五壯。蓋少陰中寒，必由太陽而入，故宜灸其穴。又關元一穴在腹部中行臍下三寸，足三陰、任脈之會，可灸百壯。常器之所謂灸鬲關者，是溫其表以散外邪；灸關元者，是溫其裏以助其元氣也。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

【注】

此承上條詳舉其證，互發其義，以出其治也。身體痛，表裏俱有之證也，如太陽病脈浮發熱，惡寒身痛，手足熱，骨節痛，是爲表寒，當主麻黃湯，發表以散其寒。今少陰病，脈沉無熱，惡寒身痛，手足寒，骨節痛，乃是裏寒，故主附子湯，溫裏以散寒也。

【集註】

方有執曰：少陰腎也，腎主骨，寒淫則痛。

程應旄曰：身體痛，手足寒，骨節痛，太陽傷寒同有此證也。以脈沉辨之，沉屬陰寒重着所致，裏陰有餘，表陽不足，故以附子湯主之。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

附子湯方

附子（去皮，生破八片）二枚茯苓三兩人蔘二兩白朮四兩芍藥三兩右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【方解】

少陰爲寒水之藏，故寒傷之重者、多入少陰，所以少陰一經，最多死證。方中君以附子二枚者，取其力之銳，且以重其任也；生用者，一以壯少火之陽，一以散中外之寒則身痛自止，惡寒自除，手足自溫矣。以人蔘爲臣者，所以固生氣之原，令五藏六府有本，十二經脈有根，脈自不沉，骨節可和矣。更佐白朮以培土，芍藥以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺則陰翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化，此誠萬全之術也。其有畏而不敢用，以致因循有誤者，不誠可惜哉！少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

【注】

少陰病，但欲寐，脈沉者，若無發熱、口燥之證，則寒邪已入其藏，不須遲疑，急溫之以四逆湯，消陰助陽可也。

【集註】

吳人駒曰：脈沉須別虛實，及得病新久，若得之多日及沉而實者，須從別論。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

四逆湯方

甘草（炙）二兩乾薑一兩半附子（生用，去皮，破八片）一枚右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩

【方解】

方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草通關節走四肢，有逐陰回陽之力，腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達而脈自升，手足自溫矣。

【集解】

汪琥曰：少陰病，本脈微細，但欲寐。今輕取之，微脈不見，重取之，細脈幾亡，伏匿而至於沉，此寒邪深入於裏，殆將入藏，溫之不容以不急也。稍遲則惡寒身蜷，吐利煩躁，不得臥寐，手足逆冷，脈不至，諸死證立至矣，四逆湯之用可稍緩乎？少陰病，下利，白通湯主之。

【注】

少陰病但欲寐，脈微細，已屬陽爲陰困矣。更加以下利，恐陰降極、陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上升；佐以姜、附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。

【集註】

方有執曰：少陰病而加下利者，不獨在經，而亦在藏寒甚而陰盛也。治之以乾薑、附子者，勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則陰自消也。

程知曰：此言下利宜通其陽也。少陰病，謂有脈微細、欲寐證也。少陰下利，陰盛之極，恐致格陽，故用姜、附以消陰，蔥白以昇陽。通雲者，一以溫之，而令陽氣得入；一以發之，而令陰氣易散也。

汪琥曰：腎虛無火不能主水，故下利用白通湯者，溫裏以散寒也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

白通湯方

蔥白四莖幹姜一兩附子（生，去皮，破八片）一枚右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

【集解】

汪琥曰：此方與四逆湯相類，獨去甘草，蓋驅寒欲其速，辛烈之性取其驟發，直達下焦，故不欲甘以緩之也。而猶重在蔥白，少陰之陰，天之寒氣亦爲陰，兩陰相合而偏於下利，則與陽氣隔絕不通，姜、附之力，雖能益陽，不能使真陽之氣必入於陰中惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽而利，庶可愈矣。蓋大辛、大熱之藥，不過藉以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟也耶？少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。

【注】

此承上條詳申其脈，以明病進之義也。少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止。今利不止，而轉見厥逆無脈，更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故於前方中加人尿、豬膽之陰，以引陽藥入陰經曰：逆者從之，此之謂也。無脈者，言診之而欲絕也。服湯後，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。若其脈徐徐微續而出，則是真陽漸回，故可生也。故上條所以才見下利，即用白通以治於未形，誠善法也。

【集註】

程知曰：此言陰盛格陽，用膽汁通陰法也。以白通與之，宜乎陽可救。今乃利不止反至厥逆無脈，則陰邪愈無忌矣。乾嘔而煩，則陽藥在膈而不入陰矣。此非藥不勝病乃無嚮導之力也。加人尿、豬膽之陰寒，則可引姜、附之溫，入格拒之寒而調其逆此『內經』從治之法也。

程應旄曰：脈暴出者死，無根之陽驟迸諸外也。微續者生，陽氣漸交，陰肯納也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖幹姜一兩附子（生，去皮，破八片）一枚人尿五合豬膽汁一合以上三味，以水三升，煮取一升，去滓；內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

【方解】

是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿、膽者，從其類也。下嚥之後，冷體既消，熱性便發，情且不違而致大益，則二氣之格拒可調，上下之陰陽可通矣。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五、六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。

【注】

少陰病欲吐不吐，心中煩，但欲寐，五、六日自利而渴者，此屬少陰傳邪，寒熱俱有之證也。若是少陰熱而燥幹，引水之渴，小便必色赤，乃少陰燥不能生津，下焦有熱也。今爲少陰虛，而引水自救之渴，故小便則色白，是少陰虛冷，不能化液，下焦有寒也。於此可知少陰病形悉具，而渴者有寒熱二端之別也。

【集註】

成無己曰：欲吐不吐，心煩者，表邪傳裏也。若腹滿痛，則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五、六日邪傳少陰之時，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也；此自利而渴爲寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故渴欲引水自救。下焦虛寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非裏熱可知矣。

方有執曰：此反覆申明，曉人勿認煩渴均爲熱證，以致誤之意。

程應旄曰：煩證不盡屬少陰，故指出但欲寐來；渴證不盡屬少陰，故指出小便白來。

結以下焦虛有寒，教人上病治在下也。蓋上虛而無陰以濟，總由下虛而無陽以溫也。

二「虛」字皆由「寒」字得來。又曰：吐利而渴，與豬苓湯證同，其別在但欲寐。且豬苓證，小便必不利而色赤飲水，與白頭翁證同，彼曰：以有熱故也，小便亦必不白林瀾曰：欲吐不吐，心煩，陽虛格越於上。但欲寐，自利，小便白，裏之真寒已深。

要如此渴，與口燥舌幹之渴不同。若兼腹滿便閉譫語諸證，自當作陽邪傳裏治之。既裏虛自利小便白，其爲虛寒明甚。特曰下焦者，足見陰既盛於下，陽必格於上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉！汪琥曰：以全文觀之大似熱證，惟小便色白，知爲真寒之證。此但欲寐與熱邪不同其寐必不昏濁，其呼吸必促而細。曰屬少陰者，以別其非陽邪之渴，乃內無津液引水自救之渴，試以冷水飲之，必不多也。細察其小便，若色白者，此少陰虛寒之證悉具也，非熱邪可知矣。

沈明宗曰：此少陰虛寒，似乎熱證之辨也。世但知四肢厥逆爲虛寒證，詎知小便色白乃爲的驗乎？吳人駒曰：陽明之慾吐則不得寐，在少陰則但欲寐，引此以爲盛虛之別。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯

【按】

溫溫，當是「嗢嗢」。嗢嗢者，乃吐飲之狀也。

【注】

此承上條欲吐不吐詳別脈證，以明其治也。飲食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐復不能吐噁心不已，非少陰寒虛吐也，乃胸中寒實吐也。故始得之脈弦遲。弦者飲也，遲者寒也。而手足寒者，乃胸中陽氣，爲寒飲所阻，不能通於四肢也。寒實在胸，當因而越之，故不可下也。若膈上有寒飲，但乾嘔有聲而無物出，此爲少陰寒虛之飲，非胸中寒實之飲也，故不可吐，惟急溫之，宜四逆湯或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。

【集註】

程知曰：此言少陰飲吐，爲腎邪上逆，當溫不當吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。

若始得病時，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細，則爲邪實胸中，寒尚在表，屬於陽分，當吐而不當下。吐者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲但見乾嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當溫而不當吐也。曰急溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變證也。

程應旄曰：寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法一吐，而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下而上，阻留其飲於胸中，究非胸中之病也，直從四逆湯，急溫其下可矣。

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五、六日，自利，復煩燥不得臥寐者，死。

【注】

此發明上條，互詳脈證，失於急溫致變之義也。脈微細沉但欲臥，少陰寒也。當無汗今反汗出不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當急溫，失此不治因循至五、六日，加之自利，復煩燥不得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂，外越欲絕之死證。此時即溫之，亦無及矣。

【集註】

方有執曰：脈微沉細，但欲臥，少陰本病也。汗出而不作煩熱，無陽也。欲吐，經中之邪不退也。自利，藏病進也。更復煩躁不得臥寐者，陽欲絕而擾亂不寧也。

程應旄曰：今時論治者，不至於惡寒蜷臥，四肢逆冷等證疊見，則不敢溫，不知證已到此，溫之何及？況諸證有至死不一見者，則盍於本論中之要旨，一一申詳之：少陰病，脈必沉而微細，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥，論中又已示人以可溫之證矣。汗出在陽經不可溫，在少陰宜急溫，論中又切示人以亡陽之故矣況復有不煩自欲吐，陰邪上逆之證乎？則真武、四逆，誠不啻三年之艾矣。乃不知預爲綢繆，延緩至五、六日，前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣；前欲臥，今不得臥矣，陽虛擾亂，陰盛轉加，焉有不死者乎？少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此爲有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【注】

論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病，二、三日不已，至四、五日腹痛下利，陰寒深矣，設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。

今小便不利，或咳或嘔，此爲陰寒兼有水氣之證：故水寒之氣，外攻於表，則四肢沉重疼痛；內盛於裏，則腹痛自利也；水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥；停於中焦胃府，則嘔而或下利；停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也；不用小青龍者，以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。

【集註】

喻昌曰：太陽篇中，厥逆筋惕肉□而亡陽，用真武矣。茲少陰之水溼上逆，仍用真武以鎮攝之，可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同爲寒水。府邪爲陽邪，藉用麻桂爲青龍；藏邪爲陰邪，藉用附子爲真武。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

真武湯方

茯苓三兩芍藥三兩生薑（切）三兩白朮二兩附子（炮，去皮，破八片）一枚右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。若嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。

【方解】

小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎爲胃關，聚水而從其類者，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰爲之主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，創建中土，而水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意，茯苓之淡滲，佐白朮以健土製水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品無益於陽乎？而昧者不知承製之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。

然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓；去其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水。佐生薑者，功能止嘔也。

【集解】

程知曰：白通、通脈、真武皆爲少陰下利而設。白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經散寒，炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽爲重，真武湯以益陽爲先，故用藥有輕重之殊。乾薑能佐生附以溫經，生薑能資熟附以散飲也。

張璐曰：按真武湯方本治少陰病，水飲內結，所以首推術、附兼茯苓、生薑之運脾滲水爲務，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非仲景不能，蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎？病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【注】

身體爲表，藏府爲裏，此以內外分表裏也。皮膚爲表，骨髓爲裏；六府爲表，五藏爲裏，此以身體之淺深，藏府之陰陽分表裏也。病人，已病之人也：身大熱，謂通身內外皆熱，三陽證也。反欲得近衣者，乃是假熱，雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深陰極似陽證也。身大寒，謂通身內外皆寒，三陰證也。反不欲近衣者，乃是假寒雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似陰證也。

【按】

此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定陰陽之證也。當與少陰、厥陰病論中表熱裏寒、裏熱表寒、脈滑而厥、惡寒不欲近衣、口燥咽乾等條參看。

【集註】

成無己曰：皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內，身熱欲近衣，表熱裏寒也；身寒不欲近衣，表寒裏熱也。大抵表熱裏寒，脈必沉遲；裏熱表寒，脈必滑數，須當辨之。

鄭重光曰：皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內，沉深之分也。欲得近衣，借外以御內，此真寒也；體有着而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標本乎？少陰病，下利清谷，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

【注】

少陰腎也，腎象乎坎。一陽陷於二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵孤陽因之而外越也。下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，裏陰盛極也。身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖有腹痛、乾嘔、咽痛等證，亦當仿白通湯之法加蔥於四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。

【集註】

程應旄曰：熱因寒格，無論腹痛、乾嘔、咽痛，皆下利中格陽之證，即使利止，而脈仍前，欲絕不出，亦不得謂裏寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰翳於下部，但加蔥白，宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出，始爲真愈。

林瀾曰：格，拒格也。亦曰：隔陽，陰陽隔離也。又曰：戴陽，浮於上如戴也。夫真寒入裏，陰氣未有不盛者，然其劇，不過陽愈微陰愈盛耳！

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

通脈四逆湯方

甘草（炙）二兩乾薑三兩強人可四兩附子（生用，去皮，破八片）大者一枚右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人蔘二兩。病皆與方相應者，乃服之。

【方解】

論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微不能外達，主以四逆；中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子；陰盛於下，格陽於上，主以白通；陰盛於內，格陽於外，主以通脈。是則可知四逆運行陽氣者也，附子溫補陽氣者也，白通宣通上下之陽者也，通脈通達內外之陽者也今脈微欲絕；裏寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主之也。倍乾薑，加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草爲君，何能疾呼外陽，故易以乾薑，然必加甘草與乾薑等份者，恐渙漫之餘，姜、附之猛，不能安養元氣，所謂有制之師也。若面赤者，加蔥以通格上之陽。腹痛者，加芍藥以和在裏之陰。嘔逆者，加生薑以止嘔。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者，俱倍人蔘。以生元氣而復脈也。

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。

【注】

少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱，恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，則脈可復也。

【集註】

程知曰：前條通脈四逆湯是裏寒外熱，手足逆冷，而脈不至者也。此條用灸法是裏寒外熱，手足不逆冷，而脈不至者也。少陰動脈，在足內踝。

喻昌曰：前條背惡寒之證，灸後用附子湯，陰寒內凝，非一灸所能勝也。此條手足反熱，祗是陰內陽外，故但灸本經，引之內入，不必更用溫藥也。

汪琥曰：經雲，腎之原出於太溪，灸少陰七壯，當灸太溪。二穴在內踝後跟骨動脈陷中。

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

【注】

名曰少陰病，主厥陰藥者，以少陰、厥陰多合病，證同情異，而治別也。少陰有吐利厥陰亦有吐利；少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆，少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁，此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病，多陰盛格陽，故主以四逆之姜、附，逐陰以回陽也；厥陰之病多陰盛鬱陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也，此情異而治別者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少陰病名之也。蓋厥冷不過肘膝，多煩而躁欲死，故屬厥陰病主治也。所以不用四逆湯，而用吳茱萸湯也。

【集註】

程知曰：吐利，陰邪在裏，上幹脾胃也；厥冷，陽不溫於四肢也；煩而躁，則陰盛之極，至於陽氣暴露擾亂不寧也，證至此，幾瀕危矣。非茱萸之辛溫，無以降陰氣之上逆；非人蔘姜棗之甘溫，無以培中土而制腎邪也。躁煩與煩躁亦有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深之別；學者宜詳審之。

程應旄曰：溫法原爲陰寒而設，故真寒類多假熱，凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須從假處勘出真來，方不爲之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知爲寒者，顧反見煩躁欲死之證以誑之，是皆陽被陰拒而置身無地故有此像。吳茱萸湯挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

吳茱萸湯方

吳茱萸一升人蔘三兩生薑一兩大棗十二枚右四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【集解】

羅天益曰：仲景之法，於少陰則重固元陽，於厥陰則重固生氣。厥陰肝木雖爲兩陰交盡，而一陽之真氣，實起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，不惟本經諸證悉具，將陽明之健運失職，以致少陰之真陽浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食谷欲嘔種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達木鬱，直入厥陰，降其陰盛之濁氣，用以爲君；人蔘秉中和正氣，甘溫大補，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣用以爲臣；佐姜、棗和胃而行四末。斯則震神合德，木土不害，一陽之妙用成，而三陰之間無非生生之氣矣。諸證有不退者乎？方有執曰：吐則傷陽，利則損陰。厥冷者陰損而逆也，煩躁者陽傷而亂也。茱萸辛溫散寒暖胃而止嘔；人蔘甘溫，益陽固本而補中；大棗助胃益脾；生薑嘔家聖藥。故四物者，爲溫中降逆之所須也。

少陰病，吐利躁煩，四逆者，死。

【注】

此承上條互明其義，以別可治不可治也。此條吐利煩躁厥逆，皆與上條同，一用吳茱萸湯治之，一曰死不治者，何也？蓋以少陰煩躁，多躁少煩，躁者陰也；厥陰煩躁多煩少躁，煩者陽也。厥陰手足厥冷，不過肘膝，微陽未絕，故可治也；少陰四肢逆冷，不能回溫，獨陰不化，故曰死也。

【集註】

程應旄曰：由吐利而躁煩，陰陽離脫而擾亂可知。加之四逆，其陽絕矣，不死何待？使早知溫中，寧有此乎？張璐曰：此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中不愈，轉加躁煩故主死耳。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。

【注】

此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至於死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。

【集註】

喻昌曰：陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。

【注】

此總承上三條，以明不治之死證也。四逆，謂四肢逆冷，過肘膝而不回也。表陽虛故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至，則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽，今不煩而躁，則是有陰無陽，故曰死也。

【集註】

程應旄曰：諸陰邪具見，而脈又不至，陽先絕矣。不煩而躁，孤陰無附，將自盡也。

經曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則陰藏之神外亡也，亡則死矣。使早知復脈以通陽，寧有此乎？少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。

【注】

脈微，陽虛也。澀，血少也。必數更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也。即今之陽虛血少，裏急後重，下利病也。嘔而汗出者，陰盛於內，上逆而作嘔也。陽虛失護，故汗出也，當溫其上，宜灸之。

【集註】

程應旄曰：少陰病下利，陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤，努責一法之中，既欲助陽兼欲護陰，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜、附輩之助陽而行上，更可避姜、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究於陰血無傷。可見病在少陰，不可以難用溫者遂棄夫溫也。

汪琥曰：按此條論仲景不言當灸何穴。脈經雲：灸厥陰俞。常器之曰：灸太沖。皆誤郭壅曰：灸太溪雖系少陰經穴，亦誤。仲景曰：宜溫其上。方有執曰：上，謂頂百會穴是也。『圖經』雲：一名三陽五會，在前頂後一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不差，可灸七壯。此條亦灸之者，升舉其陽以調夫陰也。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。

【注】

少陰病利止，若胃和能食，神清氣爽，是爲欲愈也。今利止頭眩，時時昏冒不省，是氣脫神去，故下利雖止，仍主死也。

【集註】

方有執曰：頭眩，俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無根據附，浮越於外神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。

張錫駒曰：此條死證，全在頭眩、自冒上看出，若利止而頭不眩不冒，此中已和矣安能死乎？張璐曰：人身陰陽相爲根據附着也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。

汪琥曰：下利止，則病當愈，今者反爲死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。

少陰病，六、七日，息高者，死。

【注】

少陰病但欲寐，息平氣和順也。今息高氣促，逆也。凡病臥而息高氣促者，多死。

【集註】

喻昌曰：「六、七日」字，辨證最細。蓋經傳少陰而息高，與二、三日太陽作喘之表證迥殊也。

程知曰：腎爲生氣之源，息高則氣散走於胸中，不能復歸於氣海，故主死也。

程應旄曰：夫肺主氣，而腎爲生氣之源，蓋呼吸之門也，關係人之死生者最巨。息高者生氣已絕於下，而不復納，故遊息僅呼於上，而無所吸也。死難成於六、七日之後而機自兆於六、七日之前。既值少陰受病，何不豫爲固護，預爲堤防，致令真陽渙散而無可復返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳！魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返一息高而氣根已鏟，同一理而分見其證者也，故仲景俱以死期之。

少陰病，脈細沉數，病爲在裏，不可發汗。

【注】

少陰病但欲寐，若脈細沉微，是邪從寒化也。今脈細沉數，乃邪從熱化也，即有發熱亦是將轉屬陽明，非若前所言少陰病，始得之，反發熱脈沉不數，宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也。故曰：病爲在裏，不可發汗。

【集註】

程知曰：言熱邪在裏，有發汗之禁也。少陰之脈微細，其常也。乃沉而加之以數，正爲熱邪在裏之徵。發汗則動經而增燥熱，有奪血之變矣。

鄭重光曰：脈細沉而數，裏有伏陽矣，故曰病爲在裏。乃熱邪傳裏之證，斷不可發汗發汗則動經氣，而有亡血之變。少陰發熱脈沉，是病爲在表，以無裏證，故可發汗若脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷，是遲爲無陽，病爲在裏，又不得以浮爲在表而發汗也。要知陰中有陽沉亦可汗，陽中有陰浮亦當溫。此條脈細沉數，數則爲熱，沉爲在裏，此陽邪入裏，故以發汗而示戒也。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者是名下厥上竭，爲難治。

【注】

此條申明強發少陰熱邪之汗，則有動血之變也。少陰病脈細沉數，加之以厥，亦爲熱厥。陰本無汗，即使無汗，亦不宜發汗。若發其汗，是爲強發少陰熱邪之汗也。不當發而強發之，益助少陰之熱，炎炎沸騰，必動其本經之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少陰熱厥於下也；上竭者，少陰血竭於上也，故爲難治。

【集註】

張璐曰：強責少陰汗，而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以發汗皆陽藥故也。

程應旄曰：五液皆主於腎，強發少陰之汗，周身之氣皆逆，血隨奔氣之促逼而見，故不知從何道而出也。

沈明宗曰：少陰病但厥無汗，其病在裏，當以四逆散，和陰散邪，其病自退，而厥自愈矣。豈可強發其汗耶！魏荔彤曰：厥而有汗，乃內寒迫陽外亡之像，故爲寒化。陰邪無汗而厥，則熱邪伏於裏而不外越，邪熱內耗也，斯可議爲熱化陽邪無疑矣。

少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

【注】

少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難，是皆由強發少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳！

【集註】

方有執曰：強責，謂過求也。小便與汗，皆血液也。少陰少血，劫汗奪血，則小便爲之涸竭，故難也。

少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

【注】

凡少陰下利清谷，咳嘔不渴，屬寒飲也。今少陰病六、七日，下利粘穢，咳而嘔，渴煩不得眠，是少陰熱飲爲病也。飲熱相摶，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利；熱耗津液，故渴；熱擾於心，故煩不得眠。宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣。

【集註】

趙嗣真曰：少陰咳而下利，嘔渴心煩不眠，及厥陰下利慾飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沉細數，故以黃連滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心中煩但欲寐，小便色白者，是本經陰邪之寒也，脈必沉微，故以附子、乾薑溫之。

汪琥曰：下利咳而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽、陽明之病？然少陽、陽明若見此證，爲裏實，脈必弦大而長，此病脈必微細，故知其爲少陰之病無疑也。

林瀾曰：下利則邪並於下矣，其嘔而且咳何也？蓋至六、七日渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之證復作也。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利並作之可比。嘔而渴者，蓋先嘔後渴，爲邪欲解，先渴後嘔，多爲水停，況又有水寒射肺爲咳之可兼察乎？以是知必有挾飲於內耳。

沈明宗曰：黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同而治異，何也？蓋此條乃少陰風熱轉入陽明而致下利，故以豬苓湯驅導水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液爲主；彼條之心煩不得眠而無下利，乃腎水枯少，故用黃連阿膠湯滋陰清火，急救腎陰爲主也魏荔彤曰：咳而咽不痛，渴而口不渴，則知邪雖爲傳經而入之熱，惟其有水飲相混故熱勢不能甚肆。其猛烈雖上衝爲咳嘔，而不致咽痛，隔阻正律爲口渴，而不致乾燥兼以心煩不得眠，於少陰但欲寐，陰證中見陽證，豈非傳經之熱兼水溼者乎？其所以不發黃者，以少陰病原有下利，溼不能留，熱不能蓄故也。由此觀之，熱邪兼水飲昭然矣。

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【注】

凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽爲陰鬱，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。

【集註】

李中梓曰：按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療此證，雖雲四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，爲水木同源也。以枳實利七衝之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。

程知曰：蓋傷寒以陽爲主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧陷而不出。故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認，謂爲寒深於裏，則無脈微欲絕之象；謂爲熱深於裏，則無煩渴之證。蓋只是熱邪入結於裏，而陽氣不得順行於四肢也。此證當用和解，不當用寒下，故經中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。

程應旄曰：初得之四逆，固非熱證，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毌氣滯在趺陽，而經絡失宣通也耶！汪琥曰：四逆散，乃陽邪傳變而入陰經，是解傳經之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極六脈細弱，語言輕微，神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結小便數，齒燥舌苔其熱已伏於內，必發熱也。若用熱藥，則內熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散法惟宜和表解肌，疏通氣血，而裏熱自除，此仲景四逆散所由設也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

四逆散方

甘草（炙）枳實（破，水漬，炙幹）柴胡芍藥右四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。

瀉利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中煮取一升半，分溫再服。

【方解】

方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥。熱厥者，三陽傳厥陰合病也。太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草乾薑湯證也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽之陽，內走厥陰之陰則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪飲上下爲病，加五味子、乾薑溫中以散飲也。或悸者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱加茯苓利水以導飲也。或腹中痛者，寒凝於裏，加附子溫中以定痛也。或瀉利下重者，寒熱鬱結，加薤白開結以疏寒熱也。

【集解】

方有執曰：人之四肢，溫和爲順，故以不溫和爲逆，但不溫和而未至於厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

【注】

少陰病，惡寒厥冷下利不止者，陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。

【集註】

程應旄曰：少陰病，下利而利自止，則陰寒亦得下袪，而又不致於脫，雖有惡寒蜷臥不善之證，但使手足溫者，陽氣有挽回之機，故可溫而救之也。

沈明宗曰：手足溫者，乃真陽未離，急用白通四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣，故曰可治。

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

【注】

少陰病，惡寒而蜷，陰寒證也。若時自煩欲去衣被者，此陽回陰退之徵，故曰可治。

少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【注】

此承上條以出其治也。少陰病，得之二、三日以上，謂或四、五日也。言以二、三日少陰之但欲寐，至四、五日反變爲心中煩不得臥，且無下利清谷咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓湯；乃熱也，故主以黃連阿膠湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。

【集註】

程知曰：二、三日邪在少陰，四、五日已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者，是陽明之熱，內擾少陰，故不欲寐也，當以解熱滋陰爲主治也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

黃連阿膠湯方

黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【集解】

柯琴曰：此少陰之瀉心湯也，凡瀉心必藉連、芩，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞□者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃也。故用芩、連以直折心火用阿膠以補腎陰；雞子黃佐芩、連，於瀉心中補心血；芍藥佐阿膠，於補陰中斂陰氣斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變爲滋陰和陽之劑也。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩不得眠可除矣。經曰：陰平陽祕，精神乃治。斯方之謂歟！少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。

【注】

身溫腹滿下利，太陰證也；身寒欲寐下利，少陰證也。身熱不眠咽痛，熱邪也；身寒欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之證並見，是少陰熱邪也。

少陰之脈，循喉嚨，其支者，從肺出絡心注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也。以豬膚湯主之，解少陰上焦之熱，兼止下焦之利也。

【集註】

喻昌曰：下利咽痛，胸滿心煩，此少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣，故立豬膚湯一法也。蓋陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥，溫經潤燥中，同具散邪之義也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

豬膚湯方

豬膚一斤右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

【方解】

豬膚者，乃革外之膚皮也。其體輕，其味鹹，輕則能散，鹹則入腎，故治少陰咽痛是於解熱中寓散之意也。

【集解】

成無己曰：豬，水畜也。其氣先入腎，解少陰之客熱。加蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利也。

少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。

【注】

少陰病二、三日，咽痛無他證者，乃少陰經客熱之微邪，可與甘草湯緩瀉其少陰之熱也。若不愈者，與桔梗湯，即甘草湯加桔梗以開鬱熱，不用苦寒者，恐其熱鬱於陰經也。

【集註】

喻昌曰：用甘草者，和緩其勢；用桔梗者，開提其邪也。此在二、三日，他證未具故可用之。若五、六日，則少陰之下利、嘔逆諸證皆起，此法又未可用矣。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

甘草湯方

甘草二兩右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

桔梗湯方

桔梗一兩甘草二兩右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

【注】

少陰病，咽痛者，謂或左、或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏於咽中，故主以半夏散，散風邪以逐涎也。

【集註】

方有執曰：此以風邪熱甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝怯風也，佐之以半夏消痰也，和之以甘草除熱也，三物者，是又爲咽痛之一治法也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

半夏散及湯方

半夏（洗）桂枝甘草（炙）各等分右三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不當散服。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【注】

少陰病，咽痛不愈，若劇者，咽中爲痛所傷，漸乃生瘡，不能言語，聲音不出，所必然也。以苦酒湯主之，用半夏滌涎，蛋清斂瘡，苦酒消腫。則咽清而聲出也。

【集註】

程知曰：咽痛忌汗、忌寒下、故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及湯，在前條爲辛散溫解之法也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

苦酒湯方

半夏（洗，破如棗核大）十四枚雞子（去黃，內上苦酒，着雞子谷中）一枚右二味，內半夏，着苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。

【集解】

李杲曰：大抵少陰多咽傷、咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥，何爲用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發散，一發一斂，遂有理咽之功也。

程知曰：按卵白象天，卵黃象地。前黃連阿膠湯用雞子黃，義取入腎滋陰；此苦酒湯用雞子白，義取入肺潤痰也。

少陰病八、九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

【注】

邪傳少陰，不從陰化而見寒證，亦不從陽化而見熱證，是其人腎氣素充，所以藏雖受邪，留連八、九日，仍復傳府外散也。太陽主表，故一身手足盡熱，若熱還衛分，非汗不解；熱還榮分，非衄不解。熱甚於上，則頭痛、目瞑、衄血；熱甚於下，則腹痛尿難、便血，理必然也。凡熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫其血，血不得蓄今爲少陰邪熱。復轉膀胱而傷榮分，迫走下竅，故便血也。

【集註】

程知曰：前少陰病，手足不逆冷，反發熱者不死，陽未全虧也。此八九日，一身及手足盡熱，陰盛於裏也。

張璐曰：少陰病難於得熱，熱則陰盡陽復；故少陰篇中謂手足不逆冷，反發熱者不死然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，少陰必無此證，當是藏邪轉府腎移熱於膀胱，以膀胱主表，故一身及手足盡熱也；膀胱之血爲少陰之熱所逼，其趨必出陰竅，以陰主降故也。

少陰病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。

【注】

少陰病，二三日無陰邪之證，至四五日始腹痛小便不利，乃少陰陽邪攻裏也。若腹痛口燥咽乾而從燥化，則爲可下之證矣；今腹痛小便不利是熱瘀於裏，水無出路，勢必下迫大腸而作利也。倘利久熱傷其榮，榮爲火化，血腐爲膿，則爲可清之證也；今下利晝夜不止，而便膿血，則其熱已隨利減，而下焦滑脫可知矣，故以桃花湯主之，益中以固脫也。

【集註】

成無己曰：要略雲，陽證內熱，則溢出鮮血；陰證內寒，則下紫黑如豚肝也。

喻昌曰：治下必先固中，中氣不下墜，則滑脫無源，而自止。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，不知熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故少佐乾薑之辛以散之也。

程知曰：此下利膿血之治法也。腹痛小便不利，少陰熱邪也；而下利不止，便膿血則證爲傷血，且有中氣下脫之虞矣，故用桃花湯固腸止利也。

魏荔彤曰：此證乃熱在下焦，而燻蒸中焦，使氣化因熱鬱而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下；熱一日不消，利一日不止也。

沈明宗曰：此邪挾內溼凝滯血分，則便膿血也。

卷二\辨少陰病脈證並治全篇

桃花湯方

赤石脂(一半全用，一半篩末)一斤乾薑一兩糯米一升右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。

【方解】

少陰寒邪，多利清谷；少陰熱邪，多便膿血；日久不止，關門不固，下焦滑脫矣。此方君以體膏性澀之石脂，養腸以固脫；佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中，則雖下利日久，中虛液枯，未有不愈者也。其妙尤在用乾薑少許，其意不在溫而在散火鬱，藉此以開膿血無由而化也。若一服愈，餘勿服，以其粘澀之性甚也。

少陰病下利，便膿血者，桃花湯主之。

【注】

少陰病諸下利，用溫者，以其證屬虛寒也。此少陰下利便膿血者，是熱傷榮也，而不徑用苦寒者，蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關門不固也，故以桃花湯主之。

少陰病下利，便膿血者，可刺。

【注】

少陰病下利，便膿血用桃花湯不止者，熱瘀於陰分也，則可刺本經之穴，以泄其熱熱去則膿血自止矣。

【集註】

張璐曰：先下利日久，而後便膿血，則用桃花湯。若不先下利，而下利，便膿血，則可刺經穴。若刺經穴不愈，則當從事白頭翁湯；設更咽乾心煩不得眠，則又須黃連阿膠湯爲合法也。

林瀾曰：刺者瀉其經氣而宣通之也。下利便膿血，既主桃花湯矣，此復雲可刺者，如痞證利不止，複利其小便，與五苓散，以救石脂禹餘糧之窮；故此一刺，亦以輔桃花湯之所不逮也。

少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

【注】

邪至少陰二三日，即口燥咽乾者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當以大承氣湯，急瀉胃火以救腎水。若復遷延時日，腎水告竭，其陰必亡，雖下無及矣。

【集註】

成無己曰：與大承氣湯急下之，以全腎何也？經雲：三陰經受病已入於府者，可下而已。則是上條少陰病乃入府證也，少陰邪熱已轉屬府胃，府實熱消灼腎水，故口燥咽乾，用大承氣以瀉府，而實熱自除。且少陰之藏本腎屬水，胃府屬土，瀉土所以救水也。

方有執曰：口燥咽乾者，少陰之脈循喉嚨挾舌本，邪熱客於其經，而腎水爲之枯竭也然水乾則土燥，土燥則水愈幹，所以急於下也。

張璐曰：按少陰急下三證，一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉入胃府，一屬溫熱發自少陰，皆刻不容緩之證。故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。

汪琥曰：少陰病得之二三日者，非才得病二三日，即口燥咽乾；謂少陰口燥咽乾之病已得之二三日也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

【注】

少陰病自利清水，謂下利無糟粕也。色純青，謂所下者皆污水也。下無糟粕，純是污水，此屬少陰實熱；所以心下必痛，口燥咽乾，其爲少陰急下之證無疑矣，故當急下之，宜大承氣湯。

【集註】

程知曰：陽邪熱結，口必乾燥；設系陰邪，口中和而不燥矣。故宜急下之以救陰也。

沈明宗曰：邪傳陽明，必俟大便堅□而攻下者，迺未傷胃中津液之謂。此利清水，因少陰邪熱熾盛，乘逼胃中津液，頃刻勢已瀕危，不得不以通；因通用急奪，而救胃腎將絕之陰也。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

【注】

少陰病六七日，腹脹不大便者，蓋因其人陽氣素盛，胃有宿食故也。所以傳邪已入少陰，復轉屬陽明，而成胃實，故宜大承氣湯急下之也。

【集註】

張璐曰：少陰之證自利者最多，虛寒則下利清谷，虛熱則下利膿血，故多用溫補傳經陽邪內結，則自利純青水；溫熱病，則自利煩渴；並宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸陽明，而爲胃實之證，所以宜急下也。

少陰中風脈，陽微陰浮者，爲欲愈。

【注】

少陰中風脈，若見陽浮陰弱，乃風邪傳入少陰，則是其勢方盛，未易言愈。今陽脈反微，陰脈反浮，陽微則外邪散而表氣和，陰浮則裏氣勝而邪外出，故爲欲愈也。

少陰病欲解時，從子至寅上。

【注】

子醜寅陽生漸長之候也，病在少陰而解於陽生之際，所謂陽進則陰退，陰得陽而邪自解也。少陰所重在真陽，從可見矣。

音切蜷音拳

辨厥陰病脈證並治全篇

厥陰者，陰盡陽生之藏，與少陽爲表裏者也。故其爲病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經，從化各異；若其人素偏於熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣；若其人素偏於寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，藏厥，下利，除中等陰證見矣。所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉屬少陽爲欲愈，陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化，厥熱勝復之微旨，詳發於篇中，俾臨證者，診治有要道焉。

厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔；下之，利不止。

【注】

此條總言厥陰爲病之大綱也。厥陰者，爲陰盡陽生之藏，邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其爲病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內入陰中，環陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。飢而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖飢而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，飢不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認爲轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。

【集註】

成無己曰：邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌幹，未成渴也；至少陰則口燥舌幹而渴未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。又張卿子云；嘗見厥陰消渴數證舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。

魏荔彤曰：此申解厥陰傳經熱邪爲患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰爲裏中之裏，乃自少陰傳厥陰，又爲三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無所復傳，卻同少陽爲升降之出路。少陽無下法。厥陰陰邪亦無下法，下之爲誤可知矣。首標「消渴」二字，凡熱必渴，而寒溼隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者消渴爲傳經之熱邪，傳入厥陰無疑也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

【注】

厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當小小與之，以和其胃胃和汗出，自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。

【集註】

張璐曰：陽氣將復，故欲飲水，而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸復，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰：厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈乃邪氣深入未愈之徵也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。

傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

【按】

「厥而心下悸者」之下，當有「以飲水多」四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？

【注】

傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生薑也。桂枝、甘草補陽虛也，佐生薑外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓內輸水道，則悸可安矣，此先水後厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。

【按】

傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而裏無熱，表未和，停水則同也。故一用之諧和榮衛以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發表利水耶！

【集註】

方有執曰：『金匱』雲：水停心下，甚則悸者，是悸爲水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈，入胃者，水能滲土也。

喻昌曰：太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後迺治厥，庶不致厥與利相因耳！程應旄曰：寒因水停而作厥者，其證以心下悸爲驗。厥陰有此，多因消渴得之，水其本也，寒其標也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？汪琥曰：厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留於心下，胸中之陽，不能四布，故見厥此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。

蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入於胃，必作利也。

吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是爲悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因於水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘於心而爲悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設或不然，則水之甚者，其土沮洳，因爲之利矣。

傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蛔厥也。蛔厥者其人當吐蛔，今病者，靜而復時煩者，此爲藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【按】

此爲藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蛔厥之義不屬

【注】

首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此爲厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蛔上膈之上也故其煩須臾復止也，得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食蛔動而嘔蛔因嘔吐而出，故曰：其人當自吐蛔也。蛔厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱並用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者，酌而用之可也。

【集註】

方有執曰：脈微而厥，統言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。藏厥，言非在經也。

喻昌曰：脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其爲藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃爲藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時厥時煩，未爲死候但因此而馴至胃中，無陽則死矣。

程知曰：言厥，有藏與蛔之別也。藏厥者，腎藏之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔胃府之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩而有靜時，非若藏厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關於腎陽，故厥雖同，而證則異也。

程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，徵於脈矣；七、八日膚冷，無陽之象，徵於形矣。

陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰藏厥，爲不治之證，厥陰中無此也。至於吐蛔爲厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，並主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，於藏厥言躁，於蛔厥言煩，已具安危之異矣。藏厥者陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥爲死證；若蛔厥者，藏氣虛寒，而未至於絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動，藏氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。

卷二\辨厥陰病脈證並治全篇

烏梅丸方

烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當歸四兩附子（去皮，炮）六兩蜀椒（出汗）四兩桂枝六兩人蔘六兩黃柏六兩右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】

柯琴曰：六經惟厥陰爲難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，謂其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。第其合晦朔之理，陰之初盡即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。火王則水虧，故消渴氣上撞心，心中疼熱，氣有餘便是火也。木盛則生風，蟲爲風化，飢則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故吐蛔，雖飢不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味爲君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳！『洪範』曰：木曰曲直作酸。『內經』曰：木生酸，酸入肝，君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰，陽邪則有餘，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品並舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝藏血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人蔘，調其中氣，以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣，加蜜爲丸，少與而漸加之，緩則治其本也。蛔、昆蟲也。生冷之物與溼熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信爲治蟲佳劑。久利則虛，調其寒熱，酸以收之，下利自止。

傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

【注】

此詳申厥陰藏厥之重證也。傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖之於早，爲陰消陽長之計，必至於陰氣寖寖而盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷過時不還，是陽已亡也，故死。

【集註】

方有執曰：灸所以通陽，陽不回，故主死也。

程知曰：六、七日，爲邪傳厥陰之時，脈微而厥，未是危證，危在煩躁，爲微陽外露耳！程應旄曰：脈微厥冷而煩躁，是即前條中所引藏厥之證，六、七日前無是也。

汪琥曰：煩躁者，陽虛而爭，乃藏中之真陽欲脫，而神氣爲之浮越，故作煩躁。可灸太沖穴，以太沖二穴，爲足厥陰脈之所注。穴在足大指下後二寸，或一寸半陷中，可灸三壯。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

【注】

此詳申厥陰藏厥之輕證也。手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也。然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者。則非陽虛陰盛之比，故不用姜、附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣也。若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯，加吳茱萸、生薑，以直走厥陰，溫而散之也。

【集註】

程知曰：不用姜、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，姜、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。

鄭重光曰：手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證，當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。

卷二\辨厥陰病脈證並治全篇

當歸四逆湯方

當歸三兩桂枝三兩芍藥三兩細辛三兩通草二兩甘草（炙）二兩大棗（擘）二十五枚右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

卷二\辨厥陰病脈證並治全篇

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

於前方內，加吳茱萸半升，生薑三兩。

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服，一方水酒各四升。

【方解】

凡厥陰病，必脈細而厥，以厥陰爲三陰之盡，陰盡陽生，若受邪則陰陽之氣，不相順接，故脈細而厥也。然相火寄居於厥陰之藏，經雖寒而藏不寒，故先厥者後必發熱也故傷寒初起，見手足厥冷，脈細欲絕者，皆不得遽認爲虛寒、而用姜附也。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝爲血室也；佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫藏；通草性極通，能利關節，內通竅而外通榮；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛並舉，則志遂而神悅未有厥陰神志遂悅，而脈細不出，手足不溫者也。不須參、苓之補，不用姜、附之峻者，厥陰、厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治則加吳茱萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之藏，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。

病者手足厥冷，言：我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

【注】

此申上條詳出其證也。經曰：六日厥陰受之。厥陰循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。

邪傳厥陰，其人本自有熱，必從陽化，則煩渴，少腹滿而囊縮，乃四逆散、承氣湯證也。若其人本自有寒，必從陰化，則手足厥冷，少腹滿而囊縮，乃當歸四逆加吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷，言我不結胸，是謂大腹不滿，而惟小腹滿，按之痛也。論中有少腹滿，按之痛；小便自利者，是血結膀胱證；小便不利者，是水結膀胱證；手足熱，小便赤澀者，是熱結膀胱證，此則手足冷，小便數而白，知是冷結膀胱證也。

【集註】

成無己曰：手足厥，不結胸者，無熱也。小腹滿，按之痛，下焦冷結也。

程知曰：陽邪結於上，陰邪結於下，手足厥冷，小腹滿，按之痛，其爲陰邪下結可知此當用溫、用灸。關元，穴名，在臍下三寸，爲極陰之位，足三陰、任脈之會，膀胱所居也。

程應旄曰：發厥，雖不結胸，而小腹滿實作痛結，則似乎可下。然下焦之結多冷，不比上焦之結多熱也。況手足厥，上焦不結，惟結膀胱關元之處，故曰：冷結也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥；厥者，手足逆冷者是也。諸四逆厥者，不可下之虛家亦然。

【注】此詳諸條致厥之由，慎不可下也。蓋厥雖陰經俱有，然所屬者厥陰也，故厥陰一病不問寒熱皆有厥，若無厥，則非厥陰也。太陰寒微，故手足溫而無厥冷；少陰寒甚故有寒厥而無熱厥；厥陰陰極生陽，故寒厥熱厥均有之也。凡厥者，謂陰陽寒熱之厥也。陰陽不相順接者，謂陰陽之氣不相順接交通也，不相順接交通，則陽自陽而爲熱陰自陰而爲寒，即爲厥病也。厥者之證，手足逆冷是也。諸四逆厥者，謂諸病四逆厥冷者也。然厥病陰陽已不相順接交通，慎不可下，虛家見厥，尤不可下，故曰：虛家亦然也。

【集註】

成無己曰：手之三陰三陽，相接於手之十指；足之三陰三陽，相接於足之十指。陽氣內陷，不與陰相順接，故手足爲之厥冷也。

喻昌曰：厥陰證仲景總不欲下，無非欲邪還於表，使陰從陽解也，此但舉最不可下之二端，以嚴其戒。

傷寒五、六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死。

【按】

「結胸」二字，當是「大便」二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理，而曰：不可下，何所謂耶？

【注】

此承上條詳申不可下之義也。傷寒五、六日，邪至厥陰之時，不大便似可下也。若腹濡、脈虛、復厥者，此爲亡血虛躁，更不可下也，下之則蹈虛虛之戒而死矣。大病、汗後，產婦、亡血之家，多有此證。

【集註】

張璐曰：傷寒五、六日，邪入厥陰，其熱深矣。今脈虛而復厥，則非熱深當下之可比以其亡血傷津，大便枯澀，恐人誤認五、六日熱入陽明之燥結，故有不可下之之戒蓋脈虛、腹濡，知內外無熱，厥則陰氣用事，即當同亡血例治，若其人陰血更虧於陽，或陰中稍挾陽邪，不能勝辛熱者，又屬當歸四逆證矣。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日，當復厥，不厥者，自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

【注】

傷寒邪傳厥陰，陰陽錯雜爲病，若陽交於陰，是陰中有陽，則不厥冷；陰交於陽，是陽中有陰，則不發熱。惟陰盛不交於陽，陰自爲陰，則厥冷也；陽亢不交於陰，陽自爲陽，則發熱也。蓋厥熱相勝則逆，逆則病進；厥熱相平則順，順則病癒。今厥與熱日相等，氣自平，故知陰陽和而病自愈也。

【集註】

方有執曰：厥五日，熱亦五日，陰陽勝復無偏也，當復厥不厥，陽氣勝也。陽主生故自愈可知也。

張璐曰：此雲厥終不過五日，言厥之常；後雲厥反九日而利，言厥之變，蓋常則易治變則難復也。

林瀾曰：三陰經傷寒，太陰爲始，則手足溫，少陰則手足冷，厥陰則手足厥逆，然病至厥陰，陰之極也，反有發熱之理？蓋陽極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰極而生陽故厥逆有發熱之條。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病爲愈，若厥而嘔，胸□煩滿者，其後必便血。

【注】

傷寒熱少厥微，所以手足不冷，而但指頭寒，寒邪淺也。默默，陰也。煩躁，陽也。

不欲食，胃不和也。此厥陰陰陽錯雜之輕病，即論中熱微厥亦微之證也。若數日小便利，其色白者，此邪熱已去也，欲得食，其胃已和也，熱去胃和，陰陽自平，所以其病爲愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且煩，不但不欲食，更嘔而胸□滿，此熱未除而且深也，即論中厥深熱亦深之證也。熱深不除，久持陰分，後必便血也，所謂數日者，猶曰：連日也。

【集註】

王肯堂曰：設未欲食，宜乾薑甘草湯。嘔而胸□煩滿者，少陽證也，少陽與厥陰爲表裏，邪幹其府，故嘔而胸□煩滿。肝主血，故後必便血。

方有執曰：熱少厥微，邪淺也，所以手足不冷，而但指頭寒。默默，謂無言也。不欲食，厥陰之脈挾胃也。煩躁則內熱，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而嘔胸□煩滿者，厥陰脈挾胃貫膈布□肋也，便血陰邪，必走下竅也。

林瀾曰：於熱厥，言指頭寒。於寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆輕重淺深當細味之。

汪琥曰：按此條論仲景無治法。郭壅雲：熱不除而便血，可用犀角地黃湯。

傷寒一、二日至四、五日，而厥者，必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

【注】

傷寒一、二日即厥，四、五日仍厥不已者，是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥者，即藏厥也若一、二日厥，至四、五日而熱；或一、二日熱，至四、五日而厥，前厥後熱，前熱後厥，是陰陽互爲勝復之熱厥也。熱厥者，即陽厥也。厥深者，熱亦深；厥微者熱亦微，此厥乃應下之熱厥，非當溫散之寒厥也。若誤爲寒厥而反溫散之，則助其熱上攻，必口傷爛赤也。

【集註】

成無己曰：經雲：諸四逆者不可下之，至此又云應下，最宜詳審。先賢謂熱厥手足雖厥冷，而或有溫時，手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴元禮又以指甲之暖冷紅青，別厥證之寒熱，皆慎之至也。

汪琥曰：此條乃傳經邪熱，陽極似陰之證。傷寒一、二日至四、五日而厥者，言傷寒在一、二日之時本發熱，至四、五日後而厥者，乃邪傳厥陰之候也。必發熱者，言病人四肢及肌表雖厥，而軀殼以內必發熱也。前熱者後必厥，乃申明一、二日爲前，四、五日爲後，以見熱極必發厥也。陽邪深伏，應須以苦寒之藥下去其熱，使陰氣得伸則陰陽平，四肢和順而不厥矣。粗工見厥，認以爲寒，而反用辛溫之藥，辛溫皆升引熱上行，必口傷爛赤，以厥陰之脈循頰裏環脣內故也。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

【注】

病人手足厥冷，若脈微而細，是寒虛也。寒虛者可溫可補。今脈乍緊勁，是寒實也寒實者宜溫宜吐也。時煩吐蛔，飢不能食，乃病在胃中也；今心中煩滿，飢不能食是病在胸中也。寒飲實邪，壅塞胸中，則胸中陽氣爲邪所遏，不能外達四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，飢不能食也，當吐之，宜瓜蒂散湧其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣。

【集註】

喻昌曰：此與太陽之結胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散湧載其邪而出斯陽邪仍從陽解耳！程應旄曰：手足厥冷，邪氣內阻，脈乍緊，緊而不常，往來中倏忽一見也。

傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之

【注】

傷寒脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩厥者，是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，腹滿□痛而厥者，熱實厥也當下之。今脈滑而厥，滑爲陽脈，裏熱可知，是熱厥也。然內無腹滿痛不大便之證是雖有熱而裏未實，不可下而可清，故以白虎湯主之。

【集註】

程應旄曰：脈滑而厥，乃陽實拒陰之厥，白虎湯涼能清裏，而辛可解表。故當舍證而從脈也。

林瀾曰：熱厥亦有不同，如傳邪入府，祕結不通，燥矢在內，非下不可者，以承氣治之之證是也。若火極似水，裏有大熱，而大便不閉，無燥糞可除者，滑則裏熱已深厥則邪陷已極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何以清耶！吳人駒曰：厥，因陽氣不相順接，其脈當見陰象。脈滑爲氣有餘，是陽盛於內，格陰於外，內則實熱，外而假寒者也，白虎以清解實熱，則厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之則冷，按之肌骨之下，則反熱矣。

傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

【注】

傷寒陰證見陽脈者，雖困無害，無寧俟之也。今傷寒脈促，手足厥逆，而曰可灸之者蓋以欲溫則有陽脈之疑，欲清則有陰厥之礙也。夫證脈無寒熱之確據，設以促之一陽脈清之，惟恐有誤於脈；或以厥之一陰證溫之，又恐有誤於證，故設兩可之灸法斯通陽而不助熱，回厥而不傷陰也。

【集註】

喻昌曰：傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必爲陰所格拒而不能返故宜灸以通陽也。

張璐曰：手足厥逆，本當用四逆湯，以其脈促，知爲陽氣內阻，而非陽虛，故但用灸以通其陽，不用溫經以助陽也。

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病爲進，寒多熱少，陽氣退，故爲進也。

【注】

傷寒邪在厥陰，陽邪則發熱，陰邪則厥寒，陰陽錯雜，互相勝復，故或厥或熱也。傷寒發熱四日，厥亦四日，是相勝也。今厥反三日，復熱四日，是熱多厥少，陽勝陰退故其病當愈也。當愈不愈，熱仍不止，則熱鬱於陰，其後必便膿血也。若厥九日熱反三日，則厥多熱少，陰勝陽退，故爲病進也。

【集註】

程知曰：此即厥熱往復之機，知陰陽進退之義，明厥證所重在陽，則厥陰之大旨昭然矣。

張璐曰：太陽以惡寒發熱爲病進，恐其邪氣傳裏也；厥陰以厥少熱多爲病退，喜其陰盡陽復也。

程應旄曰：厥陰、少陽，一藏一府。少陽在三陽爲盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰爲盡，陰盡則陽生，故有厥熱之勝復。凡遇此證，不必論其來自三陽、起自三陰，祗論厥與熱之多少。熱多厥少，知爲陽勝，陽勝病當愈；厥多熱少，知爲陰勝，陰勝病日進。熱在後而不退，則爲陽過勝，過勝而陰不能復，遂有便血諸熱證；厥在後而不退，則爲陰過勝，過勝而陽不能復，遂有亡陽諸死證。所以調停二者治法，須合乎陰陽進退之機，陽勝宜下，陰勝宜溫，若不圖之於早，坐令陰竭陽亡，其死必矣。

吳人駒曰：『內經』言，人之傷於寒也，則爲病熱，熱雖甚不死，是傷寒以熱爲貴也然熱不及者病，太過者亦病。故此二節，論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐爲除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來，出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦爲九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此爲熱氣有餘，必發癰膿也。

【按】

不發熱者之「不」字，當是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復去之文也？

【注】

熱而不厥爲陽，厥而不熱爲陰。傷寒始發熱六日，厥亦六日，至七日仍發熱而不厥者是陽來複，當自愈也，今厥九日，較熱多三日，是陰勝陽，故下利也。凡厥利者中必寒，當不能食，今反能食，恐是陰邪除去胃中陽氣，而爲除中之病也。恐者，疑而未定之辭也。故以索餅試之，食後不發熱，則爲除中，若發熱，知胃氣尚在，則非除中，可必愈也。若食後雖暴發熱，恐熱暫出而復去，仍是除中，故必俟之三日，其熱續在不去，與厥相應，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日後，雖熱不罷而亦不愈且脈猶數者，此爲熱氣有餘，留連榮衛，必發癰膿也。

【集註】

方有執曰：食，飼也。索，常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說無肉曰索，謂不令犯食禁也。旦日、明日平旦，朝而陽長之時也；夜半，陰盡陽生之時也，數以候熱。

癰膿者，厥陰主血，血熱持久則壅瘀，壅瘀則腐化，故可必也。

吳人駒曰：除者，去也；中者，中氣也，乃中氣除去，欲引外食以自救也。

傷寒脈遲六、七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲爲寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按】

「傷寒脈遲六、七日」之下，當有「厥而下利」四字，若無此四字，則非除中證矣。

有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬。

【注】

傷寒脈數，六、七日，厥而下利，熱厥下利也，當與黃芩湯徹其熱。今傷寒脈遲六、七日，厥而下利，寒厥下利也，當與理中湯溫其寒。而反與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，乃胃氣將絕，求食以救，終無補於胃也，故曰必死。

【集註】

方有執曰：反者，言不順於道也。黃芩湯，寒藥也。徹，亦除也。應，亦當也。反能食者，胃欲絕引食以自救也。中，以胃言。死，謂萬物無土不生也。

程知曰：言脈遲爲寒，不宜更用寒藥，以致有除中之變也。中氣爲陰寒革除，則胃中無根之陽氣將欲盡除，而求救於食，故爲死證。

傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥複利。

【注】

厥逆，陰也。發熱，陽也。先厥後發熱，而利必自止者，是陰退而陽進也。見厥複利者，是陽退而陰進也。熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉甚。可知厥熱，乃陰陽進退生死之機也。

【集註】

汪琥曰：厥陰者，陰之盡，厥陰之經，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經，無有不發厥者，蓋厥即爲逆，起於手足，今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利發熱者，則陽氣復而利必自止也。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉爲痹，發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

【注】

此承上條而詳辨之，以出其證也。先厥後發熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退爲欲愈也。若厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病。從陽化熱，其邪上循本經之脈，故咽喉痛痹也。若厥回發熱，無汗利不止者，是厥陰邪熱。因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不復上病咽痛也。

可知下利止，其喉爲痹者，謂熱邪已上，病咽痛，即不復病下利也。

【集註】

喻昌曰：先厥後熱下利止，其病爲欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉而爲痹也。既發熱雖無汗，爲其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱鬱在裏，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裏，即不復在表在下，即不復在上也。

汪琥曰：咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。痹者，閉也。咽中痛甚，其喉必閉而不通以厥陰經循喉嚨之後，上入頏顙故也。無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也熱邪注下，則不幹上，故曰：其喉不痹。

下利脈數，有微熱，汗出，令自愈，設復緊，爲未解。

【注】

厥陰下利脈數，熱利也。若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。設脈復緊，爲表邪猶盛，未能解也。

【集註】

成無己曰：下利，陰病也。脈數，陽脈也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也利必自愈。諸緊爲寒，設復脈緊，寒邪猶盛，故云：未解。

沈明宗曰：數條乃指厥而下利便膿血者。或見實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當分虛、實、寒、熱，即知欲愈未愈，真爲察病之微旨也。

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】

厥陰下利，有大熱而渴，脈強者，乃邪熱俱盛也。今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱既衰，故可令自愈也。

【集註】

方有執曰：微熱，陽漸回也。渴，內燥未復也。脈弱，邪退也。令自愈，言不須治也程知曰：下利以陽復邪微爲愈，微熱而渴，證已轉陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈若下利大熱脈盛，又是逆候矣。

下利脈數而渴者，令自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。

【注】

此承上條互言，以詳其變也。下利脈數而渴者，是內有熱也，若身無熱，其邪已衰亦可令自愈也。設下利脈數而渴，日久不差，雖無身熱，必圊膿血，以內熱傷陰故也

【集註】

方有執曰：脈數，與上文微熱，互相發明。

程應旄曰：脈數而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。若不差，則陰虛熱入，經所云脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血是也。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】

厥陰熱利，寸脈當沉數，今寸脈反浮數，是熱在外而不在內也。尺中自澀者，是在外之熱不解，乘下利入裏，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。

【集註】

喻昌曰：脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自知，今尺中自澀，乃熱邪摶結於陰分雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。

汪琥曰：此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈非反也，得浮脈則爲反矣。此條論無治法，宜以仲景黃芩湯代之。

下利脈沉弦者，下重也。脈大者，爲未止，脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱，不死。

【注】

此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。脈沉，主裏，脈弦，主急。下重，後重也。下利、脈沉弦，故裏急後重也。凡下利之證，發熱脈大者，是邪盛，爲未止也。脈微弱數者，是邪衰，爲欲自止，雖發熱不死也。由此可知滯下脈大身熱者，必死也。

【集註】喻昌曰：下利而脈沉弦，主裏急後重，成滯下之證，即今所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。

下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】

此承上條以出其治也。下利慾飲水者，熱利下奪津液，求水以濟幹也。熱利下重者熱傷氣滯，裏急後重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥溼也。

【集註】

程知曰：按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者，猶當以小便之赤白，脈之遲數辨之此言熱邪內結者也，熱邪內結而致下重，故純用苦寒以勝熱而厚腸也。

卷二\辨厥陰病脈證並治全篇

白頭翁湯方

白頭翁三兩黃連（去須）三兩黃柏（去皮）三兩秦皮三兩右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解】

三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬於寒者，厥而不渴，下利清谷，屬於熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重乃火鬱溼蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即『內經』所云：暴注下迫者是也。

君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀，寒能勝熱，苦能燥溼，辛以散火之鬱，澀以收下重之利也；佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。

治厥陰熱利有二，初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，隨所利而行之，調其氣使之平也。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

【注】

傷寒下利，日十餘行，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。

【集註】

成無己曰：下利裏虛也，脈當微弱，反實者，病勝藏也，故死。脈不應病，此之謂也鄭重光曰：脈實則胃氣失和緩之狀，而真藏之脈獨見，邪盛正脫矣。

傷寒六、七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

【注】

傷寒六、七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發熱，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，發熱汗出不止者，是陰盛於中，而陽亡於外，故爲有陰無陽也，其死可知矣。

【集註】

方有執曰：發熱而利，裏陰內盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。

程知曰：言暴下利汗出，爲亡陽死證也，六、七日不利，忽發熱而利下，至於汗出不止，渾是外陽內陰，真陽頃刻無存矣。

汪琥曰：寒中厥陰至六、七日，當亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發熱，即利者亦當止。今則發熱與利，驟然並至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也張令韶曰：厥陰病發熱不死，發熱亦死者有三證：一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。

發熱而厥，七日下利者，爲難治。

【注】

此詳申上條，發熱而厥之義也。發熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發熱而厥至七日，下利不止者，爲難治也。蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不復故爲難治也。

【集註】

方有執曰：厥七日而下利，陰盛而陽不復也。

張璐曰：厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協之期，故雖未見煩躁，已爲難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】

脈沉而遲，下利清谷，是裏有陰寒也，若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。夫內有裏陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之。但其未解之先，病人必鬱冒汗出而後解。所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。

此非在下之陰，格在上之陽，所以病人雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。

【集註】

喻昌曰：下利脈沉遲，裏寒也，面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證必見微厥，此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。六經皆有下利之證，惟少陰、厥陰爲難治。蓋邪氣入裏，利深則必致厥，厥深亦必致利，故下利一證，經於少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。

汪琥曰：鬱冒者，頭目之際，鬱然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，裏陽回而表和順，故解。

汗出而解，是陽回裏寒散而榮衛和，故汗出，非攻表而使之汗出也。

下利清谷，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】

此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，裏寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫鬱面赤之表，尚可期其冒汗而解。此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。

【集註】

方有執曰：下利故曰裏寒，陰不守也；外熱故，汗出，陽不固也。通脈四逆救表裏通血氣而復陰陽者也。

喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者已用此法矣。

吳人駒曰：有協熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽虛實之不同大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【注】

通身大汗出，熱當去矣。熱仍不去，而無他證，則爲邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡於表，寒盛於裏也，故主四逆湯溫經以勝寒，回陽而斂汗也。

【集註】

方有執曰：大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒內甚也。

程知曰：言大汗後下利厥逆，急宜回陽也。大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若內拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在裏，純是陰寒矣。

程應旄曰：此證大汗出熱不去，何爲不在亡陽死證之列？不知亡陽由於汗不止而陽亡此證內拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

【注】

大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡於外，寒盛於中，非桂枝理中之所能治矣當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。

【集註】

喻昌曰：此證無外熱相錯，其爲陰寒易明，然既雲大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽爲急，陽回方可徐救其陰也。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

【注】

下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，乃無氣以續之喘，是陽氣上脫也，故主死。

【集註】

方有執曰：其喘必息短而聲不續，乃陽氣衰絕也。程知曰：少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之於無何有之鄉也，必兩腎之中有幾微可續，然後可藉溫灸爲鸞膠耳！傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

【注】

傷寒發熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛於中，孤陽擾亂也。或發熱下利至甚厥逆不止，即不煩躁，亦爲表陽外散，裏陽內脫，故均死也。

【集註】

成無己曰：傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不臥，病勝藏也，故死。

『金匱要略』雲：六府氣絕於外者，手足寒；五藏氣絕於內者，下利不禁。傷寒發熱爲邪獨甚，下利至甚，厥不止，爲府藏氣絕，故死。

程知曰：厥陰病，但發熱即不死，以發熱則邪出於表，而裏證自除。若外發熱而內厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發熱又爲陽氣外散之候，而主死矣。

張璐曰：躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆爲危候，以四肢爲諸陽之本故也。加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦已消盡無餘矣，安得不死乎？嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

【注】

厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便複利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，爲陰進陽退之象，故爲難治。以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。

【集註】

方有執曰：脈弱雖似邪衰，而小便複利，則是裏屬虛寒也。故曰：見厥者難治。以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之復也。

程知曰：言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見於下也身有微熱，當爲陽邪在表，然見厥逆，則爲陰盛於裏，而微陽有不能自存之憂也。

汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔爲主病，獨小便利而見厥，前後不能關鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。

乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【注】

太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今乾嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上幹於胃也。三陽有頭痛，必兼身熱，至於太陰、少陰二經，皆無頭痛，惟厥陰與督脈會於巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。

【集註】

程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。

張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有乾嘔，而無干吐，今乾嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。

【注】

心煩而嘔者，內熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿儘自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當治，若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。

【集註】

汪琥曰：肺胃成癰，由風寒蘊於經絡，邪鬱於肺，或入胃府，變而爲熱，熱甚則氣瘀血積而爲癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。

鄭重光曰：邪熱上逆，結爲內癰，肺胃之癰是也。

厥陰中風，脈微浮，爲欲愈，不浮爲未愈。

【注】

厥陰中風，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還於表，故爲欲愈也。不浮則沉，沉，裏陰脈也。是其邪仍在於裏，故爲未愈也。

【集註】

成無己曰：脈浮，爲邪氣還表作汗之兆，故云：欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證故云：未愈。

方有執曰：風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，爲欲愈也。

厥陰病，欲解時，從醜至卯上。

【注】

醜、寅、卯三時，厥陰風木乘王之時也。正氣得其王，則邪自退，故病解。

【集註】

方有執曰：厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。蓋寅爲陽初動，陰尚強卯爲天地闢，陰陽分，所以二經同旺，其病之解，由此而終始也。

音切撞宅江切漬疾智切蒂音帝食與飼同索當作素癮於容切痹音畀清與圊同圊七情切晬祖對切

辨合病並病脈證並治篇

傷寒有六經之證，有六經之脈，證脈井然不雜，則可直指爲某經之病。若兩經、三經陰陽混淆，不可以一經名者；或一經未罷又傳一經，二經、三經同病，不歸併一經者，則名曰合病。或二經、三經同病，其後歸併一經自病者，則名曰並病。論中所着合病、並病，雖單舉陽經，未及陰經，然陽經既有合病、並病，則陰經亦必有之可知矣。如太陽病脈反沉，少陰病反發熱，是少陰、太陽合病也；陽明病脈遲，太陰病大實痛，是太陰、陽明合病也；少陽病脈細而厥，厥陰病嘔而發熱，是厥陰、少陽合病也。是雖無合病之名，而確有合病之實。且三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也，陰陽合病，若陽盛者屬陽經，則下利爲實熱，即論中所謂太陽、陽明，陽明、少陽，太陽、少陽，合病者是也。陰盛者屬陰經，則下利爲虛寒即論中所謂少陰下利反發熱不死，少陰下利清谷，裏寒外熱，不惡寒而面赤者是也蓋陽與陽合，不合於陰，爲三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也；陰與陰合，不合於陽，爲三陰合病，則不發熱而吐利厥逆，乃四逆湯證也。誠以人之藏府互根，陰陽相合，三陽既有合併之病，則三陰亦有合併之病，不待言矣。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

【注】

一經未罷，又傳一經、二經、三經同病，而不歸併一經者，謂之合病。太陽與陽明合病者，謂太陽之發熱，惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證，同時均病。表裏之氣升降失常，故不下利，則上嘔也。治法只須先解太陽之表，表解而陽明之裏自和矣。

若利則宜葛根湯表而升之，利自可止；嘔則加半夏，表而降之，嘔自可除也。

【集註】

成無己曰：邪氣外盛，陽不主裏，則裏氣不和。裏氣下而不上者，但利而不嘔；裏氣上逆而不下者，但嘔而不利，故以葛根湯以散表邪，加半夏以下逆氣也。

卷二\辨合病並病脈證並治篇

葛根湯方

葛根四兩麻黃（去節）三兩桂枝二兩芍藥二兩甘草（炙）二兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚右七味，□咀，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法，將息及禁忌。

卷二\辨合病並病脈證並治篇

葛根加半夏湯方

於葛根湯內，加半夏半升，餘根據葛根湯法。

【方解】

是方即桂枝湯加麻黃、葛根也。麻黃佐桂枝，發太陽榮衛之汗；葛根君桂枝，解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利多屬陽明也。二陽表急，非溫服，覆而取汗，其表未易解也。或嘔，或利，裏已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛，故不須啜粥也。

【集解】

柯琴曰：李杲定爲陽明經藥，潔古云：未入陽明者，不可便服，豈二子未讀仲景書耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和裏之劑，故有汗、無汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專於發表者不同也。

汪琥曰：『外臺方議』問曰：經雲下利不可發汗，發汗則脹滿，今此下利又發汗者何也？答曰：少陰病下利清谷者，爲裏虛，若更發汗，則脾虛而脹。今太陽病未罷，或有頭痛、惡風寒等證，尚在於表，其脈尚帶浮，便傳入陽明而有口渴、身熱等證，又自下利，必須此方發散太陽之表，以中有葛根能除陽明之邪也。故諸證但發熱，兼有裏而脈浮者，此方最善。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

【注】

太陽陽明合病，不利不嘔者，是裏氣實不受邪也。若喘而胸滿，是表邪盛，氣壅於胸肺間也。邪在高分之表，非結胸也，故不可下，以麻黃湯發表通肺，喘滿自愈矣。

【集註】

喻昌曰：兩經合病，當用兩經之藥，何得專用麻黃湯耶？蓋太陽、陽明兩邪相合，邪攻其胃，不嘔則利，故用葛根湯　今邪攻其肺，所以喘而胸滿，麻黃杏仁者，肺氣喘逆之專藥也。

魏荔彤曰：二經合病，獨見證於胸肺之間，喘而作滿，此正二經之表邪爲患，不可誤認胸膈屬裏，妄施攻下，如大、小陷胸之類也。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

【注】

太陽與少陽合病，謂太陽發熱、惡寒，與少陽寒熱往來等證並見也。若表邪盛，肢節煩疼，則宜與柴胡桂枝湯，兩解其表矣。今裏熱盛而自下利，則當與黃芩湯清之，以和其裏也。若嘔者，更加半夏、生薑，是清和之中兼降法也。

【集註】

程知曰：言太陽、少陽合病下利，宜用和法也。曰太陽則尚有表證也。然已見下利則入裏之熱已明，故不解外而清內。成無己雲：太陽、陽明合病，下利爲在表，當與葛根湯；陽明、少陽合病，下利爲在裏，可與承氣湯。此太陽、少陽合病，下利爲在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩芍藥以和解之。嘔者，邪上逆也。故加半夏、生薑以散逆氣。

汪琥曰：太、少合病而至下利，則在表之寒邪，悉入而爲裏熱矣。裏熱不實，故與黃芩湯以清裏熱，使裏熱清而在表之邪自和矣。所以此條病，不但太陽桂枝在所當禁並少陽柴胡亦不須用也。

卷二\辨合病並病脈證並治篇

黃芩湯方

黃芩三兩甘草（炙）二兩芍藥二兩大棗（擘）十二枚右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

卷二\辨合病並病脈證並治篇

黃芩加半夏生薑湯方

於黃芩湯方內，加半夏半升，生薑三兩，餘根據黃芩湯法

【方解】

裏熱不和，故自下利，用黃芩清熱，甘草和中，得芍藥、大棗其功倍焉，熱清裏和而利可止。

【集解】

柯琴雲：因熱不在半表，故不用柴胡，熱已入半里，故主黃芩加芍藥也。非微弱胃虛不須人蔘，若兼嘔者，仍加半夏、生薑可也。

陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者爲順也。負者失也，互相□賊，名爲負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

陽明屬土，少陽屬木，二經偏裏，故合病必下利也。陽明脈大，少陽脈弦，脈得大弦是爲本脈，宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣。若脈單大不弦，則爲土不受邪，其病易愈，名爲順也；單絃不大，則爲木來克土，其病難治，名爲負也。今脈不大，弦而滑數，則知非木土爲害，乃宿食爲病之熱利也，故不用黃芩湯，而以大承氣湯下之也。太陽、陽明合病下利，表證居多，故以葛根湯發之；陽明、少陽合病下利裏證居多，故以大承氣湯攻之；太陽、少陽合病下利，半表半里居多，故以黃芩湯和之。若非合病，則桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表，五芩散、抵當湯分主太陽之裏；葛根湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之裏；小柴胡湯主少陽之表，大柴胡湯主少陽之裏，是各有專司也。

【集註】

張兼善曰：凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項痛，腰脊強；陽明病目痛鼻幹，不得臥；少陽病，胸□痛，耳聾，凡遇兩經病證，齊見而下利者，曰合病也。然兩經但各見一、二證便是，不必悉具。

林瀾曰：此節是三證在內，大承氣只治得脈滑而數有宿食之證，非並治上兩證也。其脈不負者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法。陶華謂：嘗以小柴胡，加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。負者，脈純弦也。土敗但見鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是陽明之合病，而有入經在府之殊，安可以在經之際，概歸之承氣乎？三陽合病，脈浮大上，關上，但欲眠睡，目合則汗。

【按】

浮大上之「上」字，當是「弦」字，始合論中三陽合病之脈。若是「上」字，則經論中從無兩寸脈，主三陽病之理。

【注】

脈浮大弦，三陽合病之脈也。浮大弦皆見於關上，知三陽之熱邪，皆聚於陽明也。熱聚陽明，則當煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還於表而解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當，合而用之可也。

【集註】

方有執曰：太陽脈浮，陽明脈大，關上乃少陽之部位，故曰：三陽合病。

魏荔彤曰：診其脈浮爲太陽，大爲陽明，其長上於關上，則弦可知矣。弦又爲少陽是三陽之經同受邪，所以三陽之脈同見病。如此再諦之於證，但欲眠睡非少陰也，乃陽盛神昏之睡也。及目合則汗出，是陽勝爭於陰中之汗出也。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，□語，遺尿，發汗則□語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。

【注】

此承上條復詳其證，以明其治也。三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而爲病也。必太陽之頭痛、發熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側，今一身盡爲三陽熱邪所困，故身重難以轉側也。胃之竅出於口熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結於裏則腹滿；熱盛於胃，故□語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬於三陽，而熱皆聚胃中，故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增□語；若從陽明之裏下之，則陰益傷而陽無根據則散，故額汗肢冷也。要當審其未經汗下，而身熱自汗出者，始爲陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。

【集註】

江琥曰：或問白虎湯何以能解三陽之熱？答雲：病至自汗出，則太、少之邪總歸陽明矣，安得不從陽明而專治之耶？鄭重光曰：三陽合病，表裏俱傷也。發汗偏攻太陽，則邪並於陽明而□語益甚。攻下偏治陽明，則額上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡陽之證。然則既不宜於汗下惟有白虎一湯，兩解陽明表裏之熱。若無自汗，表猶未解，尚不可用此條，當與暍證參治也。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出、不惡寒若太陽證不罷者，不可下，下之爲逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、燻之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

【按】

當解之下「燻之」二字，當是「以汗」二字，始與上下文義相屬。

【注】

一經未罷，又傳一經，同病而後歸併一經自病者，名曰並病。二陽者，太陽、陽明也太陽初得病時發汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉屬陽明，若續自微微汗出，不惡寒反惡熱，始爲陽明可下之證。若不微微汗出，而惡寒者，則是太陽之表猶未罷，不可下也，下之爲逆矣。如已經發汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發汗，以和其表，自可解也。緣緣，接連不已也，正赤，不雜他色也謂滿面接連赤色不已也。此由於汗出不徹，故陽氣怫鬱不得宣越，所以其人煩躁短氣脈澀，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪氣壅甚於經，漫無出路，但坐以汗出不徹之故耳。當更用大青龍湯或葛根湯，發其汗則愈矣。

【按】

面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，骨蒸陰虛也。格陽浮赤，兼厥利脈微者，陽虛也赤色深重，潮熱便□，裏實也。赤色淺淡，惡寒無汗，表實也。短氣脈澀，內因多氣血虛，若外因短氣，必氣麤，是汗出不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過汗傷氣，氣乏不足續息之短氣也。外因脈澀必有力，是汗出不徹，邪氣壅滯，榮衛不能流通之脈澀，非過汗傷液，液少不滋脈道之脈澀也。

【集註】

王肯堂曰：因病太陽，故當汗；因病陽明，故當小汗。先字最有次第，乃仲景之樞機也。下之以大、小承氣，汗之以麻黃等湯。

程應旄曰：太陽既轉屬陽明，宜從陽明治矣。然恐轉遞之處，表邪去尚未盡，裏邪乘其未深，兩邪相持，而前後互見，是曰並病。縱使表少裏多，終是帶表之陽明也。太陽不應有腹痛，以邪無出路，意欲內攻，故乍在仍不知其處。

林瀾曰：汗不徹者，脈必澀，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則爲並病，已汗即爲轉屬陽明。未汗則爲陽氣怫鬱在表，已汗則爲汗出不徹。汗不徹者，必更汗之；轉屬者必下除之；未汗者，可小發汗；怫鬱者，可解之以汗。邪由不同，爲病自不同，故施治亦不同耳。

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足□□汗出，大便難而□語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【注】

二陽並病，太陽、陽明同病也。太陽證罷，盡歸併於陽明，所以但發潮熱，手足□□汗出，大便難而□語也，是皆陽明胃實之證，故下之則愈，宜大承氣湯。

【集註】

喻昌曰：並病二條，皆是太陽、陽明。上條初入陽明，太陽之邪未徹，故仍宜汗之；此條已入陽明，太陽證罷，而盡歸併陽明，故宜下之。

程知曰：並病者，一經證多，一經證少，有歸併之勢也。太陽證罷，而歸併陽明，但手足□□汗出，是大便已□也，與大承氣湯以下胃熱可也。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞□者，當刺大椎、第一間、肺俞、肝俞。慎不可發汗，發汗則□語。脈弦，五、六日，□語不止，當刺期門。

【注】

太陽與少陽並病，故見頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞□之證。而曰、或曰時如者，謂兩陽歸併未定之病狀也。病狀未定，不可以藥，當刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也；當刺肝俞，以瀉少陽，以肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機也。苟不知此，而以頭項強痛爲太陽之邪，目眩胸滿爲少陽之邪，發其汗，兩陽之邪乘燥入胃則發□語。設脈長大，則猶爲順，可以下之，今脈不大而弦，五、六日□語不止是土病而見木脈也，名曰負。負者，□賊也。慎不可下，當刺期門，以直瀉其肝可也

【集註】

方有執曰：並，猶合也。彼此相兼合，而有輕重多寡之不同，謂之並。蓋少陽間隔陽明，去太陽遠，故但兼併也。

喻昌曰：少陽之脈，絡□肋間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合刺肝俞所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣。發汗則□語，與合病木盛克土之意同。脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞，刺期門以瀉木邪之盛也。

林瀾曰：大椎即百勞穴，一椎上陷中，主瀉胸中諸熱氣。第一間疑即商陽，在手食指內側，主胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴並主瀉五藏之熱。期門在乳根二肋端，主傷寒，胸中煩熱，過經汗不出。

太陽少陽並病，心下□，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【注】

此承上條，戒不可下之義也。太陽、少陽並病，心下□而眩者，少陽也；頸項強者太陽也。當刺肺俞、肝俞，以瀉太陽、少陽之邪，慎不可下也。若以心下□，而誤下之，必變逆候矣。

【集註】

成無己曰：慎勿下之。攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入裏，必作結胸。經曰：太陽、少陽並病，而反下之，成結胸。

程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其□語；不可下，恐其結胸也。

程應旄曰：此並病心下□居首，頸項強而眩次之，似尚可下，不知少陽三法有禁，只可刺而慎勿下也。

汪琥曰：大椎一穴，實合太、少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理，竟置大椎而不論大誤之極。

太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下□，下利不止，水漿不下，其人心煩。

【注】

此承上條，而言誤下之變也。太陽、少陽並病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，兩陽之邪，乘虛陷裏，則時如結胸，竟成結胸矣。心下□，變爲下利不止，水漿不入矣。上不入而下常出，則中空無物，其人心煩忙亂，而變成壞證，雖有前條刺法，亦無所用矣。

【集註】

程知曰：此二陽並病，誤下之變也。太陽表邪乘虛入裏，則爲結胸，心下□；少陽半里之邪，乘虛入裏，則爲下利不止。上下俱病，而陽明之居中者，遂至水漿不入，而心煩也。

喻昌曰：並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞□矣，況又誤下乎？故比太陽一經誤下之變、殆有甚焉。其人心煩似不了之語，然經謂結胸證具，躁煩者死，意此亦謂其人心煩者，死乎？汪琥曰：太陽病在經者，不可下，少陽病，下亦在所當禁，故以下之爲反也。

辨差後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

傷寒新愈，起居作勞，因而復病，謂之勞復。強食穀食，因而復病，謂之食復。男女交接，復而自病，謂之房勞復。男女交接，相易爲病，謂之陰陽易，謂男傳不病之女女傳不病之男，有如交易也。蓋因其人新差，餘邪伏於藏府，未經悉解，故犯之輒復也。學者於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。

大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃，如博碁子五六枚。

【注】

大病差後，謂傷寒病新差後也。勞復者，謂起居作勞復病，非房勞復也，宜枳實梔子豉湯主之。溫覆，令微似汗自愈，不取其湧者，以熱不在胸而在經也。若因過食復病者，謂之食復，以有宿食也，宜枳實梔子豉湯加大黃下之。

【集註】

成無己曰：勞復則熱氣浮越，與枳實梔子鼓湯以解之。食復則胃有宿積，加大黃以下之。

王肯堂曰：傷寒之邪自外入，勞復之邪自內發。

卷二\辨差後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

枳實梔子鼓湯方

枳實（炙）三枚梔子（擘）十四枚豉（綿裹）一升右三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉更煮五、六沸去滓，溫分再服，覆令微似汗。

【方解】

是方也，用清漿水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趨下，不欲上湧作吐也。下豉煮五、六沸即去滓者，取其清腐之氣走表，易於取汗也。太陽用之以作吐，勞複用之以作汗。仲景用方之妙，藥品雖同，煎法各異，故施用不同也，於此可類推矣。

【集解】

方有執曰：大邪初退，血氣新虛，起居作勞，復生餘熱，乃用苦寒以發其微汗者，以勞傷之復熱，與初病之實熱不同倫也。方中用清漿水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趨下，不至上湧作吐，與太陽中篇下後身熱取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

傷寒差已，後更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。

【注】

此承上條詳言證脈，以別其治也。傷寒差已，後更復發熱者，雖有勞復、食復之別然須分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表，當以汗解者，用枳實梔子豉湯汗之；脈沉有裏者，當以下解者，用枳實梔子豉加大黃湯下之；若無表裏證，當和解之者，用小柴胡湯和之。對證施治，斯爲合法。

【集註】

方有執曰：此示病後不謹調理，致復之大法。脈浮，有所重感者也。脈沉、飲食失節也。

魏荔彤曰：大病後不宜大汗，喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也。大病後不宜大下，喻注謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者，凡於汗下之中，留心其爲大病之後，庶治復病，而不礙於大病後也。

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

【注】

傷寒病差後，從腰以下腫者，是有水氣也，宜牡蠣澤瀉散，峻逐水氣，恐緩則水盛必上犯陽部也。

【集註】

成無己曰：大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，故腰以下爲腫也。

『金匱要略』雲：腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散，利小便而散水可也。

卷二\辨差後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）澤瀉栝蔞根蜀漆（暖水洗去腥）商陸根（熬）海藻（洗去鹹）苦葶藶（熬）各等分右七分，異搗下篩爲散，更入臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服

【方解】

水停於內，外泛作腫，腰以上者，當汗之，小青龍、越婢是也。腰以下者，當利小便此方是也。以牡蠣破水之堅，澤瀉利水之蓄，海藻散水之泛，栝蔞根消水之腫，又以蜀漆、苦葶藶、商陸根，辛苦有毒之品，直搗其巢，峻逐水氣，使從大、小二便而出。然此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病後土虛，不能制水，腎虛不能行水則又當別論，慎不可服也。

大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

【注】

大病差後，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運化津液，聚而成唾，故唾日久無已時也，宜理中丸以溫補其胃，自可已也。

【集註】

程知曰：病後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者欲其戀肺而下水也；此理中用丸者，欲其溫胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥盪滌，而用圓藥緩圖也。

張璐曰：傷寒差後體虛，每有遺熱，故禁溫補，即間有素稟虛寒者，祗宜理中圓調理未嘗輕用桂、附也。

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

【注】

傷寒解後虛羸，寒傷形也；少氣，熱傷氣也；氣逆欲吐，餘邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯，益虛清熱，以降逆氣也。

【集註】

方有執曰：病後虛羸少氣，脾胃未強，飲食難化，則痰飲易生，飲停氣逆，故欲吐也程知曰：傷寒解後，津液不足，則虛羸；餘熱不盡，則傷氣，與竹葉石膏湯，以調胃而去虛熱。蓋前條是治病後虛寒，此條是治病後虛熱也。

卷二\辨差後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

竹葉石膏湯方

竹葉二把石膏一筋半夏（洗）半升人蔘二兩甘草（炙）二兩粳米半升麥冬（去心）一升右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成。去米，溫服一升，日三服。

【方解】

是方也，即白虎湯去知母，加人蔘、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易爲清補之方，此仲景白虎變方也。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故用人蔘、粳米，補形氣也；佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津，半夏降逆，更逐痰飲甘草補中，且以調和諸藥也。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩損谷則愈。

【注】

病人脈已解，謂病脈悉解也。惟日西微煩者，以病新差，強食谷蚤，胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，不須藥也，損谷自愈。

【集註】

方有執曰：強與谷，謂強其進食也。損者，言當節減之也。

喻昌曰：注家牽引日暮爲陽明之王時，故以損谷爲當小下。不知此論差後之證，非論六輕轉陽明之證也。日暮，即『內經』日西而陽氣已衰之意，所以不能消谷也。不可引前條宿食，輕用大黃，重傷脾胃也。

王鶴田曰：此言差後強食，而爲虛中之實證也。病後起居坐臥，俱宜聽其自然，不可勉強，強則非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。

傷寒陰陽易之爲病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒□散主之。

【注】

傷寒新愈之後，男女不謹，偶犯餘事，發熱復病者，謂之房勞復。男以六味地黃湯主之，女以四物湯主之，隨證加減治之可也。若犯餘事，男病傳女，女病傳男，相易爲病，謂之陰陽易。其證身重少氣，少腹急痛，牽引陰中，膝脛拘急，或熱氣衝胸，頭重不欲舉，眼中生花等證，皆餘毒乘虛傳易也，當以燒□散主之。

【集註】

王肯堂曰：房勞復病，謂新差之後，或尚未愈，而男婦相交接復病者，若同陰陽易證則從陰陽易治。亦有寒熱多汗，頭重目眩，腹中拘急，百節解離，經脈緩弱，筋骨痿軟，不能動移，精髓空虛，心神恍惚，遷延歲月方死者，宜當歸四逆湯。厥者加附子，寒者加吳茱萸、生薑，以治之。按：差後男女交合而病者，若無陰陽易證，而有表證，則不可從陰陽易治，當從房事後犯風寒治，汗、吐、下法，皆不可輕用。即有應汗、應吐之證，汗則以補中益氣湯加麻、桂微汗之，厥者加炮附子。吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止，總當識此爲新病之後也。

方有執曰：傷寒，包中風而言也。易，猶交易變易之易，言大病新差，血氣未復，強合陰陽，則二氣交感，互相換易而爲病也。身體重少氣，真元虧竭而睏倦也。少腹裏急，或引陰中拘攣者，所易之氣內攻也。熱上衝胸，頭不欲舉，眼中生花者，虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者，脈亂而筋傷也。□襠近陰處，陰陽二氣之所聚也。男女易用，物各歸本也。

喻昌曰：病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裏解散，惟熱毒藏於骨髓之中者無繇發泄。故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名爲陰陽易，即交易之義也。

卷二\辨差後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

燒□散方

婦人中□近隱處，取燒作灰。

右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此爲愈矣。婦人病，取男子□燒服。

【方解】

男女□襠，濁敗之物也。燒灰用者，取其通散，亦同氣相求之義耳。服後或汗出，或小便利則愈。陰頭微腫者，是所易之毒從陰竅而出，故腫也。

音切垢音苟沸音佛鬱音熨攣力全切脛胡定切□音昆、同褲

辨壞病脈證並治篇

壞病者，謂不當汗，而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時，皆爲施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下若溫針、火燻、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞□，下利不止；有吐後煩亂腹滿，有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏□語，循衣摸牀之類是也。其論散見諸篇，今合爲一集以便後學。其中或有掛漏，是在能三反者。

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此爲壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

【注】

太陽病三日，邪在三陽時也。若已經發汗，若吐、若下、若溫針，其法備施，病仍不解者，此爲壞病，由施治失宜也。此時即有表證，桂枝亦不中與，當觀其脈證，知所誤犯者何逆，而隨證治之，不可以成法拘也。

【集註】

方有執曰：既不可定以正名，則亦難以出其正治，故但示人以隨機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。

程知曰：病在太陽，治之不當，即成壞病，故初治不可不慎。桂枝不可與，以桂枝證罷也，若桂枝證仍在，則不謂之壞病矣。

程應旄曰：如汗後亡陽動經，渴躁□語；下後虛煩，結胸痞氣；吐後內煩腹脹滿，溫針後吐衄驚狂之類，紛紜錯出者，俱是爲前治所壞，後人切不得執成法以救逆。所以前證雖屬桂枝，若壞則桂枝亦不中與也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。蓋欲反逆爲順也，非從望、聞、問、切上，探出前後根因，無從隨證用法，非頭痛醫頭之爲隨證治之也。

吳人駒曰：不得拘三日爲表病，而與桂枝，當根據現在之變壞者，而爲救治。

本太陽病不解，轉入少陽者，□下□滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，□語，柴胡湯證罷，此爲壞病，知犯何逆，以法治之。

【按】

脈沉緊，當是「脈沉弦」，若是沉緊，是寒實在胸，當吐之證也。惟「脈沉弦」，始與上文之義相屬，故可與小柴胡湯。

【注】

本太陽病不解，而見□下□滿，乾嘔不能食，往來寒熱等證。脈沉弦，是邪轉入少陽也，若未經吐下者，當與小柴胡湯，解其半表半里之邪可也。其已經吐下，發汗，溫針者，則表裏俱虛，更加□語，柴胡證罷，此爲壞病，即小柴胡湯亦不中與也，當審其所犯何逆，隨證以法治之可也。

【集註】

成無己曰：轉入少陽，柴胡證也。若已吐、下，發汗、溫針，不惟犯少陽三禁，更加溫針以迫劫之，損耗津液，胃中乾燥，必發□語。柴胡證罷者，謂無□下□滿，乾嘔不能食，往來寒熱等證也，此爲壞病。

沈明宗曰：太陽不解而傳少陽，當與小柴胡和解，乃爲定法。反以吐下、發汗、溫針以犯少陽之戒，而邪熱陷入陽明，故發□語，已爲壞證。要知□語乃陽明受病，即當知犯陽明之逆而治之，若無□語，而見他經壞證，須證書憑脈，另以活法治之也。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相燻灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則□語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀，小便利者，其人可治。

【注】

太陽病中風，不以桂枝湯汗之，而以火劫發汗，故致生諸逆也。風屬陽邪，被火益熱故血氣流溢，失其常度也。以風火俱陽，故曰兩陽燻灼；熱蒸血瘀達於肌表，故其身發黃也。血爲熱迫，故上逆欲衄；陰虛液竭，故小便難；陰陽虛竭，故身體枯燥；陽熱燻灼，陰液上越，故頭汗出劑頸而還也。熱傳太陰，故腹滿口燥；熱傳少陰，故口乾咽爛；熱壅於胸，故肺燥微喘；熱結於胃，故不大便。愈久則熱益深，故噦逆□語，神明昏亂，手足躁擾，捻衣摸牀之證見矣。凡此諸壞證，推求其源，皆由邪火逆亂，真陰立亡，多不可治。然或小便利者，則陰氣尚在，故猶爲可治也，可不慎之於始哉！

【集註】

成無己曰：『內經』雲：諸脹腹大，皆屬於熱。腹滿微喘者，熱氣內鬱也。經雲：火氣內發，上爲口乾咽爛者，火熱上燻也。熱氣上而不下，則大便不□，若熱氣下入胃中，消耗津液，則大便□，故云：或不大便，久則胃中燥熱，必發□語。經雲：病深者，其聲噦，火氣太甚，正氣逆亂，故噦。經雲：四肢者，諸陽之本也，陽盛則動故手足躁擾，捻衣摸牀也。小便利者，是陰未竭，猶可治也。

喻昌曰：此證陽邪挾火，擾亂陰分，而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥諸句，則知此證宜急驅其陽，以存一線之陰，不得泥「陰陽俱虛竭」一語，而補其陽、劫其陰也。且頭汗爲陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入，必圊血，亦身體枯燥而不得汗，設有汗，便不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰：仲景以小便利一端，辦真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不絕可知也；腎以膀胱爲府，小便利則膀胱之氣化行，腎水未絕可知也。

程應旄曰：以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象，推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至於如此，邪風被火熱之害，可勝言哉！此際，欲治風而火勢沸騰，欲治火而風邪壅遏，何從治之？惟利小便一法。如豬苓湯類，可以導熱滋幹，使小便得利則太陽之邪亦從膀胱爲去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針。因胸煩，面色青黃，膚□者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

【注】

太陽表病，醫過發汗，已虛其表，因復下之，又虛其裏，雖有未盡之表邪，陷裏成痞但表裏俱虛，陰陽並竭，已成壞證矣。況無陽則陰不生，陰獨則陽不化，而復加燒針，火氣內攻，陰陽皆病，故胸滿而煩，面色青黃，肌膚□動也。見證如此錯雜，故爲難治。若面色微黃不青，手足不厥而溫，則爲陰陽之氣未竭，故曰易治也。

【集註】

方有執曰：表以誤汗言，裏以誤下言，故曰俱虛。陰指裏，陽指表，無陽謂陽竭也陰獨謂痞也。青黃，脾受克賊之色。微黃，土見回生之色。手足溫，陽氣回於四末也言既經反覆之誤，又見克賊之色，肌膚□動而不寧，則脾家之真陰敗，爲難治也。

今則土見回生之色，四末得溫，胃家之陽復，故爲易愈也。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中幹，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，□語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

【注】

傷寒脈浮，自汗出，中風證也；小便數，心煩，裏無熱之虛煩也。微惡寒者，表陽虛不能御也；腳攣急者，表寒收引拘急也，是當與桂枝增桂加附子湯，以溫經止汗。今反與桂枝湯攻發其表，此大誤也。服後便厥者，陽因汗亡也。咽乾者，陰因汗竭也；煩燥者，陽失藏也；吐逆者，陰拒格也，故作甘草乾薑湯與之，以緩其陰，而復其陽若厥愈足溫，則是陽已復，宜更作芍藥甘草湯與之，以調其陰，而和其陽，則腳即伸也。若胃不和而□語，知爲邪已轉屬陽明，當少少與調胃承氣湯，令其微溏，胃和自可愈也。若重發汗者，謂不止誤服桂枝湯，而更誤服麻黃湯也。或復加燒針劫取其汗，以致亡陽證具。則又非甘草乾薑湯所能治，故又當與四逆湯，以急救其陽也。

【集註】

程應旄曰：脈浮自汗，雖似桂枝證，而頭項不痛，知陽神自歉於上部；惡寒腳攣急知陰邪更襲於下焦。陽虛陰盛，而裏氣上逆，故有心煩證，裏陰攻及表陽，差訛只在「煩」字上。觀結句若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。可見陰證不必真直中也治之一誤，寒即中於治法中矣。

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而□語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以如此？答曰：寸口脈浮而大，浮爲風，大爲虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內結，□語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其□語故知病可愈。

【注】

此設問答，申明上條之義也。桂枝證當用桂枝，值時令溫熱，或其人有熱，用陽旦湯即桂枝湯加黃芩也。值時令寒冷，或其人有寒，用陰旦湯，即桂枝湯加乾薑也。證象陽旦，謂心煩似乎有熱也。按法治之，謂按法用陽旦湯也。蓋心煩小便數，咽中幹似乎陽旦，而不審腳攣急，微惡寒之證，是陰寒也，即以陽旦湯攻其表誤也。所以增劇，厥逆咽中幹，兩脛拘急，□語等壞證作也。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，如其言者何也？答曰：診脈浮大，則爲風虛，非寒虛也，故此知用桂枝不足以治其寒而加附子溫經。即有陽明內結，□語煩亂等證，渾不爲意。且更與甘草乾薑湯，至夜半陽回足熱，脛尚微拘急，即與芍藥甘草湯以和其陰，爾乃脛伸，繼以承氣治其陽明內結，故微溏而□語止，其病可愈矣。是皆由於救之得法耳！

卷二\辨壞病脈證並治篇

陽旦湯方（補）

桂枝三錢芍藥（酒焙）二錢甘草（炙）二錢黃芩（酒炒）三錢生薑三片大棗（擘）二枚右水煎，去滓溫服，無時，日二、三服。本方加乾薑，名陰旦湯。

卷二\辨壞病脈證並治篇

甘草乾薑湯方

甘草（炙）四兩乾薑（炮）二兩右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

卷二\辨壞病脈證並治篇

芍藥甘草湯方

芍藥四兩甘草（炙）四兩右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞□，□下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

【按】

「八、九日心下痞□，□下痛，氣上衝咽喉」三句，與上下文義不屬，必是錯簡。注家因此三句，皆蔓衍支離，牽強註釋。不知此證，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣補血益筋壯骨之藥，經年始可愈也。

【注】

傷寒吐下後，復發其汗，治失其宜矣，故令陽氣陰液兩虛也。陰液虛，故虛煩；陽氣虛，故脈微；陽氣微而不升，故目眩冒；陰液虛而不濡，故經脈動惕也。陽氣陰液虧損，久則百體失所滋養，故力乏筋軟而成痿矣。

傷寒六、七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血泄利不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。

【注】

傷寒六、七日，邪傳厥陰，厥熱勝復之時，醫不詳審陰陽，而大下之，致變中寒下竭之壞證。中寒故寸脈沉遲，手足厥逆；下竭故尺脈不至，泄利不止也。蓋未下之前陽經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下陷，內犯厥陰，厥陰經循喉嚨，貫膈注肺故咽喉不利，唾膿血也。此爲陰陽錯雜，表裏混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯雜爲難治，當於表裏上下求治法也。蓋下寒上熱，固爲難溫，裏寒無汗，還宜解表，故用麻黃升麻湯，以解表和裏清上溫下，隨證治之也。

【集註】

程知曰：言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六、七日雖當傳裏之時，設表證仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣內陷也；下部脈不至，咽喉不利吐膿血，傷其陰而熱內逼也。一下之誤，既傷其陽，復傷其陰，故難治，與麻黃升麻湯，以昇陽調下，清熱滋陰。蓋傳經熱邪從外入於內者，仍當從內出於外也，故曰：汗出愈。

喻昌曰：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷，下部脈不至，泄利不止，其不得爲純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪摶陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解矣。

卷二\辨壞病脈證並治篇

麻黃升麻湯方

麻黃（去節）二兩半升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖石膏（碎綿裹）六銖白朮六銖乾薑六銖芍藥六銖天冬（去心）六銖桂枝六銖茯苓六銖甘草（炙）六銖右十四味，以水一斗，先煮麻黃一、二沸，去上沬，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。汗出愈。

【方解】

下寒上熱若無表證，當以黃連湯爲法，今有表證，故復立此方，以示隨證消息之始也升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、乾薑、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品用以遠上熱，且以和內也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺脈不至；證雖手足厥逆，下利不止。究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛，唾膿血之證，是寒熱混淆陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪爲主，邪去而正自安也。

傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，□語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【注】

傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也，若下之，其邪乘虛內陷。在上者，輕則胸滿，重則結胸，胸滿者，熱入於胸，氣壅塞也。在中者，輕則煩驚，重則昏狂，煩驚□語者，熱乘於心，神不寧也。在下者，輕則小便不利，重則少腹滿痛，小便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。

【按】

此條乃陽經溼熱之身重，若以爲津亡血澀，陽氣不能宣佈，陰經溼寒之身重則誤矣。

寒溼身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裏無熱也；熱溼身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以□煩胃有熱也。其風溼、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃爲佐也。

【集註】

方有執曰：胸滿者，下后里虛，外熱入裏，挾飲上摶於膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變爲沉滯而重甚也。

程知曰：下而心煩腹滿，治以梔、樸，爲邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，爲邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉湧虛煩，參、附回陽虛，下後大法，備於斯矣。

喻昌曰：八、九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表裏其患已及於神明，於此而補天浴日，豈復易易。

張璐曰：此係少陽之裏證，諸家注作心經病誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八、九日過經，下之尚且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮肝膽之驚也。

卷二\辨壞病脈證並治篇

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩半夏（洗）二合龍骨一兩半人蔘一兩半大黃二兩牡蠣一兩半茯苓一兩半鉛丹一兩半桂枝一兩半生薑一兩半大棗（擘）二枚右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一、二沸，去滓，溫服一升

【方解】

是證也，爲陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裏熱，人蔘、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯爲以錯雜之藥，而治錯雜之病也。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹餘糧丸。

【按】

禹餘糧丸爲澀痢之藥，與此證不合。「與禹餘糧丸」五字，衍文也。

【注】

汗家，謂平素好出汗之人也。重發汗，謂大發汗也。心主血，汗乃心之液，重發其汗血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不寧也。液竭於下，宗筋失養，故小便已陰莖疼也。

【集註】

方有執曰：心主血而藏神，汗多則血虛而舍空，恍惚心亂者，以舍空神紛散也。陰宗筋也。痛者，液竭而失其所榮養也。

程應旄曰：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虛血少可知。重發其汗，遂至心失所養，神恍惚而多忡憧之象，此之謂亂。小腸與心爲表裏，心液虛而小腸之水亦竭故小便已而陰疼也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。

【注】

衄家者，該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人，陰氣暴亡，若再發其汗，汗出液竭諸脈失養，則額角上陷，中之脈，爲熱所灼，故緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。

不能眴，目睫不合也。亦皆由熱灼其脈，引縮使然。不得眠者，陽氣不能行於陰也。

凡此所見之病，皆陽盛陰微之危證，誰謂衄家可輕發其汗耶！

【集註】

喻昌曰：目得血而能視，汗爲血液，衄血之人清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷乃上焦枯竭之應也。諸脈皆屬於目筋，脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眠也。傷寒發煩目瞑者，必衄，宜麻黃湯發其汗。此言素常失血之人，戒發其汗以重虛其虛故也。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

【注】

凡失血之後，血氣未復，爲亡血虛家，皆不可發汗也。蓋失血之初，固屬陽熱，然亡血之後，熱隨血去，熱固消矣，而氣隨血亡，陽亦危矣。若再發汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄，振振聳動，所必然也。蓋發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發暴吐衄血之汗也，故見不能眴、不得眠亡陰等病也。發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血虛家之汗也，故見寒慄而振，亡陽等病也。

【集註】

方有執曰：亡血陰已虛矣，發汗復亡其陽，故寒慄而振也。

程應旄曰：亡血陰虛，陽已失根據，若發其汗，陽從外脫，故寒慄而振，是爲陰陽兩竭凡遇當汗證，盒飯顧慮陰經之榮血，有如此者。

魏荔彤曰：與其汗出亡陽方救陽，何如汗未出先救陰以維陽，不令汗出亡陽之爲愈也咽喉乾燥者，不可發汗。

【注】

咽喉乾燥，津液不足也，更發其汗，則津液益枯，故戒。人雖有可汗之證，亦不可發汗也。

【集註】

方有執曰：咽喉乾燥，津液素虧，本於腎水不足，蓋少陰之脈循喉嚨也，發汗則津液愈亡。

程應旄曰：凡遇可汗之證，必當顧慮上焦之津液，又有如此者。

張璐曰：此條與咽中閉塞，似同實異。此戒發汗以奪陽明之津，彼戒發汗以奪少陰之血也。

淋家不可發汗，發汗則便血。

【注】

淋家者，溼熱蓄於膀胱，水道澀痛之病也。若發其汗，溼隨汗去，熱必獨留，水府告匱，迫其本經之血，從小便而出矣。

【集註】

程知曰：膀胱裏熱則淋，更發其汗則膀胱愈燥，而小便血矣。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。

【注】

瘡家初起毒熱未成，法當汗散。已經潰後，血氣被傷，雖有身痛應汗表證，亦不可發汗。恐汗出榮衛俞虛，外風乘襲，即不受外風，筋失液養，亦必致項強反張，而成痙病也。

【集註】

喻昌曰：身疼痛爲寒傷榮之證，本當發汗，瘡瘍之人，肌表素虛，榮血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身反張而成痙。痙亦膀胱之病也。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。

【注】

太陽傷寒，加溫針必驚者，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心畏而必驚也，非溫針之後，必生驚病也。燒針即溫針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當避寒，若不謹慎，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，必結腫核赤起矣。且溫針之火，發爲赤核，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪。蓋加針之時，心既被驚，所以腎陰乘心之虛，上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上衝於心也。先灸核上各一壯者外去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內伐腎邪也。

卷二\辨壞病脈證並治篇

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內，更加桂二兩，成五兩，餘根據桂枝湯法。

【集解】

徐彬曰：此乃太陽風邪，因燒針令汗，復感於寒，邪從太陽之府膀胱襲入相合之腎藏而作奔豚，故仍從太陽之例，用桂枝全方。倍加桂者，以內瀉陰氣，兼驅外邪也。

太陽病，以火燻之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名爲火邪。

【注】

火燻，古劫汗法也，即今火炕溫覆取汗之法。太陽病，以火燻之不得汗，其人必內熱躁甚，陰液愈傷，陽不得陰，無從化汗，故反致不解也。其火襲入陰中，傷其陰絡迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示人以當治火邪，不必治圊血也。

【集註】

方有執曰：躁，手足疾動也；到，猶言反也，謂徒躁擾而反不得解也。汗爲血之液血得熱則行，火性大熱，既不得汗，則血必橫溢，所以必圊血也。

程應旄曰：太陽病以火燻之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，蓋陽不得陰，則無從化汗也。陰虛被火，熱無從出，故其人躁擾不寧也。

脈浮熱甚，反灸之，此爲實，實以虛治，因火而動，故咽燥而吐血。

【注】

脈浮熱甚，實熱在表也，無灸之之理，而反灸之，此爲實，實謂其誤以實爲虛也。故熱因火動，其勢炎炎，致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷陰分，迫血下行，故令圊血；此條火傷陽分，迫血上行，故吐血也。

【集註】

程應旄曰：表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內攻。邪束於外，火攻於內，肺金被傷，故咽燥而吐血。

汪琥曰：表有風熱而反灸，是以實作虛治也。

微數之脈，甚不可灸，因火爲邪，則爲煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

【注】

微數之脈，乃陰虛血少之診，斷不可灸，若誤灸之，艾火內攻，爲煩爲逆。煩者，陰爲陽擾也。逆者，追虛逐實也。陰本虛，而加以火則愈虛，是爲追虛；陽本實，而加以火則愈實，是爲逐實。然血已耗散，脈中艾火之氣雖微，而內攻有力矣。故致焦骨傷筋，血難復也。

【集註】

喻昌曰：脈微而數，陰虛多熱之徵也，此而灸之，則虛者愈虛，熱者愈熱，不致傷殘不止矣。

程應旄曰：若血少陰虛之人，脈見微數，尤不可灸，以血主濡之，主潤筋骨也。若失其所濡，則火之所至，其骨必焦，其筋必損，內傷其陰，未有不流散於經脈者也。

榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。

【注】

榮氣微者，榮血虛微也。榮血既已虛微，若誤加燒針，則榮血涸留而無所行也。豈止焦骨傷筋而已哉！所以更發熱而躁煩也。

【集註】

程知曰：言榮微忌燒針也。陰虛則內熱，若加燒針以助陽，則兩熱相合，而榮血不行必更外發熱而內煩躁也。

唐不巖曰：其始也雖微流，燒針以逼之也：其既也留而不行，燒針以竭之也。

張璐曰：火爲陽邪，必傷陰血，治此者，當以救陰爲主。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。

【注】

脈浮表邪，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪無所從出，以致邪因火盛，外不焦骨傷筋，內不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有溼邪在下故從溼化也。重者、着也，重着不移也。然不以痹名者，以非風寒溼之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。

【集註】

方有執曰：痹，溼病也。因火逆治火邪夾陽邪而上逆，陽不下通，陰不用事，化不行而水不得泄，故溼着下體而重痹也。

程應旄曰：脈浮在表，汗解爲宜矣。因火灸之，不能得汗，則邪無出路，因火而盛即不焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃榮血所治，榮氣竭而不運，必重□而爲痹，名曰火逆。示人慾治其痹，宜先治其火也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必□語，弱者，發熱脈浮，解之當汗出愈。

【按】

三「弱」字，當俱是「數」字，若是「弱」字，熱從何有？不但文義不屬，且論中並無此說。

【注】

形作傷寒者，言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數，數者熱也。脈浮數熱在表太陽證也；沉數熱在裏，陽明證也。數脈爲熱，熱入陽明，故必口渴。若被火劫其熱更甚，故必□語。脈數之病，雖皆發熱，然其施治不無別焉。若脈浮數，發熱解之當以汗，汗出可愈，宜大青龍湯。脈沉數發熱，解之當以下，下之可愈，宜調胃承氣湯。若脈數無表裏證，惟發熱而渴□語者，不可汗下，宜白虎湯、黃連解毒湯清之可也。

傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【注】

傷寒脈浮，醫不用麻、桂之藥，而以火劫取汗，汗過亡陽，故見驚狂，起臥不安之證蓋由火劫之誤，熱氣從心，且大脫津液，神明失倚也。然不用附子四逆輩者，以其爲火劫亡陽也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，恐其陰性遲滯，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫，亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦，寒能勝熱，苦能降逆，火邪錯逆，在所必需也。

【集註】

喻昌曰：篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉□，而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽矣，故以此湯救之。蓋陽神散亂，當求之於陽桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰斂，始得疾趨以達於陽位。更加蜀漆者，緣蜀漆之性最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，爲之舟楫，以載神而返其宅也。

卷二\辨壞病脈證並治篇

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩甘草（炙）二兩生薑（切）三兩牡蠣（熬）五兩龍骨四兩大棗（擘）十二枚蜀漆（洗去腳）三兩右爲末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【注】

火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗，而復下之，火逆之邪雖因下減，而煩躁一證獨不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。

【集註】

喻昌曰：此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機也程應旄曰，火逆下之，裏氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡陽。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起臥不安者，由熱勢之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。

卷二\辨壞病脈證並治篇

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩甘草（炙）二兩龍骨二兩牡蠣（熬）二兩右四味，爲末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【集解】

汪琥曰：此方即桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，制小其劑而用之也。火邪迫內則生煩躁，雖煩躁似帶表邪，不宜散以桂枝之辛熱，而火逆既經下之，則陰血受傷較之救逆湯，似當增芍藥也。

音切灼音酌摸未各切痿烏魁切唾湯臥切炊音吹□音訐眴與旬同

辨溫病脈證並治篇

『內經』言，熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳！經曰：冬傷於寒，則爲病熱，此實時而病者也。經曰：冬傷於寒，春必病溫，此過時而病者也。經曰：凡病寒傷而成溫者，先夏至爲病溫，後夏至爲病暑，暑即熱之謂也，此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以後，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經又云：藏於精者，春不病溫，此明過時不病之原也。經曰：冬不藏精，春必病溫，此明過時必病之故也。於此可知傷寒爲病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得爲病。非若溫病、熱病、藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感於邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差爲稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，爲少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者爲溫病。辨其非傷寒非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內生爲病也。經又曰：風溫爲病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發，因感春風輒動內熱而始發，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風溫與熱病論，互發其義。但熱病一論，經已昭然，若復立論，未免贅疣，非仲景詳於傷寒，而略於溫證也。今將伏氣、溫病、風溫合爲一篇，其溫熱治法，同於六經，讀者再細玩『素問　熱病論』，及『刺熱』、『評熱』諸論，與是論互相參考，自有得焉。

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。

【注】

四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即爲病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即爲病，甚則直入於藏不能自已，虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所爲伏氣者，如感冬令之風寒，其重者，傷於榮衛，實時而發者，名爲中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏於肌膚，過時而發，名爲溫病是也故時氣、伏氣之爲病，二者不可不辨焉。春三月名曰發陳，是伏氣欲發之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙，而病者，當須以脈識之。今月之內，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也；若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也。今既雲實咽中痛，而脈又微弱，故知爲少陰伏氣內發之陰火也雖爾咽痛，恐復欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痹治之也。

【集註】

張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，爲溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】

發熱不渴，惡寒者，太陽證也。發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之不俟寒邪變熱，轉屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由於膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬傷於寒，內陰已虧，外陽被鬱，周身經絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內應：感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表裏以解之。水解散，即天水六一散，防風通聖之合劑也。感風邪者則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大發其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。蓋風溫爲病，乃風邪外盛於表，故陰陽六脈俱浮；熱邪內壅於胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛，表氣不固，故自汗出；壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。

太陽府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣燻灼，將欲發黃，故微發黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火燻之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也。口渴引飲者，裏熱也。表熱無寒，故不宜汗；裏熱無實，故不宜下。表裏俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復下，下而復火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而爲病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣，醫工見其傳變六經，表裏情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內熱者，防風通聖散。表實者，倍麻黃；裏實者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不愈者，則當審其表裏，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經所謂同病異治者，此之謂也。

【集註】

程知曰：溫病熱自內出，故發熱而渴不惡寒。風溫內外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫者當以有汗、無汗爲辨別之大要，亦即可汗、不可汗爲救治之微權。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應用於不窮。蓋溫病宜於發散中重加清涼，風溫不可於清涼中重加發散也。

程應旄曰：太陽初得之一日，即發熱而渴不惡寒者，因邪氣早已內蓄，其外感於太陽特其發端耳。其內蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷於寒時，腎陰已虧一交春陽發熱，即病未發，而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布浚。所云至春發爲溫病者，蓋自其胚胎受之也。

音切鼾音旱癇音閒瘈音熾瘲音蹤

辨痙溼暍病脈證並治篇

經雲：諸痙項強，皆屬於溼。又云：諸暴強直，皆屬於風。論曰：太陽病，發汗太多因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在溼也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。

蓋身以後，屬太陽，凡頭項強急，項背几几，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，膕如結，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側屬少陽，口眼喎邪，手足牽引，兩□拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睾丸上升，宗筋下注，少腹裏急，陰中拘攣膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。其因於風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直口噤，即經所云：諸病強直，皆屬於風者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因於風溼者，發熱汗出不惡寒，其脈浮緩，其狀項強几几，而身不強直，即經所云：諸痙項強，皆屬於溼者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養筋而致痙者，即本論所云：太陽病，發汗太多而成痙，又非因溼因風，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病多雜於他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指爲風殊非確論。學者當於證中審察風、寒、溼、燥、內外、虛實之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指爲風也。

傷寒所致太陽病，痙、溼、暍，此三種，宜應別論，以爲與傷寒相似，故此見之。

【按】

「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。

【注】

傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者未有不由太陽之表而入者也。痙，風邪也。溼，溼邪也。暍，暑邪也。夫風寒暑溼之病，固皆統屬太陽，然痙、溼、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其爲病傳變不同，故曰：宜應別論也。

【集註】

方有執曰：痙、溼、暍三者，皆風寒之變證。既成變證，則當別爲立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當併爲辨論。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者痙病也。

【注】

病人身熱惡寒，太陽證也。頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱陽鬱於上也，足寒陰凝於下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾於口。風寒客於二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。

【集註】

方有執曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發於陽也。足寒，陰邪逆於陰也。獨頭面搖，風行陽而動於上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然脣口□合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而致證者，則具見也。

鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血並傷，而爲強急反張之證也。風溼俱有，故爲痙之具證也。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。

【注】

太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風溼痙病之脈也因風邪鬱於陽，故病發熱也。溼邪凝於陰，故脈沉細也。此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。

【集註】

方有執曰：發熱、太陽未除也。沉，寒也。細，溼也。

程知曰：脈沉細，法宜救裏，而痙又爲燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同於太陽發熱脈反沉之例也。

張璐曰：發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風爲溼氣所着，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故『金匱』指爲難治也。

程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不致爲傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙

【按】

反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。

【注】

痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。故曰：太陽病發熱無汗，惡寒爲實邪，名曰剛痙；發熱汗出，不惡寒，爲虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。

【集註】

程知曰：太陽病，發熱，無汗，惡寒，爲傷寒；發熱，汗出，惡風，爲傷風；發熱汗出，不惡寒，爲溫熱。以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。

張璐曰：『金匱』雲：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不能言，欲作剛痙葛根湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚於胸中，延傷肺金清肅之氣，內外不能宣通故也。又云：太陽病，其證備，身體強几几，然脈反沉遲，此爲痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。其證備，則發熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。

太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

【注】

此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈，下項循肩挾背；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內廉。太陽主後，前合陽明；陽明主前，後合太陽。今邪壅於二經之中，故有几几拘強之貌也。太陽之強，不過頸項強；此痙之強，則不能俯仰，項連胸背而俱強，故曰：項背強几几也。無汗惡風，實邪也，宜葛根湯發之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽、陽明之邪也。

【集註】

方有執曰：几几，鳥之短羽者，動則引頸几几然。形容病人之頸項俱病者，俛仰不能自如之貌。

太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【注】

太陽病，項背強几几，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。

【集註】

江琥曰：太陽病項背強矣，復几几然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸几几然其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲景法：太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其几几然，故加葛根於桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。

卷二\辨痙溼暍病脈證並治篇

桂枝加葛根湯方

於桂枝湯內，加葛根三兩，餘根據桂枝湯法。

太陽病，發汗太多，因致痙。

【注】

以上論痙，皆外感風、寒、溼而爲病也。若太陽病發汗太多，津液大亡，表氣不固邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛之所致也，不可以柔痙剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風爲主治。由此推之，凡病出汗過多，新產亡血過多，而變生此證者皆類此也。

【集註】

程應旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。

蓋陽氣者，柔則養筋，發汗太多，則亡其陽，而損其經脈之血液故也。

溼家之爲病，一身盡疼，發熱，身色如似燻黃。

【注】

溼家，謂病溼之人。溼之爲病，或因外受溼氣，則一身盡痛，或因內生溼病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛發熱，身色如燻黃也。燻黃者，溼盛之發黃，屬脾之瘀溼，故其色暗如煙燻也。不似傷寒熱盛之發黃，屬陽明之鬱熱，故其色明如橘子色也。

【集註】

張璐曰：溼證發黃，須分陰陽表裏。陽溼，在裏茵陳蒿湯；在表麻黃連軺赤小豆湯。

陰溼，在裏白朮附子湯，在表麻黃白朮湯，此陰溼在表而發黃也。『金匱』有云：溼家身煩痛，可與麻黃加術湯，蓋寒與溼合，不宜大汗，故加白朮。以麻黃得術，則汗不致於驟發，白朮得麻黃，則溼滯得以宣通也。

溼家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒溼，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

【注】

此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。溼家病，身上疼痛發熱，面黃而喘，此內生外受之溼病也，外宜羌活勝溼湯，內宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人裏和能食，知非傷寒，不可發汗，乃溼邪之病在頭故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。

【集註】

鄭重光曰：身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒溼之邪客於上焦。經曰：因於溼首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名溼痹。溼痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

【注】

溼家脈浮細，溼在外也，當汗之。今太陽病，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快脈不浮細而沉細，是溼邪內盛而爲溼痹不通之候也。故但當利其小便，使溼從小便而去，乃溼淫於內之正治也。

【集註】

成無己曰：溼盛則濡泄。小便不利，大便反快者，溼氣內流也。但當利其小便，以宣泄腹中溼氣。古云：治溼不利小便，非其治也。

方有執曰：此以溼之入裏者言也。關節疼痛者，寒溼之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，溼即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導其遵故道而行也。

張志聰曰：關節者，腰背肘膝之大關，大筋之所統屬，不同於骨節也。溼流關節，大筋不和，故疼痛痹閉也。溼傷太陽，筋脈澀滯，故名溼痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，溼邪去而筋脈調和矣。

溼家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火，若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。

【注】

溼家但頭汗出，乃溼氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。溼家背強，乃溼氣澀滯之重強，非痙病之拘強也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃溼盛生內寒也。若誤以溼淫之頭汗，爲陽明瘀熱之頭汗而下之，寒溼之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒溼不化故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有熱，故口燥渴，欲得水而不能飲由胸中有寒溼故也。

【集註】

成無己曰：傷寒則無汗，溼家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。

程應旄曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實非胸中燥煩可知證同病別也。

溼家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。

【注】

此承上條溼家誤下之逆也。溼家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下後，額汗不已，微喘不止，是陽脫於上也；小便反利，下利不止，是陰脫於下也，陰陽相離，故死也。

【集註】

方有執曰：治溼當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。

程知曰：溼之中人，陰先受之，故本經溼證，多從助陽溫散爲治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也，陰陽離決死矣！病者一身盡疼，發熱。日晡所劇者，此名風溼。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

【注】

病者，謂一身盡痛之病人也。溼家一身盡痛，風溼亦一身盡痛。然溼家之痛，則重着不能轉側；風溼之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至於發熱，溼家之熱，早暮不分微甚；風溼之熱，則日晡必劇。此得之於汗出當風，或久傷溼，復受風冷所致也。

【集註】

張志聰曰：汗出當風，則爲風溼；久傷取冷，則爲寒溼。

張錫駒曰：發熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，溼爲陰邪，故主旺時而甚也。

問曰：風溼相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲：此可發汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，溼氣在，是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，風溼俱去也。

【注】

此詳風溼相搏，一身盡痛，不惟不可下，即發汗亦不可失其宜也。風陽邪，溼陰邪風溼相搏，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當汗出而解，值天陰雨不止，則溼氣盛，雖發其汗，汗大出而病不愈者，但以風氣去，溼氣在，是故不愈也。以其值溼盛之時發其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風溼者，必俟天氣睛明發其汗但令其汗微微似欲出狀，則風與溼俱去，而病自解矣。

【集註】

方有執曰：陰雨不止，則溼不除，所以益當發汗也。然風溼本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反溼轉加甚，微微似欲汗出，而不見出，則溼消而風散矣。此發汗之微機，後之人動輒以大汗爲言者，去道遠矣。

張璐曰：風溼相搏，法當汗出而解，合用桂枝加術，使微微蒸發，表裏氣和，風溼皆去。正如溼家身煩痛，可與麻黃湯加術同義。

程應旄曰：溼家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風溼相搏一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風兼治溼，但使微微似欲汗出者，是其法也。

傷寒八、九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便□，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

【注】

此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八、九日，不嘔不渴，是無傷寒裏病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風也；澀者，主在經，寒溼也。身體疼煩屬風也，不能轉側屬溼也，乃風溼相搏之證，非傷寒也，與桂枝附子湯溫散其風溼，使從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加術湯，大發其風溼也。如其人有是證，雖大便□，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裏之□，乃風燥溼去之□，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便□，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也；加白朮，以身重着，溼在肉分，用以佐附子逐溼氣於肌也。

【集註】

成無己曰：煩者，風也。身疼不能自轉側者，溼也。經曰：風則浮虛。『脈經』曰：脈來澀者，爲病寒溼也。

卷二\辨痙溼暍病脈證並治篇

桂枝附子去桂枝加白朮湯方

附子（炮，去皮，破）三枚白朮四兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚甘草（炙）二兩右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術，並走皮肉，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便□、小便自利去桂也。以大便不□、小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也。虛弱家及產婦，宜減服之。

風溼相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【注】

風溼相摶，骨節疼煩，重着不能轉側，溼勝風也。掣痛不可屈伸，風勝溼也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風不欲去衣，皆風邪壅盛，傷肌表也。小便不利，溼內蓄也。身微腫者，溼外薄也。以甘草附子湯微汗之，祛風爲主，除溼次之也。以上二條，皆詳風溼之義，以明風溼之治也。

【集註】

方有執曰：摶，掜聚也。言風與溼掜合摶聚，共爲一家之病也。煩，風也。痛、溼也風淫則掣，溼淫則痛，風溼之邪注經絡，流關節，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客於內，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也，甘草益氣和中，附子溫經散溼，術能勝溼燥脾桂枝祛風固衛，此四物者，所以爲風溼相摶之的藥也。

吳人駒曰：必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而溼少，附子須在審之。

卷二\辨痙溼暍病脈證並治篇

甘草附子湯方

甘草（炙）二兩附子（炮，去皮，破）二枚桂枝四兩白朮右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六、七合爲妙。

【方解】

風溼之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗、加白朮也。去姜、棗者，畏助汗也。加白朮者，燥中溼也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復煩者，是解末徹也，仍當服之但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合爲妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者於理有未解處，即於本文中求之自得矣太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

【注】

中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒，以熱從內發，故雖汗出而不惡寒。中暍惡寒者以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之於脈，溫熱之浮，必浮而實；中暍之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之於渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中暍之渴，一病即大渴引飲也。溫熱則傳經，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同爲太陽經中之病而虛實施治不同，宜以人蔘白虎湯主治之。

【集註】

方有執曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也。渴者，亡津液而內燥也。

程知曰：此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病汗出惡寒，身熱而不渴者，爲中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，爲溫病。今汗出惡寒身熱而渴，則是中暍。暍者、暑熱之氣也。不言暍而言熱，以其胃熱爲獨重也。裏有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。

【注】

此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下、溫針也。太陽中暍，無汗身重疼痛者似傷寒也，但脈弦細芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣爲暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。小有勞身即發熱，口開前板齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中暍危證若以發熱無汗，惡寒身痛，誤爲傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。

若以手足逆冷，誤爲陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒幹，誤爲胃火而數下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍妄行汗、下、溫針致變，惟宜以白虎加人蔘湯主之。或人蔘湯調辰砂六一散亦可也。

【集註】

成無己曰：經雲：因於暑汗，煩則喘喝。口開，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。

程知曰：人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內竭。故暍證禁用汗、下、溫針謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火內入也。

張錫駒曰：灑灑者，惡寒之像也。毛聳者，毫毛豎起也。

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

【注】

太陽中暍之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行於皮中，表爲邪束，不得汗泄所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。若因循不治，則水氣即不得外泄於表而作腫勢必內攻於裏而喘脹矣，是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下，仲景之法，多是如此，蓋恐人固執失宜也。

【集註】

方有執曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡溼，水滲土而蒸發也。脈微弱者，熱則血幹而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反內入也。

張璐曰：按論暍三條，首言動而得之之病，謂中暍，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中暍，實暑病也，屬內因；末言因熱傷冷之病，乃中暍之變證，屬不內外因，不得以三者混稱也。

程應旄曰：可見中暍之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。

夏月飲冷水，裏陰鬱住表陽，水氣不得宣泄，而行於皮中，多有此證。此則開鬱宣陽又爲暍證中增一義也。

音切幾音殊搏音團掣音徹暍音謁灑所下切

辨霍亂病脈證並治篇

霍亂者，因風寒暑熱，飲食生冷之邪，雜揉交病於中，正不能堪，一任邪之揮霍撩亂故令三焦混淆，清濁相干，亂於腸胃也。表甚，則有頭痛身痛，發熱惡寒之證；裏甚，則有嘔吐瀉利，腹中大痛之證；寒甚，則轉筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不致有誤矣。

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

【注】

問曰：病有霍亂者，其狀何似？答曰：卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。

【集註】

成無己曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；在下焦，則利而不吐；在中焦，必既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。

問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也。

【注】

此承上條，以詳出其證也。頭痛身疼，發熱惡寒，在表之風、寒、暑、熱爲病也；嘔吐瀉利，在裏之飲食、生冷爲病也，具此證者，名曰霍亂。若自嘔吐已，又瀉利止仍有頭痛身疼惡寒，更復發熱，是裏解而表不解也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發熱，渴而引飲，是表解而裏未解也，宜辰砂六一散或白虎加人蔘湯，補而清之可也。

【集註】

方有執曰：發熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。吐利，內傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反覆詳明之意。

程應旄曰：霍亂之證，僅見嘔吐而利，誰不知責重中焦者！若病有發熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來，表裏之間，倉卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂不欲人以表惑裏也。

沈明宗曰：吐利已止，復更發熱，乃里氣和而表邪未解，當從解表之法。或無表證但有腹痛吐利，此爲裏邪未解，當以和裏爲主。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四、五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必□，十三日愈所以然者，經盡故也。

【注】

此承上條辨發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，爲類傷寒之義也。若有前證而脈浮緊，是傷寒也。今脈微澀，本是霍亂也。然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四、五日後邪傳入陰經之時，始吐利也。此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。若止後似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽明也。然屬陽明者，大便必□，雖大便□，乃傷津液之□，未可下也，當俟至十三日經盡，胃和津回便利自可愈矣。若過十三日大便不利，爲之過經不解，下之可也。

【集註】

魏荔彤曰：此申解霍亂病，似乎傷寒，應爲辨明孰爲傷寒之吐利，孰爲霍亂之吐利以定治法無誤也。傷寒中之吐利，有六經形證；而霍亂中之吐利，有表裏陰陽，俱應一一辨明，方有確見，而不搖惑也。

下利後，當便□，□則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。

【注】

此申上條下利後便必□之義也。凡下利後，腸胃空虛，津液匱乏，當大便□，□則能食者，是爲胃氣復至，十三日津回，便利自當愈也。今反不能食，是爲胃氣未復，俟到十三日後，過經之日，若頗能食，亦當愈也。如其不愈，是爲當愈不愈也。當愈不愈者，則可知不屬十三日過經便□之陽明，當屬吐利後胃中虛寒不食之陽明，或屬吐利後胃中虛燥之陽明也。此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。

【集註】

張璐曰：若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經，胃氣漸復，自能食矣。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之

【注】

霍亂者，水飲內發，故吐瀉交作也。風寒外襲，故頭痛發熱，身疼痛也。熱多欲飲水者，是飲熱也，主五苓散以兩解其飲熱。若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨溫其中。理中丸，即理中湯和劑作丸也。

【集註】

方有執曰：霍亂，熱多欲飲水者，陽邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者水行則熱瀉，是亦兩解之謂也。理，治也，料理之謂。中，裏也，裏陰之謂。參、術之甘溫裏也，甘草甘平和中也，乾薑辛熱散寒也。

沈明宗曰：此言霍亂須分寒熱而治也。頭痛、發熱、身疼痛者，風寒傷於表也，外風而挾內熱，飲食以致吐利，必欲飲水，當以五苓散兩解表裏，使邪從汗出，裏邪即從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒爲主，此以表裏寒熱辨證治病也。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

【注】

霍亂吐利已止，而身痛不休者，此裏和而表未和，當消息輕重以治之，故宜桂枝湯小汗以和其外也。

【集註】

方有執曰：吐利止，裏和也。身痛，表退而新虛也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和，言少少與服，不令過度之意也。

程應旄曰：吐利俱止，毫無霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。一和解其外以其中有芍藥之寒，故猶當消息，猶曰小和。況吐利未止，敢恣意於寒涼也哉！張錫駒曰：本經凡言小和、微和者，謂微邪而毌庸大攻也。

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

【注】

霍亂之爲病，即吐且利，津液內亡，小盒飯少，而無汗。今小便複利，而大汗出，下利清谷，脈微欲絕者，是外之陽虛，不能固護；內之陰寒，獨盛於中，內真寒而外假熱也。故不用理中，而以四逆主之也。

【集註】

成無已曰：吐利亡津液，則小盒飯少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。

脈微爲亡陽，若無外熱，但內寒下利清谷，爲純陰證。此以外熱爲陽未絕，猶可與四逆湯救之。

吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開，而小便又複利，雲複利者，反不欲其利，而爲收藏之地也。下利清谷，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽，挽回誠爲不易，四逆之施，詎可緩乎？吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

【注】

霍亂，吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯助陽以勝陰也。

【集註】

方有執曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，裏陰盛也；汗出，發熱，惡寒，表陽虛也宜四逆湯中外合救之劑也。

程知曰：吐利而復汗出，陽氣幾於走失矣。發熱、惡寒、爲陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助陽退陰也。又按少陰證雲；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。發熱爲陽未盡亡，猶是病人生機。故經又曰：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

【注】

霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達於四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。

【集註】

成無己曰：吐已下斷，津液內竭，則不當汗出而厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨盛也。若純與陽藥，恐陰爲格拒，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引陽藥使不被格拒『內經』曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。

方有執曰：已，止也。下，即利也。斷，絕也。言吐、利兩皆止絕，而又以其餘證之不解者，更出其治也。

惡寒脈微而腹利。利止，亡血也，四逆加人蔘湯主之。

【按】

利止亡血，如何用大熱補藥？利止，當是「利不止」。亡血，當是「亡陽」。

【注】

霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而複利，利不止者，是陽氣虛也，宜四逆加人蔘，益其陽補其氣也。

【集註】

林瀾曰：霍亂要在審察寒熱而治。若果夏月中暑霍亂，脈虛小便赤少，不可用附子、乾薑，須仔細辨之，利止脈微而惡寒，乃可用耳。又曰：中暑霍亂，只宜五苓散，加香薷、萹豆、葛根、薑汁、炒黃連之類治之。

卷二\辨霍亂病脈證並治篇

四逆加人蔘湯方

於四逆湯方內，加人蔘一兩，餘根據四逆湯方吐利發汗、脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

【注】

霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，內外俱解也，法當食，食之小煩者，以吐下後新虛，不勝谷氣故也，節其飲食，自可愈矣。

【集註】

鄭重光曰：吐、利、發汗、脈平，陰退陽回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而致小煩。蓋霍亂吐、利，晬時不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米耳！張錫駒曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑溼之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也若吐、利過甚，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者，當瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時，陽氣浮於外，陰氣伏於內，復以冷風寒其形，冷水寒其胃，內外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入於陰經者。所以夏月只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者，陰證也。古人以大順治暑，良有以也。

辨可汗病脈證篇

夫以爲疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與、不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

【注】

夫以疾病至急，倉卒尋求，治法難得，其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下諸可與、不可與之法，比之三陰三陽篇中，則易見也。又時有不止是三陰三陽篇中者亦出在諸可與、不可與中也。

大法，春夏宜發汗。

【注】

春夏陽氣舒暢，故宜發汗，醫治常道，此大法也。

【集註】

程應旄曰：春夏宜發汗者，發汗有助宣陽氣之功，等於春夏發生長育之義。今人多以麻、桂二湯，作春夏之禁藥，其輕於畔經者，由其未明天道也。

凡發汗，欲令手足俱周時出，以□□然，一時間許，亦佳，不可令如水淋漓。若病不解，當重發汗，汗多者必亡陽，陽虛不得重發汗也。

【注】

凡發汗，令手足俱周時出，是欲汗緩出周遍，則邪氣悉去，正氣不傷也。以□□然不得令如水淋漓爲度，不欲汗急出過多也。若急出過多，則邪氣不盡，正氣反傷矣倘若病不解，當重發汗，但前汗已多，更汗必亡其陽，陽虛即病不解，故不敢再發其汗也。

【集註】

成無己曰：汗緩緩出，則表裏之邪悉去。汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛爲無津液，故不可重發汗。

方有執曰：此叮嚀發汗之節度也。

張錫駒曰：汗乃津液，汗多則亡津液，何以又謂亡陽也？經雲：上焦開發腠理，薰膚、充身、澤毛，若霧露之溉。蓋汗雖津液，必借陽氣之薰蒸宣發而後出，故汗多亡津液，而陽亦隨之俱亡也。

凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也。

【注】

服湯發汗，汗出病解，便可止再服，不必定然盡劑。

【集註】

程應旄曰：中病即止，亦麻黃、桂枝互舉之詞，示撙節於「中」字，所以嚴不中之禁也。

凡雲可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出爲解。然不如湯，隨證良驗。

【注】

凡雲可發汗無湯者，一時倉卒無湯，以丸散代之亦可，要不過以汗出爲解耳。然丸散乃定劑，不如湯可隨證而進，其驗甚準，故曰良也。

【集註】

程應旄曰：丸散僅可從權，隨證則不如湯。

夫病脈浮大，問病者，言但便□耳，設利者爲大逆，□爲實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。

【注】

脈浮大，屬表未解，雖有便□裏實，亦不可利下，何以故？因脈浮也。當先解其外表解熱除，內外和諧，而大便自通矣。設用利藥，是爲大逆也。

【集註】

成無己曰：結胸雖急，脈浮大尤不可下，下之即死，況此便□乎？論中有云：本發汗而復下之，此爲逆；若先發汗，治不爲逆，此之謂也。

辨不可汗病脈證篇

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

【注】

浮而無力，濡脈也。沉而無力，弱脈也。浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。滯而不流利，澀脈也。巔謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔微反在上，澀反在下，謂關脈浮濡沉弱。寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀，此陽虛血少，不可汗之脈也。陽虛當汗出惡寒，血少當心煩發熱，此陽虛血少不可汗之證也。若誤認爲太陽中風而發其汗，必致陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠厥而且寒矣。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦爲虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

【注】

此謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。弦爲少陽熱邪之診，微爲少陰寒邪之診，故曰上實下虛也。然微弦同見，虛實未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在裏也，故不可發汗。若誤發其汗，則陰愈盛而生寒慄，陽愈衰而不能自還矣。

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中幹，胃燥而煩，其形相像，根本異源。

【注】

凡諸病得數動脈者，有餘診也，可發汗。若按之微弱者，是外假實而內真虛也。不可發汗。若誤發其汗，傷其津液，則腹中幹，大便難，胃燥而煩，其形似胃實熱結之陽明，究其根本，實由發虛家汗，致成津枯虛燥之陽明也。故曰：其形相像，根本異源也。

【集註】

程知曰：動數爲熱，微弱爲虛，發汗動津液，則便難腹幹，胃燥而煩。此與陽明裏熱之證，雖曰其形相似，而根本則有虛實之不同也。

張志聰曰：數動陽脈也，微弱陰脈也。諸脈得動數微弱者，猶言左右三部，或得動數之脈而按之微弱者，皆不可發汗。發汗則津液內竭，故大便難；水氣外泄，故腹中幹；火熱上蒸，故胃燥而煩。其形相像者，汗後而燥證相同也。根本異源者，動數之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽、有虛、有實也。

厥，脈緊，不可發汗，發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

【注】

可發汗之脈，必陰陽俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽之緊也。若發其汗，則傷少陰之氣，聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。

【集註】

成無己曰：厥而脈緊，則少陰傷寒也，法當溫裏，而反發汗，則損少陰之氣，其脈不能入肺中，循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語不得高也。

魏荔彤曰：此段就厥證論脈，知陽虛禁汗，因明諸逆發汗之貽誤也。厥者，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。但見緊脈，無論何厥，病皆在陰。若發汗反攻其陽則氣散血竭，夫舌根於腎，聲出於肺，聲亂咽嘶，肺氣欲絕也。舌萎，即萎不爲用也。聲不得前，本氣不振也。皆由於發汗，散亡其腎、肺二藏真氣也。

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕內□。動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

【注】

動氣者，築築然氣跳動也。臍之上下左右，四藏之位也，四藏之氣，不安其位故動也緣素爲客邪所據，本藏之氣，已失其守，尚賴中州胃氣爲主，即有表邪，不可發汗恐胃中之氣液兩傷，本藏失養，則所不勝之邪，因而同病也。動氣在右，肺氣不治心不恆德。若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴苦煩也；肺失治節，不能通調水道，故飲即吐水也。動氣在左，肝氣不治，肺不恆德。若誤汗之，則肝虛失升故頭眩也；若汗出不止，津液失養筋肉，故惕□也。動氣在上，心氣不治，腎不恆德。若誤汗之，則心氣虛，故腎氣上衝，正在心端也。動氣在下，腎氣不治，脾不恆德。若誤汗之，腎水虛竭，故骨痛惡寒無汗，心煩目暈也；脾土過燥，不守常化，故食則反吐，谷不得近也。

【集註】

程知曰：此言動氣不可發汗也。蓋正氣內虛，藏氣不治，故氣築築然動。動氣爲裏虛故不可發汗。

程應旄曰：藏氣不安其位，故動。因素有邪據，本藏之氣，反在根據附之間，最易離經所恃奠定之者，全賴胃氣爲之主。發汗虛其胃氣，則四藏失所養，反被邪攻，各見離經之象，病雖左右上下之不同，要其失於建中之義則一也。

咽中閉寒，不可發汗，發汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

【注】

少陰之脈，循喉嚨系舌本，咽中閉塞，少陰之氣不能上通也。若強發少陰汗，陽微不能作汗，必動其血，故吐血，氣微絕，蜷臥厥冷，不能自溫也。

【集註】

程知曰：咽中閉塞，不可發汗，蓋陰邪盛也，強發其汗，必動其血。至於吐血氣欲絕則並腎中之微陽不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫，夫下厥上竭，蜷臥厥冷，在少陰皆危證也。

程應旄曰：汗劑爲陽，施於陰經則逆。咽中閉塞，由少陰液少，腎氣不能上通也。發少陰汗，則下厥上竭，故見證如此。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

【注】

咳者則劇，咳之甚也，數吐涎沫，肺傷液耗矣。故咽乾小便不利，心中飢煩也。晬時周時也，謂周時一發。其形似瘧，有寒無熱，中虛而生寒慄也。若誤以爲形寒之咳而發其汗，則肺氣既虛而衛陽又亡，陽氣兩傷，不能溫及中下，陰氣凝於內外，自蜷而苦滿，腹中復堅矣。

【集註】

程知曰：此承上言濡弱弦微之脈，其有咳者，則病劇，而不可汗也。咳則數吐涎沫其咽中必幹，小便必不利；膈中陽虛，必心中飢而煩，衛氣一日夜五十度周於身，陽虛不能自衛，故晬時寒慄如瘧，但有寒無熱。此而發汗，則陽氣愈虛，陰寒益盛，必蜷而苦滿，腹中轉堅也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥而逆。

【注】

咳多飲病，小便應不利，若小便利，知無飲也。今咳而遺失小便，是不但無飲，且系下焦陽虛，膀胱不固之咳也，故不可發汗，汗出則陽氣愈衰，四肢逆冷矣。

【集註】

程知曰：『內經』謂腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿。故咳而小便利，若失小便者，是腎中陽虛也，發汗則陽氣益亡，故厥冷。

諸逆發汗，病微者難差。劇者言亂，目眩者死，命將難全。

【注】

不當汗而汗，當汗而過汗，皆致逆，故曰：諸逆也。發汗致逆之病，病微者難差，病劇者則死。劇者，謂陽脫見鬼則言亂，陰脫目盲則目眩也。

【集註】

程應旄曰：諸逆屬少陰居多，陰寒極矣。發汗是重奪其陽，雖有微劇不同，皆關於死明乎陽爲人命之根也。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊□如飢。發汗則致痙，身強難以屈伸；燻之則發黃，不得小便，灸則發咳唾。

【注】

頭痛翕翕發熱，汗出則嘔，形象中風者，當以桂枝湯解肌。若下之，重則變結胸痞□輕則爲心中益煩。懊□如飢。不以桂枝湯解飢，而以麻黃湯發汗，表虛風入則致痙故身強難以屈伸也。或以火燻蒸劫汗，則不得小便，熱從溼化而發黃也。灸則火邪傷肺，故發咳唾不已也。

【集註】

成無己曰：若反下之，邪熱乘虛流於胸中爲虛煩，心中懊□如飢，若發汗則虛表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痙。若燻之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃。肺惡火，灸則火熱傷肺，必發嗽而咳唾也。

高士宗曰：汗下火燻，施治各異，損正則一，故舉下之、燻之，與發汗而並論之也。

魏荔彤曰：此申明雖有表證宜汗，亦當詳察知禁也。似中風頭痛，翕翕發熱，桂枝證也，嘔則仍是水飲內蓄矣。誤下益煩，懊□如飢，則未下時已煩可知，此特更甚耳。

若再誤汗，表虛風入，故身強難以屈伸。火燻逼汗，熱入於裏，故小便不得。蓋小便利者不成黃證，發黃則小便爲溼邪所阻，熱邪所耗可知。灸則熱上衝，故咳唾膿血也

辨可吐病脈證篇

大法春宜吐

【注】

汗、吐、下，治病之大法。謂春宜於吐者，是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當吐者則吐之，又不可一概而論也。

【集註】

程應旄曰：吐法從升，有發陳之義，故曰：春宜吐。

凡用吐湯，中病便止，不必盡劑也。

【注】

凡用吐湯，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而過用之，反傷中氣，所以不必盡劑也。

【集註】

程應旄曰：吐以去上焦之邪。上焦爲清陽之分，吐之過劑則邪去，而所傷者膻中之陽陽固不可不寶惜也。

病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈惟滑，此可吐之，吐之利則止。

【注】

胸上諸實，謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實爲病，故胸中鬱郁而痛，不能食也。欲使人按之，不但痛不能減，而反有涎唾，知邪在胸中盛滿，得按而上溢也。經曰：下利脈遲而滑者，內實也。今下利日十餘行，其脈反遲，寸口惟滑，知寒實在上，水不下輸膀胱而走大腸也，故但吐之利自止也。

【集註】

張璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口惟滑者爲膈上實，故吐之則利自止也。

病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。

【注】

病人手足厥冷，脈乍結者，以寒邪結氣，結在胸中，陽氣不能四達也。心下滿而煩者實結則滿，陽鬱則煩也。欲食不能食者，是客氣病在胸中，故當吐之也。

【集註】

成無己曰：此與瓜蒂散證同。彼雲脈乍緊，此雲脈乍結，惟此有異。緊爲內實，乍緊則邪在胸中，實而未深也；結爲結實，乍結則邪在胸中，結而未深也。雖所治俱同但輕之、重之不無別也。

程知曰：脈來緩時一止復來，曰結，結者痰氣結滯之名，此與瓜蒂散證同。但彼雲脈乍緊則爲寒邪盛，此雲脈乍結則爲痰氣實也。

張錫駒曰：病人手足厥冷者，氣機內結，不能外達於四肢也。心下滿而煩者，邪實則滿，正傷則煩也。

魏荔彤曰：脈乍結，非脈之本然，乃有形之邪，阻礙其胸中宗氣，故榮衛之氣不能暢行，非同於氣血虛微，不能流佈之結也。

宿食在上脘者，當吐之。

【注】

胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。宿食在下脘者，痛在臍上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰：宿食在上脘者，當吐之。此詳凡在上者，皆可吐也。

【集註】

成無己曰：宿食在中下脘，則宜下，宿食在上脘，則當吐。『內經』曰：其高者因而越之，其下者引而竭之。

方有執曰：上脘，謂胃府之口也。

張志聰曰：胃爲水穀之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主納，中主化，今食在上脘不得腐化，故爲宿食，當吐之。

程應旄曰：宗氣聚於胸中，升降呼吸出焉。清陽之分，豈容濁物留滯，吐以宣之，使無障礙也。若屬表邪傳入無形而有形，則痞滿結胸，另有治法，均非宜矣。

辨不可吐病脈證篇

具見六經中。

辨可下病脈證篇

大法秋宜下。

【注】

天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。

凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。

【注】

湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。

【集註】

程應旄曰：用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節制也。

下利，三部脈皆平，按之心下□者，急下之，宜大承氣湯。

【注】

下利心下□者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其□也

【集註】

方有執曰：三部脈皆平，血氣和可知矣。心下□實也，所以急下之也。

張錫駒曰：本經雲：若自下利者，脈當微厥。今反和者，此爲內實也，宜下之。

下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。

【注】

脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。

【集註】

程應旄曰：遲而滑，滑在下而遲在上，知爲物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻則內實去而利自止矣！問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

【按】

尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無當下之理。

【注】

寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力爲實而不利之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【集註】

程知曰：滑爲有食，結滯經宿，則脈澀矣。尺以候內，沉以候裏，故宿食之脈，按之反澀，尺中亦大而澀也。

下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是傷脾，食後飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯無疑也。

【集註】

程應旄曰：傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下利，而爲宿食之下利也，故當下之。

下利差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

下利差後，至其年月日時而復發其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰飲食尚強，當攻其未盡，自不復發矣，宜大承氣湯。

【集註】

方有執曰：其期也，謂周其一年之月日期也。

程應旄曰：下利差後，而餘邪之棲於腸胃回折處者未盡，是爲伏邪。凡得其候而伏者仍應其候而伸下，則搜而盡之矣。

下利脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】

此承上條互發其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯

【集註】

程應旄曰：滑爲實，故可行通因通用之法。

病腹中滿痛者，此爲實也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

腹中不滿而痛者，病或屬虛，若滿而痛，則爲實矣，當下之，宜大承氣湯。

【集註】

張璐曰：腹中既滿且痛，爲實結無疑，急須下之。

程應旄曰：病腹中滿痛，雖在陰經，亦可下，不必其爲陽明矣。

傷寒後脈沉，沉者內實也，下之解，宜大柴胡湯。

【注】

傷寒後不解脈沉，沉而有力者，內實也，宜以下解。然其人必午後小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。

脈雙弦而遲者，必心下□，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

【注】

雙弦，謂左關、右關，皆見弦脈也。左關脈弦，肝本脈也；右關脈弦，本刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下□者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生薑瀉心湯證也。若脈大按之緊，是陽有餘而陰亦實也，乃有餘之□，非胃傷者比，故可下之宜大承氣湯也。

辨不可下病脈證篇

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微則不可下，下之則心下痞□。

【注】

此即前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀，陽虛血少之診也。汗既不可，下亦不可，均爲陽虛故也。若誤下之，則寒虛內竭，心下痞□，必成太陰誤下下利之痞□矣。

【集註】

程應旄曰：誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨，而地氣得以上居，故心下痞□。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦爲虛，虛者不可下也。

【注】

此亦前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微，上實下虛之診也。微弦爲虛，既不可汗，亦不可下，下虛故也。

【集註】

成無己曰：虛家下之，是爲重虛。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下，浮爲陽虛，數爲無血，浮爲虛，數生熱，浮爲虛，自汗出而惡寒，數爲痛，振而寒慄，微弱在關，胸下爲急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於□，振寒相摶，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋漓，少腹甚□，小便則尿血也。

【注】

此謂關脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數也。關濡弱爲中氣虛乏，寸浮無力爲陽虛，尺數無力爲血虛。陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而慄，中氣虛乏故胸膈氣急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛引於□也。振寒相摶，形如瘧狀，裏邪不實，表邪未解醫反下之，虛陽未罷之表盡陷於裏，故令脈虛數無倫，發熱狂走見鬼，心下爲痞少腹甚□，小便淋漓尿血也。

【集註】

張璐曰：寸口浮濡而關弱尺數者，以其人陽氣本虛，虛陽陷於陰分也，若誤下傷血必致狂走痞滿尿血也。

魏荔彤曰：前虛寒之忌下易知，此虛而兼熱之忌下難知，故兩條相映互言，以示禁也脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊衛氣冷，微嘔心內煩，醫爲有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便爲微難寒氣因水發，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足爲微逆，身冷而內煩遲欲從後救，安可復追還。

【注】

脈濡而緊，謂浮濡而沉緊也。濡則衛表微，緊則榮裏寒，外有發熱汗出惡寒之表，內有微嘔心煩之裏。醫爲有熱，解肌發汗，表陽愈虛，而生煩躁，裏寒更急，心下痞□表虛裏冷，故卒起頭眩，悵怏不眠。若徒以客熱在膚，不知中寒在裏，而以冷水灌身，雖客熱因而時罷，但慄慄振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，煩躁不安而死，以中外之陽兩亡，不能復還也。

【集註】

張錫駒曰：汗出而冒巔者，汗出則陽氣外亡，頭昏冒而目不明，故曰冒巔。小便爲微難，陽亡而氣不施化也。清谷不容間，下利清谷無間隙之時也。嘔變者，嘔出之味變也。腸出者，下利而廣腸脫出也。

脈浮而大，浮爲氣實，大爲血虛，血虛爲無陰，孤陽獨下陰部者，小盒飯赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，幹煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液，醫復以毒藥攻其胃，此爲重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。

【注】

脈浮而大，謂脈浮取有力，按之大而無力，乃革脈象也。浮爲氣實外急，大爲血虛中空，血虛甚則亡陰，陰亡則陽無偶也，故曰孤陽獨下陰部。謂衛陽下就其陰，小盒飯赤而難，以胞中虛竭也。若陽不下就其陰，則小便反利而大汗出，是衛陽表虛，邪陽內入，無陰以化，故反更實，致津液四射，榮竭血盡，肉消胃幹，煩不得眠也。醫不知此，乃以中空暴液之陽明，誤爲胃實，復以峻藥攻之，則爲虛虛，胃陽之去可期必下污穢如泥而死也。

【集註】

程知曰：此言氣實血虛之脈，小便利而大汗出者，不可下也。

程應旄曰：無陰而孤陽獨下陰部，倘得小便赤而難，則胞中不虛，僅爲陽搏。陽未離則陰得滯而未散，今反小便利而大汗出，則衛氣更微矣。其反更實者，非衛陽之實而客陽之實也。衛陽猶或抱陰，客陽則專於攻陰，故津液四射，而爲小便利，爲大汗出。熱甚逼陰，所以榮竭血盡，幹煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液雲者，點滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四藏無生，下如污泥而死矣。

傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥；厥者脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若燻之則身發黃；若熨之則咽燥；若小便利者，可救之；若小便難者，爲危殆。

【注】

傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱，太陽表證也。則脈欲厥，謂浮緊之脈，初大漸小，知爲欲厥之脈也。初來，大陽爲之也，故發熱；漸漸小，陰爲之也，故發厥。更大更熱更小更厥，是其候也。如此者，當以寒熱別其厥。惡寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少陰寒厥也。發熱多，目赤脈多，睛不了了，是陽明熱厥也。寒甚熱多之厥，而誤發之則咽痛似傷；而誤下之，則兩目多閉。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也。熱厥之利，下利膿血也；此又以利辨厥之寒熱也。若以薰蒸取汗，則發身黃，溼熱合也若以火熨取汗，則咽燥，火甚傷津也。若小便利者，則陰未亡，故可救之；小便難者，則陰已亡，爲危殆也。

【集註】

程知曰：言外傷於寒，爲溼熱之病，不可汗、下、薰、熨也。

張璐曰：脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也。初來大者，爲邪氣鼓動；漸漸小，爲正氣受傷；更來漸漸大，爲邪氣復進也。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進退，故其脈亦隨邪氣進退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便難者，津液已絕，爲危殆也。

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之則裏冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數實，不大便六、七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。

【注】

傷寒發熱，口中勃勃氣盛而出，頭痛目黃，將欲作衄，衄不可制，以陽邪盛，故衄之甚也。貪水者，水與熱搏，故嘔也；惡水者，裏陰寒盛，故厥也。傷寒發熱，口中出氣盛者，若下之，熱邪入淺，咽中生瘡；入深，下重膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉，液傷乾澀也。貪水者，若下之，熱去水停，故肢厥聲嚶，咽喉塞也；若發汗過多亡陽，故戰慄，表裏俱虛也。惡水者，若下之，裏寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若發汗動其虛陽，故口中瘡，舌上白胎，煩躁也。若脈數有力，不大便而惡水熱在於陰，故六、七日後必便血也。若更發其汗，陰陽俱虛，故小便自利也。

【集註】

程知曰：傷寒發熱，熱在表也；口中勃勃氣出，熱在裏也。頭痛目黃，衄不可制，所感之寒與所鬱之熱，共蒸於上也。此當以貪水惡水辨之，貪水者，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒，故嘔也；惡水者，陽虛而寒勝，水入而陽氣不任，故厥也。蓋熱氣挾寒邪上蒸，法當辨寒熱多寡而用清解，設不知而妄下之，是強抑之而邪不服，必至咽瘡若手足溫而不厥者，其熱爲勝，必以下而致便膿血也。頭痛目黃者，下之則熱內陷而目閉，若貪水者，陰虛爲寒下所抑，其脈必厥，其聲必如嚶兒餲塞不揚也。此而更發其汗，則亡陽戰慄，陽亦與陰俱虛矣。若惡水者，陽虛，加之寒下，則有裏冷不嗜食，大便完谷出之變也。此而更發其汗，則虛陽外發，必口爛舌白胎而煩躁也。脈數實不大便者，至六、七日後當便血，此當下之，若更發其汗，則非惟大便不行，並小便亦爲之不利矣。

微則爲欬，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲囓，粥入則出小便不利，兩□拘急，喘息爲難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此爲除中，口雖欲言，舌不得前。

【注】

陽盛爲痰，陽虛爲飲，欬而脈微爲陽虛之欬，故欬則吐涎飲也。若脈實，下之可也今脈微，下之寒虛更甚，故欬雖止，而利因不休也。胸中如蟲囓，是胃寒蟲動，故粥入則出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停飲也；兩□拘急，喘息爲難，頸背相引臂則不仁，此皆中外寒飲之證。比之少陰停飲，此無身痛，彼無項背相引，臂則不仁也。若極寒而甚，則反汗出，身冷如冰，目睛不慧，語言不休而死也。以如是之證而谷氣多入，此爲除中。口雖欲言，舌短難伸，亦死也。

【集註】

張璐曰：誤下之下利不止，胃中空虛，而反暴食，爲除中。少陰虛寒而反冷汗，爲外脫，及口雖欲言，舌萎不能前等、死證皆起。誤下之害如是。

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣□結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得，脈數者，不可下，下之必煩，利不止。

【注】

脈數者，謂久數不止，有熱之人也。若脈數動時一止，熱仍不退，是邪氣結，正氣不能復，正氣結於藏，邪氣浮於外故也。脈雖數促，不可下也，若誤下之，則邪熱乘虛入裏，必煩利不止也。

脈浮大，應發汗，醫反下之，此爲大逆。

【注】

脈浮大，此爲表實之脈，應發其汗，若醫誤以大爲裏實，而反下之，此爲大逆也。

【集註】

程應旄曰：脈大與脈浮而大，差別盛實，純在表也，雖有裏證，仍宜從表發汗，下之則爲大逆。

動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻幹，頭眩心悸也。動氣在左，不可下下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。

【注】

動氣在右，肺失治矣。下之則肺先虛，津液內竭，故咽燥鼻幹，頭眩心悸也。動氣在左，肝失治矣。下之則肝氣益急，故食不下，腹內拘急，動氣更劇，表實未減，裏虛益甚，故雖有身熱，臥則欲蜷也。動氣在上，心失治矣。下之則陰液益傷，心火更甚故掌心握熱，煩熱汗出，欲得水澆，即有身上浮冷，亦火盛格陰使然也。動氣在下腎失治矣。下之則寒虛內甚，而腹脹滿，故卒起頭眩，心下痞滿，食則下利清谷也

【集註】

程應旄曰：動氣誤下，是爲犯藏，左右上下，隨其經氣而致逆，故禁同汗例。

咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行

【注】

咽中閉塞，燥幹腫痛者，少陰陽邪也，宜下之。今不燥幹，不腫痛者，少陰陰邪也不可下，下之則陽愈衰，陰愈盛，故曰上輕下重也。水漿不入，臥欲蜷，身急痛，下利日數十行，中外陽虛也。

【集註】

張璐曰：言初病咽乾閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。

程應旄曰：腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。

13諸外實者，不可上，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

【注】

諸外實者，裏必虛，即有不大便，無所苦之裏，亦不可下。若下之，外發之熱雖微內虛之寒則盛。若無脈而厥，當臍握熱始暖，亦寒之甚也。

【集註】

方有執曰：諸外實，指一切之邪在表而言也。發微熱，邪入裏也。無脈，陽內陷也。

程知曰：下之則表邪內陷，外不熱而內發微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內深，惟當臍一握熱耳。

太陽病，有外證未解，不可下，下之爲逆。

【注】

此重出，以申叮嚀告戒之意。

【集註】

程應旄曰：未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。

病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。

【注】

欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽，可和之證也。雖具裏證，戒人不可先攻下也。

夫病陽多者熱，下之則□。

【注】

陽病裏熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表裏熱多，當兩解也。若單下之，表不解則裏虛，表熱內陷，因作□也。

【集註】

張璐曰：陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也。不當下而誤下之，則陽邪乘虛內陷，不作結胸，則爲痞□也。

程應旄曰：陽病，謂表裏熱俱多，下之則胃中水竭。其□也，非轉屬陽明之□也。

無陽，陰強大，便□者，下之必清谷腹滿。

【注】

亡陽陰盛，燥而無熱，雖大便□者，此乃不大便無所苦之□也，下之則中寒猶盛，故必利清谷腹滿矣。

【集註】

成無己曰：無陽者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便□，則爲陰結。下之虛胃，陰寒內甚，故清谷腹滿。

方有執曰：陰，以寒言。強，猶言多也。清谷，陰不能化也。腹滿陰寒，凝滯而內脹也。

傷寒發熱。頭痛，微汗出，發汗則不識人，燻之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。

【注】

傷寒發熱，頭痛背強，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽明也。若誤發汗，不成風溫，外熱如灼，必成陽明，熱甚神昏不識人也。以火燻、溫針劫之，火氣入裏，壅塞於胸則喘，於腹則滿也。火傷衛分津液，則不得小便，火傷榮分血脈，則必作衄也。

若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。

【集註】

程應旄曰：此證近於溫，有熱無寒，汗下溫針，均在所禁也。

下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。

【注】

下利脈大，裏虛也，以其不當下而強下之故也。設脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛表急裏虛，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯，和其表而溫其裏也。

【集註】

成無己曰：浮爲虛，革爲寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯。

音切漓林知切嘶先齊切萎於危切悵醜亮切怏於亮切勃蒲沒切嚶於更切囓魚結切握乙角切

平脈法篇

平脈者，平人不病之脈也。如四時平脈，五藏平脈，陰陽同等平脈之類是也。人病則脈不得其平矣。如四時太過不及，陰陽藏府，相乘相侮，及百病相錯，生死不平之脈之類是也。平者又準之謂也。言診者，誠能以諸平脈準諸不平之脈，則凡太過不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不瞭然於心手之間，而無稍差謬。然後可以傷寒之脈，準諸壞病；亦可以諸壞病之脈，準之傷寒，誠所謂一以貫之而無餘者已。

問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布津液流通，隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱，願爲具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源，脈有三部，尺寸及關，榮衛流行，不失衡銓，腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一週循環，當復寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水滀，支飲急弦，動則爲痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸。

審察表裏，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度藏府，獨見若神，爲子條記，傳與賢人。

【注】

此總敘平脈之根源，借問答以示其法也。脈者血之府，氣血流行之動會也。三部者寸爲上部，關爲中部，尺爲下部也。三部既定，陰陽屬焉，上部爲陽，下部爲陰，陰陽平則相易，陰陽偏則相乘。相易則和，相乘則病。人之體躬，衛統氣而行脈，外榮統血而行脈中，故凡呼吸出入，上下於中，莫不因息以遊佈於四體，隨津液而流通於周身，故隨時動作，而效像夫脈之形容也。察色，察五藏之色也。肝青、心赤，肺白腎黑，脾黃，各以其色合乎藏。然四藏又皆以黃色爲主，他色爲兼，以土寄旺於四季也。觀脈，觀五藏之脈也。肝弦，心洪，肺浮，腎沉，脾緩，各以其脈主乎藏。然四藏又皆以緩脈爲本，蓋人以胃氣爲本也。其間，色或參差相錯，脈或大小相乖，一時之間，變無常經，病輒改易，或存或亡，無定象也。師曰：子之所問，脈爲醫道之根源，當以平旦復會於寸口之時診之，而虛實見焉。寸口脈浮無力，爲虛爲風，牢堅有力，爲實爲寒。脈沉爲水滀，脈弦爲支飲，脈動爲痛，脈數爲熱，設或病脈不應則於其三部太過不及，陰陽變化相乘之理，消息診看。料度藏府，則順逆吉凶，自然獨見若神也。

師曰：呼吸者，脈之頭也。

【注】

人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈四動，乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動，亦爲平脈，非呼吸不能定其至數，持脈時必從此始，故曰：呼吸者脈之頭也。

【集註】

方有執曰：呼者，氣之出，脈之來也；吸者，氣之入，脈之去也。頭，頭緒也，脈隨氣之出入來去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言，若以周身言之，則循環無端，渾然不斷，無頭尾之可言，學者當識之也。

初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰：內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰：內實外虛也。

【注】

此初持脈，以來去疾遲，而診表裏虛實法也。來，脈出來陽也，故以候表；去，脈入去陰也，故以候裏；疾，脈數疾有餘也，故以候實；遲，脈徐遲不足也，故以候虛。

言脈若出來疾，入去遲，爲表實裏虛，故名曰：內虛外實也。脈若出來遲，入去疾爲表虛裏實，故名曰：內實外虛也。

【集註】

方有執曰：來者自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升而上也；去者自皮膚之際，而還於骨肉之間，氣之降而下也。出呼而來也，入吸而去也。經曰：來者爲陽，去者爲陰。疾爲陽太過也，遲爲陰不及也。內虛外實者，陰不及而陽太過也；內實外虛者陰太過而陽不及也。故來去出入者，脈之大關鍵也；內外虛實者，病之大綱領也。知內外之陰陽，而辨其孰爲虛孰爲實者，診家之切要也。

假令脈，來微去大，故名反，病在裏也；脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則爲關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【按】

脈來頭小本大者，當是「脈來大去小」。上微頭小者，當是「上微小者爲陰盛」。下微本大者，當是「下微小者爲陽盛」，始與上下之義相屬。

【注】

上以脈之來去疾遲，候內外虛實之診，此以脈之來去大小，診表裏盛衰之病。脈上來微小，下去反大，反之像也，故名曰：反脈。上來益大，下去微小，覆之像也，故名曰：覆。反者病在裏爲陰盛，覆者病在表爲陽盛，陽盛則病格，陰盛則病關，陰陽盛極不相交通，則病關格。頭無汗者，陽未離陰，故可治，有汗則陽已上脫，故曰：死也。

寸口衛氣盛名曰高，榮氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，榮氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，榮氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。

【按】

名曰沉之「沉」字，當是「強」字，玩下文自知。

【注】

此詳上條，脈之來去盛衰之狀也。寸口，通指寸、關、尺而言也。衛主氣爲陽以候表榮主血爲陰以候裏。脈隨指有力上來，衛氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，榮氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱，綱者以榮衛俱有餘有總攬之意也。脈隨指無力上來，衛氣弱也，謂之惵；脈隨指無力下去，榮氣弱也謂之卑，惵者恍惚也，卑者縮下也。惵卑相合，名曰損；損者，以榮衛俱不足，有消縮之意也。若高章、惵卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見，則爲盛者不過，弱者不衰，皆名和脈。強者，即下文所着是也。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血脈滿，肌肉緊，薄鮮□，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

【按】

「薄鮮□」三字不成句，應是衍文，當刪之。

【注】

此承上條，以釋「強」字之義。言凡人稟陽氣盛，則得高章之盛；稟陰氣盛，則得惵卑之弱，此平人之常。若能兼見緩遲平脈，斯爲陰陽相抱，榮衛相和，始名曰強。強者即色鮮顏光，血滿肉緊之謂也。

【集註】

方有執曰：緩以候胃，遲以候脾。陽氣長者，言胃氣有餘也。顏色聲音毛髮，皆陽也鮮，麗也。光，輝也。商，清也。長，美也。形容胃陽之有餘也。陰氣盛者，言脾氣充足也。骨髓生，血脈滿，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也。相抱言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈餘之所致，必如此，則其人之健王而強壯可知，故曰：強也。

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉。今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。

【注】

上條以脈之盛衰，候人之強弱，此條以脈之浮中沉，分人之皮、脈、肉、筋、骨，以候五藏之診法也。心肺俱浮，肝腎俱沉。以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉，在浮沉之間，故候中也。肥人肌膚厚，脈當沉；瘦人肌膚薄，脈當浮，今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，故當責其病在何藏也。

【集註】

方有執曰：責，求也。肥人當沉者，飢膚厚，其脈深也，故求其病於浮。瘦人當浮者肌膚薄，其脈淺也，故求其病於沉。

問曰：經說脈有三菽、六菽重者，可謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至爲難治。

【注】

此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨，各有所主，以候五藏之病也。菽，豆也，約略輕重言之，非謂有其形也。『難經』曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；六菽之重，與血脈相得者，心部也；九菽之重，與肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也，各隨所主之部，以候藏氣也。至於寸口、關上、尺中，亦各有所主之位，以候藏氣。左寸心也，右寸肺也，左關肝也右關脾也，尺中腎也，今特舉腎藏之部例之，以概其餘也。假令下利而甚，元氣暴奪於中，寸口、關上、尺中全不見脈，法當死；其不死者，必是尺中時有一小見之脈也再舉頭者，謂一呼再起頭，一吸再起頭，合爲四至也。夫尺中時一小見之脈四至則是腎間生氣之源未絕，即下利未止，尚爲易治。若一息二至，名曰損脈，是氣衰無胃，故爲難治也。

【集註】

程知曰：『難經』三菽、六菽之說，蓋言下指輕重有差等，以候五藏之氣也。又云：下利，寸口、關上、尺中悉不見脈者，是胃之陽氣已絕也。『難經』以損脈爲陽氣下脫之脈，故曰損脈，至爲難治也。

寸口脈，浮爲在表，沉爲在裏，數爲在府，遲爲在藏，假令脈遲，此爲在藏也。

【注】

寸口，通指三部言也。此以浮、沉、遲、數，候人表、裏、藏、府之診法也。浮者皮膚取而得之脈也，浮主表，故曰：浮爲在表。沉者，筋骨取而得之脈也，沉主裏故曰：沉爲在裏。數者，一息六至之脈也，數主陽，府屬陽，故曰：數爲在府。遲者一息三至之脈，遲主陰，藏屬陰，故曰：遲爲在藏。假令診其人脈遲，此爲病在藏舉一遲脈以例其餘也。

【集註】

程知曰：軀殼之外，榮衛爲表，軀殼之內，藏府爲裏，故以浮沉別之。諸陽雖皆屬府諸陰雖皆屬藏，當以遲數別之，然傷寒中之傳變，亦有數而入藏，遲而入府者，熟讀經文自知也。

張璐曰：此以浮、沉、遲、數，定表、裏、藏、府，而全重於「遲爲在藏」句，故重申以明之。設脈見浮遲，雖有表證，祗以小建中和之，終非麻黃、青龍所宜，以藏氣本虛也。

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

【注】

此以陰陽同等，發明平人和緩之脈也。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡，謂浮、中、沉陰陽同等也。名曰緩者，謂和緩之脈也。然緩脈有二義，和緩之緩，脈有力濡柔不大不小，以形狀之緩，驗二氣之和也。至數之緩，脈來四至從容，不徐不疾，以至數之緩，驗胃氣之和也。

【集註】

方有執曰：緩有二義，此以相兼言，蓋謂氣血和平也。

程知曰：緩有和緩之義，寬緩之義，與浮大相類，不與遲相類。故經謂之浮大而濡不曰浮大而遲也。蓋脈之遲數，以至數言，緩急以形狀言耳！張璐曰：脈雖浮大而濡，按之仍不絕者爲緩，若按之即無，是虛脈非緩脈也。

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。

【注】

此以下四時五藏平脈、病脈、死脈之診法也。東方屬木，主春令風，在天爲風，在地爲木，在人爲肝，故曰肝者木也，名足厥陰經，其脈當弦。若得微弦濡弱而長，此弦而有胃，是肝平脈也，病自易愈也；若得微弦而長，而少濡弱和緩，爲弦多胃少，肝病脈也；若得純弦而直，無濡弱和緩，爲但弦無胃，是肝死脈也。下三藏雖無純洪、純浮、純沉之文，省文也，當仿此。

【集註】

方有執曰：微非脈名，蓋微微之弦，有胃氣之謂也。

魏荔彤曰：微弦不甚弦，且帶濡弱，如短促，亦非木之本性，又必兼長脈，是象木之柔和而修長，此肝之本脈。肝脈見此，肝藏平脈，如有微疾，亦易愈也。假令純弦如樹木將枯，枝幹乾硬，故知死也。

問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死，他皆仿此。

【注】

二月春令也，毛浮秋脈也，春得秋脈，何以斷言至秋當死？蓋春肝木旺，秋肺金旺二月肝旺之時，尚得毛浮肺脈，其衰可知，至秋金氣愈旺，金乘木，木愈受克則絕故知至秋當死也。餘藏皆仿此。

【集註】

方有執曰：此以四時脈氣屬五行生□應病，以主吉凶生死之理，揭一以例其餘，所以示人持診之要法也。

南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也，心病自得洪大者愈也。

【注】

南方屬火，主夏令熱，在天爲火，在地爲熱，在人爲心，故曰：心者火也，名手少陰經，其脈當洪。若得洪大和緩，此洪而有胃，是心平脈也，雖有心病，自易愈也。若得洪大而少和緩，此洪多胃少，是心病脈也，若得洪大而無和緩，此但洪無胃，是心死脈也。

【集註】

方有執曰：其脈洪大而長，應萬物盛長之象也。

立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者不須發汗，若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈是其時脈，故使然也，四時仿此。

【注】

凡四時之病，當以四時之脈期之，期之者期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脈，是其本位應得之脈。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗，若明日身不疼不重，雖脈仍洪大必非邪脈，乃時脈也，不須再汗，謂已解也。設若本日汗濈濈然自出者，此解兆已見雖脈洪大，不須發汗，明日便自解矣，何以言之？立夏得洪大脈，是得其時脈故也四時仿此。

【集註】

方有執曰：此言脈得應時而王，則病有當解之時，舉夏以例其餘，示人推仿之意。

程知曰：春弦、夏洪、秋毛、冬石，當其時得之，則爲平脈，雖外感寒邪，但微汗出自愈耳！重則治之，輕則不必治也。『內經』曰：脈得四時之順者。此也。

程應旄曰：洪大爲夏令之脈，亦爲邪盛之脈，有病則從邪，無病則從令，解不解不須另辨。

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，爲難治也。

【注】

西方屬金，主秋令燥，在天爲燥，在地爲金，在人爲肺，故曰：肺者金也。名手太陰經，其脈當浮。若得毛浮緩遲，此浮而有胃，是肺平脈也，雖有肺病，自易愈也。若得毛浮而少緩遲，此浮多胃少，是肺病脈也，若得毛浮而無緩遲，此但浮無胃，是肺死脈也。若得毛浮而數，則爲病劇，何以知之？數者南方火也，火克西方金，法當發癰腫而難治也。

【集註】

方有執曰：肺主皮毛，上爲華蓋，故脈毛浮。緩遲者，脾土之脈也。兼得緩遲爲愈者肺金得土爲逢生也，法當癰膿者，金逢火化也。

北方腎脈，其形何似？師曰：腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

【按】

東南西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。

【注】

北方屬水，主冬令寒，在天爲寒，在地爲水，在人爲腎，故曰腎者水也，名足少陰經其脈當沉。若得沉滑而濡，此沉而有胃，是腎平脈也，雖有腎病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此爲沉多胃少，是腎病脈也。若得沉而無滑濡，此但沉無胃，是腎死脈也。

問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故令脈滑關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此爲陰實其人必股內汗出，陰下溼也。

【按】

滑者緊之浮名也。「此爲陰實」二句，與上下之義不屬，當是錯簡。

【注】

此冬月之平脈也。若陽明關脈微沉而不滑，是失正陽，爲胃不和，故其人食飲僅自可也。若少陰尺脈微滑而不濡，是失純陰，爲腎不和，故其人汗出，陰下溼也。

問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

【注】

此以人之五脈，候人五藏不平之診法也。人之五藏，法天五行，肝木，心火，脾土肺金，腎水，此相屬也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木□土，土□水，水□火，火□金，金□木，此相□也。相生者生，相□者死。人之藏氣亦然，故其脈有相乘，有縱有橫，有逆有順也。水乘火，金乘木，乘其所勝，是相□也，名曰縱。火乘水，木乘金，乘所不勝，是反侮也，名曰橫。水乘金，火乘木子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰順。五藏之脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，五藏各見本脈，自無病也，若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病微，逆者病虛，順者病實也。

【集註】

方有執曰：乘，猶乘舟車之乘。縱，直也。橫者，縱之對。順，從也，逆者，順之反程知曰：非其時而得之，則爲相乘，縱橫爲患最重，順逆猶無大害也。

問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數爲乘府，諸陰遲澀爲乘藏也。

【注】

上條發明五藏相乘，縱橫順逆之脈，此條發明陰陽相乘，各從其類之診。府，陽也；浮數，陽也。藏，陰也；遲澀，陰也。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘也。其陰邪乘陽，陽邪乘陰；府邪乘藏，藏邪乘府，各以脈證錯綜參之，可類推矣。

【集註】

方有執曰：浮數陽也，以陽部而見陽脈，故知乘府也。遲澀陰也，以陰部而見陰脈故知乘藏也。

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五藏六府相乘，故令十一。

【注】

此承上條，發明五藏六府不平相乘之脈也。適者至也，頭者數也，凡人若見濡弱之脈而相乘者，是因我虛而彼乘及之也。越人祗曰：一脈輒爲十變，何以至十一數也？越人遺包絡、三焦，故十也，今五藏六府相乘，故十一也。然陰乘陽，陽乘陰，府乘藏藏乘府，錯而綜之，豈止十一耶！

【集註】

程知曰：此總揭脈之大要，言脈得濡弱，則可以和適五藏六府也。經曰：呼吸者，脈之頭，濡弱者，軟和以滑，『內經』謂之有胃氣也。五藏六府之邪，不能不相乘，如金邪乘木，木邪乘火之類，惟諸相乘中，有軟和以滑之意，則爲易愈，故濡弱可以和適十一藏脈氣也。

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷於陰中，則發熱也

【注】

此以寸、尺發明陰陽相乘爲病之脈也。若脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者，是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者，是中風也。今寸脈微，灑淅惡寒者，是陽不足，陰氣上乘入於陽中也。尺脈弱，發熱者，是陰不足，陽氣下陷入於陰中也。此內傷不足，陰陽相乘，有休止之惡寒發熱，非外感有餘，風寒中傷榮衛，無休止之惡寒發熱也。

【集註】

方有執曰：陽先乎陰以陷入也，故曰從，諱之也，陰隨於陽以上入也，故曰乘，傷之也。惡寒者，陽不足以勝陰，而與陰俱化也；發熱者，陰不足以勝陽，而從陽之化也程知曰：此辨陰陽相乘之脈也。往來則陰陽之氣，更盛更虛，陰並則寒，陽並則熱矣凡瘧與往來寒熱之脈皆然也。

問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此爲實名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反□，名曰陰結也，期十四日當劇。

【注】

上條以脈之寸、尺微弱，辨陰陽不足，此條以脈之浮沉有力，別陰陽結實爲病之診法也。脈浮大而數，藹藹如車蓋者，陽結實脈也；脈沉石而遲，累累如循長竿者，陰結實脈也。夫脈即可以別陰陽之結實，又不可不以陰結、陽結之證，而合陰結、陽結之脈相參看也。陽結證身輕能食，陽能消谷也，不大便，期十七日當劇者，陽體終燥故遲三日也。陰結證，身重不能食，陰不能消谷也，不大便，期十四日當劇者，陰體終濡，故早三日也。劇者謂不大便，裏急下重，且滿且痛，不可再待時日，宜早圖之也，故或潤竅以導之，耎堅以下之，不致臨期燥屎巨□，穀道難出，窘苦萬狀也。凡病後傷液，多有此證，閱歷深者，自知之也。

【集註】

程應旄曰：不曰病有，而曰脈有，二氣所稟，有偏勝也。陽結者，偏於陽而無陰以生液；陰結者，偏於陰而無陽以化液，皆於脈之浮而數，沉而遲辨之也。

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。

【按】

陽脈浮，其脈浮之二「浮」字，當是「濡」字，若是「浮」字，則與衛衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之「沉」字，當是「弱」字，若是「沉」字，則與血虛榮氣微之義不屬。

【注】

此以浮沉別陰陽不足爲病之診法也。陽脈濡，浮而無力脈也；陰脈弱，沉而無力脈也其脈弱者，榮氣微也，榮微則血虛，故不止於發熱，而且筋急也。其脈濡者，衛氣衰也，衛衰則表不固，故不止於惡寒，而且汗出如流珠也。

【集註】

方有執曰：沉以候裏，榮行脈中，故衰微可知。浮以候表，衛行脈外，汗出如流珠則表不固，故衰憊可知。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。

【注】

藹藹如車蓋，形容脈之浮大有力，即前陽結浮數之脈也，因其有力而盛，故名曰：陽結也。

【集註】

程應旄曰：脈藹藹如車蓋者，形容其浮數中有擁上之象。

脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

【注】

累累如循長竿者，形容脈之沉石有力，即前陰結沉遲之脈也，因其有力而盛，故名曰：陰結也。

【集註】

程知曰：累累如循長竿，直引強硬之貌，爲陰氣固結，陽不得而和之。前言陰結、陽結，蓋指便□一證言之，此則專言脈象也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

【注】

瞥瞥如羹上肥者，形容脈之浮而無力，即前衛氣衰之濡脈，故曰：陽氣微也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

【注】

綿綿如瀉漆之絕者，形容脈之沉而無力，即前榮氣微之弱脈。故曰：亡其血也。

【集註】

成無己曰：綿綿者，連綿而□也。如瀉漆之絕者，前大而後細也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

【注】

縈縈如蜘蛛絲者，形容脈之細小，難於尋按，而浮、中、沉似有似無，即前陽不足之微脈，故曰：陽氣衰也。

【集註】

方有執曰：縈縈如蛛絲，牽惹旁旋，微細欲絕之狀。

師曰：寸脈下不至關，爲陽絕；尺脈上不至關，爲陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。

【注】

此以上，發明平脈，以下皆死候之脈也。寸、關、尺三部脈之上下，以候陰陽五藏升降也。寸位乎上，候心肺之陽，主升，升極而降，降不至關，是爲孤陽，故曰：寸脈下不至關，爲陽絕也。尺位乎下，候肝腎之陰主降，降極而升，升不至關，是爲獨陰故曰：尺脈上不至關，爲陰絕也。關位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也，今上下不至關，是升降出入息矣。故曰：此皆不治，決死也。若陰陽已離，胃氣未絕，尚可計餘命之期，期以月節□之，如經曰：陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝則陰絕，能冬不能夏。肝死於秋，心死於冬，脾死於春，肺死於夏，腎死於長夏之類是也，推之於日於時亦然。

又未知何藏，陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青，陰氣前絕陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

【注】

經曰：人有兩死，而無兩生，有兩死者，謂陰陽皆可死也；無兩生者，謂陰陽不能獨生也。故陽先絕，陰後竭，死則身青而冷；陰先絕，陽後竭，死則身赤而溫也。

【集註】

成無己曰：陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死已，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣後竭也，身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣後竭也。

程知曰：陽氣前絕，寒病；陰氣前絕，熱病也。寒熱之治法一誤，雖死尚有徵驗，誠可畏也。

師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無害。

【注】

脈者人之根本也，脈病人不病者，謂外形不病，而見真藏病脈，其內本已絕，雖生猶死，不過尸居餘氣耳！故曰：行屍也。餘氣者，未盡五藏生旺之餘氣也。若旺氣一退即卒然眩僕不識人而死矣。若良工早察於旺氣未退之先而圖之，未必無所補也。人病脈不病，謂外形羸瘦似病，其脈自和，以根本尚固，不過谷氣不充，名曰：內虛非行屍可比，雖困無害，胃氣復，谷氣充，自然安矣。穀神即谷氣也。

【集註】

方有執曰：周氏雲：形體之中，覺見憔悴，精神昏憒，食不忻美，而脈得四時之從無過不及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑沉澀不一，殘賊□和之氣，是脈息不與形相應，乃脈病人不病也。

張錫駒曰：穀神乃水谷所化之神，人賴此以資生也。內虛食少，谷氣不充，即無穀神矣。故曰無害，若無本然之胃神，安得謂之無害耶！又未知何藏先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此爲肺先絕也。

【注】

此申上條不知何藏先絕，而詳言其證也。肺主皮毛，肺絕汗出不流，故發發也。肺主氣，肺絕張口氣出，不能復還也，故曰：爲肺先絕也。

【集註】

成無己曰：肺爲氣之主，爲津液之帥。汗出發潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此爲命絕也。

【注】

身汗如油，液外亡也；喘而不休，氣上脫也；水漿不下，胃氣絕也；形體不仁，榮衛敗也；乍靜乍亂，精神散也，此皆命絕之候。由此推之，脈雖浮洪，必然無根，是爲真藏孤陽飛越之診也。

【集註】

王肯堂曰：火之將滅也必明，脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆也，然又必兼下一、二證，始可斷其命絕。

陽反獨留，形體如□燻，直視搖頭者，此心絕也。

【注】

心絕陰盡，惟陽獨留，故身體大熱，形如□燻，從火化也。心藏神，直視，神去也。

頭屬陽，陽無所根據，故搖頭也。

【集註】

成無己曰：心脈俠咽系，目直視者，心經絕也。頭爲諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。

脣吻反青，四肢□習者，此爲肝絕也。

【注】

脣吻之色當赤而黃，反見青色者，木土相□也。四肢汗出□□不已，此爲肝絕也。

【集註】

成無己曰：脣吻者，脾之候，肝色青，肝絕則真色見於所勝之部也。四肢者，脾所主肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝也。

方有執曰：口脣邊曰吻。四肢，手足也。□，汗出貌。習，鳥數飛也。言手足顫搖如鳥之習飛，奮振而不已也。

環口黧黑，柔汗發黃者，此爲脾絕也。

【注】

脾之華在脣四白，環口黧黑，其華萎矣！冷汗陰黃，皆脾絕也。

【集註】

方有執曰：口爲脾之竅，黧黑者，燻黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。

張錫駒曰：脾主四白，環口黧黑，土敗而水侮也。柔汗者，柔軟而膩，脾之真液，黃者脾之真色，真液泄而真色見，故爲脾絕也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此爲腎絕也。

【注】

腎司二便，溲便遺失，腎絕也，腎藏精與志，狂言直視，精志俱敗也。

【集註】

方有執曰：溲便，遺溺也。腎司闔闢，闔闢廢，故二便皆無禁約也。經曰：腎藏志狂言者，是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精爲瞳子，目反直視者，骨之精不上榮於瞳子，而不能轉也。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請雲病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也，何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

【注】

此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰，色之深淺；問謂詢其情之苦欲，病之根因，脈謂診其脈之陰陽，合乎形色也。設病家人來請，告以病者苦發熱，身體疼師到病人自臥，診其脈沉而遲，知其差也。何以知之？表有病脈當浮大，今反沉遲而無表脈，且無表證，故知愈也。

【集註】

張錫駒曰：有問發熱身疼，脈反沉遲，是陽病而見陰脈，何以說得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而後合脈以斷其愈也。

假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也，何以知之？若裏有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

【注】

病家人來請，告以病者腹內卒痛，醫師到，病人自坐無苦容，診其脈浮而大，知其差也。何以言之？裏有病，脈當沉細，今反浮大而無裏脈，且無裏證，故知愈也。

師曰：病家人來請雲，病人發熱煩極，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也，設令脈不和，處言已愈。

【按】

不和當是「自和」，若不和如何言愈。

【注】

此申上二條之義也。病家人來言病者發熱煩極，師未即去，明日到，病人向壁靜臥此熱已去，因知其差。假令脈不和緩，未可言愈，必和緩，而始可斷其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云：設有不應，消息診看。消息者，謂今日之望，異於昨日之問、聞也。

假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重，當須服吐、下藥，鍼灸數十百處乃愈。

【注】

此設治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺，亦不欲醫爲其欺而妄治也。醫者玩此而揣摩之，則彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集註】

程知曰：彼以詐病，我以詐治，非良工不能具是巧也。

師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裏痛也。

行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裏實護腹，如懷卵物者，心痛也。

【注】

陰陽相引故欠，欠者先引氣入而後呵之，故謂之呵欠。陰陽不相引則病，相引則和故曰：欠者無病也。診脈時，有呻吟病苦之聲，故曰：呻者病也。言遲者，語言蹇澀故曰：言遲者，風也。搖頭言者，痛極艱於發聲，搖頭以意示緩，故曰：搖頭言者裏痛也。行遲者，風病筋絡不利，故曰：行遲者，表強也。坐而伏者，氣不能接故曰：坐而伏者短氣也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根據倚不可，故曰：坐而下一腳者，腰痛也。凡心痛者，皆傴僂護其痛處，故曰：裏實護腹，如懷卵物者，心痛也。

【集註】

方有執曰：舌強則言遲，經絡牽急則舌強。筋攣則經絡拘急，肝屬木，其合筋，其主風。頭屬陽，裏屬陰，頭搖者，陰不與陽和也。短氣者，裏不足也。此條八者，皆望而知之之事也。

張志聰曰：師持脈者，猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情，得人之病機，所謂望而知之者。

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

【注】

人病恐怖者，陽神不足也，陽不足則恐，神不足則怖，恐則血隨氣下，故面白脫色不潤澤也；怖則氣隨神亂，故脈形如循絲累累然而亂也。

【集註】

方有執曰：恐怖，惶懼也。循，理治也。絲，言細也。累累，聯繫貌。脫色，猶言失色也。蓋內氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

程應旄曰：此示人察色合脈之法，恐則氣下神被奪矣，故脈細而且不定，面色白而且脫也。

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，脣口乾燥也。

【注】

津液少則脈澀，脣口因以乾燥，此因不飲而然，非由此而不飲也。

【集註】

程應旄曰：不飲如與人彆氣，至二、三日湯水不沾脣之類。肺失遊溢精氣，故脈澀而脣口乾燥也。

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白、乍赤。

【注】

愧者羞也，羞則神色蕩而不定，故脈浮，而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脈，以意消息而知之之類也。

【集註】

程應旄曰：以上數條，不論有病無病，凡人有所負於中，輒復形之色與脈也。於此推之，以意消息，則諸病之情，無不可即外以徵內矣。

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因爲作湯，比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

【注】

脈有災怪，謂因藥而變災怪也。假令人病太陽病，得太陽脈，脈證相應，因爲作太陽病湯藥與服之；比還，如食頃，病人乃大吐下利，腹中痛，師問曰：我先來不見此證今乃災變怪異，緣何作此吐利？病者答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故爲此災怪耳！望、問固醫家之事，亦須病人毫無隱諱，方能盡醫所長，仲景爲病家服藥未告於醫，醫失問先服何藥，故出此條以示戒耳！

【集註】

成無己曰：醫以脈證與藥相對，而反變異爲其災可怪，故名災怪。

張志聰曰：脈得太陽與形證相應者，如太陽病，脈浮頭頂強痛而惡寒，此脈與形證相應也。或有舊時服藥，今乃發作者，言送湯如食頃，所投之藥未周於經，必舊時服藥之故也。

辨脈法篇

辨者，別也。辨脈者，辨別諸脈之名也。法者，諸脈部位至數，形狀相類相反，別之各有其法也。脈名者，如浮、沉、遲、數、滑、澀諸脈之名是也。部位者，如浮、中、沉、上、下之部位是也。至數者，如遲三至，數六至之至數是也。形狀者，如滑流、澀滯之形狀是也。相類者，如弦與緊，滑與動之類是也。相反者，如浮與沉，虛與實之反是也。皮膚取而得之，謂之浮；筋骨取而得之，謂之沉，此以脈之上下部位而得名也，是則凡脈因部位而得名，皆統乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡，沉而無力謂之弱；浮而極有力謂之革，沉而極有力謂之牢；浮中沉俱有力，按之且大謂之實，浮中沉俱無力，按之且大謂之虛；浮中沉極無力，按之且小，似有似無，謂之微，浮中沉極無力，按之且大渙散不收，謂之散；浮沉有力，中取無力，謂之芤，按之至骨，推尋始得，謂之伏，此皆以部位兼形狀相反，而得名者也。一息三至，謂之遲；一息六至，謂之數，此以脈之至數而得名者也，是則凡脈因至數而得名者，皆統乎遲數矣。

如一息四至謂之緩，一息七至謂之疾，數時一止謂之促，緩時一止謂之結，至數不乖動而中止，不能自還，須臾復動，謂之代，此皆以至數兼相類而得名者也。流利如珠，謂之滑；進退艱難滯澀，謂之澀，此以脈之形狀而得名也，是則凡脈因形狀而得名者，皆統乎滑澀矣。如脈形粗大，謂之大；脈形細小，謂之小；來去迢迢，謂之長；來去縮縮，謂之短；來盛去衰，謂之洪；其形如豆，動搖不移，謂之動；狀類弓弦按之端直且勁，謂之弦；較弦則粗，按之左右彈指，謂之緊，此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者於此能詳審而擴充之，則進乎法矣。今以浮、沉、遲、數、滑、澀，六脈別之以爲綱；以大、小、虛、實，諸脈辨之以爲目，務使陰陽標本，虛實寒熱，心中有據，指下無差，庶心手相得，而辨證處方，自無錯謬矣問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

【注】

此以脈之陰陽，辨病之陰陽生死法也。浮、大、數、動、滑，五者，比之諸脈爲有餘陽道有餘，故曰陽也。沉、澀、弱、弦、微，五者，比之諸脈爲不及，陰道不及故曰陰也。陰病，謂陰寒病也。見陽脈，謂見陽熱脈也，陽熱脈，即浮、大、數、動、滑類也。以陰病得陰脈證脈相應，死難必也。陰病若得陽脈，猶冬盡春生，萬物雖未即生，然日進生機，故曰生也。陽病，謂陽熱病也。見陰脈、謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、澀、弱、弦、微類也。以陽病得陽脈，證脈相應，生可卜也；陽病若得陰脈如暑去秋來，萬物雖未即死，然日趨死候，故曰死也。蓋天人無二理，春夏爲陽秋冬爲陰，陽主生，陰主殺故也。

【集註】

方有執曰：陰陽者，通藏府血氣表裏虛實，風寒寒熱而總言之也。

程知曰：陰病見陽脈而主生者，邪氣自裏之表，欲汗而解也。陽病見陰脈而主死者邪氣自表入裏，正虛邪盛也。故正氣實者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。

脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰促，陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

【注】

緩，四至脈也，緩時一止復來者，名曰結脈。數，六至脈也，數時一止復來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結，陰陽偏勝則病，故曰：此皆病脈也。

脈按之來緩，時一止復來者，名曰結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也，得此脈者必難治

【按】

脈按之來緩，時一止至，名曰結陰也數語，文義不順，且前論促結之脈已明，當是衍文。

【注】

脈來至數不乖而中止，不能自還，因而復動，名曰代，乃一藏無氣，求他藏以代續之故也。凡病得此代脈者，必爲難治，蓋以促結之止，如急行而蹶，雖然中止，即能自還，非代脈之止可比也。

陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

【按】

『素問』曰：陽加於陰謂之汗，陽加於陽，豈有汗出之理？陽動則「汗出」二字當是「發熱」二字；陰動則「發熱」二字當是「汗出」二字。

【注】

動者躁動也，謂陰陽互相鼓擊而不寧也。動，陽脈也，寸爲陽，陽乘擊於陽，故陽動發熱也。尺爲陰，陰乘擊於陰，故陰動汗出也。關界乎陰陽，則陰陽互相乘擊，故發熱汗出同見也。此爲動而有力，陽盛之候，若按之不鼓，是爲陽衰之診，則必形冷而不發熱，汗出而必惡寒，非搏擊陽盛之動，乃擾亂陽虛之動也，由三焦之陽氣傷，則不能外溫肉分，故有是證也。動脈之狀，頗似數脈，惟上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖，故名曰動也。厥厥者，謂似有根之搖動，動而不移，非若滑脈之流動，動而不居也。

【集註】

方有執曰：陰陽相搏之陰陽，以二氣言；陽動陰動之陰陽，以部位言。下言動脈之定位與其形狀，厥厥舉發貌。

程知曰：陽升陰降，交通上下，往來於尺、寸之間，則沖和安靜，惟陽欲升，而陰不足以和之使降，則兩相搏擊，其脈必數，而厥厥搖動見於關上也。

脈浮而緊者，名曰弦也，弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者，如轉索無常也。

【注】

脈浮而緊者，名曰弦也，此非謂浮緊即弦脈，乃謂浮而勁緊，弦之狀也。弦緊相類惟恐人將弦作緊，將緊作弦，故並舉相形以別之也。弦者狀如弓弦，按之不移，即所謂端直也；緊者如轉索無常，即所謂不端直也。端直則不能如轉索，轉索則不能似端直，其爲勁急則同，所以相類也。

【集註】

方有執曰：此明弦緊之辨。按之不移，言如弦之張於弓，一定而不可動移也。轉索無常，言左右旋轉而不可拘也。

程知曰：緊爲寒邪方盛，直細中有轉動急疾之意，故謂如轉索也。張錫駒曰：弦緊之分，在移與不移耳！脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒，芤則爲虛。寒虛相搏，此名爲革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

【注】

脈形粗大有力，謂之大；浮沉有力，中取無力，狀如□管謂之芤；沉而且大，按之勁急有力，謂之牢；浮而且大，舉之勁急有力，謂之革，革脈者以鼓革而得名，外急中空之象也。弦則爲勁，減其中取之勁，外急象也；大則爲實，小其中取之實，中空像也，此以弦減、芤虛二脈，形容革脈也。女子得之半產漏下，男子得之亡血失精，寒虛相搏故也。

【集註】

程知曰：言弦而虛大之脈也。弦則爲減，謂陽氣減少而寒也；大則爲芤，謂似革中空而虛也。虛寒相摶，則精血漏失，故有革象也。

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六脈名曰殘賊能爲諸脈作病也。

【注】

此下，皆殘賊爲病之診也。相乘之脈爲正氣虛，隨我所虛而乘及之之謂也。殘賊之脈爲邪氣實，恃彼之強而虐及之之謂也。此六脈者名曰殘賊，殘則明傷，賊則暗襲，脈中有此當屬實邪，不論何部，但本脈中兼見此脈，輒防邪至也。

【集註】

方有執曰：諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見於各部之脈中，則皆能於其部生起病端。張錫駒：殘，傷殘；賊，賊害也。言此六者之脈，足以暗傷人之經脈血氣，如賊之害人而不覺，故曰能爲諸脈作病也。

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦，清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪；必內慄也，表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣爲慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裏氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫鬱，藏氣相燻，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中爲濁榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡出入藏府，熱氣所過，則爲癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相迫，爲熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。

【注】

寸口陰陽俱緊者，謂六脈浮沉俱緊也。浮脈緊，則霧露之邪中於上焦；沉脈緊，則寒邪中於下焦，上焦指太陽也，下焦指少陰也。霧露之邪，曰潔、曰清，清邪中上，發熱頭痛，項強頸攣，腰疼脛酸者，霧露之邪中於太陽表也。寒邪曰渾、曰濁、濁邪中下，陰氣爲慄，足脛逆冷便溺妄出者，寒邪中於少陰裏也。經曰：虛邪不能獨傷人必因身形之虛而後客之也。蓋因其人表氣虛，裏氣不固，清濁之邪，中傷上下，三焦相溷，表裏不通，以致上焦清氣不宜，邪氣怫鬱，與藏相燻，口爛蝕齗。中焦不治胃氣主下，而反上衝，脾氣主運，而反不轉，中焦皆濁，榮衛不通，血凝不流行也。

若正能勝邪，衛氣先通，其人必先小便赤黃，熱傷之經必血凝肉腐，而外發爲癰膿也若榮氣先通，其人必先嚏嗢咽塞，熱擁於裏之血凝者自下，狀如豚肝也。若正不勝邪，陰陽俱逆，榮衛不通，脾氣孤弱，不能散精，五液注下，下焦不闔，裏急墜痛圊便數窘，命將難全也。

【集註】

沈亮宸曰：傷寒之證，轉熱即佳，故少陰、厥陰，皆以發熱而愈，而凡下膿血與癰膿皆非死證。若陰陽俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不闔，命將難全也。

方有執曰：清指風，濁指寒，曰潔、曰渾，以天地之偏氣言也。陰中於邪已下至濁邪中下一節，是釋上文陰即下焦，陽即上焦也。陰氣爲慄已下至血凝不流，是言證。若衛氣前通已下，言變癰膿之故。若陰氣前通已下，言變膿血利之故。衛氣即陽氣，榮氣即陰氣，乃承上榮衛不通而言，而清濁之所以爲病，在其中矣！陰陽俱厥已下，言證並於裏而加重，故曰：命將難全也。

脈陰陽俱緊者，口中氣出，脣口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。

到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此爲欲解；或到八日已上，反大發熱者，此爲難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

【注】

此承上條互詳其證，戒人臨此陰陽混淆之病，慎勿妄治也。此條之蜷臥足冷，即上條之濁邪中下也；此條之鼻涕舌胎，即上條之清邪中上也；此條之脣口乾燥，即上條之口爛蝕齗也；此條之反大發熱，即上條之癰膿下血也；此條之腹中痛，即上條之下重湫痛也；此條之惡寒，即上條之必內慄也。脈陰陽俱緊，傷寒脈也；口中氣出，脣口乾燥胃經熱也；蜷臥足冷，少陰寒也；鼻中涕出，表傷風也；舌上胎滑，裏無熱也。

似此表裏、陰陽、寒熱、虛實，雜揉未定之病，慎勿妄治，則當審其孰輕、孰重、孰緩、孰急，先後施治可也。到七日以來，其人微發熱手足漸溫者，此陰退陽復爲欲解也；若到八日以上，反大發熱者，乃邪盛正衰，此爲難治也。設使惡寒知尚在表，若嘔必欲入裏也。腹內痛者，知邪已入裏，內攻必欲下利也。

【集註】

方有執曰：微發熱邪退也，大發熱邪盛也，惡寒尚在表也，腹內痛已入裏也。

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此爲欲解。若脈遲至六、七日不欲食，此爲晚發，水停故也，爲未解，食自可者爲欲解。

【按】

緊去入安之「入」字，當是「人」字，人安謂不吐利也，必是傳寫之訛。「此爲晚發水停故也」二句，與上下文義不屬，當是衍文。

【注】

此發明脈陰陽俱緊，內外寒甚，至於吐、利解不解之義也。吐利後脈仍緊，爲邪未盡不解也；緊去脈緩，爲邪盡人安欲解也。若緊去脈遲，至六、七日不欲食者，則胃未和爲未解也；若欲食者，則胃已和，雖脈遲亦爲欲解也。

【集註】

成無己曰：脈陰陽俱緊，爲寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，爲其脈獨不解，緊去則人安爲欲解也。

寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆。

【注】

平脈以脈內外候關格，此以脈尺寸候關格。於此推之，凡陰陽盛極皆病關格，而不必定在內外尺、寸也。寸口脈浮而大，浮爲正氣虛，大爲邪氣實，在尺則陰邪實，關閉正氣不能宣，名曰關，關則不得小便也。在寸則陽邪實，格拒正氣不能化，名曰格格則吐逆也。

【集註】

張錫駒曰：浮大之脈在於尺，則爲關陰，陰氣不能施化，故不得小便。浮大之脈在於寸，則爲格陽，陽氣不能宣通，故吐逆。

脈浮而滑，浮爲陽，滑爲實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此爲不治。

【注】

浮爲陽，滑爲實，陽實相搏，其脈行於脈外者，數且疾矣。衛氣行疾，榮氣行遲，榮衛不相輔而行，故曰失度。浮、滑、數、疾，有餘之脈，見發熱無汗有餘之證，脈證相合則爲可治；若見發熱汗出不足之證，脈證不合，不治明矣。

【集註】

成無己曰：浮、滑、數、疾之脈，發熱汗出解者，邪氣退也。若不解者，正氣脫也必不可治。經曰：脈陰陽俱盛大，汗出不解者死。

脈浮而數，浮爲風，數爲虛，風爲熱，虛爲寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。

【按】

數爲虛之「虛」字，當是「熱」字。「風爲熱，虛爲寒」二句當是衍文。風虛相搏之「虛」字，亦當是「熱」字。

【注】

風寒在表則脈浮緊，風熱在表則脈浮數，表受風邪，故灑淅惡寒也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

【注】

諸脈浮數，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮則爲風，數則爲熱，風熱遏鬱於表，則當發熱而灑淅惡寒也。若有隱痛之處，飲食如常者，非表邪之診，乃內癰蓄積有膿之診於此知浮數之脈，不可概爲風熱也。

【集註】

王肯堂曰：人身有焮腫痛楚處，未有不自覺者，此條所言，必是內癰，故曰：蓄積有膿也。如胃脘癰，肺癰，腸癰，皆各有辨，而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以爲傷寒者，故宜察之。

程應旄曰：脈證似傷寒，若不於若有痛處，飲食如常之證參酌，而誤以辛溫發散，助其陽熱，否則誤以寒涼徹熱，遏住邪氣，滋害深矣。

張璐曰：若爲焮腫，爲熱壅經絡；若無腫處，必邪留藏府，隨內外而發癰膿也。

脈浮而大，浮爲風虛，大爲氣強，風氣相搏，必成癮疹，身體爲癢，癢者名泄風，久久爲痂癩。

【注】

六脈俱浮而大，浮爲風虛，大爲氣強，強者熱也，風熱相搏，必成癮疹也。身體爲癢癢者肌虛，熱氣外薄故也，名爲泄風，若久不愈，則成痂癩。痂癩，疥，癬、癘、癩之類是也。

【集註】

成無己曰：痂癩者，癘風也，眉少發稀，身有幹瘡而腥臭，經雲：脈風成癘是也。

朱震亨曰：經雲：諸癢爲虛，血燥不榮肌腠，所以癢也。

方有執曰：經雲：外在腠理，則爲泄風。

寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊爲寒，諸乘寒者則爲厥，鬱冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

【按】

濡，浮而無力，候陽虛也，豈有亡血之理？弱，沉而無力，候陰虛也，豈止發熱而已？諸濡亡血，當是諸濡衛虛；諸弱發熱，當是諸弱榮虛。

【注】

寸口者，指寸、關、尺三部而言也。諸微，謂凡病見微脈，皆亡陽也。諸濡，謂凡病見濡脈，皆衛虛也。諸弱，謂凡病見弱脈，皆榮虛也。諸緊，謂凡病見緊脈，皆爲寒也。諸乘寒者，謂諸微濡弱脈，亡陽榮衛不足之人，一病即見殘賊。緊脈則爲寒乘病厥也。厥於中者，鬱冒昏迷，不知痛癢；厥於經者，戰慄口噤不能言語，以平日胃虛損谷，脾虛不運，中虛不勝外邪也。

【集註】

程知曰：諸乘寒者，則以陽極虛，而陰寒直乘之也，故爲厥逆。其所以昏冒不知人強直而無覺者，則以胃無谷氣，脾不流通，故使口噤不能言，外戰內慄而厥也。

問曰：曾爲人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也；假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

【注】

此詳申上條，諸亡陽榮衛不足之人，而見緊脈之義也。曾爲人所難，問緊脈爲寒實之診，虛冷亦見緊脈，是從何而來也？師曰：假令其亡汗表虛，若吐胸虛，下利裏虛寒邪乘虛爲病，或外感寒邪，或內飲冷水，或中寒陰化，皆令脈緊也。若與浮同見無汗，則爲傷寒實邪；有汗，則爲亡陽虛邪。與沉同見，腹痛不便，則爲中寒實邪腹痛下利，則爲中寒虛邪。由此推之，凡諸實脈從虛化者，即未可謂之實矣。

【集註】

程應旄曰：緊則爲寒，稱曰乘脈，今複列之殘賊何義？曰：虛則爲人乘，實則乘人凡脈皆然，不獨緊也。

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。

【注】

上條以浮沉見微緊，此條以寸尺見微緊，皆陰盛陽亡之診，故曰：知陰常在，絕不見陽也。祗曰：虛損多汗者，略言之也。

【集註】

程知曰：言寸微、尺緊爲虛損多汗之證也。寸微弱爲亡陽，尺緊疾爲陰勝，陰勝於內陽絕於外，故爲虛損多汗。

師曰：病人脈微而澀者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲着復衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱，五月之時陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲着復衣。十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

【按】

「又陰脈遲澀，故知血亡也」二句，與上文義不屬，非有闕文，即是衍文。

【注】

病人脈微而澀，詢之爲醫大發其汗，又數大下之，所以致此病也。其人亡血，略辭也謂亡其血氣也。氣亡則陽微，陽微則惡寒；血亡則陰弱，陰弱則發熱；陽微陰弱故病當惡寒後乃發熱也。輕者邪不留連，遇所不勝時則愈；重者無休止時，即遇所不勝尤甚也。然惡寒雖遇夏月盛熱，欲着復衣，所以然者，五月之時，陽氣在外，胃中虛冷，大發其汗，令陽氣微，故不勝寒也。發熱雖遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者十一月之時，陽氣在內，胃中煩熱，又數下之，令陰氣弱，故不能勝熱也。此即論中所謂熱在骨髓，寒在皮膚；寒在骨髓，熱在皮膚，沉痼寒熱之病也。

【集註】

王肯堂曰：非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也，此但立其例，論其理耳。

寸口脈微而緩，微者衛氣□，疏則其膚空，緩則胃氣實，實則谷消而水化也，谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必□，三焦絕經，名曰血崩。

【注】

寸口脈微而緩，微者衛氣□，□則其表空虛也；緩者胃氣實，實則消化水谷也。殼入於胃，脈道之氣乃行；水入於經，脈絡之血乃成。今榮愈而盛衛愈□，血愈多而氣愈少，氣血失其經常之道，故曰：三焦絕經。氣不能制血，血不能歸經，故血妄行而崩也。

【集註】

成無己曰：衛氣者，溫分肉，肥腠理，衛氣既□，皮膚不得溫，肥則空虛也。經曰：緩者胃氣有餘，有餘爲實，故云：緩者胃氣實。『內經』曰：食入於胃，淫精於脈是谷入於胃，脈道乃行也。『針經』曰：飲而液滲於絡，合和於血，是水入於經，其血乃成也。經，常也。三焦者氣之道路，衛氣□則氣不循常度，故三焦絕其常度也。

方有執曰：□言不能固護，實猶言強也。谷入於胃，至其血乃成，乃承上文谷消而水化也。陰血大下，而曰崩者，言其不能止靜，如山壞之勢也。

寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁，榮氣不足，則煩疼口難言，衛氣虛，則惡寒數欠，三焦不歸其部，上焦不歸者噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

【注】

凡經脈內外、榮衛也，藏府內外、三焦也，故經曰：榮行脈中，衛行脈外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之。分而言之，榮也，衛也，三焦也；合而言之皆本乎一氣之流行，隨其所在而得名也。脈微而澀，榮衛不足，不足則榮衛不能相將而行，三焦無所仰賴，故身體周痹不仁。榮氣不足，故身煩疼，口難言語；衛氣不足故惡寒數欠也。上焦司降，降者清中之濁；下焦司升，升者濁中之清；中焦司升降清者令其上升，濁者令其下降。今榮衛不相將而行，三焦無所仰賴，故不能各歸其部，而失其職矣。上焦不歸，則濁氣不降，噫氣而吞酸；中焦不歸，則升降相違，故不能消谷引食；下焦不歸，則清氣不升，故不能約束而遺溲也。

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。

榮爲根，衛爲葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄欬逆，唾腥吐涎沫也。

【注】此詳申榮衛上焦之證也。面色黃青，榮衛不足之色也。惡寒而慄，欬嗽唾腥，吐痰涎沫，肺損之證也。肺主皮毛，皮毛者，榮衛之所居，故肺損則皮聚而毛落，榮衛枯槁也。

【集註】

成無己曰：榮行脈中爲根，衛行脈外爲葉，根葉俱微，則陰陽之氣衰也。

寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒，榮爲血，血寒則發熱，衛爲氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。

【按】

條末「心內飢，飢而虛滿不能食」句，此是論脾胃，不關榮衛。故弱者衛氣微，當是「陽氣微」；遲者榮中寒，當是「脾中寒」，上下文義始屬。榮爲血，血寒則發熱豈有血寒發熱之理乎？衛爲氣，氣微者，當是陽氣微。脾中寒者，心內飢，閱下條言胃氣有餘，自知。

【注】

此詳申榮衛中焦之證也。緩以候胃，遲以候脾；胃主納谷，脾主化谷，故能食者胃也能化者脾也。今陽微中寒，脾胃俱病，所以心內雖飢，飢而虛滿不能食也。

【集註】

方有執曰：飢而虛滿者，陽主化谷，衛陽衰微不化谷，故虛滿而不能食也。

寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也

【注】

此又詳申中焦之證。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，不足則脾失健運有餘則胃強能食。此胃強脾弱，所以雖能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不化，氣填脹悶於膈中也。

【集註】

方有執曰：陽氣以胃中之陽氣言，不足則不能化谷；胃氣以胃中之谷氣言，有餘言有宿食也。有宿食則鬱而生熱，故噫飽而吞酸，此蓋以飲食之內傷者言也。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所爲也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便□，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便□，氣噫而除，今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。

【注】

此已下辨趺陽之脈、少陰之脈也。趺陽一名衝陽，在腳背上，去陷骨三寸脈動處，乃是陽明胃經之動脈也。少陰一名太溪，在足內踝後跟骨上脈動處，乃足少陰腎經之動脈也。趺陽、少陰，乃古診法，越人以十二經雖皆有動脈，獨取寸口以決死生者，以寸口乃脈之大要會也。然此法不行久矣。設有危急之病，寸口脈不見，診此以決死生可也。若在平時，總不如以關脈爲趺陽，尺脈爲少陰，更爲愈也。如趺陽胃脈遲而和緩，是胃氣不病，如經脈也，今趺陽脈浮而數，按之無力，浮以候府，浮而無力，則爲傷胃；沉以候藏，數而無力，則爲傷脾。詢之病者，特爲醫下之所爲，以致榮衛之氣內陷。其先數脈變微，爲脾弱也；浮脈仍浮反甚，爲胃強也。胃強則邪氣獨留，故大便□，潮熱發渴也；脾弱則脾氣不運，故邪熱不能殺谷，雖飢不食，氣噫而快也。

醫者前後施治如法，而浮數之脈，自當遲緩如經，則飢欲食，病者愈也；若施治失宜數脈終始不退，則生惡瘡也。

【集註】

方有執曰：惡瘡與屎膿雖不同，其爲血熱則皆然也。

程知曰：此言趺陽脈遲緩，妄下則有浮數之變也。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利，何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也，以少陰脈弦而浮才見，此爲調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

【按】

「若脈浮大者，氣實血虛也」二句，與上文義不屬，當是衍文。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改，「沉而滑」字。

【注】

脾腎皆病下利，今趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈如常，是病在脾不在腎也，何以知之？浮爲陽，以候胃；澀爲陰，以候脾，浮與澀合，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈見沉而滑，故稱如經也。若沉滑而數者，是陽邪傷陰，故知當屎膿血也。

【集註】

程知曰：水谷之下利屬於脾、胃，而膿血之下利屬於腎，此可診趺陽、太溪而辨之也趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。

【按】

水谷不化之「化」字，當是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得入，當是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰關？必是傳寫之誤。

【注】

前論以浮沉、尺寸候關格，此以趺陽候關格之診法也。趺陽者，胃脈也。脈伏而澀伏則尺寸之陰陽停升降也，澀則三焦之元氣不流通也。不升降流通，故上則吐逆，下則不得小便，病名曰關格也。

趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

【注】

趺陽之脈以候脾胃，脈當和緩，今反滑而緊者，以滑爲胃氣實。緊爲脾氣強，滑緊並見，如持實以擊強，故主急痛，痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者，猶之操刃自割而貽其害也。

【集註】

方有執曰：滑爲食，故在胃，則主谷氣實。緊爲寒，故在脾，則主邪氣強。持實擊強言胃實脾強，兩相搏擊而爲病。譬如以手把刃而自傷，蓋謂非由藏府而傳變也。

趺陽脈沉而數，沉爲實，數消谷，緊者，病難治。

【注】

胃脈沉而數，沉主裏，數主熱，沉數爲裏實熱，則能消谷。凡裏病得此脈者，皆易治也。若不沉數而沉緊，沉緊爲裏寒，則爲殘傷胃氣之診，故曰：難治也。

【集註】

方有執曰：沉以候裏，故在脾、胃爲土實，谷氣實也。數爲熱，陽也；緊爲寒，陰也言趺陽主脾胃，脾胃主谷，谷氣實。若脈見數而陽熱勝，陽能化谷，雖病不足爲害；若脈得緊而陰寒勝，陰不化谷，故爲難治。

程知曰：言趺陽沉數爲消谷之病也。沉爲實，沉主裏也；數消谷，數爲熱也。緊盛爲邪勝，故爲難治也。

趺陽脈大而緊者，當即下利，爲難治。

【注】

下利者，不論寒熱皆中虛之病，故脈宜小宜緩，爲病脈相宜，則易治也。今趺陽脈胃大而緊，爲病虛脈實，則不相宜，故爲難治也。

【集註】

成無已曰：大爲虛，緊爲寒，胃中虛寒，當即下利，下利脈亦微小，今反大緊，邪盛也，故曰：難治。經曰：下利脈大者，爲未止。

張璐曰：趺陽脈緊，爲寒邪傷胃，故必下利，下利脈大爲邪盛，故難治也。

趺陽脈微而緊，緊則爲寒，微則爲虛，微緊相搏，則爲短氣。

【注】

脈見浮微而沉緊，虛寒之診也。趺陽胃脈似有似無爲陽虛，重按似緊中寒，胃陽虛寒則氣短矣。緊脈主痛而不痛者，以緊兼微，雖緊不勁，故不痛也。

【集註】

程知曰：言趺陽微緊，則中氣虛寒，爲短氣之證也。

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚□。

【注】

趺陽脈伏不出，則中焦陽虛，脾胃不能上下輸布，衛氣不行，故病通身膚冷而□也。

【集註】

程知曰：身冷者衛氣不溫也，膚□者榮血不濡也。

趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

【注】

胃脈浮芤，浮者胃脈衰，芤者榮氣傷。衛氣衰，故身體瘦也；榮氣傷，故肌肉甲錯也浮芤相摶，日久而宗氣衰微，生氣少矣。四屬斷絕，謂皮、肉、脂、髓四者俱竭故一身枯瘦失滋養矣。

【集註】

程應旄曰：衛以榮爲根，榮以衛爲護，而榮衛之統於宗氣者，又以趺陽胃爲根也。

趺陽脈緊而浮，浮爲氣，緊爲寒，浮爲腹滿，緊爲絞痛，浮緊相摶，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

【按】

陰腫大而虛之「虛」字，當是「痛」字。細玩可知。

【注】

外感，六脈浮緊，寒氣在外，故骨節煩痛；內傷，胃脈浮緊，寒氣在內，故腹滿絞痛寒氣相摶，腸鳴而轉，轉則膈中寒氣下趨洞泄也。若少陰脈浮不出，則下焦陽虛寒氣聚於陰器，不得發泄，故病疝陰腫大而痛也。

【集註】

方有執曰：趺陽之土敗，而少陰所以無制也。

少陰負趺陽者，爲順也。

【注】

此少陰負趺陽大旨。蓋少陰腎屬水，趺陽胃屬土，雜病惡土克水，而傷寒少陰病，惟恐土不能制水，水一泛溢，則嘔吐、下利，無所不至。若趺陽脈和，胃土有權，則水有制，而少陰負則爲順矣。順者，土不爲水侮也。

【集註】

方有執曰：萬物資生於土，而百骸藉養於胃，水土平成，物阜人安，非天下之至順乎？古今謂趺陽有脈者不死，有以哉！汪琥曰：趺陽脈，『圖經』原名衝陽脈，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸足陽明脈之所過也，爲原，故一名會原，診法病重者切之以決死生。傷寒以胃氣爲本趺陽之脈不衰，知胃氣尚在，病雖危猶可治也。

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

【注】

少陰脈弱而澀，弱者腎陰虛，故微煩也；澀者脈道滯，故肢冷也。

【集註】

方有執曰：弱爲虛損不足脈，陰虛生內熱，所以煩，然屬虛煩，故雖煩亦微也。澀爲少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。

程知曰：言腎脈微澀之病也。少陰腎動脈也，在足內踝後跟骨上陷中也。

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲屍厥，當刺期門、巨闕。

【注】

少陰脈不至，是腎氣衰微，精血少也。腎者陰中藏陽者也，腎陰虛竭，不能藏陽，陽氣上奔，迫促胸膈，宗氣反爲所阻，聚而不行，血結心下。陽氣既奔於上，極必退下退下則陰股間熱，與陰相動，所以必然也，雖令知覺冥，身不仁而不死，此爲屍厥也。當刺期門以通結血，刺巨闕以行宗氣，庶厥回而復甦也。

音切輒陟涉切惵音垤菽音叔藹於蓋切瞥匹滅切縈於榮切卵盧管切溷胡困切齗魚斤切嚏音帝湫子由切疹之忍切痂音加癩力代切

傷寒論注正誤存疑全篇

仲景『傷寒論』，篇篇可法，但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少。如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之。陽重衄血，以麻黃湯發之。發汗病解反惡寒，病解之中多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之類。諸家遵經註解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信於世，良可惜也。今加正誤一一列明每條凡小字傍右者，原文也；傍左者，改正之文也；居中者，原文所有或移上，或移下，或他處移入及原文所無而補之者也。字上加〔〕，刪去者也，尤有整節舛謬者三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方，世無其病，即有其病，難用是藥承訛襲謬，無濟實用。然其中尚有可採之句，所以各篇不動經文，強加註釋，復錄原文，附於卷末，以志闕疑雲。

┌───────────────────────────────────┐│補註：本文各條置於引號內者爲改正正確者，置於中括弧內者爲應刪錯誤原文。│└───────────────────────────────────┘

卷二\傷寒論注正誤存疑全篇

太陽上篇正誤

桂枝湯方桂枝三兩〔去皮〕芍藥三兩甘草（炙）二兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚

【按】

桂枝湯方，原文有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功耶？當刪之，後仿此。

若脈和，其人大煩，目重「瞼」〔臉〕，內際黃者，此欲解也。

【按】

「臉」字當是「瞼」字，瞼眼弦也。作「臉」字非，當改之。

太陽中風「不」〔下〕利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，發「熱」〔作〕有時，頭痛，心下痞□滿，引□下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也十棗湯主之。

【按】

下利之「下」字，當是「不」字，若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞□滿痛，始屬裏病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之「作」字，當是「熱」字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬，當改之。

太陽病，下之，其脈「浮」[促]不結胸者，此爲欲解也。脈「促」[浮]者，必結胸脈「細數」[緊]者，必咽痛，脈弦者，必兩□拘急，脈「緊」[細數]者，頭痛未止脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑者，協熱利，脈「數」[浮]滑者，必下血。

【按】

脈促當是「脈浮」，始與不結胸爲欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸，胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始同論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。均當改之太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之若利止，必作結胸，未止者，四日復下「利」[之]，此作協熱利也。

【按】

四日復下之之「之」字，當是「利」字，上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。

太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若「汗出」微惡寒；去芍藥方中加附子湯主之。

【按】

微惡寒之上，當有「汗出」二字，若無「汗出」二字，乃表未解也，無加附子之理當補之。

太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，〔數則爲虛〕頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊□陽氣內陷，心下因□，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

【按】

「數則爲虛」句，衍文也，當刪之。

寒實結胸，無熱證者，與三物〔小陷胸湯〕白散。〔亦可服〕

【按】

與三物小陷胸湯，當是「三物白散」。「小陷胸湯」四字，當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相合。小陷胸湯仍栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證耶？「亦可服」三字，亦衍文也，俱當刪之。

卷二\傷寒論注正誤存疑全篇

太陽中篇正誤

發汗病〔不〕解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】

發汗病不解之「不」字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒，病解惡寒始可謂虛，當刪之。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，「下利清谷」，當溫其裏，宜四逆湯。

【按】

身體疼痛之下，當有「下利清榖」四字，若無此四字，則當溫其裏之文，竟無□落矣未有表病而溫裏之理也。閱後太陰篇中雲：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身痛者，急當救裏，四逆湯，其義益明，遵經補之。

傷寒，「若汗」、若吐、若下後，七、八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時「汗」〔時〕惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。

【按】

傷寒之下，當有「若汗」二字，蓋汗較吐下傷津爲多也。「時時惡風」，當是「時汗惡風」，若非「汗」字，則時時惡風，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。細玩經文自知，當補之改之。

發汗已，脈浮數，「小便不利」煩渴者，五苓散主之。

【按】

脈浮數之下，當有「小便不利」四字，若無此四字，則爲陽明內熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴，斯爲太陽水熱瘀結之煩渴，始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽上篇類此證者數條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文，餘皆有「小便不利」四字。今此四字，必是傳寫之遺，當補之。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去「芍藥」〔桂〕加茯苓白朮湯主之。

【按】

去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項痛，發熱無汗之表乎？細玩其服此湯曰餘根據桂枝湯法煎服，其義自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身□□微似有汗此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走榮衛之品，而曰：餘根據桂枝湯法，無所謂也。且論中脈促胸滿汗出惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者，爲胸滿也，今證雖稍異，而滿則同，其爲去芍藥可知，當改之。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子「豉」〔乾薑〕湯主之。

傷寒五、六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子「乾薑」〔豉〕湯主之。

【按】

梔子乾薑湯，當是梔子豉湯；梔子豉湯，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理，當移之。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當發其汗，「麻黃湯主之」。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。〔麻黃湯主之〕

【按】

張兼善曰：「麻黃湯主之」五字，不應在陽氣重之下，豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？服藥已之上，並無所服何藥之文，將此五字移於其上，文義始合，當移之。

傷寒不大便，六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也當鬚髮汗。「苦」〔若〕頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

【按】

若頭痛之「若」字，當是「苦」字。「苦」頭痛方爲必衄證，若是「若」字，則凡頭痛皆能致衄矣。當改之。

心下痞，按之「不」濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【按】

按之濡，當是「按之不濡」，若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當補之。

卷二\傷寒論注正誤存疑全篇

太陽下篇正誤

小青龍湯方加減法內若微利者，去麻黃加「茯苓四兩」〔蕘花如雞子大，熬令赤色〕。

【按】

「加蕘花如雞子大」，此必傳寫之誤。考本草蕘花是芫花類也，每用之攻水其力甚峻五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花者乎？當改加茯苓四兩。

傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，「小青龍湯主之」。服湯已，渴者，此寒去欲解也。〔小青龍湯主之〕

【按】

「小青龍湯主之」六字，當在發熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬，豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？當移之。

卷二\傷寒論注正誤存疑全篇

陽明篇正誤

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必「自」〔盜〕汗出。

【按】

自汗是陽明證，盜汗乃少陽證，盜汗應是自汗，當改之。

陽明病，脈遲，汗出多，「發熱」，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

【按】

汗出多之下，當有「發熱」二字，若無此二字，脈遲汗出多，微惡寒乃表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發汗之理乎？當補之。

傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有「熱」〔寒〕，白虎湯主之。

【按】

裏有寒之「寒」字，當是「熱」字，若是「寒」字，非白虎湯證也，當改之。

傷寒若吐下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣模牀，惕而不安，微喘直視。脈「滑」〔弦〕者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止後服。

【按】

脈弦者生之「弦」字，當是「滑」字，弦爲陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈爲陽始有生理。況滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通爲生，而塞爲死者，當改之。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必□，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，「若小便不利」〔但以法救之〕，渴者宜五苓散。

【按】

「但以法救之」五字，當是「若小便不利」五字，方與上文小便數，及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云：此處五苓散難用，不然經文渴者之下，當有缺文，當改之。

梔子柏皮湯方

【按】

此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一、二日吐之者，腹中飢，口不能食，三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，「五、六日吐之者」，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此爲小逆。

【按】

欲食冷食之下，當有「五六日吐之者」六字，若無此一句，則不喜糜粥，欲食冷食與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一、二日，三、四日之文細玩之，則可知必有「五六日吐之」一句，由淺及深之義也，當補之。

寸口脈浮大，而醫下之，此爲大逆，浮則無血，大則爲寒，寒氣相摶，則爲腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，〔令汗大出〕水得寒氣，冷必相摶，其人必□。

【按】

「令汗大出」四字，當是衍文，宜刪之。

陽明病，□語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也，「宜大承氣湯下之」若能食者，但□耳。〔宜大承氣湯下之〕

【按】

「宜大承氣湯下之」句，應在必有燥屎五、六枚之下始合。若但便□即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當移之。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，□下及心痛，久按之，氣不通，鼻幹，不得汗嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解病過十日，脈續「弦」〔浮〕者，與小柴胡湯。但浮，無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加噦者，不治。

【按】

續浮之「浮」字，當是「弦」字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是「浮」字，則上之浮即宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。

發汗後，水藥不得入口爲逆，若更發汗，必吐〔下〕不止。

【按】

必吐下不止之「下」字，衍文也，當刪之。

卷二\傷寒論注正誤存疑全篇

少陽篇正誤

得病六、七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二、三下之，不能食，而□下滿痛面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。〔食谷者噦〕

【按】

「食谷者噦」四字，衍文也，食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。

傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便□，脈「沉」細者，此爲陽微結，必有表復有裏也，脈沉亦在裏也。汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏，半在外也。脈雖沉「細」〔緊〕，不得爲少陰病所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者得屎而解。

【按】

脈細當是「脈沉細」，觀本條下文脈沉亦在裏也之「亦」字自知，當補之。脈雖沉緊之「緊」字，當是「細」字。觀本條上文並無「緊」字，如何說脈雖沉緊，此「雖」字又何所謂耶？當改之。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞□，嘔吐而「不」〔下〕利者，大柴胡湯主之

【按】

下利之「下」字，當是「不」字，若是「下」字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。

太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【按】

許叔微曰：大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥，王叔和雲：若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且仲景曰：下之則愈。若無大黃，將何以下心下之急乎？當從叔和爲是，宜補之。

太陽病，過經十餘日，心中「嗢嗢」〔溫溫〕欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故極吐下也。

【按】